Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Sensorimotorisk afasi
Sidst revideret: 12.03.2022
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Epidemiologi
Ifølge kliniske statistikker er næsten en tredjedel af tilfældene af sensorimotorisk afasi forbundet med cerebrovaskulære ulykker.
Resultaterne af tidligere undersøgelser indikerer en høj frekvens af afasi. For eksempel i USA registreres 180.000 tilfælde af afasi årligt. En anden undersøgelse viste, at omkring 100.000 overlevende af slagtilfælde diagnosticeres med afasi hvert år. Undersøgelsen viste, at 15 % af personer under 65 år lider af afasi efter det første iskæmiske slagtilfælde. [3]Dataene viser også, at denne procentdel stiger til 43 % for personer på 85 år og derover.[4]
US National Aphasia Association anslår, at 24-38% af de overlevende slagtilfælde lider af total afasi. Og i 10-15% af tilfældene opstår motorisk (ekspressiv) afasi eller en anden type - sensorisk (eller modtagelig).
Årsager sensorimotorisk afasi
Ved denne type taleforstyrrelse kombineres sensorisk (receptiv) afasi og motorisk (ekspressiv) afasi. Dette er således fuldstændig eller total afasi - en alvorlig forstyrrelse af de højere talefunktioner, hvis årsager er forbundet med nederlaget for to tale (sproglige) områder af cortex i den dominerende (i højrehåndede - venstre) hemisfære af hjernen på én gang.
For det første er det Brocas område placeret i den nedre gyrus af tindingelappen, som, i vekselvirkning med strømmen af sensorisk information fra tindingbarken, deltager i dens behandling (fonologisk, semantisk og syntaktisk) og synkronisering, vælger den ønskede algoritme (fonetisk). Kode) og overfører den til den kontrollerende motoriske cortex artikulation. [5]
For det andet er det Wernickes område forbundet med Brocas område af et bundt af nervetråde, som er placeret bagerst i den overordnede temporale gyrus og er ansvarlig for taleopfattelse (segmentering i fonemer, stavelser, ord) og dens forståelse (der definerer semantikken). Af ord og integrerende sætninger i kontekst). [6]
Derudover kan tilstødende frontotemporale områder af cortex (inferior frontal gyrus, superior og middle temporal gyri) og subkortikale områder forbundet med taleopfattelsesnetværket af thalamus neurale kerner være beskadiget; basale ganglier og vinkelgyrus af den bageste parietallap; primær motorisk og dorsal præmotorisk cortex; områder af den insulære cortex mv.
Oftest udvikles sansemotorisk afasi efter et slagtilfælde, især iskæmisk (hjerneinfarkt), hvor blodforsyningen til disse områder af hjernen forstyrres på grund af blokering af et cerebralt blodkar af en trombe. Eksperter betragter post-slagtilfælde komplet afasi ikke kun en vigtig markør for sværhedsgraden af tilstanden, men også en indikator for en øget risiko for død og sandsynligheden for at udvikle kognitiv svækkelse i form af vaskulær demens.
Læs - Kriterier for vurdering af kognitiv svækkelse efter et slagtilfælde
Der er sådanne typer af total afasi som forbigående (forbigående, midlertidig) og permanent (permanent). Så forbigående global afasi kan være forårsaget af forbigående iskæmiske angreb (midlertidige lidelser i cerebral cirkulation, der ikke fører til irreversibel hjerneskade) - mikroslagtilfælde , såvel som alvorlige anfald af afatisk migræne eller epileptiske anfald.
Receptiv-ekspressiv afasi kan være resultatet af traumatisk hjerneskade, hjerneinfektioner (encephalitis), intracerebral eller subaraknoidal blødning), cerebrale tumorer, neurodegenerative sygdomme, såsom frontotemporal eller frontotemporal demens (med udvikling af en dyb permanent taleforstyrrelse).
Alle disse tilstande, såvel som tilstedeværelsen af dyscirkulatoriske encefalopatier af forskellige ætiologier, er faktisk risikofaktorer for udviklingen af global sensorimotorisk afasi. [7]
Patogenese
Til dato er der mange uklarheder i forståelsen af mekanismen for specifikke hjernelæsioner, men eksperter forklarer udviklingen af sensorimotorisk afasi ved ændring ikke kun af cerebrale taleområder (Brock og Wernicke) - med udseendet af områder med kortikal atrofi, men også ved beskadigelse af de vigtigste aksonale veje, hvilket fører til krænkelser af en så kompleks CNS-proces som sensorimotorisk integration.
Med en hjernetumor fører dens stigning til skade på cellerne i talezonerne og deres dysfunktion.
Og i tilfælde af iskæmisk slagtilfælde i området for blodforsyning til de overfladiske grene af den midterste cerebrale arterie (arteria cerebri media), som giver blod til Brocas og Wernickes zoner, er mekanismen for taleforstyrrelse forbundet med mangel på ilt og en forringelse af trofismen af disse cerebrale strukturer og en del af den laterale cerebrale cortex. [8]
Symptomer sensorimotorisk afasi
Afhængigt af faktorer som læsionens størrelse og dens placering, kan symptomerne på sensorimotorisk afasi variere fra patient til patient. Men de første tegn manifesteres af en betydelig begrænsning ikke kun af evnen til at tale (talepraxis), men problemer med at forstå sproget.
Tale i sansemotorisk afasi kan være næsten fuldstændig fraværende: patienter er i stand til at udtale lyde og flere separate ord eller et uforståeligt sæt af dele af ord (med grammatiske fejl); forstår ikke talesprog; de kan ikke gentage, hvad andre har sagt og give et svar ("ja" eller "nej") på elementære spørgsmål.
Der er ofte forsøg på non-verbal kommunikation gennem fagter og ansigtsudtryk.
Følelsesmæssig ophidselse ved sensomotorisk afasi indikerer, at skaden har påvirket strukturerne i det limbiske system i hjernen (frontotemporal cortex eller en del af temporallappen cortex - entorhinal cortex, hippocampus eller cingulate gyrus), eller patienten har udviklet den tredje fase af dyscirkulation encefalopati på grund af kronisk cerebral insufficiens cirkulation. [9]
Komplikationer og konsekvenser
Total afasi er den mest alvorlige form for afasi, og som følge af skader på hjernens taleområder påvirker konsekvenserne og komplikationerne alle aspekter af tale og kommunikation, og ved demens, kognitive evner. [10]
Sensorimotorisk afasi kan føre til:
- sekundær (afasi) mutisme ( fuldstændig tavshed );
- manglende evne til at navngive objekter - anomi;
- tab af skrivefærdigheder - agraphia ;
- tab af læsefærdigheder - alexia.
Diagnosticering sensorimotorisk afasi
Diagnose af afasi såvel som bestemmelse af dens type udføres på grundlag af kliniske symptomer ved at undersøge den neuropsykiske sfære af patienter og udføre taletestning.
Instrumentel diagnostik omfatter:
- computertomografi af hjernen ;
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen ;
- elektroencefalografi (undersøgelse af hjernens bioelektriske aktivitet);
- dopplerografi af cerebrale kar.
Differential diagnose
Differentialdiagnose bør stilles med andre taleforstyrrelser, herunder Brocas eller Wernickes afasi, dysartri, anartri, apraksi (oral type) og apraksisk dysartri, samt med Alzheimers sygdom.
Hvem skal kontakte?
Behandling sensorimotorisk afasi
Behandlingen af receptiv-ekspressiv afasi er at reducere taleunderskuddet under talepædagogiske sessioner, samt at bevare patientens resterende sproglige færdigheder. Derudover er det vigtigste mål med terapien at lære patienten at kommunikere på alternative måder (gestik, billeder, ved hjælp af elektroniske enheder).
Mere information i artiklen - Afasi: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Læs om genoptræning af slagtilfældefeltet i publikationen - Post- apopleksitilstand
Sammen med talepædagogisk korrektion praktiseres i nogle tilfælde transkraniel hjernestimulering - magnetisk eller jævnstrøm. [11], [12]
Melodisk intonationsterapi (MIT) bruger melodi og rytme til at forbedre patientens flydende. Teorien bag MIT er at bruge den intakte ikke-dominante halvkugle, som er ansvarlig for intonation, og reducere brugen af den dominerende halvkugle. MIT kan kun anvendes til patienter med uændret auditiv perception. [13]
Forebyggelse
Det er stadig ukendt, hvordan man forebygger skader på taleområderne i hjernebarken ved traumatiske hjerneskader, slagtilfælde og andre tilstande, der er ætiologisk relateret til denne taleforstyrrelse.
Vejrudsigt
Prognosen for udfaldet og genopretningen af tale ved sensorimotorisk afasi afhænger af sværhedsgraden af hjerneskaden og personens alder. [14]Det er sjældent muligt fuldstændigt at genoprette sproglige evner: to år efter deres tab som følge af et slagtilfælde noteres et tilfredsstillende kommunikationsniveau kun hos 30-35% af patienterne.
Symptomer på afasi kan dog forbedres over tid, og sprogforståelsen genoprettes normalt hurtigere end andre talefærdigheder.