Behandling af tuberkulose

Antibakteriel behandling har indtaget den førende plads i behandlingen af tuberkulose siden opdagelsen og introduktionen af streptomycin i klinisk praksis i slutningen af 1943. I løbet af 40 års antibakteriel behandling er arsenalet af tuberkulostatiske lægemidler blevet suppleret med mange højaktive antibiotika og kemoterapeutiske midler. Dette muliggør brugen af forskellige kombinationer af dem, under hensyntagen til sygdommens form og sværhedsgrad, patientens alder, behandlingsstadiet og lægemidlernes tolerabilitet, hvilket betydeligt udvider mulighederne for antibakteriel behandling af tuberkulose.

Ved behandling af børn med tuberkulose på forskellige lokalisationer er det vigtigt at anvende en bred vifte af terapeutiske foranstaltninger, herunder kemoterapeutiske, patogenetiske, kirurgiske og rehabiliterende metoder til at påvirke barnets krop. Antibakteriel terapi, som er den primære metode til behandling af patienter med tuberkulose, bør udføres på baggrund af en velorganiseret hygiejne- og diætbehandling. Behandling af aktive former for lokal tuberkulose påbegyndes normalt på hospitalet, hvor det er muligt, sammen med at organisere det korrekte regime og udføre specifik behandling, at anvende forskellige typer symptomatisk, patogenetisk terapi, at identificere tolerancen for antituberkulosemedicin, at forebygge eller eliminere deres bivirkninger, at spore dynamikken og træk ved tuberkuloseprocessen hos hver patient. Ved dannelse af udtalte restforandringer efter primær tuberkulose er kirurgisk behandling mulig. Det er nødvendigt at overholde stadierne af antibakteriel terapi.

• Den første behandlingsfase er intensivfasen, som normalt udføres på et hospital.
• Den anden behandlingsfase er fortsættelsesfasen af terapien, som udføres på et sanatorium eller ambulant.

Patienter med mindre og ukomplicerede former for tuberkulose kan behandles straks ambulant eller på specialiserede sanatorier. Placeringen af anden behandlingsfase bestemmes individuelt - afhængigt af barnets alder, processens forekomst og forældrenes sociale status. I dette tilfælde er det nødvendigt at anvende standard antibakterielle terapiregimer (behandlingsprotokoller) med direkte behandlingskontrol.

Behandlingsregimer for børn og unge med tuberkulose

Kemoterapiregimet - en kombination af anti-tuberkulosemedicin, varigheden af deres administration, tidspunktet og indholdet af kontrolundersøgelser samt de organisatoriske behandlingsformer - bestemmes afhængigt af den gruppe, som tuberkulosepatienten tilhører. I dette tilfælde bør man følge instruktionerne for brug af specifikke lægemidler, der er godkendt af det russiske sundhedsministerium.

Under kemoterapi er det vigtigt, at det medicinske personale har direkte kontrol over indtagelsen af tuberkulosemedicin. Konstant samarbejde mellem patienten og det medicinske personale er nødvendigt, ligesom det er nødvendigt at udvikle en ansvarlig holdning til behandlingen fra den voksne patients og barnets forældres side.

Antituberkulosemedicin

Antituberkulosemedicin er opdelt i primær (første linje) og reserve (anden linje).

• De vigtigste lægemidler er isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin. De ordineres i form af separate eller kombinerede doseringsformer.
• Reservelægemidler: prothionamid (ethionamid), kanamycin, amikacin, capreomycin, cycloserin, rifabutin, aminosalicylsyre, lomefloxacin, ofloxacin.

Reservelægemidler anvendes under tilsyn af en anti-tuberkuloseinstitution, som udfører centraliseret kvalitetskontrol af mikrobiologisk diagnostik og behandling af tuberkulose.

Alle antituberkulosemidler er opdelt i syntetiske kemoterapeutiske midler og antibiotika. Antituberkulosemidler virker hovedsageligt bakteriostatisk, det vil sige, at de hæmmer væksten og reproduktionen af MBT. Isoniazid, rifampicin og streptomycin har dog også en bakteriedræbende effekt. Det afhænger hovedsageligt af mekanismen for deres indflydelse på MBT og koncentrationen i det berørte område.

Lægemidlerne er blevet grundigt undersøgt i eksperimenter og klinisk. Ved ordination af hver af dem tages deres effekt på MBT, blodets bakteriostatiske aktivitet og de specifikke virkninger på patientens krop i betragtning. I de senere år er kombinerede anti-tuberkuloselægemidler dukket op (Rifater, Rifanak osv.). Deres anvendelse er dog ikke berettiget til behandling af børn med tuberkulose på grund af kompleksiteten ved at vælge en dosis under behandlingen. Deres anvendelse er mest passende til behandling af latent tuberkuloseinfektion i ambulante omgivelser.

Behandling af tuberkulose hos børn bør udføres under hensyntagen til barnets anatomiske, fysiologiske og psykologiske karakteristika, samt formen og forekomsten af tuberkuloseprocessen, dens sværhedsgrad og aktivitet. Behandling af aktive former for lokal tuberkulose bør påbegyndes på hospitalet, hvor det er muligt, sammen med tilrettelæggelsen af det korrekte regime og implementeringen af specifik behandling, at anvende forskellige typer symptomatisk, patogenetisk terapi, at identificere tolerancen for antituberkulosemedicin, at forebygge eller eliminere deres bivirkninger, at spore dynamikken og træk ved forløbet af tuberkuloseprocessen hos hver patient.

Antibakteriel terapi, som er den primære metode til behandling af patienter med tuberkulose, udføres på baggrund af en velorganiseret sanatorium-diæt. Den påbegyndes umiddelbart efter diagnosen er stillet og udføres kontinuerligt og i lang tid ved hjælp af forskellige kombinationer af antibakterielle lægemidler. Når der efter 6-8 måneders brug af terapeutiske midler dannes betydelige resterende ændringer i form af tuberkulomer, store forkalkede lymfeknuder, rejses spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Et kontinuerligt tuberkulosebehandlingsforløb udføres, indtil der opnås betydelig forbedring inden for den tidsramme, der bestemmes af den kliniske og radiologiske vurdering af processens forløb. Når der opdages begrænsede og ukomplicerede (mindre) former for tuberkulose hos børn, kan behandlingen udføres på et sanatorium fra starten. Den beskrevne teknik er enkel og nem at bruge, ikke kun på børnetuberkulosehospitaler, men også på sanatorier. Tuberkuloseforløbet ved nydiagnosticerede mindre former for tuberkulose i luftvejene hos børn og unge er generelt jævnt, accelereret og uden forværringer; Et bølgelignende forløb i mindre former for tuberkulose forekommer i tilfælde, hvor behandlingen af den nyligt diagnosticerede proces udføres uregelmæssigt og med reducerede doser af lægemidler.