Hals tuberkulose

Nederlaget for tuberkulose-infektion i svælget - et relativt sjældent fænomen, der opstår i de fleste tilfælde med svær, langt kommer proces i lungerne og strubehovedet på baggrund af en markant svækkelse af generel og lokal modstand. Der er nogle rapporter om primær tuberkulose af svælget, hvis primære påvirkning er lokaliseret som regel i palatin mandler. Derudover er der rapporter om, at mandler kan udvikle latente former for tuberkulose uden eksterne kliniske manifestationer. Så, T. Gorbea et al. (1964) rapporterede, at i 3-5% af tonsiller fjernet af forskellige årsager, findes en latent form for tuberkulose.

Epidemiologi af tuberkulose i svælget

MBT indtræder oftere i kroppen gennem det øvre luftveje, sjældnere gennem mavetarmkanalen og beskadiget hud. Den vigtigste kilde til infektion er de syge mennesker, der frigiver MBT, såvel som syge dyr, hovedsagelig kvæg, kameler, geder, får, svin, hunde, katte, kyllinger. MBT kan være indeholdt i mælk, mejeriprodukter, sjældnere i kød af syge dyr og fugle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsagen til pharyngeal tuberculosis

MBT - syrefaste mykobakterier af flere arter - menneske, kvæg, fugle osv. Det hyppigste årsagsmiddel til tuberkulose hos mennesker er den humane type MBT. Disse er tynde, lige eller svagt buede stifter 1-10 mikron lange, 0,2-0,6 mikron brede, homogene eller granulære med let afrundede ender, meget modstandsdygtige over for miljøfaktorer.

Patogenesen er kompleks og afhænger af forskellige tilstande, hvor interaktionen af patogeninfektionen og kroppen. Penetration af MBT forårsager ikke altid udviklingen af tuberkuloseprocessen. En ledende rolle i forekomsten af tuberkulose spille ugunstige levevilkår, samt reducere kroppens modstandskraft. Der er tegn på en arvelig disposition for sygdommen. Ved udviklingen af tuberkulose isoleres primære og sekundære perioder, der forekommer under betingelser med forskellig reaktivitet. Til primær tuberkulose er kendetegnet ved høj følsomhed af væv til MBT og deres toksiner, og dannelsen af primær tuberculosis-komplekset (sædvanligvis i intratorakal, hilar lymfeknuder), som kan være en kilde til hæmatogen spredning MBT med indtræden af sekundære periode TB, som primært påvirker lungerne og derefter andre organer og væv, herunder limfoadenoidny apparat svælg og strubehovedet og det omgivende væv.

Patologisk anatomi

Patomorfologisk manifesteres tuberkulose i svælget ved dannelsen af infiltrater og sårdannelse. I palatin mandler er tuberkulomer placeret både i folliklerne og i perifolikulyarnyh væv og under slimhinden.

Symptomer på pharyngeal tuberkulose

Tuberkulose i svælget afhænger af udviklingsstadiet af processen og dets lokalisering. I akutte former opstår svær smerte både spontant og ved indtagelse. Subakut ulcerativ proces og kroniske former ledsages også af et smertsyndrom, som dog kan variere i intensitet afhængigt af inddragelsen af de sensoriske nerver, der innerverer svælg i processen. Hvis processen er lokaliseret i pharynx's laterale væg, udsender smerten sædvanligvis i øret. Et andet karakteristisk symptom på svælgets tuberkulose er rigelig salivation.

Det kliniske billede af tuberkulose i svælget er klinisk manifesteret i to former - akut (miliær) og kronisk (infiltrativ-ulcus), som kan tilskrives, og lupus i svælget.

Den akutte (milire) form af tuberkulose i svælget, eller Isambreth's sygdom, er ekstremt sjælden, oftere hos personer 20-40 år. Opstår, når MBT spredes lymfogent eller hæmatogent.

Ved begyndelsen af endoskopisk billede ligner observeret i akut bluetongue pharyngitis: slimhinden i området af den bløde gane, palatale buer og mandler hyperæmi og ødem. Snart baggrund hyperæmiske mucosa læsioner vises som miliær forhøjninger (granulomer) grålig gullig størrelse med et knappenålshoved. Udbrud ledsages normalt af en betydelig stigning i kropstemperaturen. Tilstedeværelsen af disse læsioner på den bløde gane ikke altid angiver den generelle miliærtuberkulose, selvom det kan være et tidligt tegn på hans. Processen fortsætter ulceration af læsioner og deres fusion til at danne en mere eller mindre omfattende ulcerøse overflader af uregelmæssig form med lidt hævede kanter og nederste grå farve. Snart bliver sårene dækket af et granulationsvæv i begyndelsen af en lyserød og derefter erhverver en lys skygge. Processen kan spredes op og ned og rammer nasopharynx, auditory tube, nasal cavity, larynx. Dyb ulceration kan forekomme på tungen, såvel som på bagsiden af halsen, når periosteum organer halshvirvlerne. Alvorlig forstyrrelse af synke på grund af svære smerter i halsen, nederlag af den bløde gane, ødelæggelse af Palatine buer, alvorlig hævelse af hypopharynx og tab af motorisk funktion af den lavere constrictor halsen gør det umuligt at levere den naturlige måde, som fører patienten til det ekstreme kakeksi, og kun nødforanstaltninger oprettelse forskellige måder magt initieret fra begyndelsen af sygdommen, forhindre dødsfald som ellers kunne opstå efter 2 måneder eller mindre fra starten af sygdommen.

Kronisk ulcerativ infiltrativ tuberkulose i svælget - den mest almindelige form for halsen tuberkulose forekommer som en komplikation af symptomatisk lungetuberkulose "åben" form. Normalt forekommer infektion i svælgets væv på stedet for traumatisering af slimhinden. Infektion kan også forekomme på den hæmatogene eller lymfogen måde eller per kontinuitet fra et tuberkuløst sår i mundhulen eller nasopharynx. Sygdommen udvikler sig gradvist og begynder med patientens klager over progressiv smerte og ubehag ved synkning, nasal udseende, følelse af indblanding i nasopharynx forårsaget af en slags "genstridige" bløde gane. Da sygdommen udvikler sig mod baggrunden af en fælles tuberkuloseinfektion, skyldes stigningen i utilpashed, svaghed, svedtendens og en stigning i kropstemperatur over de subfebrile værdier forværringen af lungeprocessen. Normalt vender patienten med ovennævnte klager til ENT-specialisten, hvis erfaring bestemmer rettidig indstilling af den korrekte diagnose.

Det pharyngoscopic billede afhænger af sværhedsgraden af processen. Med kan bestemmes lille tidlig inspektion for den svagt lyserødt slimhinde (0,5-0,7 mm) rundet forhøjningerne (infiltration), men spredt bagsiden af halsen, på den bløde gane, den linguale tonsil, palatal håndtag og mandler, tunge, gummier . De er tætte på berøring og som om de er indlejret i slimhinden, smertefulde, når de presses. På et senere undersøgelse (3-5 dage) på stedet af mange af de ovennævnte infiltrater (tuberculoma) bestemt granulering sår med uregelmæssige let hævede og podrytymi flosset rand. Bunden af sår, der ikke overstiger 1 cm i diameter, er dækket af en grågul belægning. Slimhinden omkring ulcus bleg at se overfladen mange små infiltrater bestemmes på forskellige stadier af udvikling, fra små til store gullige formationer sår. Adenoni er et tegn på konstant enhver form for tuberkulose i svælget.

Den infiltrative ulcerative form af tuberkulose i svælget varierer med en langsom kurs og afhænger helt af tilstanden af lungeprocessen. Med et gunstigt forløb af sidstnævnte fænomen i pharynx kan ende inden for 1-3 år, hvilket efterlader mere eller mindre udtalte cicatricial deformiteter. Det skal bemærkes, at i den sovjetiske litteratur har beskrevet en sjælden form for tuberkulose svælg titlen "skleroserende svælg tuberculosis", som er kendetegnet ved diffus infiltration kompakt hele svælget uden en separat infiltrater beskrevet ovenfor. Dette infiltrat har en betydelig tæthed og når nogle steder til det bruskede vævs tæthed. Slimhinden over den er svagt hyperemisk. Denne formular forårsager ikke alvorlig dysfagi og forekommer med moderate kliniske former for lungtubberkulose, ofte uden isolering af MBT og i deres fravær i sputum.

Differentiel diagnose af svælgets tuberkulose

Diagnosen af tuberkulose i svælget i nærvær af den vigtigste kilde til infektion i lungerne forårsager ingen problemer og er ikke alene baseret på data pharyngoscope, men også på resultaterne af de særlige efterforskningsteknikker, der anvendes til TB-patienter. Og vægten på en endelig diagnose af tuberkulose bør differentieres fra svælget sygdomme såsom angina Plaut - Vincent, Gunma Tertiære syfilis trægt strømmende flegmone svælg, maligne neoplasma.

[9], [10],

Larynx af svælg

Lupus erythematosus er en speciel form for tuberkulose, som forudsiges som en sekundær manifestation af lupus i næse eller mundhule.

Symptomer på lupus i halsen

I modsætning til alle andre former for tuberkulose, kendetegnet ved en fremskridt stigende infektion (lys - bronchier - luftrør - strubehoved - synke ka - nasopharynx), systemisk lupus erythematosus, såvel som syfilis, hele vejen udført i omvendt rækkefølge startende i de nasale åbninger strækker sig gennem næsesvælget og strubehoved i strubehovedet. I øjeblikket sådan en sti til lupus - en ekstraordinær sjældenhed, da den lagde til i de meget tidlige stadier af forekomsten ved hjælp af en række lægemidler gidrazidovogo og vitamin D2.

I den indledende periode fremstår slimhinden i pharynx fortykket i form af papillære vækst i mørk rød farve. I perioden på modenhed lyupomy (lyupomatoznye knuder), ikke agglomereret specifikke "kolonier", med en grålig-gul farve, viskes fusionere, danner sår med utydelige konturer, som er fordelt efter type af snigende ulcus. Nederste sår tørt (i modsætning caseøs tuberkelbakterier ulcera), ulcera omgivende slimhinde blålig farve. Normalt er lupus placeret på den bløde gane, tungen, meget sjældent på palatinbuerne og mandlerne. Nå nasopharynx, chok udsat bagfladen af skæret, den bageste overflade af tungen, i indgangen region nasopharyngeal åbning af det auditive rør. Ulcus, der strækker sig ind i hulrummet i den auditive rør, og derefter rubtsuyas deformerer det indtil luminal udslettelse. I laryngopharynx påvirkes kun epiglottis.

På trods af ganske udpræget patomorfologiske læsioner af svælg i tilfælde af lupus, er regional lymfadenitis ikke påvist, forbliver patientens generelle tilstand god, og han behandler sin sygdom med ligegyldighed.

Sygdommen udviklede sig langsomt og i lang tid i 10-20 år. I løbet af denne tid er der gentagne tilbagefald, gamle sår er ardannede, nye forekommer. Færdiggørelsen forårsager syenose og deformiteter i svælg, ligner dem, der udvikler sig ved tuberkuloseinfektion.

I sjældne tilfælde forekommer svær bakteriel opløsning manifesteret af en septisk tilstand.

Differentiel diagnose af lupus med syfilis og svælg sclerom er ekstremt vanskelig. For at lave den endelige diagnose tager de ofte en undersøgelse af et udsnit, en biopsi eller podning af et patologisk materiale med marsvin for at opnå et klinisk billede af den diagnosticerede sygdom.

Larvoid tuberkulose af svælg

Udenlandsk litteratur sådan en titel, der er udpeget tuberkulose mandler in situ, dvs. Tilfælde, hvor tuberkuløse forandringer gennemgår kun én ganetonsiller og andre mindre limfoadenoidnye dannelse svælg, især - .. Lingual og svælg. Årsagen til denne form for tuberkulose i svælget er, at "saprofytiske" vegetirovaniya i parenchyma af den nævnte Office af mandler, som under visse gunstige omstændigheder, for den aktiveres og forårsager vævsbeskadigelse i som lever. Denne slags tuberkulose i strubehovedet kan være sekundær hos mennesker med åben form for tuberkulose og primære hos børn. Klinisk lyarvovidny svælg tuberkulose manifesterer sig som banale hypertrofi af mandlerne uden nogen subjektive eller objektive tegn på infektion vulgært, og kun resultaterne af bakteriologiske og histologiske undersøgelser giver os mulighed for at etablere den sande årsag til hypertrofisk proces. Den latente og næsten uden indlysende tegn på kronisk inflammation er imidlertid længe blevet forsømt af både patienten og lægen. Der er dog tegn på, at du kan mistanke om, at en patient har larynxt tuberkulose hos strubehovedet. Dette gentages med regional adenopati ondt i halsen, bleghed af slimhinden i den bløde gane og tilstedeværelsen af etablerede TB-infektion i en afstand, oftere - i den fase af lungetuberkulose lungevæv henfald.

Når urimeligt vulgært infektion hypertrofi af mandler, forskellige bleghed, der er udbredt adenopati, spændende ikke kun regionalt, men også armhulen lymfeknuder, utilpashed, svaghed, lav feber, overdreven sveden, etc. Skal antage tilstedeværelsen af tuberkuloseinfektion foretage en passende dybde TB patient undersøgelse .

Otolaryngologists skal huske på, at bacillære tonsillar hypertrofi ofte simulere kronisk halsbetændelse og tilbagevendende som om hans "akut" er ofte motivere lægen til tonsillektomi. Denne praksis fører ofte til alvorlige konsekvenser i form af tuberkuløs meningitis, ikke-helbredende tuberkulose sår inden for palatin nicher. Derfor altid med hypertrofi af mandler og tilstedeværelsen af symptomer på latent tuberkulose nuværende lyarvovidny halsen før fastsættelsen af den endelige diagnose af kronisk (dekompenseret) tonsillitis, patienten bør foretage en grundig undersøgelse af TB. Påvisning af tuberkulose lyarvovidnogo svælg udelukker ikke, men snarere omfatter fjernelse af et specifikt sted for infektion (tonsillektomi), som imidlertid bør udføres efter forbehandling i mangel af inklusioner i purulente mandler. Fordelagtigt før operationen for at rydde krypten fra caseosa (vask, vakuumsug), immunocorrecting og holde genoprettende behandlingsforløb og streptomitsinoterapii vitaminisering organisme.

Selve operationen skal udføres af en erfaren kirurg på en mild måde. Efter operationen er det tilrådeligt at ordinere bredspektret antibiotika samt desensibiliserende lægemidler, calciumglucose, vitamin C i øget dosering.

Uteropharyngeal abscess

I publikationer om komplikationerne ved tuberkuloseinfektion beskrives mange tilfælde af "kolde" retrofaringale brystborter af tuberkuløs etiologi, hvis kilder kan være:

1. inficeret med tuberkulose nasopharyngeal tonsil;
2. Pott's sygdom, manifesteret subokipipital eller cervikal spinal tuberkulose.

Oftest forekommer en pharyngeal tuberkuløs abscess med Potts sygdom. Denne abscess i vagalrummet udvikler sig meget langsomt uden nogen inflammatoriske manifestationer (dermed navnet "kold" abscess). Ud af zagochlorous rummet diffuserer pus ind i mediastinumen, der påvirker pleura og perikardium, nogle gange skibene gennem murens artros.

Det kliniske billede er karakteriseret ved smerter i halshvirvelsøjlen, begrænset mobilitet deri, og mindst pharyngoscope defineret som oppustethed posterior svælgvæggen, dækket med normal slimhinde. Med sin omhyggelige palpation synes pegefingeren ikke at have en purulent sac, symptomet på udsvinget er ikke bestemt. Tegn på den faktiske pharyngeal tuberculous abscess i mangel af akutte inflammatoriske fænomener er ret sparsomme. Nogle gange har patienterne en fornemmelse af fremmedlegeme svælg og noget ubehag ved indtagelse. Kraftig reaktion sker ved brud på mediastinum pus mediastinitis med forekomst, pleuritis eller pericarditis, som sammen med mulige blødning arrozionnym mediastinum store kar, fører til hurtig død.

Med en klar diagnose af tuberkuløs retropharyngeale abscesser tonzillogennaya som et tegn, og Potts sygdom, Sørg for at tømme det ved hjælp af en punktering under dække af streptomycin i kombination med de bredspektrede antibiotika.

Foreløbig diagnose er baseret på tilstedeværelsen af "kold" absces på bagsiden af halsen, det endelige - resultatet af røntgenundersøgelse, hvori den detekterede distinkte ossøse læsioner i halshvirvlerne.

Differentialdiagnosticering omfatter mandibulære benigne tumorer banal retropharyngeale absces, aortaaneurisme, som manifesterer sig i form af pulserende hævelse på bagsiden af halsen noget sideværts. I nærvær af en pulserende tumor er punktering kategorisk kontraindiceret.

Prognosen bestemmes af mulige komplikationer, aktivitet af knoglespinal tuberkulose, kroppens generelle modstand og kvaliteten af behandlingen. For livet med rettidig åbning af brystet og dets helbredelse er prognosen gunstig.

Lupus behandling udføres ved hjælp af antibiotika, UV, cauterization af foci ved fysiske og kemiske metoder. Brugen af vitamin D2 giver et meget positivt resultat, men kræver overvågning af lunger og nyrer.

Ved behandling af den "kolde" pharyngeal abscess efter åbningen er det først nødvendigt at immobilisere den cervicale rygsøjlen i en periode på op til 3 måneder. Af antibiotika er streptomycin (3 r / uge) og isoniazid (10 μg / kg legemsvægt) i 3 måneder ordineret. Derefter reduceres dosis med halvdelen og injiceres kontinuerligt i 1 år, som det er sædvanligt ved behandling af knogle tuberkulose. Hvis en bestemt effekt ikke opnås med streptomycin, erstattes den af PASK.

Behandling af pharyngeal tuberculosis

Behandling af tuberkulose i svælget udføres i specialiserede TB institutioner og sanatorier og, som regel kombineret med det overordnede anti-tuberkulose behandling af dens forskellige former (pulmonal, visceral, knogler). Det primære middel til behandling af patienter med enhver form for TB er TB antibiotika handling - aminoglycosider (kanamycin, streptomycin) og ansamyciner (rifabutin, rifampicin, rifampicin). I de senere år er biologisk aktive additiver blevet anbefalet til fattigdom fra en række vetoner, såvel som vitaminer og vitaminlignende produkter (retinoider, glycopenthider). Stor betydning er knyttet til højkvalificeret let assimileret mad, klimatoterapi mv.

Behandling af tuberkulose svælg holdes mod almindelige særlig behandling og omfatter følgende: smertelindring (lokal anæstetiske sprøjteopløsninger - 2% opløsning af kokain hydrochlorid og tetracain; alkoholisk opløsning af tannin og anestezina); bestråling med små doser (20-25 g) - analgetisk og antidisfagisk virkning; med svær smerte - alkoholisering af den øvre laryngeale nerve. Brugen af streptomycin som regel ved udgangen af 1. Uge lindrer smerter og stopper udviklingen af granulomatøs, ulcerøs proces i halsen.

Ulcer behandlet med 5-10% mælkesyreopløsning; betegne rørformet UFO. I fibrotiske hypertrofiske former for tuberkulose af svælg, galvanokæmpende og diatermokoagulering anvendes. Ifølge Gorbea (1984) giver lokal røntgenbehandling (fra 50 til 100 g pr. Session, i alt 10 sessioner med gentagelse efter 1 uge) gode resultater i kampen mod en udbredt ulcerativ proces.