Parafasi

Mange tale- og neurologiske patologier ledsages af en sådan lidelse som parafasi. Det er en ejendommelig udskiftning af nødvendige stavelser, bogstav eller lydelementer, ord med andre elementer, der er upassende for situationen eller normen. Parafasi er karakteristisk for mennesker, der lider af hjernelæsioner (slagtilfælde, traumer, tumor- eller inflammatoriske processer), manglende tale eller dens underudvikling, demens af forskellige etiologier. I alle situationer er parafasi ikke en uafhængig patologi, men et symptom, så graden og kvaliteten af korrektion afhænger af behandlingen af den underliggende sygdom.

Epidemiologi

I det sidste årti har der været en markant stigning i hyppigheden af talepatologier samt en stigning i forekomsten af komplicerede sager. Der er således ofte kombinerede lidelser, som ikke er begrænset til parafasi alene.

Tale og mentale defekter er især almindelige blandt børn i tidlig og førskolealder: Gennemsnitsalderen for pædiatriske parafasier er 3-7 år. Perioden med starten af patologien afhænger af det tidspunkt, hvor den etiologiske faktor, der provokerede læsionen i visse områder af cerebral cortex, forekom. Ofte er sådanne etiologiske faktorer tumorprocesser, aneurismer, hæmatomer, hjerneabcesser, encephalitis.

Ifølge nogle data diagnosticeres paraphasias oftere hos mandlige repræsentanter (ca. 60% af tilfældene). Det er bevist, at venstre og højre halvkugler er forskellige afhængigt af køn. Den venstre halvkugle dominerer realiseringen af talefunktionen, mens den højre halvkugle er ansvarlig for visuel-rumlig opfattelse. Piger har bedre kompensation for hjerneskade og tidlig dannelse af interhemisfærisk interaktion.

Poststroke-paraphasias diagnosticeres hos mere end 30% af slagtilfældepatienter, hvilket er forbundet med skader på taleområder i cerebral cortex. [1]

Årsager Parafasier

Parafasi i taleterapi i neuropsykologi kan forekomme som et resultat af negative faktorer eller omstændigheder, der kan påvirke både eksternt og internt, eller kombineres med hinanden. Specialister peger på forekomsten af sådanne patologiske årsager:

• Intrauterine lidelser, der forårsager unormal føtaludvikling. Det fremtidige barn er mest sårbar i den første tredjedel af graviditeten. Når de udsættes for skadelige faktorer i denne periode, øges risikoen for unormal dannelse eller skade på fosterets centralnervesystem, og især for taleområderne i cerebral cortex,.
• Genetisk disponering, arvelige anomalier. De særegenheder ved talemekanismen kan overføres fra generation til generation. For eksempel kan der være en disponering for forkert udvikling af taleområder i hjernen. I en familie, hvor der allerede har været tilfælde af parafasi, kan et sådant problem forekomme i efterfølgende generationer.
• Forstyrrelser og eksponering for skadelige faktorer i fødselsperioden.
• Patologier (sygdomme eller skader), som babyen led under tidlig udvikling.
• Forskellige funktionelle lidelser. Følelsesmæssig kommunikation med pårørende, interaktion med miljøet, tilfredshed med kognitive processer er ekstremt vigtig for et spædbarn.
• Vaskulær sygdom, cerebral vaskulær sygdom, iskæmi, aneurismer, hypoxia-tilstande og kredsløbsforstyrrelser.

Hos voksne patienter er paraphasias i stand til at udvikle sig af disse grunde:

• Trauma;
• Kredsløbsforstyrrelser i hjernen;
• Smitsomme processer, der påvirker hjernen;
• Tromboembolisme;
• Aneurismer;
• Hjernesvulster og cyster.

Umiddelbare risikofaktorer spiller en særlig rolle og bør adresseres. [2]

Risikofaktorer

Umiddelbare udløsende faktorer kan omfatte:

• Intrauterin iltmangel - Især på baggrund af toksæmi i enhver halvdel af graviditeten, højt blodtryk, somatiske patologier af den fremtidige mor (diabetes, hjerte-kar-lidelser osv.);
• Bakterielle og virale infektioner, som en kvinde har haft under graviditet (influenza, coronavirus, røde hunde eller mæslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, toxoplasmosis eller hepatitis, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiske skader (traumer til maven under graviditet kan provokere placenta abruption og for tidligt arbejde);
• Rhesus-konflikt;
• Baby's prematuritet eller prematuritet;
• Brug af alkoholholdige drikkevarer og stoffer, rygning;
• At tage visse medicin, der ikke er tilladt for gravide kvinder;
• Miljøproblemer, udtalt jodmangel i kroppen;
• Stressende forhold;
• Fødselstraumatisering, kraniocerebrale skader, intrakranielle blødninger, der påvirker hjernens taleområder;
• Utilstrækkelig iltforsyning til hjernen;
• Iskæmisk slagtilfælde;
• Lav fødselsvægt, behov for intensiv genoplivning (f.eks. Langvarig ventilation);
• Infektionssygdomme, neuroinfektioner (meningitis, meningoencephalitis), der kan skade centralnervesystemet;
• Traume og kontusioner til hjernen og ansigtsskelettet;
• Langvarig forkølelse, inflammatoriske processer i det midterste og det indre øre;
• Negative sociale og levevilkår, der opholder sig i dysfunktionelle familier, psykologiske traumer, bange, stress.

Patogenese

Paraphasias kan dannes som et resultat af indflydelsen af alle slags ugunstige omstændigheder på babyens hjerne og overhovedet yderligere faser af dens udvikling. Strukturen af sådanne lidelser er forskellig, som afhænger af eksponeringsperioden for en skadelig faktor og placeringen af det berørte område.

Når det kommer til umoden hjerneskade, er der ingen fuldstændig sammenhæng mellem placeringen, omfanget af læsionen og sandsynligheden for bivirkninger med hensyn til udvikling af paraphasi. Eksperter har bekræftet, at medfødt eller tidligt erhvervet venstre halvkuglepatologi i barndommen ikke fører til parafasi så ofte som lignende læsioner i voksen alder. Hjernetilpasning bestemmes i vid udstrækning af umodenheden af dens strukturer.

Hos voksne forekommer paraphasias overvejende, når den dominerende venstre halvkugle påvirkes. Hos børn er deres udseende karakteristisk for bifemisfæriske læsioner: selv med skade på den rigtige halvkugle er det muligt at udvikle udtalt taleproblemer.

Derfor, når man vurderer påvirkningen af eksogene-organiske årsager på udseendet af parafasi hos børn, er det nødvendigt at tage hensyn til tiden, naturen og placeringen af læsionen, typen af tilpasning af nervesystemet samt graden af dannelse af talefunktioner på det tidspunkt, hvor eksponeringen af provokerende faktor.

Forbigående parafasi observeres ofte i kortvarige iskæmiske angreb, migræne og epilepsi. Udseendet af parafasi på baggrund af et kortvarigt iskæmisk angreb anses for at være en af de ugunstige faktorer, der indikerer sandsynligheden for hurtig slagtilfældeudvikling hos voksne.

Efterhånden kan øge parafasi være et tegn på neurodegenerativ patologi - især frontal tidsmæssig degeneration, Alzheimers sygdom og så videre. [3]

Symptomer Parafasier

De grundlæggende symptomer på parafasi anses for at være:

• Tab af talebetydning;
• Forstyrret, forvirret tale;
• Upassende, forkert brug af visse lyde, ord;
• Upassende tempo med ytringer;
• Haste i udsagn, et stort antal fejl, substitution af ord.

De første tegn på parafasi manifesteres ved at erstatte de nødvendige talelyde eller ord med ikke helt passende analoger, forkert brug af lyde og ord. Patienten kan erstatte de nødvendige ord med ord tæt på mening. Specialister bemærker, at parafasi er kendetegnet ved et stort antal krænkelser, herunder fuldstændig forvrængning og brug af ord, der ikke findes på sproget, såvel som brugen af kombinationer, der på grund af forvrængning får en anden, ikke helt passende betydning.

• Det er muligt at erstatte det krævede ord med et andet uden henvisning til betydningen eller form for den krævede erklæring.
• Der er ofte ingen forbindelse mellem det krævede ord og det talte ord.
• Det krævede ord kan erstattes af en sætning eller en hel sætning, der ikke har nogen semantisk eller hørbar forbindelse til den krævede vare.

Tilstedeværelsen eller fraværet af artikulerende vanskeligheder er ikke specifik. Der er ofte en kombination af symptomer: for eksempel når det er umuligt at skelne lyde ved øre, er der adskillige parafasier og udholdenheder, ekkolali og forurening. Artikulation bliver omtrentlig, og talebetydning går tabt.

Niveauer

Mental udvikling er grundlaget for normal talefunktion. Forskellige lidelser, inhibering og fiaskoer ved dannelse af mentale processer i de fleste tilfælde fører til visse taleforstyrrelser, herunder udseendet af parafasi. Tal normalt om sådanne grader af denne lidelse:

• Mild parafasi, ofte kombineret med forsinket motorisk og mental udvikling;
• Rough Paraphasia, ledsaget af dybe lidelser i alle talesider og kan kombineres med en udtalt forstyrrelse af mental udvikling;
• Skarp parafasi, der hovedsageligt er forbundet med organiske læsioner i det centrale nervesystem.

Forms

Navnet parafasi består af græske ord som "para" (nær) og "fasis" (tale). Derfor kan udtrykket bogstaveligt talt oversættes som "unøjagtigt udtryk". Essensen af patologien er en delvis eller fuldstændig udskiftning af et verbalt element med et andet, uegnet til strukturen og betydningen af udsagnet. På samme tid kan substitutioner forekomme både under samtale, og når man skriver eller læser: sådanne lidelser kaldes henholdsvis, afsnit, afsnitta og paralexia.

I moderne taleterapipraksis bruger specialister flere typer paraphasi: bogstavelig (alias fonemisk), verbal, spejl og semantisk.

• Verbale parafasier er kendetegnet ved brugen af et forkert ord, der ikke svarer til køen, men ikke er langt væk i betydning og type (for eksempel "luft" i stedet for "vind" osv.). Denne type paraphasi er relateret til semantisk og mnestic patologi og udvikler sig ofte på baggrund af en lidelse i den temporoparietale region.
• Litteral eller fonemisk paraphasier er "fejl" i separat lyd, bogstav eller komplekse elementer inden for et enkelt ord (f.eks. "Græsplæne" i stedet for "vase" osv.). Sådanne bogstavelige parafasier forklares med en lidelse af motorisk eller sensorisk taleovervågning, der forekommer i frontale områder.
• Semantiske paraphasier forekommer i læsioner i den parieto-occipital zone i den dominerende talehemisfære. Forstyrrelsen ledsages af udseendet af vanskeligheder ved at vælge det nødvendige ord eller vilkårlig navngivning af ting. Patienter kalder i stedet for en klar verbal definition en beskrivelse af objektet.
• Spejlparafasier er kendetegnet ved opdelingen af et ord i flere dele, hvor en af delene udtales baglæns (for eksempel "canardash" i stedet for "blyant"). Det er bemærkelsesværdigt, at forslaget om at læse "spejl" skriftlige sætninger og ord ikke forårsager vanskeligheder hos sådanne patienter.

Det skal bemærkes, at paraphasi sjældent kun findes i en variant. Oftere er der en kombination af to eller tre typer patologi med forskellig manifestationsintensitet. Således kan patientens tale have et andet tempo med bogstav eller ord udeladelser, gentagelser og substitutioner, diktionsforstyrrelser. Når det er nødvendigt at sige en bevidst kompleks sætning, tager patienter til dens forkortelse og forenkling. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af parafasi er primært relevante for pædiatriske patienter, da taleforstyrrelsen fører til problemer i læring og socialisering:

• Læsning og skrivning er nedsat;
• Vanskeligheder med skolegang forekommer som et resultat af forkert lydopfattelse;
• Der er vanskeligheder inden for kommunikationsområdet, både med kammerater og voksne;
• Der er psykologiske problemer.

Mental retardering og sænkning af intellektuelle evner er ikke ualmindelige konsekvenser. Med begyndelsen af uddannelsesskoleprocessen øger sandsynligheden for udvikling af mangler, der ligner i formationsmekanismen: Vi taler om dysgrafi, dyslexi, dyscalculia. Som et resultat har børn en højere risiko for at danne et mindreværdskompleks.

Post-sloke og andre parafasier kan føre til tilbagetrækning, depression og neuroser.

Diagnosticering Parafasier

Under den indledende neurologiske konsultation indsamler doktoren og undersøger patienten information om den medicinske historie og bestemmer patientens neurologiske status. Det er vigtigt at vurdere tilstedeværelsen af skader på nervesystemet: abnormiteter i funktionaliteten af kraniale nerver, ekstrapyramidale lidelser, lidelser i motorisk koordination og følsomhed, dysfunktion af det autonome nervesystem.

Konsultation med en genetiker kan være relevant, især i tilfælde af utilstrækkelig psyko-verbal eller motorisk udvikling af barnet, lidelser i det følelsesmæssige, frivillige og kognitive spektrum. Det er nødvendigt at afklare årsagerne til udviklingsdefekter, både enkelt og flere. Hvis metaboliske patologier provokeret af genmutationer detekteres, vil behandlingen være grundlæggende forskellige.

For at finde ud af årsagerne til parafasi kræver nogle gange ikke-specifikke laboratorieundersøgelser, såsom generelle blod- og urinprøver, hormonstatus osv.

Instrumental diagnostik er oftest repræsenteret ved elektroencefalografi - den vigtigste og meget informative diagnostiske metode. Baseret på studiet af biometrisk hjerneaktivitet er det muligt at bekræfte eller udelukke nogle patologier med et skjult kursus - især symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi er ordineret af en neurolog i nærvær af passende indikationer.

Næsten alle tilfælde af paraphasi kræver konsultation med en talepatolog-defektolog, der vurderer graden af taleudvikling, identificerer patientens individuelle egenskaber, bestemmer de kommunikative evner og bredden af det kognitive og følelsesmæssige-frivillige spektrum.

Det kliniske og terapeutiske resultat af diagnosen dannes af en neurolog. Om nødvendigt ordinerer lægen narkotikabehandling og giver personlige henstillinger til korrektion af de identificerede lidelser.

Hvis det ikke er muligt at finde ud af en klar rodårsag til paraphasi, ordineres en kompleks diagnose, hvis formål er at afklare og kontrollere de identificerede overtrædelser, efterfulgt af udnævnelse af effektiv behandling.

Differential diagnose

Når man foretager grundlæggende diagnostiske foranstaltninger, er det vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af intellektuel, tale, motoriske eller sensoriske underskud for at vurdere sandsynligheden for en eller en anden årsag eller mekanisme for udviklingsforstyrrelser for at bestemme den uddannelsesmæssige og sociale prognose samt mulige retninger og metoder til korrektion af paraphasi.

Undersøgelser bør udelukke tilstedeværelsen af:

• Af irreversibel mental retardering;
• Mental retardering (fuldt eller delvist reversibel);
• Beskadiget mental udvikling (demens, tilvejebragt tidligere normal mental udvikling);
• Underskududvikling (visuel eller auditiv svækkelse, somatiske sygdomme);
• Forvrænget mental udvikling (infantil autisme);
• Mental disharmoni (psykopati).

Paraphasias skal skelnes fra generelle udviklingsforstyrrelser såsom autisme, oligofreni, valgfri mutisme og generel og systemisk talehæmning.

Behandling Parafasier

Behandling af parafasi er rettet mod at korrigere den underliggende patologi og inkluderer også neurorehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at gendanne og tilpasse funktionaliteten af psyken og taleudviklingen. Generelt er følgende metoder indikeret:

• Fysioterapi;
• Lægemiddelterapi;
• Psykoterapi;
• Ergoterapi;
• Taleterapisessioner;
• Psykologiske og sociale kompensationsforanstaltninger.

Behandlingen startes først, efter at området er blevet identificeret, og graden af skade er blevet vurderet. Specialister som en taleterapeut, neuropsykolog og afasiolog er involveret i direkte restaurering af taleaktivitet. Blandt de mest almindelige medicin, der er angivet til paraphasi, er nootropiske lægemidler: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxat osv., Som kan bruges til behandling af paraphasi.

Lad os nedbryde hver af behandlingsmetoderne mere detaljeret.

• Lægemiddelterapi kan ud over nootropiske lægemidler omfatte at tage antihypoxiva og antioxidanter - medicin, der optimerer kroppens absorption af ilt og forbedrer vævsmodstand mod hypoxi. Blandt de mest kendte lægemidler i denne gruppe er: carnitin, glutathion, actovegin, levocarnitin. Når det er indikeret, ordineres antikonvulsiva og vasoaktive midler.
• Fysioterapi bruges på stadiet af aktiv bedring. Fysioterapi anbefales, og blandt fysioterapeutiske metoder er darsonvalization, mekanoterapi, transkranial mikropolarisering og elektrostimulering de førende.
• Neuropsykologisk støtte består i eliminering af tale negativismer, stimulering af interhemisfæriske forbindelser, justering af højere mentale funktioner, inhibering af væksten af kognitiv insufficiens. I dette terapeutiske aspekt får børnene spilterapi. Patienter uanset alder er vist neurodynamisk gymnastiktræning, autotræning, psykoterapeutiske sessioner. Psykologisk støtte ydes ikke kun til patienten, men også til hans familie og nære mennesker.
• Taleterapi er påkrævet for at korrigere taleforstyrrelser. Det inkluderer restaurering af motoriske og sensoriske komponenter i tale, afhængigt af de strukturelle træk ved patologien. Når den motoriske komponent mislykkes, praktiseres artikulering af gymnastikøvelser, taleterapimassager, muskelelektrisk stimulering. Mange patienter er vist stimulering og desinhibition af tale, ekspansion og styrkelse af ordforrådet. I følsomme taleforstyrrelser forsøger de at aktivere auditiv kognition, udvikle differentieret opfattelse af talelyde, danne en forståelse af tale efter øre og tog auditiv, tale og visuel hukommelse.

Afhængig af de detekterede lidelser udarbejder lægen et individuelt program for tale-restaurering. Det skal tages i betragtning, at patienten i paraphasi ikke bør have nogen talebegrænsninger, så pårørende og familiemedlemmer til patienten skulle blive en integreret del af gendannelsesprocessen. Deres opgave er at støtte patientens taleaktivitet, hjælpe med at konsolidere de færdigheder, han modtager under rådgivning og klasser. Taleterapiøvelser skal nødvendigvis suppleres med fysioterapeutiske procedurer, fysioterapi, massage, psykoterapi og om nødvendigt medicinstøtte.

Forebyggelse

Specialister foreslår følgende foranstaltninger til at reducere forekomsten af parafasi:

1. Uddanne forventningsfulde forældre om at føre en sund livsstil til at have sunde børn og alle patienter om farerne ved rygning, stoffer og alkohol.
2. Rettidig register gravide til at overvåge graviditetsforløbet, korrektion af samtidige lidelser.
3. Organiser psykologisk støtte til forventningsfulde mødre og deres forberedelse til fødsel.
4. Undgå professionelle henvisninger, der vides at være skadelige for gravide kvinders og fremtidige børns helbred.
5. For spædbørn og førskolebørn, konsulter en pædiatrisk neurolog for at overvåge udviklingen.
6. At fremme den rette udvikling af børn i familien, skabe et tillidsfuldt, udviklingsmiljø.
7. Om nødvendigt at forbinde taleterapi på en rettidig måde for at skabe alle nødvendige betingelser for talekorrektion.
8. Begræns din småbarns tid foran computeren, tv, smartphone.
9. Undgå stressede situationer, hold en godmodig atmosfære i familien.
10. Populær aktiv og sund livsstil, styrker adaptive evner.

Vejrudsigt

Behandling af parafasi er normalt lang, der varer flere måneder eller endda år. I mange tilfælde gendannes patientens tale ikke fuldstændigt, men det endelige resultat afhænger af årsagen til lidelsen, aktualiteten af medicinsk indgriben og i hvilket omfang den oprindelige årsag kan fjernes. Tilstedeværelsen af parafasi reducerer både patienters livskvalitet og deres øjeblikkelige miljø. Derudover har patienter med paraphasias efter slagtilfælde en højere risiko for død sammenlignet med patienter med slagtilfælde, men uden taleforstyrrelser og har et længere ophold på hospitalet.

Sandsynligheden for gendannelse af talefunktion afhænger af placeringen og omfanget af hjerneskade. Yngre patienter med et normalt niveau af tale og intellektuel udvikling har en mere optimistisk prognose. Hvis vi sammenligner patienter efter slagtilfælde, er parafasi lettere at eliminere efter hæmoragisk slagtilfælde.