Tuberkulose i rygsøjlen

Tuberkulose i rygsøjlen, eller tuberkuløs spondylitis, er en inflammatorisk sygdom i rygsøjlen, hvis karakteristiske symptom er den primære ødelæggelse af ryghvirvlerne med efterfølgende deformation af rygsøjlen.

Tuberkuløs spondylitis er den første lokalisation af osteoartikulær tuberkulose, der udgør 50-60% af det samlede antal patienter. For nylig er antallet af voksne med nydiagnosticeret tuberkuløs spondylitis steget kraftigt. De udgør 70% af de indlagte til kirurgisk behandling. Mænd lider oftere af spinal tuberkulose end kvinder, i gennemsnit i forholdet 55:45. Med hensyn til lokalisation af læsionen er brysthvirvelsøjlen på førstepladsen (60%), og lændehvirvelsøjlen på andenpladsen (30%). Hyppigheden af læsioner i halshvirvelsøjlen og korshvirvelsøjlen er 5% hver. Dobbelte og tredobbelte lokalisationer af læsioner var tidligere sjældne, men nu er deres hyppighed steget og er omkring 10% hos voksne. Antallet af berørte ryghvirvler varierer betydeligt. Hos nydiagnosticerede patienter findes læsioner på 2-3 ryghvirvler oftest (65%), ødelæggelse af kroppen af én ryghvirvel findes i 1-3% af tilfældene. Omfattende ødelæggelse er mest typisk for brysthvirvelsøjlen og lændehvirvelsøjlen. Hos langtidspatienter kan 10 eller flere ryghvirvler være påvirket. Lokale skader på de posteriore strukturer (buer, led, torn og tværgående processer) er sjældne. I de senere år er antallet af patienter med spinal tuberkulose i kombination med aktiv tuberkulose i lunger, nyrer, øjne og andre organer steget.

Symptomer på spinal tuberkulose

Tuberkulose i rygsøjlen (tuberkuløs spondylitis) er afhængigt af arten af den aktive proces opdelt i V-stadier:

• Stadie I - primær tuberkuløs ostitis,
• Stadie IIa - progressiv spondyloartritis uden dysfunktion:
• Stadie IIb - progressiv spondyloartritis med funktionel nedsættelse;
• Stadium III - kronisk destruktiv spondylitis med fuldstændigt funktionstab;
• Stadie IV - posttuberkulose spondyloartrose (en konsekvens af tidligere spondylitis).

Klinisk helbredelse er etableret hos personer, der har modtaget omfattende, herunder kirurgisk, behandling for spinal tuberkulose, i fravær af symptomer og laboratorietegn på aktivitet af en specifik proces, anatomiske og funktionelle lidelser.

Restforandringer observeres under spontan eller klinisk heling af en specifik proces med dannelsen af indkapslede knoglefokuser af forkalkning og ar i blødt væv, ikke ledsaget af udtalte anatomiske og funktionelle lidelser og patientklager.

Omfanget af læsionen bestemmes af antallet af berørte ryghvirvler. For rygsøjlen ville det se sådan ud.

• Lokale (begrænsede) læsioner omfatter tuberkuløs osteitis - en enkelt læsion i én ryghvirvel eller en læsion i én rygmarv.
• Almindelige læsioner er dem, der findes i to eller flere tilstødende PDS.
• Multiple læsioner er læsioner af to eller flere ikke-tilstødende PDS.
• Kombinerede former omfatter læsioner i to eller flere organer, der tilhører forskellige systemer.

Lokalisering af læsionen, den tuberkuløse proces i rygsøjlen kan lokaliseres både i de forreste dele af ryghvirvlerne (kroppe, rødder af hvirvlernes buer) og i de bageste - i de artikulære, tværgående, torntappene og hvirvlernes buer. Læsionen af de bageste dele af ryghvirvlerne kaldes ofte posterior spondylitis. Afhængigt af placeringen af de berørte ryghvirvler er rygsøjlens tværsnit og antallet af hvirvler angivet.

Komplikationer af spinal tuberkulose

• Generelle komplikationer af tuberkulose (toksisk-allergiske læsioner, amyloidose, sekundær immundefekt osv.).
• Lokale inflammatoriske komplikationer ved spinal tuberkulose: abscesser, fistler.
• Ortopædiske komplikationer ved spinal tuberkulose: deformiteter, ustabilitet i rygsøjlen.
• Tuberkulose i rygsøjlen har også neurologiske komplikationer: radikulært syndrom, pyramideformet insufficienssyndrom, parese af varierende dybde, plegi, myelopati og dysfunktion af bækkenorganerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]