Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Parafasi
Sidst revideret: 29.06.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Mange tale- og neurologiske patologier ledsages af en lidelse som parafasi. Det er en særegen erstatning af nødvendige stavelser, bogstav- eller lydelementer, ord med andre elementer, der er upassende for situationen eller normen. Parafasi er karakteristisk for personer, der lider af hjerneskader (slagtilfælde, traumer, tumorer eller inflammatoriske processer), manglende tale eller dens underudvikling, demens af forskellige ætiologier. I alle situationer er parafasi ikke en uafhængig patologi, men et symptom, så graden og kvaliteten af korrektionen afhænger af behandlingen af den underliggende sygdom.
Epidemiologi
I løbet af det sidste årti har der været en markant stigning i hyppigheden af talepatologier, såvel som en stigning i prævalensen af komplicerede tilfælde. Der er således ofte kombinerede lidelser, som ikke er begrænset til parafasi alene.
Tale- og mentale defekter er særligt almindelige blandt børn i tidlig og førskolealder: gennemsnitsalderen for pædiatriske parafasier er 3-7 år. Perioden for patologiens start afhænger af det tidspunkt, hvor den ætiologiske faktor, der provokerede læsionen af bestemte områder af hjernebarken, opstod. Ofte er sådanne ætiologiske faktorer tumorprocesser, aneurismer, hæmatomer, hjerneabscesser, encefalitis.
Ifølge nogle data diagnosticeres parafasier oftere hos mandlige repræsentanter (ca. 60% af tilfældene). Det er blevet bevist, at venstre og højre hemisfære er forskellige afhængigt af køn. Venstre hemisfære dominerer realiseringen af talefunktionen, mens højre hemisfære er ansvarlig for visuel-rumlig opfattelse. Piger har bedre kompensation for hjerneskade og tidlig dannelse af interhemisfærisk interaktion.
Postapopleksiparafasier diagnosticeres hos mere end 30% af patienter med slagtilfælde, hvilket er forbundet med skader på taleområderne i hjernebarken. [ 1 ]
Årsager Parafasier
Parafasi i taleterapi, i neuropsykologi kan opstå som følge af negative faktorer eller omstændigheder, der kan påvirke både eksternt og internt, eller kombineres med hinanden. Specialister peger på forekomsten af sådanne patologiske årsager:
- Intrauterine lidelser, der forårsager unormal fosterudvikling. Det ufødte barn er mest sårbart i den første tredjedel af graviditeten. Når fosteret udsættes for skadelige faktorer i denne periode, øges risikoen for unormal dannelse eller skade på fosterets centrale nervesystem, og især på hjernebarkens taleområder.
- Genetisk prædisposition, arvelige anomalier. Talemekanismens særegenheder kan gå i arv fra generation til generation. For eksempel kan der være en prædisposition for ukorrekt udvikling af hjernens taleområder. I en familie, hvor der allerede har været tilfælde af parafasi, kan et sådant problem forekomme i efterfølgende generationer.
- Forstyrrelser og eksponering for skadelige faktorer i fødselsperioden.
- Patologier (sygdomme eller skader), som barnet har lidt under den tidlige udvikling.
- Forskellige funktionelle lidelser. Følelsesmæssig kommunikation med slægtninge, interaktion med omgivelserne, tilfredsstillelse af kognitive processer er ekstremt vigtige for et spædbarn.
- Karsygdomme, cerebral karsygdom, iskæmi, aneurismer, hypoxia-tilstande og kredsløbsforstyrrelser.
Hos voksne patienter kan parafasier udvikle sig af disse årsager:
- Trauma;
- Kredsløbsforstyrrelser i hjernen;
- Infektiøse processer, der påvirker hjernen;
- Tromboembolisme;
- Aneurismer;
- Hjernetumorer og cyster.
Umiddelbare risikofaktorer spiller en særlig rolle og bør tages hånd om. [ 2 ]
Risikofaktorer
Umiddelbare udløsende faktorer kan omfatte:
- Intrauterin iltmangel - især på baggrund af forgiftning i en hvilken som helst halvdel af graviditeten, forhøjet blodtryk, somatiske patologier hos den vordende mor (diabetes, hjerte-kar-sygdomme osv.);
- Bakterielle og virusinfektioner, som en kvinde har haft under graviditeten (influenza, coronavirus, røde hunde eller mæslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, toxoplasmose eller hepatitis, syfilis, herpesvirus eller HIV);
- Traumatiske skader (traumer i maven under graviditeten kan fremkalde placentaabruption og for tidlig fødsel);
- Rhesus-konflikt;
- For tidlig fødsel eller for tidlig fødsel af barnet;
- Brug af alkoholholdige drikkevarer og stoffer, rygning;
- Indtagelse af visse lægemidler, der ikke er tilladt for gravide kvinder;
- Miljøproblemer, udtalt jodmangel i kroppen;
- Stressfulde forhold;
- Fødselstraumatisering, kranio-cerebrale skader, intrakranielle blødninger, der påvirker hjernens taleområder;
- Utilstrækkelig iltforsyning til hjernen;
- Iskæmisk slagtilfælde;
- Lav fødselsvægt, behov for intensiv genoplivning (f.eks. forlænget ventilation);
- Infektionssygdomme, neuroinfektioner (meningitis, meningoencephalitis), der kan skade centralnervesystemet;
- Traumer og kontusioner i hjernen og ansigtsskelettet;
- Langvarig forkølelse, inflammatoriske processer i mellem- og indre øre;
- Negative sociale og levevilkår, ophold i dysfunktionelle familier, psykiske traumer, skræmmede situationer, stress.
Patogenese
Parafasier kan dannes som følge af påvirkningen af alle mulige ugunstige omstændigheder på barnets hjerne og i alle yderligere stadier af dets udvikling. Strukturen af sådanne lidelser er forskellig, hvilket afhænger af eksponeringsperioden for en skadelig faktor og placeringen af det berørte område.
Når det kommer til umodne hjerneskader, er der ingen fuldstændig sammenhæng mellem placeringen, omfanget af læsionen og sandsynligheden for bivirkninger med hensyn til udvikling af parafasi. Eksperter har bekræftet, at medfødt eller tidligt erhvervet venstre hjernehalvdels patologi i barndommen ikke fører til parafasi så ofte som lignende læsioner i voksenalderen. Hjernens tilpasning bestemmes i høj grad af dens umodenhed.
Hos voksne optræder parafasier overvejende, når den dominerende venstre hemisfære er påvirket. Hos børn er deres udseende karakteristisk for bifemisfæriske læsioner: desuden er det, selv med skade på højre hemisfære, muligt at udvikle udtalte taleproblemer.
Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til læsionens tidspunkt, art og placering, typen af tilpasning af nervesystemet samt graden af dannelse af talefunktioner på tidspunktet for eksponering for den provokerende faktor, når man vurderer indflydelsen af eksogene-organiske årsager på forekomsten af parafasi hos børn.
Forbigående parafasi observeres ofte ved transitorisk iskæmisk anfald (TIA), migræne og epilepsi. Forekomsten af parafasi på baggrund af et transitorisk iskæmisk anfald anses for at være en af de ugunstige faktorer, der indikerer sandsynligheden for hurtig slagtilfældeudvikling hos voksne.
Gradvist tiltagende parafasi kan være et tegn på neurodegenerativ patologi - især frontal temporal degeneration, Alzheimers sygdom og så videre. [ 3 ]
Symptomer Parafasier
De grundlæggende symptomer på parafasi anses for at være:
- Tab af talebetydning;
- Forstyrret, forvrænget tale;
- Upassende, forkert brug af visse lyde, ord;
- Upassende tempo i ytringer;
- Hastværk i udsagn, et stort antal fejl, udskiftning af ord.
De første tegn på parafasi manifesterer sig ved at erstatte nødvendige talelyde eller ord med ikke helt passende analoger, forkert brug af lyde og ord. Patienten kan erstatte de nødvendige ord med ord med lignende betydning. Specialister bemærker, at parafasi er karakteriseret ved et stort antal overtrædelser, herunder fuldstændig forvrængning og brug af ord, der ikke findes på sproget, samt brugen af kombinationer, der på grund af forvrængning får en anden, ikke helt passende betydning.
- Det er muligt at erstatte det ønskede ord med et andet, uden henvisning til betydningen eller formen af den ønskede sætning.
- Der er ofte ingen forbindelse mellem det ønskede ord og det talte ord.
- Det ønskede ord kan erstattes af en sætning eller en hel sætning, der ikke har nogen semantisk eller hørbar forbindelse til det ønskede element.
Tilstedeværelsen eller fraværet af artikulatoriske vanskeligheder er ikke specifikt. Der er ofte en kombination af symptomer: for eksempel, når det er umuligt at skelne lyde ved øret, er der talrige parafasier og perseverationer, ekkolali og kontaminering. Artikulation bliver omtrentlig, og talebetydningen går tabt.
Niveauer
Mental udvikling er grundlaget for normal talefunktion. Forskellige forstyrrelser, hæmning og manglende dannelse af mentale processer fører i de fleste tilfælde til visse taleforstyrrelser, herunder forekomsten af parafasi. Normalt taler man om sådanne grader af denne lidelse:
- Mild parafasi, ofte kombineret med forsinket motorisk og mental udvikling;
- Grov parafasi, ledsaget af dybe forstyrrelser i alle taleretninger og kan kombineres med en udtalt forstyrrelse af mental udvikling;
- Skarp parafasi, primært forbundet med organiske læsioner i centralnervesystemet.
Forms
Navnet parafasi er sammensat af græske ord som "para" (nær) og "phasis" (tale). Derfor kan udtrykket bogstaveligt oversættes til "unøjagtigt udtryk". Patologiens essens er en delvis eller fuldstændig erstatning af et verbalt element med et andet, der er uegnet til udsagnets struktur og betydning. Samtidig kan substitutioner forekomme både under samtale og når man skriver eller læser: sådanne lidelser kaldes henholdsvis paragrafi og paraleksi.
I moderne taleterapipraksis bruger specialister flere typer parafasi: bogstavelig (også kendt som fonemisk), verbal, spejlblank og semantisk.
- Verbale parafasier er karakteriseret ved brugen af et forkert ord, der ikke svarer til stikordet, men som ikke er langt fra hinanden i betydning og type (for eksempel "luft" i stedet for "vind" osv.). Denne type parafasi er relateret til semantisk og mnestisk patologi og udvikler sig ofte på baggrund af en lidelse i temporoparietalregionen.
- Litterale eller fonemiske parafasier er "fejl" i separate lyde, bogstaver eller komplekse elementer inden for et enkelt ord (f.eks. "græsplæne" i stedet for "vase" osv.). Sådanne bogstavelige parafasier forklares med en forstyrrelse i motorisk eller sensorisk taleovervågning, som forekommer i frontale områder.
- Semantiske parafasier forekommer i læsioner i den parieto-occipitale zone i den dominerende talehemisfære. Forstyrrelsen ledsages af vanskeligheder med at vælge det nødvendige ord eller vilkårlig navngivning af ting. Patienterne bruger i stedet for en klar verbal definition en beskrivelse af objektet.
- Spejlparafasier er karakteriseret ved opdeling af et ord i flere dele, hvor en af delene udtales baglæns (for eksempel "canardash" i stedet for "pencil"). Det er bemærkelsesværdigt, at forslaget om at læse "spejl"-skrevne sætninger og ord ikke forårsager vanskeligheder hos sådanne patienter.
Det skal bemærkes, at parafasi sjældent findes i kun én variant. Oftere er der en kombination af to eller tre typer patologi med forskellig manifestationsintensitet. Således kan patientens tale have et forskelligt tempo med udeladelse af bogstaver eller ord, gentagelser og substitutioner samt diktionsforstyrrelser. Når det er nødvendigt at sige en bevidst kompleks frase, tyr patienterne til dens forkortelse og forenkling. [ 4 ]
Komplikationer og konsekvenser
Komplikationer ved parafasi er primært relevante for pædiatriske patienter, da taleforstyrrelsen fører til problemer med indlæring og socialisering:
- Læse- og skrivevanskeligheder er forringede;
- Vanskeligheder med skolegang opstår som følge af forkert lydopfattelse;
- Der er vanskeligheder inden for kommunikation, både med jævnaldrende og voksne;
- Der er psykiske problemer.
Mental retardering og nedsat intellektuel evne er ikke ualmindelige konsekvenser. Med begyndelsen af skoleprocessen øges sandsynligheden for udvikling af mangler, der ligner i dannelsesmekanismen: vi taler om dysgrafi, ordblindhed og dyskalkuli. Som følge heraf har børn en højere risiko for at danne et mindreværdskompleks.
Postapopleksi og andre parafasier kan føre til abstinenser, depression og neuroser.
Diagnosticering Parafasier
Under den indledende neurologiske konsultation interviewer og undersøger lægen patienten, indsamler oplysninger om sygehistorien og bestemmer patientens neurologiske status. Det er vigtigt at vurdere tilstedeværelsen af skader på nervesystemet: abnormiteter i kranienervernes funktionalitet, ekstrapyramidale lidelser, forstyrrelser i motorisk koordination og følsomhed, dysfunktion i det autonome nervesystem.
Konsultation med en genetiker kan være relevant, især i tilfælde af utilstrækkelig psykoverbal eller motorisk udvikling hos barnet, samt forstyrrelser i det følelsesmæssige, viljesmæssige og kognitive spektrum. Det er nødvendigt at afklare årsagerne til udviklingsdefekter, både enkeltstående og flerdobbelte. Hvis der opdages metaboliske patologier fremkaldt af genmutationer, vil behandlingen være fundamentalt anderledes.
For at finde ud af årsagerne til parafasi kræves der undertiden uspecifikke laboratorietests, såsom generelle blod- og urinprøver, hormonstatus osv.
Instrumentel diagnostik repræsenteres oftest ved elektroencefalografi - den primære og meget informative diagnostiske metode. Baseret på undersøgelsen af biometrisk hjerneaktivitet er det muligt at bekræfte eller udelukke visse patologier med et skjult forløb - især symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi ordineres af en neurolog, hvis der er passende indikationer.
Næsten alle tilfælde af parafasi kræver konsultation med en talepatolog-defektolog, som vurderer graden af taleudvikling, identificerer patientens individuelle karakteristika, bestemmer de kommunikative evner og bredden af det kognitive og følelsesmæssige-volitionelle spektrum.
Det kliniske og terapeutiske resultat af diagnosen udarbejdes af en neurolog. Om nødvendigt ordinerer lægen lægemiddelbehandling og giver personlige anbefalinger til korrektion af de identificerede lidelser.
Hvis det ikke er muligt at finde en klar årsag til parafasi, ordineres en kompleks diagnose, hvis formål er at afklare og kontrollere de identificerede overtrædelser efterfulgt af udnævnelse af effektiv behandling.
Differential diagnose
Ved udførelse af grundlæggende diagnostiske foranstaltninger er det vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af intellektuelle, tale-, motoriske eller sensoriske underskud, at vurdere sandsynligheden for en eller anden årsag eller mekanisme for udviklingsforstyrrelser, at bestemme den uddannelsesmæssige og sociale prognose samt mulige retninger og metoder til korrektion af parafasi.
Studier bør udelukke tilstedeværelsen af:
- Af uoprettelig mental retardering;
- Mental retardering (fuldt eller delvist reversibel);
- Beskadiget mental udvikling (demens, forudsat at mental udvikling tidligere var normal);
- Udvikling af underskud (syns- eller auditiv nedsættelse, somatiske sygdomme);
- Forvrænget mental udvikling (infantil autisme);
- Psykisk disharmoni (psykopati).
Parafasier skal skelnes fra generelle udviklingsforstyrrelser såsom autisme, oligofreni, elektiv mutisme og generel og systemisk taleforstyrrelse.
Hvem skal kontakte?
Behandling Parafasier
Behandling af parafasi sigter mod at korrigere den underliggende patologi og omfatter også neurorehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at genoprette og tilpasse psykens funktionalitet og taleudvikling. Generelt er følgende metoder indiceret:
- Fysioterapi;
- Lægemiddelbehandling;
- Psykoterapi;
- Ergoterapi;
- Logopædisessioner;
- Psykologiske og sociale kompensationsforanstaltninger.
Behandlingen påbegyndes først, efter at området er blevet identificeret, og graden af skade er blevet vurderet. Specialister som en talepædagog, neuropsykolog og afasiolog er involveret i den direkte genoprettelse af taleaktiviteten. Blandt de mest almindelige lægemidler, der er indiceret til parafasi, er nootropiske lægemidler: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxat osv., som kan anvendes til behandling af parafasi.
Lad os gennemgå hver af behandlingsmetoderne mere detaljeret.
- Lægemiddelbehandling kan, udover nootropiske lægemidler, omfatte indtagelse af antihypoxantia og antioxidanter - medicin, der optimerer kroppens iltabsorption og forbedrer vævets modstandsdygtighed over for hypoxi. Blandt de mest kendte lægemidler i denne gruppe er: Carnitin, Glutathion, Actovegin, Levocarnitin. Når det er indiceret, ordineres antikonvulsiva og vasoaktive midler.
- Fysioterapi anvendes i den aktive genopretningsfase. Fysioterapi anbefales, og blandt fysioterapeutiske metoder er darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniel mikropolarisering og elektrostimulering de førende.
- Neuropsykologisk støtte består i at eliminere negativitet i tale, stimulere forbindelser mellem hjernehalvdelene, justere de højere mentale funktioner og hæmme udviklingen af kognitiv insufficiens. I denne terapeutiske fase tilbydes børn spilterapi. Patienter uanset alder får vist neurodynamisk gymnastiktræning, autotræning og psykoterapeutiske sessioner. Psykologisk støtte ydes ikke kun til patienten, men også til dennes familie og nære.
- Logopædi er nødvendig for at korrigere taleforstyrrelser. Det omfatter genoprettelse af motoriske og sensoriske komponenter i talen, afhængigt af patologiens strukturelle træk. Når den motoriske komponent svigter, praktiseres artikulationsgymnastiske øvelser, logopædisk massage og elektrisk muskelstimulation. Mange patienter får vist stimulering og afhæmning af tale, udvidelse og styrkelse af ordforrådet. Ved sensitive taleforstyrrelser forsøger de at aktivere auditiv kognition, udvikle differentieret opfattelse af talelyde, danne en forståelse af tale ved gehør og træne auditiv, tale- og visuel hukommelse.
Afhængigt af de konstaterede forstyrrelser udarbejder lægen et individuelt program for talegenoprettelse. Det skal tages i betragtning, at patienten ved parafasi ikke bør have nogen talegrænelser, så patientens familiemedlemmer bør være en integreret del af helbredelsesprocessen. Deres opgave er at støtte patientens taleaktivitet og hjælpe med at konsolidere de færdigheder, han modtager under rådgivning og undervisning. Taleterapiøvelser skal nødvendigvis suppleres med fysioterapeutiske procedurer, fysioterapi, massage, psykoterapi og om nødvendigt medicinsk støtte.
Forebyggelse
Specialister foreslår følgende foranstaltninger for at reducere forekomsten af parafasi:
- Uddan vordende forældre om en sund livsstil for at få sunde børn og alle patienter om farerne ved rygning, stoffer og alkohol.
- Registrer gravide kvinder rettidigt for at overvåge graviditetsforløbet og korrigere samtidige lidelser.
- Organiser psykologisk støtte til vordende mødre og deres forberedelse til fødslen.
- Undgå professionelle henvisninger, der vides at være skadelige for gravide kvinders og kommende børns helbred.
- For spædbørn og førskolebørn skal du kontakte en børneneurolog for at overvåge udviklingen.
- At fremme børnenes rette udvikling i familien og skabe et tillidsfuldt og udviklende miljø.
- Om nødvendigt, at forbinde taleterapi rettidigt, for at skabe alle nødvendige betingelser for talekorrektion.
- Begræns dit barns tid foran computeren, tv'et og smartphonen.
- Undgå stressende situationer, sørg for en godmodig atmosfære i familien.
- Populariser en aktiv og sund livsstil, styrk tilpasningsevnen.
Vejrudsigt
Behandling af parafasi er normalt langvarig og varer flere måneder eller endda år. I mange tilfælde er patientens tale ikke fuldstændigt genoprettet, men det endelige resultat afhænger af årsagen til lidelsen, aktualiteten af medicinsk intervention og i hvilket omfang den oprindelige årsag kan elimineres. Tilstedeværelsen af parafasi reducerer livskvaliteten betydeligt for både patienter og deres nære omgivelser. Derudover har patienter med parafasi efter et slagtilfælde en højere risiko for død sammenlignet med patienter med slagtilfælde, men uden taleforstyrrelser, og har et længere hospitalsophold.
Sandsynligheden for genopretning af talefunktionen afhænger af placeringen og omfanget af hjerneskaden. Yngre patienter med et normalt niveau af tale og intellektuel udvikling har en mere optimistisk prognose. Hvis vi sammenligner patienter efter et slagtilfælde, er parafasi lettere at eliminere efter et hæmoragisk slagtilfælde.