Hyperkinesi hos børn

Hyperkinese hos børn manifesterer sig i ubevidste, dvs. utilsigtede, hurtige sammentrækninger eller trækninger i individuelle muskelgrupper, som gentages periodisk og under visse omstændigheder kan øges betydeligt. Denne neurologiske patologi forekommer hos børn i forskellige aldersgrupper og påvirker oftest musklerne i ansigt og nakke.

Det skal bemærkes, at der stadig er forvirring omkring brugen af udtrykket "hyperkinese" som synonym for begrebet hyperaktivitet hos børn. Hyperaktivitet er dog et psykiatrisk problem og klassificeres i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens ICD-10 som en psykisk og adfærdsmæssig lidelse i børns alder - ADHD, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, F90). Dette psykogene syndrom har intet at gøre med ekstrapyramidale lidelser, som er hyperkinese hos børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til hyperkinese hos børn

Hovedårsagerne til hyperkinese hos børn ligner ætiologien for hyperkinese hos voksne. Denne patologi er en konsekvens af:

• dysfunktion af motorneuroncentrene i det ekstrapyramidale motorsystem, der er placeret i hjernestammens retikulære dannelse;
• skade på de dybe neurale kerner (basalganglier) i den cerebrale subcortex og forstyrrelser i deres koordination med rygmarven;
• læsioner i hjernens hvide substans;
• cerebellar eller spinocerebellar atrofi;
• lidelser i hjernestammens laterale motoriske system, som transmitterer impulser fra motoriske neuroner til muskelnervereceptorer;
• ubalance i syntesen af neurotransmittere, der er ansvarlige for kommunikationen mellem nervecellerne i centralnervesystemet: acetylcholin, gamma-aminosmørsyre (GABA), dopamin, serotonin, noradrenalin osv.
• skade på myelinskeden i nervefibrene, hvilket fører til forstyrrelse af den neurosynaptiske transmission.

Disse processer kan opstå på grund af skader på hjernens vaskulære system eller kompressionseffekter på dets individuelle strukturer på grund af fødselsskader, cerebral hypoxi eller hæmolytisk gulsot hos nyfødte; intrauterine patologier i hjernen (cerebral parese, adrenoleukodystrofi); inflammation i encephalitis eller meningitis; systemiske autoimmune patologier (reumatisme, systemisk lupus erythematosus, trombotisk vaskulopati); traumatisk hjerneskade; forgiftning samt udvikling af hjernetumorer.

Blandt de uhelbredelige genetiske mutationer, der forårsager hyperkinese hos børn, er neurologer opmærksomme på Schilder-Addison syndrom, som manifesterer sig i alderen 4-10 år, cerebral adrenoleukodystrofi i børneårene. Mekanismen for udviklingen af denne sygdom er forbundet med dysfunktion af peroxisomernes cellulære organeller, som ophører med at oxidere langkædede fedtsyrer (VLCFA), som er giftige for hjernens hvide substans, og ophører også med at syntetisere plasmogen, myelinens primære fosfolipid. Og dette forårsager dyb skade på nerveceller, ikke kun i hjernen, men også i rygmarven.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på hyperkinese hos børn

De vigtigste kliniske symptomer på hyperkinese hos børn varierer afhængigt af typen af muskelmotoriske abnormiteter.

Choreisk hyperkinese (chorea) er karakteriseret ved uregelmæssige spontane hurtige sammentrækninger og afslapninger af musklerne i lemmerne eller ansigtsmusklerne, hvilket tvinger frem hurtig bevægelse af hænder og underarme, øjne, mund og endda næse - på baggrund af generel nedsat muskeltonus.

Ved reumatisk chorea (Sydenhams chorea), som er en komplikation af reumatiske skader på hjertets membraner og ventiler, der påvirker hjernens blodkar negativt, oplever børn (især ofte piger) forskellige utilsigtede bevægelser af ansigtsmusklerne (i form af grimasser) og lemmer, synkeforstyrrelser, finmotorik samt episodiske vanskeligheder med at gå og opretholde en bestemt kropsholdning.

Hyperkinese af tungen hos børn er en type såkaldt orofacial dystoni, hvor musklerne i tungen og den nedre del af ansigtet bevæger sig episodisk, og barnet ubevidst bøjer og stikker tungen ud, som om det skubber den ud af mundhulen. I dette tilfælde er tale- og synkeevnen midlertidigt forringet.

Tegn på atetoid hyperkinese (athetose) er karakteristisk ukontrolleret bøjning af fingrenes, håndleddenes, anklernes phalanges, samt krampagtige bevægelser i tungen, nakken (spasmodisk torticollis) eller torsoen (torsionsspasme). Ofte fører disse arytmiske vridningsbevægelser til unaturlige kropsstillinger. Og i tilfælde af myoklonisk hyperkinese erstattes meget hurtige og pludselige bevægelser af tungen, ansigtsmusklerne, nakken og hele hovedet af en fase med fuldstændig muskelafslapning med elementer af tremor.

Tic-hyperkinese hos børn

Neurologer bemærker tic-hyperkinese hos børn blandt de hyppigst diagnosticerede ekstrapyramidale lidelser. Ved denne type hyperkinese er der gentagne identiske trækninger i øjenlågene, blinken, kniben af øjnene, ansigtsforvrængninger svarende til grimasser, drejninger og vipninger af hovedet i forskellige planer, synkebevægelser af strubehovedmusklerne. Der kan også være fonetiske tics, når bevægelser ledsages af forskellige ufrivillige lyde. Hvis barnet er bekymret, bekymret over noget eller bange, kan bevægelserne blive hyppigere. Og når barnet forsøger at inddæmme anfaldet, spænder barnet sig endnu mere op, hvilket resulterer i en stigning i det hyperkinetiske anfald.

Specialister bemærker separat den arvelige sygdom (syndrom) Tourette; symptomerne på denne type tic-hyperkinese optræder oftest hos børn i alderen 2-12 år, hos drenge næsten fire gange oftere end hos piger. Barnets hoved begynder at rykke i begge retninger, barnet trækker på skuldrene, strækker halsen, blinker ofte (med det ene eller begge øjne) og åbner munden; vokalisering optræder: lyde som fnysen, hosten, summen eller muhingen, og i meget sjældne tilfælde - gentagelse af det, der lige er hørt (ekolali) eller bandeord (koprolali).

Et par ord bør siges om neurotiske tics hos børn med den tidligere nævnte ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Børnepsykoneurologer hævder, at tic-bevægelsen hos sådanne børn er en betinget refleks, det vil sige, at den ikke opstår på grund af patomorfologiske ændringer og dysfunktioner i hjernestrukturer, men en psykogen neurasthenisk reaktion. En neurotisk tic opstår kun under visse omstændigheder og har som regel til formål at tiltrække opmærksomhed.

Med rettidig psykologisk hjælp til barnet og forældrenes korrekte opførsel kan en neurotisk tic forsvinde efter en vis tid, men tic-hyperkinese hos børn forbliver i de fleste tilfælde ind i voksenalderen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hyperkinese hos børn med cerebral parese

Hyperkinese hos børn med cerebral parese på grund af dysfunktion i hjernestammen og de subkortikale områder af hjernen, der regulerer forskellige muskelkontraktioner, er karakteristisk for den ekstrapyramidale form af denne sygdom, som tegner sig for op til 25% af alle kliniske tilfælde.

Ud over problemer med koordination af bevægelser, at holde kroppen i en oprejst stilling og stabilitet i siddende stilling, oplever børn med denne diagnose konstant forskellige ufrivillige bevægelser i lemmer, nakke og hoved - atetoid, choreiathetoid, dystonisk eller atetoid-dystonisk hyperkinese. Disse mere eller mindre hyppigt gentagne bevægelser kan være langsomme og arytmiske eller hurtige og ret rytmiske, kan have form af kraftige skub, ryk og vrid.

Atetoser manifesterer sig som langsomme, rytmiske og hyppigt gentagne vridninger, inklusive krampagtig vridning af hænder og fødder. Ved koreisk motorisk neuropati er bevægelserne af arme og ben regelmæssige, hurtige og rykvise. Dystonisk hyperkinesi ved cerebral parese påvirker primært musklerne i nakken og overkroppen, hvilket udtrykkes i forskellige vridne stillinger.

Ifølge specialister inden for pædiatrisk neurologi begynder hyperkinesi i ansigtsmusklerne og musklerne i lemmerne at vise sig ved 1,5-2 års alderen ved cerebral parese.

Diagnose af hyperkinese hos børn

Differentialdiagnose af hyperkinese hos børn bør udelukke tilstedeværelsen af epilepsi (med karakteristiske anfald) og medfødt cerebral adrenoleukodystrofi i barndommen (Schilder-Addison syndrom) hos barnet.

Undersøgelse af børn med hyperkinese udføres ved hjælp af:

• biokemisk blodprøve for indholdet af aminosyrer, immunoglobuliner, alfa-fetoprotein, langkædede fedtsyrer (VLCFA);
• elektroencefalografi (EEG) af hjernen;
• ultralydsundersøgelse (ultralyd) af hjernen;
• elektromyografi (undersøgelse af musklernes elektriske potentiale og hastigheden af nerveimpulser, der passerer til dem);
• computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen.

Da hyperkinese hos børn i de fleste tilfælde er genetisk bestemt, hjælper en analyse af begge forældres gener med at afklare ætiologien af en specifik sygdom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af hyperkinese hos børn

Behandling af hyperkinesi hos børn er en lang og kompleks proces, da det i dag er umuligt at eliminere årsagerne til deres forekomst.

I neurologiens arsenal findes der kun farmakologiske midler og fysioterapeutiske metoder til at lindre symptomerne på disse sygdomme, hvilket kan forbedre syge børns tilstand betydeligt.

For at forbedre blodcirkulationen i hjernen og fuldt ud forsyne cellerne i dens væv med ilt, anvendes vitaminerne B1, B6 og B12, samt lægemidler som Piracetam, Pantocalcin og Glycin.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam osv.) i tabletform, i form af granulat til fremstilling af sirup og opløsning til oral indtagelse. Dette nootropiske lægemiddel fremmer den normale funktion af hjernens vaskulære system og øger også niveauet af neurotransmitterne acetylcholin, dopamin og noradrenalin. Standarddosis til børn er 15-25 mg to gange dagligt (før morgen og aftensmad), det er tilladt at fortynde med vand eller juice. Dosering og varighed af brugen bestemmes af den behandlende læge individuelt.

Lægemidlet Pantocalcin (calciumsalt af hopantensyre) reducerer motorisk excitabilitet og ordineres til børn over tre år i en dosis på 0,25-0,5 g 3-4 gange dagligt (en halv time efter måltider). Behandlingsforløbet varer 1-4 måneder. Mulige bivirkninger: rhinitis, konjunktivitis, hududslæt.

Forbedrer hjernecellernes metabolisme og har en beroligende effekt på centralnervesystemet. Lægemidlet Glycin (Aminoeddikesyre, Amiton, Glycosil) i tabletter à 0,1 g til resorption under tungen. Børn på 2-3 år anbefales at give en halv tablet (0,05 g) to gange dagligt i 1-2 uger, børn over tre år - en hel tablet. Derefter tages en enkelt dosis én gang. Den maksimale varighed af optagelsen er en måned, et gentaget behandlingsforløb kan ordineres efter 4 uger.

I lægemiddelbehandling af hyperkinesi ved cerebral parese bruger neurologer analoger af gamma-aminosmørsyre med en antikonvulsiv virkning. Disse er lægemidler som Gabapentin og Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) anbefales til børn over 12 år, én kapsel (300 mg) tre gange dagligt. Lægemidlet kan dog have bivirkninger: svimmelhed og hovedpine, forhøjet blodtryk, takykardi, søvnforstyrrelser.

Muskelafslapning fremmes også af Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) i tabletter og sirup på 0,3 g. Det ordineres med en dosis på 20-30 mg pr. kilogram kropsvægt pr. dag. Bivirkninger kan omfatte kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og hududslæt.

Ordinationen af muskelafslappende Baclofen (Baclosan) til hyperkinetiske former for cerebral parese hos børn over 12 år har til formål at stimulere GABA-receptorer og reducere nervefibrenes excitabilitet. Lægemidlet tages oralt i henhold til et specifikt skema og forårsager mange bivirkninger: fra enurese og aversion mod mad til respirationsdepression og hallucinationer.

Galantamin (Galantaminhydrobromid, Nivalin) kan også ordineres, hvilket aktiverer transmissionen af nerveimpulser ved at stimulere acetylcholinreceptorer. Dette lægemiddel er beregnet til subkutan injektion og fås som en 0,25-1% opløsning.

Ved hyperkinese er fysioterapi og træningsterapi, vandbehandlinger og massage nyttige for børn. I særligt alvorlige tilfælde kan kirurgisk indgreb udføres: destruktiv eller neuromodulerende kirurgi på hjernen.

Forældre skal vide, at forebyggelse af hyperkinese hos børn ikke er blevet udviklet hidtil, bortset fra genetisk rådgivning før en planlagt graviditet. Og prognosen for hyperkinese hos børn er reduceret til det kroniske forløb af sygdomme, der forårsager dette syndrom. Hos mange børn kan tilstanden dog forbedres over tid, tættere på 17-20 år, men disse patologier er livslange.