Autoimmun thyroiditis hos et barn

Kronisk uspecifik thyroiditis omfatter to undertyper: autoimmun og fibrøs. Autoimmun thyroiditis hos børn er således ret almindelig og rammer i princippet kun børn og unge. Den fibrøse type af sygdommen forekommer slet ikke hos børn. Sygdommen bestemmes af en autoimmun mekanisme, men den primære immunologiske defekt er ukendt. Histologisk påvises lymfocytisk infiltration, såvel som hyperplasi af skjoldbruskkirtelvævet.

ICD-10-kode

Denne sygdom blev inkluderet i den internationale klassifikation af sygdomme. Ifølge den er autoimmun thyroiditis derfor klassificeret som en sygdom i det endokrine system, dens kode ifølge ICD 10 er E00-E90.

E00-E90 Sygdomme i det endokrine, ernæringsmæssige og metaboliske system. E00-E07 Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. E00 Medfødt jodmangelsyndrom. Denne gruppe omfatter sygdomme forårsaget af jodmangel. E01 Sygdomme i skjoldbruskkirtlen forbundet med jodmangel og lignende tilstande. Denne undergruppe omfatter både jodmangelsygdomme og endemisk struma. E02 Subklinisk hypothyroidisme på grund af jodmangel. Undergruppen omfatter hypothyroidisme og jodmangelsygdomme. E03 Andre former for hypothyroidisme, herunder hypothyroidisme. E04 Andre former for ikke-toksisk struma. E05 Thyrotoksikose [hypertyreose]. Denne undergruppe omfatter toksisk nodulær struma og diffus struma. E06 Thyroiditis. Undergruppen omfatter thyroiditis, subakut thyroiditis og dens kroniske autoimmune form. E07 Andre sygdomme i skjoldbruskkirtlen.

E06 Thyroiditis. E06.0 Akut thyroiditis. E06.1 Subakut thyroiditis. E06.2 Kronisk thyroiditis med forbigående thyreotoksikose, inklusive hypertyreose. E06.3 Autoimmun thyroiditis. E06.4 Lægemiddelinduceret thyroiditis. E06.5 Thyroiditis. E06.9 Uspecificeret thyroiditis

Årsager til autoimmun thyroiditis hos et barn

Denne sygdom kan ikke opstå på grund af patientens egen skyld. Efter flere undersøgelser blev det konstateret, at hovedårsagen til udviklingen af autoimmun thyroiditis hos et barn er tilstedeværelsen af en arvelig prædisposition. Denne sygdom kan påvirkes af alvorlig stress. Hyppigheden af sygdommen afhænger direkte af patientens alder og køn. Sygdommen forekommer således meget sjældnere hos drenge end hos piger. Den negative proces kan udløses af virus- eller bakteriesygdomme. Selv en dårlig miljøsituation i den region, hvor en person bor, kan bidrage. Immunsystemet er ikke altid i stand til at klare en sådan påvirkning.

Hvis en person har en genetisk prædisposition eller har oplevet stress, begynder immunforsvaret at svigte. Dette gør det muligt for fremmedlegemer at trænge ind i kroppen og påvirke den negativt. Derudover begynder immunforsvaret at skade sig selv ved at producere særlige antistoffer. Deres virkning er rettet mod selve kroppen, hvilket fører til en effekt på skjoldbruskkirtlen. Ødelæggelsen af "positive" celler finder sted.

Patogenese

Udviklingen af sygdommen kan være forårsaget af effekten af en triggerfaktor direkte på skjoldbruskkirtelvævet. Dette kan kun ske i tilfælde af en genetisk prædisposition. En åbenlys krænkelse af thyrocytter fører til migration af antigenpræsenterende celler ind i skjoldbruskkirtelvævet. Patogenesen af denne sygdom er karakteriseret ved en krænkelse af immuntolerancen. Grundlaget for denne proces er manglen på T-regulatoriske celler.

Mest sandsynligt fører genetisk bestemt lav ekspression af CTLA-4-receptoren på Treg-membraner til et fald i deres aktivitet. Denne proces fører til en mangel på antigenspecifik Treg. Efterfølgende observeres aktivering af B-celler. Denne proces fører til syntese af IgG-klasse autoantistoffer. I sygdommens sidste fase observeres øget infiltration af kirtelvæv af autoreaktive T-celler. I sidste ende observeres et markant fald i skjoldbruskkirtelfunktionalitet.

Under histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtelvæv kan diffus eller fokal infiltration detekteres. Det forekommer på grund af lymfocytter og plasmaceller. Afhængigt af processens sværhedsgrad kan fibromer i skjoldbruskkirtelstroma detekteres.

Symptomer på autoimmun thyroiditis hos et barn

Autoimmun thyroiditis er en kronisk sygdom. Den er karakteriseret ved udviklingen af en inflammatorisk proces i skjoldbruskkirtelvævet. Sygdommen påvirker follikulære celler, hvilket fører til folliklens ødelæggelse. De vigtigste symptomer på autoimmun thyroiditis hos et barn anses for at være: forekomsten af struma, produktion af antistoffer og forstyrrelse af produktionen af perifere hormoner.

Processen med strumaudvikling sker gradvist. Børn begynder at føle smerter i skjoldbruskkirtlen. Ofte er der vanskeligheder med at synke og trække vejret, smertesyndromet er svagt udtrykt. Barnet har ingen klager, hans hormonelle baggrund er helt normal.

Hovedsymptomet på thyroiditis er mundtørhed, især om morgenen. Samtidig føler babyen sig ikke tørstig. Børn, der lider af denne sygdom, er noget bagud i udviklingen i forhold til deres jævnaldrende. Over tid kan struma forsvinde, i nogle tilfælde varer den ved i lang tid. Ofte fører det til udvikling af hypothyroidisme. Nogle gange sker der pludselig en pludselig bedring.

Første tegn

I løbet af de første par år kan sygdommen manifestere sig ikke. Dens tilstedeværelse kan opdages ved at undersøge skjoldbruskkirtlen. I den indledende fase er de første tegn svagt udtrykte. Barnet kan blive generet af moderate smerter. Med tiden opstår der vanskeligheder med at synke og trække vejret. Dette skyldes væksten af struma og reduktionen af skjoldbruskkirtlen.

Barnet kan bevæge sig langsomt, ansigtet bliver hævet og blegt. Nogle gange ændrer hudtonen sig til gullig. Øjenlågene bliver hævede, ansigtet bliver ru. På grund af hudens bleghed bliver en usund rødme tydeligt synlig, der dækker kindben og næse. Håret er spinkelt og sparsomt, nogle gange kan det falde af i pletter, hvilket fører til fremkomsten af skaldede pletter.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændrer barnets ansigtsudtryk sig ikke. Teenagere kan opleve hårtab i armhulerne og kønsbedeområdet. Personen taler langsomt og har svært ved at finde de rigtige ord. Det bliver et reelt problem at huske en begivenhed, fordi alle reaktioner hæmmes. Barnet halter bagud i udviklingen i forhold til sine jævnaldrende.

[ 1 ], [ 2 ]

Konsekvenser

Sygdommen kan føre til alvorlige afvigelser i kroppen. Børn lider meget af thyroiditis, der er en udtalt hæmning i udviklingen. Som følge af sygdommen kan produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner falde, nemlig hypothyroidisme. Dette er den første konsekvens, der kan opstå på baggrund af thyroiditis.

For tidlig behandling fører til en stigning i struma, hvilket forværrer barnets tilstand betydeligt. Der kan dannes knuder i områder af skjoldbruskkirtelvævet. Deres tæthed afviger betydeligt fra normen. De kan opdages ved ultralydsundersøgelse.

Hvis skjoldbruskkirtlen ikke fungerer korrekt, vil kroppen simpelthen ikke være i stand til at klare sine grundlæggende funktioner. Dette vil føre til indtrængning af skadelige stoffer, bakterier og infektioner. På grund af svækket immunforsvar vil kroppen ikke være i stand til at klare en sådan påvirkning. Desuden vil den begynde at "arbejde" imod sig selv, ødelægge antistoffer og forværre situationen.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer

Thyroiditis kan føre til udvikling af alvorlige problemer. Dens primære komplikation er progressiv hypothyroidisme. Det manifesterer sig i form af en lille struma, men samtidig er det karakteriseret ved et normalt niveau af TSH.

Nogle patienter klager over milde symptomer på hypothyroidisme. I dette tilfælde er der et forhøjet lipidniveau og andre faktorer, der bidrager til udviklingen af koronar hjertesygdom. I ekstremt sjældne tilfælde kan der udvikles thyreoidealymfom. Årsagerne til denne tilstand er stadig ukendte. Det er muligt, at processen stammer fra unormal ekspansion. Lymfom er karakteriseret ved hurtig vækst, selv på trods af behandling af høj kvalitet. Udvikling af kræft på baggrund af thyroiditis er umulig, men disse processer kan forekomme samtidigt.

Rettidig behandling vil give barnet mulighed for at komme sig, på trods af at dette er en kompleks proces. En funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen kan trods alt føre til et fald i en persons samlede præstation og en afmatning i hans handlinger.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose af autoimmun thyroiditis hos et barn

Diagnosen stilles ud fra sygdommens historie og det kliniske billede. En blodprøve viser et kraftigt spring i niveauet af lymfocytter, mens leukocytter er reduceret. I hypertyreosestadiet observeres en stigning i skjoldbruskkirtelens vigtigste hormoner i blodet. Så snart skjoldbruskkirtelens funktionalitet begynder at falde, vil hormonniveauet også falde. Men samtidig observeres en stigning i thyrotropin. Ved diagnosen af autoimmun thyroiditis spiller undersøgelsen af barnet en særlig rolle.

Immunogrammet registrerede betydelige ændringer. Ultralydsundersøgelse afslørede ændringer i størrelsen af skjoldbruskkirtlen, såvel som dens ujævnheder. Biopsien afslørede et stort antal lymfocytter i det undersøgte væv, såvel som andre celler, hvilket indikerer tilstedeværelsen af sygdommen.

Ved tilstedeværelse af de vigtigste symptomer på sygdommen er der risiko for malignitet, men dette er ekstremt sjældent. Oftest er autoimmun thyroiditis karakteriseret ved et godartet forløb. Skjoldbruskkirtellymfomer udvikles ekstremt sjældent.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Test

Laboratorietests kan bestemme tilstedeværelsen af antistoffer i kroppen, der er forbundet med skjoldbruskkirtelkomponenter. En generel blodprøve kan bestemme niveauet af lymfocytter og leukocytter. Når niveauet af lymfocytter stiger, reduceres niveauet af leukocytter normalt flere gange.

Ud over blodprøver udføres et såkaldt immunogram. Det gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af antistoffer mod thyroidperoxidase og thyreglobulin. Det sidste trin er at bestemme T3 og T4, samt niveauet af TSH i blodserum. Hvis T4-niveauet er normalt, men TSH er forhøjet, har personen subklinisk hypothyroidisme. Hvis TSH-niveauet er forhøjet, men koncentrationen af T4 er reduceret, taler vi om klinisk hypothyroidisme.

Trods de detaljerede data er test alene ikke nok til at stille en diagnose. For at få et fuldstændigt billede kræves instrumentel diagnostik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentel diagnostik

For at stille en præcis diagnose er det nødvendigt at anvende yderligere undersøgelser. Instrumentel diagnostik omfatter derfor ultralyd af skjoldbruskkirtlen, finnålsbiopsi og sonografi.

• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Denne undersøgelse viser, hvor meget kirtlen er blevet reduceret eller forstørret. Desuden giver den dig mulighed for at bemærke ændringer i strukturen. Ultralydresultaterne er et supplement til det kliniske billede og andre laboratorieundersøgelser.
• Finnålsbiopsi af skjoldbruskkirtlen. Denne metode gør det muligt at detektere antallet af lymfocytter og andre celler, der er karakteristiske for tilstedeværelsen af autoimmun thyroiditis. Denne metode anvendes, når der er risiko for malign nodulær degeneration af skjoldbruskkirtlen.
• Sonografi. Denne procedure ligner en ultralydsundersøgelse. Desuden udfører den de samme funktioner, nemlig at bestemme størrelsen af skjoldbruskkirtlen. I kombination med laboratorietests muliggør instrumentel undersøgelse en præcis diagnose.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik udføres som obligatoriske undersøgelser. Dette inkluderer en generel blodprøve, som gør det muligt at bestemme niveauet af lymfocytter i forhold til leukocytter. Hvis førstnævnte er signifikant forhøjet, er sandsynligheden for thyroiditis høj.

For at få et fuldstændigt billede bør der udføres et immunogram. Denne undersøgelse er en bestemmelse af tilstedeværelsen af antistoffer, der er karakteristiske for thyroiditis. Disse omfatter: thyreglobulin, thyroidperoxidase og kolloidt antigen.

Derudover bestemmes TSH-niveauet. Hvis det overstiger normen, men T4-indikatoren er normal, har personen sandsynligvis subklinisk hypothyroidisme. Hvis TSH-niveauet overskrides, men T4 ikke halter bagefter, indikerer dette tilstedeværelsen af klinisk hypothyroidisme.

Ofte udføres en biopsi af det berørte område. Til dette formål tages væv, og en undersøgelse udføres ved hjælp af specielle reagenser. Det har til formål at bestemme niveauet af lymfocytter.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling af autoimmun thyroiditis hos et barn

Der findes i øjeblikket ingen specifik behandling for sygdommen. Derfor anvendes symptomatisk behandling oftest. Hvis der opdages hypothyroidisme, består behandlingen af autoimmun thyroiditis hos et barn af brugen af skjoldbruskkirtelhormoner.

Glukokortikoider anvendes kun, hvis sygdommens autoimmune fase kombineres med en subakut fase. Denne tilstand observeres ofte i efterår-vinterperioden. Hvis skjoldbruskkirtelens funktionalitet er signifikant øget, anvendes thyreostatika. Disse omfatter: Thiamazol og Mercazolil. For at reducere produktionen af antistoffer anvendes antiinflammatoriske lægemidler. De mest almindeligt anvendte er: Indomethacin, Metindol og Voltaren.

Som adjuverende behandling kan lægemidler til at korrigere immunsystemet, samt vitaminer og adaptogener anvendes. Hvis skjoldbruskkirtlens funktionalitet er nedsat, anvendes skjoldbruskkirtelhormoner. Personens tilstand kan kun opretholdes gennem lægemiddelbehandling.

Lægemidler

For at genoprette skjoldbruskkirtlens funktionalitet tyr de til hjælp fra Thiamazol og Mercazolil. Disse lægemidler giver dig mulighed for at bringe skjoldbruskkirtelfunktionen tilbage til normal. For at bekæmpe produktionen af antistoffer, eller rettere deres øgede mængde, anvendes antiinflammatoriske lægemidler. Oftest anbefaler lægen at bruge: Indomethacin, Metindol og Voltaren.

• Thiamazol. Lægemidlet anvendes i en dosis på 0,02-0,04 gram om dagen i halvanden måned. Når skjoldbruskkirtelfunktionerne er normaliseret, skiftes der til vedligeholdelsesbehandling. Det er nok at bruge op til 10 mg af lægemidlet i 2 måneder. Det anbefales ikke til personer med øget følsomhed. Det kan føre til udvikling af allergisk hududslæt, dyspepsi og neuritis.
• Mercazolil. Tabletterne tages oralt, 5 mg tre gange dagligt. Dosis afhænger af patientens tilstand samt sygdommens sværhedsgrad. Det tilrådes at tage lægemidlet efter måltider med en tilstrækkelig mængde væske. Det bør ikke anvendes ved nodulære former for struma, såvel som ved svær leukopeni. Det kan forårsage hævelse, kløe, hududslæt, kvalme og hovedpine.
• Indomethacin. Lægemidlet anvendes under måltider, 25 mg 3 gange dagligt. Dette er den indledende dosis, den kan justeres efter lægens anvisninger. Den maksimale dosis overstiger ikke 150 mg pr. dag. Lægemidlet bør ikke anvendes til personer med bronkial astma, samt til personer, hvis arbejde er forbundet med øget koncentration. Det kan forårsage hovedpine, kvalme, svimmelhed og appetitløshed.
• Metindol. Den sædvanlige dosis er 1-2 tabletter dagligt. For børn kan den justeres. Brug ikke lægemidlet, hvis du har medfødte hjertefejl, intolerance over for lægemidlets komponenter eller inflammatoriske tarmsygdomme. Det kan føre til udvikling af diarré, kvalme, hududslæt og urticaria.
• Voltaren. Dosis vælges individuelt. Normalt tages én tablet 2-3 gange dagligt. Til børn beregnes dosis af en læge. Lægemidlet bør ikke anvendes ved kredsløbsforstyrrelser, til børn under 6 år og ved intolerance. Det kan føre til udvikling af forhøjet blodtryk, mavesmerter, kvalme, høre- og synsnedsættelse.

Folkemedicin

For at lindre tilstanden skal du købe et par pakker fyrretræsknopper. Hovedingredienserne skal hældes med vodka, og inden det knuses knopperne grundigt. Det resulterende middel skal trække et varmt sted i 3 uger. Efter den angivne tid presses det ud. Denne metode til folkebehandling bruges til at gnide halsen i skjoldbruskkirtelområdet. Gentag proceduren 3-4 gange om dagen.

En af de mest behagelige og lækre behandlingsmetoder involverer brugen af juiceterapi. Du skal blot drikke en blanding af rødbede- og gulerodsjuice. Du skal selv tilberede midlet. For at gøre dette skal du tage 3 gange mere gulerødder end rødbeder. For bedre absorption bør du tilføje en spiseskefuld hørfrøolie. Hvis du ikke kan lide gulerødder og rødbeder, kan du lave juice af kål og citron. Juiceterapi udføres forsigtigt og varer fra en måned til et år.

For at forberede et andet effektivt middel skal du have visse ingredienser. Så du skal tage 100 gram tang, 50 gram valnødder, plantain, fyrreknopper, padderokke og fucus-tinktur. En blanding tilberedes ud fra alt dette. Du skal kun tage 2 spiseskefulde og hælde kogende vand over dem. Kog derefter ved svag varme i 15 minutter. For effektivitet tilsættes 50 gram honning og hakket citron. Derefter skal du koge alt i yderligere 15 minutter. Den resulterende bouillon afkøles, filtreres og tages med en spiseskefuld 3 gange om dagen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Urtebehandling

I tilfælde af forstørret skjoldbruskkirtel anvendes celandine-tinktur. Det er nok at bruge det på tom mave hver morgen og eftermiddag. En teskefuld af produktet er nok. For at tilberede denne tinktur skal du bruge 700 gram alkohol. Celandine hældes simpelthen med alkohol og trækkes. Den positive effekt af urtebehandling observeres på kort tid. Men det vigtigste i dette tilfælde er systematisk brug.

Du skal tage 100 gram tang, 50 gram plantain og den samme mængde fyrreknopper. Bland alle disse ingredienser sammen, og tag kun 2 spiseskefulde af blandingen. Hæld kogende vand over og lad det koge i 15 minutter med låg lukket ved svag varme. Hvis det ønskes, kan du tilsætte 50 gram honning og koge lidt mere. Midlet bruges med en spiseskefuld op til 3 gange om dagen. Det anbefales at drikke afkogningen i en måned.

Før du bruger folkemedicin, skal du konsultere en læge. Vi taler trods alt om børns sundhed.

Homøopati

Homøopatiske midler har altid været et alternativ til traditionel medicin. I hvert fald fordi de kun indeholder naturlige komponenter. Men på grund af manglen på kliniske studier er det umuligt at tale om homøopatiens fuldstændige sikkerhed.

Homøopatiske midler har til formål at regulere immunitet, psyke, nerve- og endokrine systemer. En minimal mængde af lægemidlet er i stand til at nå årsagen til sygdommen og undertrykke den. Lægemidlerne vælges i overensstemmelse med patientens lægemiddeltype. De fleste lægemidler bør tages i et forløb sammen med et andet middel. Dette vil give mulighed for at opnå det maksimale positive resultat.

Det er umuligt at sige med sikkerhed, om midlet vil hjælpe eller ej. For at gøre dette bør du besøge en homøopatisk læge og konsultere ham/hende. Hver sygdom kræver trods alt sin egen individuelle tilgang, selv når den behandles med homøopatiske midler. Du kan få mere at vide om mulige lægemidler, såvel som deres anvendelse, fra en specialist. Det frarådes kraftigt at tage lægemidlerne på egen hånd.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb anvendes ikke i tilfælde af autoimmun thyroiditis. Problemet elimineres udelukkende ved medicinering. Til dette formål ordineres barnet en række specielle lægemidler, der kræver konstant brug. Deres virkning sigter mod at normalisere skjoldbruskkirtlen. Det tilrådes at ty til kirurgisk behandling, hvis strumaen har nået en for stor størrelse og forstyrrer barnets normale liv. En overdrevent forstørret skjoldbruskkirtel kan ikke kun være smertefuld, men også gøre vejrtrækning og synkning vanskelig. I dette tilfælde kan der træffes en beslutning om kirurgisk indgreb.

Operationen kan føre til udvikling af hypothyroidisme. På grund af risikoen for at forværre situationen, gribes kirurgisk fjernelse ekstremt sjældent til. Men hvis strumaen er for stor og samtidig komprimerer halsorganerne, gribes operationen til øjeblikkelig.

Forebyggelse

Det er umuligt at forudsige sygdommens udvikling. Den kan forekomme både på baggrund af svækket immunforsvar og oplevet stress. Naturligvis er det nødvendigt at øge kroppens forsvar ved hjælp af korrekt ernæring, sport og vitaminindtag. Men det er næsten umuligt at undgå stress, det kan ramme en person når som helst. I tilfælde af børn er alt noget enklere. Det er nok at overvåge barnets tilstand, styrke dets krop og bevæge sig mere, dette er den vigtigste forebyggelse af thyroiditis. Men desværre garanterer sådanne handlinger ikke muligheden for at udvikle sygdommen.

Hvis et barn udvikler autoimmun thyroiditis, bør patienten overvåges. Uden ordentlig behandling kan situationen forværres, hvilket fører til udvikling af hypothyroidisme. Det er nødvendigt konstant at overvåge skjoldbruskkirtlens funktion. Hvis barnet klager over synke- og vejrtrækningsbesvær, skal man straks tage på hospitalet.

Vejrudsigt

Hvis du starter rettidig behandling, vil alt ende godt. Generelt er prognosen gunstig. Personer med denne sygdom skal tage Levothyroxin resten af livet. Dette vil forhindre processen i at gentage sig og forbedre patientens tilstand.

En gang hvert halve år til hvert år er det nødvendigt at udføre dynamisk overvågning af hormonelle indikatorer. Dette giver dig mulighed for at overvåge skjoldbruskkirtlens tilstand og ændringer i den. Hvis der blev opdaget nodulære neoplasmer under en ultralydsscanning, skal du besøge en endokrinolog.

Normalt helbred og arbejdsevne med sygdommen kan opretholdes i 15 år. Selv på trods af at der vil være perioder med forværring. Hvis alle anbefalinger følges, vil prognosen være yderst positiv. Du bør ikke udsætte behandlingen, dette vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]