Syndrom af tvangsbevægelser hos børn: hvorfor det opstår og hvordan det behandles

I pædiatrisk psychoneurology - ved tilstedeværelse af ufrivillige bevægelser, der med jævne mellemrum opstår i barnets uanset hans ønske, og indstiller deres angreb efter behag kan ikke være - kan diagnosticeres syndrom af kompulsiv bevægelser i børn.

Sådanne gentagne stereotype bevægelser er enten en del af en generel neurotisk besættelse eller er en manifestation af en paroxysmal neuropsykiatrisk lidelse eller betragtes som tegn på ekstrapyramidale motoriske lidelser.

Epidemiologi

Ifølge udenlandske eksperter havde over 65% af hyperaktive børn, hvis forældre konsulterede neuropatologer, problemer ved fødslen eller i den tidlige infantile periode. Men i 12-15% af tilfældene er den egentlige årsag til tvangsbevægelsessyndromet i barnet ikke muligt på grund af manglende fuldstændige oplysninger.

Nylige undersøgelser School of Medicine Washington University og University of Rochester har vist, at forekomsten af flåter er ca. 20% af befolkningen, og forekomsten af kroniske tic lidelser hos børn er omkring 3% (med forholdet mellem drenge og piger 3: 1).

Imperative muskelmotoraktivitet i form af tics forekommer sjældent inden to år, og gennemsnitsalderen for deres indtræden er omkring seks til syv år. 96% af tics er til stede i 11 år. Ved en svag grad af syndrom hos halvdelen af patienterne 17-18 år bliver det næsten ikke mærkbart.

Blandt pædiatriske patienter med alvorlig eller dyb retardation af intellektuel udvikling er statistikken over tvangsbevægelsessyndromet 60%, og i 15% af tilfældene forårsager disse bevægelser skader på børn selv.

Af den måde er der på trods af sin forbindelse med psykiske lidelser børn og voksne med normal intelligens og tilstrækkelig omhu, som dette syndrom har.

[1], [2], [3]

Årsager syndrom af tvangsbevægelser hos børn

I det nuværende antal kliniske tilfælde associeres specialister årsagerne til tvangsbevægelsessyndromet i et barn med neuroser af stressetiologi, der ofte definerer denne lidelse som en  neurose af obsessive bevægelser.

Dette syndrom kan ses i tilstanden af øget angst hos barnet,  syndromet om tidlig barndomsautisme, samt  Asperger-syndromet hos børn.

I præpubertalperioden kan obsessive bevægelser hos unge være et symptom på en observeret  obsessiv-kompulsiv lidelse.

Motorforstyrrelser - et mønster af tvangsbevægelser hos voksne - diskuteres i detaljer i publikationen  Nervous Tick  og artiklen  Tourettes syndrom. Desuden øges fakultetet for mikrocirkulationsforstyrrelser i cerebral fartøjer og truslen om cerebral iskæmi som følge af aterosklerose.

Som barn, udseendet af stereotype bevægelser bydende nødvendigt - som et tegn på neurodestructive lidelser - muligvis i strid med det centrale nervesystem som følge af arbejdet i perinatal hjerneskade strukturer på grund af iltmangel og cerebral iskæmi, og traumer under fødslen, hvilket fører til en bred vifte af encefalopati.

Dette kompleks af symptomer betragtes som et comorbid  hyperkinetisk syndrom, der er karakteristisk for krænkelser af det ekstrapyramidale system: beskadigelse af motoriske neuroner i rygmarvenes laterale horn; trunk og cortex i hjernen; basale ganglier i cerebral subcortex; retikulær dannelse af midthjulet; cerebellum, thalamus og subthalamisk kerne. Som følge  heraf forekommer chorea, athetose og hæmblallisme. Flere detaljer se materialet -  Hyperkinesis hos børn.

En række neurodegenerative sygdomme noteres, hvis patogenese er forårsaget af genmutationer og arvelige neurologiske lidelser forbundet med udseendet af tvangsbevægelsessyndrom hos børn i en forholdsvis tidlig alder. Blandt dem bemærkes:

• genetiske defekter af mitokondriercellerne (syntetisering af ATP) indeholdt i de plasma-mitokondrie sygdomme, der forstyrrer energi metabolisme i væv;
• medfødte læsioner af myelinskederne af nervefibre i metakromatisk leukodystrofi;
• PRRT2 mutation genet (koder for et transmembrant protein fra hjernen og rygmarven væv), der forårsager paroxysmal bevægelse som obsessiv kinezogennogo choreoatetose;
• patologisk akkumulering af jern i hjernens basale kerner (neurofertricinopati) forårsaget af en mutation i FTL-genet.

Et specifikt sted i patogenesen af den paroxysmale motorisk lidelse, der er under behandling, er endokrin patologi, især hypertyreose og  autoimmun thyroiditis hos et barn. Og oprindelsen af arvelig godartet  chorea, som undersøgelser har vist, ligger i mutationer af genet for thyroid-transkriptionsmarkøren (TITF1).

Blandt autoimmune sygdomme har den systemiske lupus erythematosus også en holdning til udviklingen af ufrivillige bevægelser, hvilket fører til en række CNS-patologier på et bestemt udviklingsstadium.

Specialister udelukker ikke sammenhængen mellem årsagen til tvangsbevægelsessyndromet hos et barn med tilstanden af katatonisk excitation induceret af nogle former for skizoaffektive tilstande og skizofreni; craniocerebrale traumer; intrakraniale tumorformationer; cerebrale læsioner af organisk art med udvikling af gliotiske ændringer i individuelle hjerne strukturer; infektioner - viral encephalitis, Neisseria meningitidis eller reumatisk feber Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Risikofaktorer

Nøglefaktorer for udviklingen af enhver gruppe af symptomer på neuropsykiatrisk karakter, herunder tvangsbevægelsessyndrom hos børn, unge eller voksne - forekomsten af patologier, der fører til bevægelsesforstyrrelser.

Som klinisk praksis viser, kan dette syndrom påvirke nogen i alle aldre, men det påvirker drenge meget mere end piger. Særligt ofte obsessive bevægelser observeres hos børn med psykisk handicap på grund af genetiske abnormiteter, med negative virkninger på fostret under fostrets udvikling eller på grund af udviklingen af postnatale patologier.

[6], [7], [8]

Patogenese

Patogenese portion hyperkinetiske lidelser kan ligge i fravær af balance CNS neurotransmittere: ansvarlige for muskel sammentrækning og afslapning af acetylcholin, dopamin styrer bevægelsen af muskelfibrene, og også spændende alle de biokemiske processer i noradrenalin og adrenalin. På grund af ubalancen mellem disse stoffer er transmissionen af nerveimpulser forvrænget. Endvidere forøger stimulering af hjerneneuroner højt natriumsaltet af glutaminsyre - glutamat. Således denne excitation inhiberende gamma-aminosmørsyre (GABA) kan være en mangelvare, hvilket også bidrager interferens til arbejde motoriske områder i hjernen.

[9], [10], [11],

Symptomer syndrom af tvangsbevægelser hos børn

De mest almindelige  symptomer på  denne lidelse kan omfatte sådanne ikke-funktionelle (formålsløse) bevægelser (gentagne og ofte rytmiske), der involverer musklerne i tungen, ansigtet, halsen og kufferten, distale dele af lemmerne:

• hurtig blinkende;
• hoste (efterligner "rensning af halsen");
• rystende hænder, svingende eller vridning;
• slapping på ansigtet;
• slå dit hoved (om noget);
• slå på dig selv (med din næve eller palmer);
• bruxisme  (slibning af tænder);
• sugende fingre (især ofte - store);
• bidning af fingre (negle), tunge, læber;
• trækker ved håret;
• hudfoldning;
• grimasser (facial tics);
• ensartet vibration af hele kroppen, bøjning af bagagerummet;
• lignende chorey træk af lemmer og hoved (rykkende nikkende hoved først, i siderne);
• bøjning fingre (i mange tilfælde - foran ansigtet).

Forms

Typer af gentagne bevægelser varierer meget, og hvert barn kan have sin egen - en individuel manifestation. Det kan øges med kedsomhed, stress, angst og træthed. Nogle børn, når de er rettet opmærksomhed eller de er distraheret, kan stoppe deres bevægelser brat, mens andre ikke er i stand til det.

Ud over dem der er nævnt, er der tegn på opmærksomhedsunderskud, søvnforstyrrelser, humørsygdomme hos børn med syndromet af tvangsbevægelser. Og tilstedeværelsen af raseri og eksplosive udbrud angiver Asperger-syndromet eller obsessiv-kompulsiv lidelse.

[12]

Komplikationer og konsekvenser

Nogle målløse bevægelser kan forårsage selvskader. Desuden kan syndromet forårsage nød i barnet, hvilket fører til et vist fald i livskvaliteten, hindrer kommunikation og socialisering i børneholdet; har en vis effekt på evnen til selvbetjening og begrænser omfanget af fælles aktiviteter uden for hjemmemiljøet.

Diagnosticering syndrom af tvangsbevægelser hos børn

Først og fremmest kræver diagnosen af tvangsbevægelsessyndromet i et barn en kvalitativ vurdering af arten af bevægelse og omstændighederne ved dens forekomst, som ofte er vanskelige at bestemme. Imidlertid diagnostiseres motorstereotyper ofte hos patienter med psykiske handicap og neurologiske tilstande, men kan også forekomme hos mentalt sunde børn. For eksempel kan obsessive bevægelser hos unge, der forårsager mistanke om en degenerativ lidelse (myoclonus), være helt normale hos spædbørn.

En komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse af barnet er nødvendig med en vurdering af de tilstede symptomer (som skal være til stede i mindst fire uger eller længere). Dette bekræfter diagnosen af dette syndrom.

For at bestemme årsagen kan testen administreres:

• generel blodprøve (herunder bestemmelse af hæmatokrit, masse af cirkulerende røde blodlegemer, ESR)
• en blodprøve for niveauet af aminosyrer, thyroidhormoner, antithyroid-antistoffer, lupus-antikoagulerende midler, anti-streptolysin mv .;
• urinanalyse for proteinkomponenter;
• analyse af cerebrospinalvæske eller genetisk analyse af forældre (om nødvendigt).

Instrumentdiagnostik kan anvendes: elektroencefalografi; CT, MR og ultralyd angiografi i hjernen, elektromyografi.

[13], [14]

Differential diagnose

Obligatorisk differentialdiagnose på grund af vanskeligheden ved at bestemme tilstanden ligger i behovet for at skelne det fra andre paroxysmal neurologiske problemer forbundet med chorea, myoklonus, spasticitet, dystoni, kramper.

Derudover er det nødvendigt at differentiere manifestationer af syndromet af tvangsbevægelser og symptomerne på tidsmæssig epilepsi - i form af angreb af stereotyp bevægelighed.

[15], [16]

Behandling syndrom af tvangsbevægelser hos børn

Ikke mindre et problem årsager og behandling af obsessiv-kompulsiv bevægelser af barnet, som konsekvent effektive lægemidler til denne sygdom ikke eksisterer, og der er ingen tegn på effektiviteten af behandlingen (især når bevægelsen ikke forstyrrer dagligdagen).

End at blive behandlet, hvad skal man drikke på obsessive ufrivillige bevægelser hos børn? Hvis barnet ikke har betydelige afvigelser i niveauet med den intellektuelle udvikling, kan det være nyttigt at engagere sig med en børnepsykolog og øvelser med henblik på at rette op på vaner og adfærdsmæssige ændringer. Men når motorforstyrrelser kan skade et barn, kan visse fysiske begrænsninger være nødvendige (for eksempel hvis et barn ofte banker hovedet, skal han bære hjelm).

Der er medicin, der anvendes med en vis succes i de udtrykte former for syndromet. Eftersom stress er en almindelig udløser for starten af angrebet, der anvendes antidepressiva såsom thioridazin eller Sonapaks (med kun tre år), eller clomipramin Anafranil (kun efter fem år). Flere oplysninger om kontraindikationer og bivirkninger, der kan opveje fordelene ved disse stoffer i materialet -  Tabletter fra stress og i publikationen -  Sedativer til børn i forskellige aldersgrupper.

Medicinsk behandling kan omfatte cerebroprotective midler -  nootropica, oftest er det Piracetam (børn ældre end et år), samt produkter baseret på hopantenic syre (Pantokaltsin, Pantogam).

Det anbefales at give børn vitaminer: C, E, B1, B6, B12, R.

Fysioterapeutisk behandling kan give positive resultater: elektroterapi, massage, balneologi, træningsterapi.

Alternative behandlinger er ikke designet til at hjælpe med paroxysmal neuropsykiatriske lidelser, men det råd at gå barfodet på græs, sand eller småsten kan ses positivt, til gode at aktivere refleks zoner på fødderne.

I nogle tilfælde er den positive effekt er den urte behandling, som det er bedst at bruge planter såsom baldrian (rødder og jordstængler), Motherwort (urt), pebermynte og citronmelisse (blade), lavendel og andre detaljer i publikationen -.  Beroligende samling.

Forebyggelse

Det er umuligt at forhindre udseendet af tvangsbevægelsessyndrom hos børn. Ikke desto mindre kan tidlig anerkendelse af symptomerne og kvalificeret hjælp til at minimere dem reducere risikoen for, at barnet får skader fra deres egne handlinger.

[17], [18]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. Man bør huske på, at periodiske ufrivillige bevægelser, ifølge neuropatologer, når en højde i ungdomsårene og derefter falder og bliver mindre udtalte.

Selvom tilpasningen af adfærd kan reducere intensiteten af manifestationen af dette syndrom, går det sjældent fuldstændigt, og hos børn med alvorlig mental retardation kan det endda øges.

[19], [20], [21]