Tuberkulose-smerter

Når man er smittet med Mycobacterium tuberculosis, udvikles primær tuberkulose - det indledende, normalt asymptomatiske stadie af sygdommen. Med et svagt immunforsvar kan sygdommen blive aktiv, og derefter opstår der over tid smerter med tuberkulose i forskellige lokaliseringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager tuberkulosesmerter

Hovedårsagerne til smerter ved tuberkulose er betændelse og ødelæggelse af vævsområder i visse organer med dannelse af nekrosezoner. Ifølge fitisiologer kan primær lungetuberkulose hos en nyligt smittet person manifestere sig med influenzalignende symptomer. M. tuberculosis-baciller formerer sig langsomt i lungernes alveolære makrofager og migrerer til de intrathorakale lymfeknuder, hvor patologiske formationer opstår - tuberkuløse granulomer. De indeholder produkter af kaseøs nekrose af mykobakterieproteiner, såvel som epiteloide og kæmpeceller, lymfocytter og levedygtige mykobakterier.

Infektionen kan sprede sig i vævet og danne endnu flere granulomer; bakterierne kan ikke kun inficere lungerne via lymfatisk eller hæmatogen vej: ekstrapulmonal tuberkulose påvirker lymfesystemet, urinvejssystemet, centralnervesystemet, de indre organer, knoglevævet og leddene. For eksempel spredes mykobakterier gennem blodbanen og sætter sig i knoglen, normalt nær epifysebrusken - i umiddelbar nærhed af synovialmembranen. Og dannelsen af granulomer beskadiger knoglevævets struktur, hvilket forårsager betændelse og smerter.

Periodisk paroxysmal eller konstant ømme smerter i maven - af varierende intensitet og med en bred vifte af fordøjelses- og tarmlidelser - opstår på grund af skade på de intraperitoneale (mesenteriske) og retroperitoneale lymfeknuder, samt med flere tuberkuløse granulomer i peritoneum og intestinal tuberkulose.

Som følge af udviklingen af tuberkuloseinfektion i de kvindelige kønsorganer (æggestokke, æggeledere, livmoder) og i prostata kan mænd opleve smerter i bækkenområdet.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af aktiv tuberkulose er: kontakt med personer med tuberkulose; HIV/AIDS; tidlig barndom (især med dårlige levevilkår og underernæring); alkohol- og stofmisbrug; nyresygdom; onkologi; strålebehandling; kemoterapi med immunsuppressive lægemidler; graviditet; langvarig brug af steroider.

Hos omkring 5% af befolkningen kan immunsystemet ikke bekæmpe infektionen, og sygdommen udvikler sig: individuelle granulomer smelter sammen og danner hulrum (kaverner) fyldt med bakterier og døde celler; nærliggende væv hæver og bliver betændte, den lokale blodcirkulation og organfunktion forringes, og der opstår smerter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Ved tuberkulose forklares patogenesen af smertesyndrom på forskellige måder. I tilfælde af diffus granulomatøs inflammation af væv og deres fibrinøse ekssudation kan smerte opstå på den sædvanlige måde: På grund af den inflammatoriske reaktion aktiveres enderne af nociceptive afferente nerver af sensoriske neuropeptider, kininer, leukotriener og prostaglandiner, der frigives af cellerne i det betændte væv.

Og perifer neuralgisk smerte, især smerter under skulderbladet med tuberkulose (med tuberkuløse læsioner i lungens apex udstråler smerten her), samt neuralgisk smerte i ryggen med rygsøjletuberkulose - en konsekvens af skade på sensoriske neuroner, axoner eller ganglier i vagus, thorakoabdominale, phreniske eller spinale nerver.

[ 13 ]

Epidemiologi

Ekstrapulmonal tuberkulose er blevet mere almindelig med fremkomsten af humant immundefektvirus og stigningen i organtransplantationer, hvilket også fører til immunsuppression hos tusindvis af mennesker. I Afrika, hvor HIV-prævalensen er højere end i andre dele af verden, er op til en tredjedel af voksne med osteoartikulær tuberkulose HIV-positive.

Ifølge International Journal of Tuberculosis and Lung Disease bliver omkring 10 % af verdens befolkning smittet med M. tuberculosis hvert år. I omkring hvert fjerde tilfælde påvirker tuberkulose lymfeknuderne; urogenital tuberkulose tegner sig for omkring 27 % af tilfældene, nyretuberkulose - 15-20 %, og tuberkulose i knogler og led - næsten 8 %, med de mest sandsynlige infektionsfokusområder i rygsøjlen, hofterne og knæene.

Muskuloskeletal tuberkulose er mere almindelig hos børn, unge og unge voksne. Ifølge britiske eksperter tegner knogle- og ledtuberkulose sig for 2,4% af alle tuberkulosetilfælde hos børn i Storbritannien.

Desuden, som studier foretaget af spanske fthisiologer viser, diagnosticeres samtidig lungeskade hos patienter med skelet tuberkulose i gennemsnit 18,6% af tilfældene.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer

Tidlige symptomer eller første tegn på aktiv lungetuberkulose kan omfatte feber, hyperhidrose om natten, vægttab, men smerter ved lungetuberkulose opstår senere - ved hoste, dyb indånding, ved pludselige bevægelser - hvis betændelsen spreder sig til lungemembranen (pleura). Afhængigt af læsionens placering kan dumpe smerter i brystet mærkes i skulder og nakke (på siden af læsionen), samt under ribbenene og i hjerteområdet.

Smerter ved lungetuberkulose

Akutte brystsmerter er karakteristiske for lungetuberkulose kompliceret af ekssudativ inflammation i pleura, såvel som når luft kommer ind i pleurahulen (pneumothorax).

Periodisk kedelig smerte i denne lokalisering kan dog forekomme ikke kun i lungeformen af tuberkulose, men også i tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder, såvel som i tilfælde af tuberkuløs perikarditis.

Ondt i halsen med tuberkulose

Omtrent 2% af patienter med aktiv lungetuberkulose har tuberkuløs infiltration i strubehovedet eller tuberkulose i de øvre luftveje, luftrøret og bronkierne.

Hæshed og ondt i halsen ved tuberkulose kan forekomme hos patienter med mandlerskader uden aktiv lungetuberkulose, selvom sådanne kliniske tilfælde er sjældne. Imidlertid kan alle orofaryngeale strukturer påvirkes: tunge, slimhinder i kinderne, ganen, mandler, svælg.

I nærvær af aktiv lungetuberkulose og dens progression er ondt i halsen og ondt i halsen oftest forbundet med tuberkulose i svælget, som er karakteriseret ved miliære, dvs. hirselignende granulomatøse udslæt på slimhinderne, feber, ptyalisme (øget spytsekretion) og dysfagi (synkebesvær).

Hovedpine ved tuberkulose

Ftisiatere klassificerer vedvarende hovedpine forbundet med tuberkulose som symptomer på hæmatogen spredning af M. tuberculosis i meninges, hvilket fører til udvikling af en livstruende tilstand kendt som meningeal tuberkulose eller tuberkuløs meningitis.

De første tegn på denne type tuberkulose er forværring af helbredet, feber, hovedpine; efter et par uger opstår kvalme og opkastning, hovedpinen intensiveres, lysfølsomhed kan forekomme, samt spændinger i nakkemusklerne.

På grund af stigningen i cerebrospinalvæsketrykket og ophobningen af ekssudat mellem hjernemembranerne observeres ændringer i den mentale tilstand: forvirring, irritabilitetsanfald, døsighed, besvimelse med bevidsthedstab op til koma.

Nogle patienter med tuberkuløs meningitis udvikler en tumorlignende vækst kaldet et tuberkulom, som kan forårsage slagtilfældelignende symptomer.

Ledsmerter ved tuberkulose

Artikulær tuberkulose – perifer osteoartikulær tuberkulose – er en langsomt fremadskridende kronisk sygdom, der tegner sig for cirka 1-3% af alle tilfælde af tuberkulose og op til 10% af tilfældene med ekstrapulmonal lokalisering. Ledsmerter ved denne type tuberkulose er den tidligste manifestation af sygdommen, og feber og systemiske symptomer er normalt fraværende. Men udviklingen af en kold byld ses næsten altid – lokaliseret kaseøs nekrose uden typiske tegn på inflammation. Som følge af dens gennembrud gennem blødt væv dannes en fistel.

Tuberkuløs gigt menes at være resultatet af spredning af en primær knogleinfektion til et led, og ni ud af ti tilfælde involverer hofte- eller knæleddet. En tidligere traumatisk skade kan være en udløsende faktor for vedvarende tuberkuløs infektion.

Ribbenene, sternoclavikulære, sakroiliacale og ankelleddene kan være påvirket. Nogle gange er flere knogler og led påvirket hos én patient, og så taler vi om multifokal skelettuberkulose.

Rygsmerter ved tuberkulose

Rygsmerter ved tuberkulose er det mest almindelige symptom på rygmarvsskade – spinal tuberkulose eller tuberkuløs spondylitis. Rygmarvspåvirkning er normalt et resultat af hæmatogen spredning af M. tuberculosis ind i det tætte vaskulære netværk af ryghvirvlernes svampede krop. Først og fremmest opstår smerterne i lændehvirvelsøjlen og i brysthvirvelsøjlen (med eller uden typiske symptomer).

Intensiteten af rygsmerter ved spinal tuberkulose varierer og kan blive stærkere med bevægelse og ændringer i kroppens stilling på grund af ustabilitet i ryghvirvlerne (forårsaget af deres patologiske subluksation) og mekanisk kompression af nerverødderne. Cirka 50% af patienter med spinal tuberkulose oplever neurologiske manifestationer.

Således ledsages neuralgiske rygsmerter ved tuberkulose i bryst- og halshvirvelsøjlen af svaghed og følelsesløshed i øvre og nedre ekstremiteter; det kan udvikle sig til fuldstændig paraplegi (lammelse af begge ekstremiteter) eller tetraplegi (lammelse af nedre og øvre ekstremiteter). Paraplegi kan skyldes kompression af rygmarven fra en retrofaryngeal (retropharyngeal) absces, hvilket forårsager dysfagi, åndedrætsbesvær eller vedvarende hæshed.

Lammelse kan også skyldes ødelæggelse af intervertebrale diske; ødem i rygmarven og nekrose i dele af dens væv (myelomalaci); tuberkuløs infiltration af meninges (tuberkuløs spinal leptomeningitis); infektiøs trombose eller endarteritis i rygmarvens kar.

Svaghed, følelsesløshed og muskelsmerter ved spinal tuberkulose mærkes af patienter med kompression af hestehalen (rødderne af lænde- og sakralnerverne) på grund af dannelsen af en kold byld omkring ryghvirvlerne i lænde- og sakralregionerne.

Tuberkulose i urinvejene, især skader på urinlederen, forårsager konstant dump smerte i lænderegionen. Smertelokaliseringen er lignende hos patienter med nyretuberkulose. Hvis den ene nyre er påvirket, er smerten ensidig. Fremskreden sygdom med ødelæggelse og nekrose af væv omkring tuberkuløse granulomer fører til anfald af akut smerte.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering tuberkulosesmerter

Smerte som symptom kræver ikke diagnostik, og tuberkulosediagnostik udføres ved at ordinere blodprøver (generelle, biokemiske, for antistoffer mod M. tuberculosis) og urinanalyse, læs - Laboratoriediagnostik af tuberkulose

Mantoux-testen med tuberkulin udføres, se – Tuberkulose: påvisning af Mycobacterium tuberculosis

Instrumentel diagnostik omfatter røntgenbillede af thorax og ethvert berørt organ. Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse hjælper også med at identificere sygdommen: CT er mere informativ ved tuberkuløs meningitis, og til diagnosticering af spinal tuberkulose er MR en mere følsom billeddannelsesteknik end røntgen og mere specifik end CT. Ultralyd anvendes i tilfælde af skader på nyrer og urinveje, mediastinale organer, bughulen og bækkenet. Flere detaljer i publikationen - Diagnose af tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik bør skelne mellem: tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder fra cyster, maligne neoplasmer i lungerne og metastaser fra karcinom; tuberkulose i nyrerne fra xanthogranulomatøs pyelonefritis og pladecellekræft i nyren. Osteoartikulær tuberkulose bør differentieres fra reumatiske sygdomme, og tuberkulose i ryghvirvlerne fra onkologi eller metastaser. I sådanne tilfælde udføres finnålsaspirationsbiopsi, inklusive synovial, og histopatologisk undersøgelse af den opnåede prøve.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling tuberkulosesmerter

Uanset lokalisering behandles tuberkulose i flere måneder med en kombination af antibiotika: Isoniazid (andre handelsnavne er Isoniazid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol, Afimocil, Batacox), Pyrazinamid og Streptomycin, som er anerkendt som førstelinjelægemidler mod tuberkulose. Amikacin, Ethionamid, Moxifloxacin og para-aminosalicylsyre (natriumpara-aminosalicylat) anvendes også. Fuld information i materialet - Tuberkulosebehandling

Alle ovenstående lægemidler er beregnet til at bekæmpe patogenet Mycobacterium tuberculosis, men de vil ikke hjælpe med at lindre smerter. I tilfælde af spinal tuberkulose med neurologiske symptomer anbefales patienten at blive i sengen i 12-16 uger. I tilfælde af ledsmerter er immobilisering nødvendig ved hjælp af fikserende bandager og gipsskinner.

Anti-tuberkulose antibiotika reducerer den terapeutiske effekt af kortikosteroider og mange smertestillende midler, så behandlingen af smerter i tuberkulose har sine egne karakteristika, og læger bør ordinere lægemidler til at reducere smerter under hensyntagen til sygdommens individuelle manifestationer, hver patients krops tilstand og mulige risici.

Paracetamol kan anvendes (325-500 mg tre gange dagligt), men kombinationen med isoniazid og rifampicin øger risikoen for leverskade. Og børn må strengt ikke tage paracetamol, når de behandles med disse antibiotika.

Indomethacin er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) med en udtalt smertestillende effekt. Det anbefales at tage 25-50 mg (efter måltider) to eller tre gange dagligt; i form af rektale suppositorier - et suppositorium to gange dagligt; i form af en opløsning - intramuskulære injektioner. Dette lægemiddel kan, ligesom alle NSAID'er, forårsage bivirkninger i form af hovedpine og mavesmerter, kvalme og opkastning, allergiske reaktioner. Og i tilfælde af mavesår og sår på tolvfingertarmen samt bronkial astma er dets anvendelse kontraindiceret.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox osv.) tages én tablet (0,5 g) to gange dagligt. Bivirkninger og kontraindikationer ligner dem for Indomethacin.

Ved rygsmerter kan muskelafslappende midler med smertestillende effekt Baclofen (Baclosan) anvendes epiduralt, men kun hvis patienterne ikke har en historie med epilepsi, Parkinsons sygdom eller kronisk nyresvigt. Bivirkninger af Baclofen kan omfatte søvn- og vandladningsforstyrrelser, hovedpine, svaghed, kramper, nedsat blodtryk og respirationsdepression.

Som smertestillende middel anvendes intramuskulær injektion af Combilipen, som indeholder vitamin B1, B6, B12 og det bedøvende middel lidokainhydrochlorid. Behandlingsforløbet varer højst to uger - to til tre injektioner om ugen (2 ml hver).

Fysioterapeutisk behandling til smertelindring omfatter sessioner med UHF-, ultralyd- og laserterapi; elektroforese med lidase eller UHF med isonicotinsyrepræparater og smertestillende midler (novokain, analgin); fonoforese med hydrocortison- eller butadionsalve.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan være nødvendig for at fjerne beskadiget væv og reducere bakteriemængden. I tilfælde af lungetuberkulose kan det resulterende hulrum, en separat lungelap eller en betydelig del af den fjernes, afhængigt af læsionens omfang.

Ved nyretuberkulose omfatter kirurgisk behandling kavernostomi, partiel nefrektomi eller ensidig fjernelse af hele nyren.

Kirurgi kan være nødvendig for osteoartikulær tuberkulose - artrodese eller artroplastik af leddet. For eksempel, i tilfælde af tuberkulose i hofteleddet, som har en udtalt tendens til tilbagefald, udføres kirurgisk indgreb for at fjerne alt nekrotisk væv (knogleudskrabning).

Ved spinal tuberkulose udføres abscesdræning eller spinal stabilisering (rekonstruktion). Knogletransplantater og kunstige materialer (stål, titanium, kulfiber) anvendes til rygsøjlerekonstruktion.

Komplikationer og konsekvenser

Tuberkulose af enhver lokalisering har alvorlige konsekvenser og komplikationer. For eksempel er komplikationer ved tuberkulose i bughinden (i tilfælde af progression af processen) delvis tarmobstruktion, kaseøse-nekrotiske sår på bughinden, fistler i maveorganerne og udad - gennem bugvæggen.

Generaliseret eller fokal hydronefrose, såvel som amorf dystrofisk vævsforkalkning, er komplikationer ved nyretuberkulose, der fører til dens dysfunktion. Mulige komplikationer ved tarmtuberkulose omfatter indsnævring af dens lumen, obstruktion, perforering af ulcererede områder af slimhinden med blødning og peritonitis.

Ved tuberkuløs gigt ødelægges den periartikulære knogle, der kan udvikles fibrøs eller knoglet ankylose, og leddet mister mobilitet.

Ortopædiske komplikationer ved spinal tuberkulose omfatter deformation (kyfose) og ustabilitet. Blandt de neurologiske komplikationer er radikulært syndrom, pyramideformet insufficienssyndrom, lammelse og dysfunktion af bækkenorganerne. Uden behandling udvikler lændehvirveltuberkulose sig, hvilket i sidste ende fører til lammelse af underekstremiteterne og tab af evnen til at bevæge sig selvstændigt.

Følgevirkningerne af tuberkuløs meningitis inkluderer slagtilfælde, permanent hjerneskade og død.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Forebyggelse

Forebyggelse – læs publikationen Sanitær og social forebyggelse af tuberkulose

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af mange faktorer, og tidlig opdagelse og korrekt behandling anses for at være afgørende. Uden korrekt behandling udvikler sygdommen sig, og mere end halvdelen af personer med aktiv tuberkulose dør inden for fem år, ifølge tuberkulosespecialister.

Hvis osteoartikulær tuberkulose diagnosticeres og behandles tidligt, er helbredelse mulig for langt de fleste patienter, men med varierende grader af muskuloskeletal funktionsnedsættelse. Samtidig kan patienter med svær deformitet udvikle paraplegi måneder eller år efter behandling.

Prognosen for meningeal tuberkulose afhænger af sværhedsgraden af symptomerne hos den enkelte patient, og de værste udsigter er for patienter med tydelig hjerneskade.

[ 45 ]