Tuberkulose i urinvejene

Tuberkulose i urinvejene i forbindelse med ekstrapulmonal tuberkulose når op på 30-50%. Dette er bemærket i de fleste publikationer fra de seneste årtier.

Klinikeres fortsatte interesse for problemet med tuberkulose i urinvejene og kønsorganerne er ikke kun forbundet med den vedvarende høje prævalens af denne sygdom. Den sociale betydning af specifikke inflammatoriske læsioner bestemmes i høj grad af aldersstrukturen hos de berørte grupper, og andelen af patienter med nefrotuberkulose i alderen 20 til 40 år i 1930'erne og 60'erne var dominerende og nåede 60-67%. I øjeblikket er der en tendens til en stigning i prævalensen af tuberkulose i urinvejene og kønsorganerne blandt ældre aldersgrupper. Andelen af patienter i alderen 20-40 år er faldet til 45,7-56,2%. Der er et pålideligt fald i antallet af patienter under 20 år og en stigning i patienter over 50 år. Tuberkulose i urinvejene og kønsorganerne er således fortsat hovedsageligt et lod for personer i den erhvervsaktive alder.

Tuberkuløse læsioner er årsag til fjernelse af nyrer i 21-34,5% af tilfældene, både i tidligere år og nu. I dette tilfælde påvises primært destruktive former af sygdommen. Spørgsmålet om fordelingen af patienter med nefrotuberkulose efter køn overvejes traditionelt i alle undersøgelser af problemer med fthisiourologi. De fleste klinikere angiver den samme hyppighed af urinvejstuberkulose blandt begge køn. I de senere år er der observeret en vis overvægt af kvindelige patienter (55%).

Symptomer Tuberkulose i urinvejene

Symptomer på nyretuberkulose er meget forskellige, variable og har ingen patognomoniske tegn. Det eneste specifikke træk ved nyretuberkulose er tilstedeværelsen af Mycobacterium tuberculosis i urinen. Hos mange patienter forløber sygdommen i lang tid under dække af kronisk pyelonefritis, urolithiasis, polycystisk sygdom, tumor, blærebetændelse og andre sygdomme, og hos nogle patienter er subjektive symptomer på urinvejstuberkulose fraværende i lang tid. Den generelle tilstand hos de fleste patienter forbliver tilfredsstillende, selv med polykavernøs nyretuberkulose.

Forms

Tuberkulose af urinlederen

Specifikke sår, der har tendens til at danne ar, opstår hurtigt på urinlederens slimhinde. Oftest er sådanne sår, og efterfølgende strikturer, lokaliseret i urinlederens bækkendel og i regionen af det ureteropelviske segment. Ureterskader forårsager konstant dump smerte i lænderegionen og en skarp forringelse af nyrefunktionen, helt op til dens fuldstændige død. Meget ofte udvikles uspecifik kronisk pyelonefritis i nærvær af ureter tuberkulose.

Når nyretuberkulose kombineres med pyelonefritis, observeres oftere smerter i lænderegionen, forhøjet kropstemperatur og kronisk nyresvigt; hos nogle patienter er morfologisk uspecifik inflammation præget af specifik inflammation. Normalt svarer sene stadier af nefrotuberkulose til sene stadier af pyelonefritis, og ofte forekommer nyredød ikke så meget på grund af tuberkulose som på grund af pyelonefritis. Når nefrotuberkulose kombineres med kronisk pyelonefritis, veksler sygdommens latente og aktive faser.

Diagnosen af uretertuberkulose stilles ud fra røntgenundersøgelsesdata: udvidelse eller forsnævring af urinlederen (tegn på periureteritis). Et indirekte tegn på uretertuberkulose er tilstedeværelsen af en uoverstigelig hindring ved forsøg på kateterisering, med periureteritis, forskydning og deformation af urinlederåbningen og asymmetri af blæren under cystografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulose i blæren

Tuberkulose i den prævesikale urinleder ledsages normalt af specifikke ændringer i blærens slimhinde. Ødem, hyperæmi og derefter sårdannelse forekommer i området omkring urinlederens blæreåbning. I andre dele af blæren afslører cystoskopi områder med fokal hyperæmi, udslæt af tuberkuløse knuder og sår.

Patienter klager over progressive vandladningsforstyrrelser, på trods af behandlingen. De gennemgår ofte langvarig behandling for kronisk uspecifik blærebetændelse, og kun cystoskopisk undersøgelse og påvisning af tuberkulosemykobakterier i urinen hjælper med at stille den korrekte diagnose.

Komplikationer og konsekvenser

Det kliniske forløb af urinvejstuberkulose påvirkes betydeligt af nyrernes funktionelle tilstand. Kronisk nyresvigt er en almindelig komplikation af urinvejstuberkulose, der forekommer i 15-64% af tilfældene. Ifølge forskningsdata blev kronisk nyresvigt påvist hos 40,3%, inklusive latent stadium - hos 10,3%, kompenseret - hos 24,6%, intermitterende - hos 3,3% og terminal - hos 2,1% af patienterne. Ved tuberkulose i en enkelt nyre blev kronisk nyresvigt observeret hos de fleste patienter.

Nedsat nyrefunktion hos patienter med urinvejstuberkulose afhænger ikke kun af omfanget af ødelæggelse af nyrevæv, men er primært forbundet med nedsat urinpassage ved urinvejsstenose. Ved specifik skade på urinlederen forekommer hydronefrotisk transformation, og destruktive ændringer i nyrerne udvikler sig. Forebyggelse af kronisk nyresvigt ved nefrotuberkulose er påvisning af sygdommens indledende stadium og tidlig genoprettelse af urinudstrømning ved hjælp af minimalt invasive teknologier (perkutan punkturnefrostomi, intern dræning af nyren med en selvretenerende stent).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]