Yde nødhjælp

Tilvejebringelse af nødhjælp i nødsituationer i alle faser rejser en række grundlæggende spørgsmål, der kræver en hastende og korrekt løsning. Lægen skal navigere inden for kortest mulig tid under sygdoms- eller traumatiske forhold, udføre en postprandisk vurdering af krænkelser af vitale systemer og yde den nødvendige lægehjælp. Effektiviteten af behandlingen er i høj grad afhængig af fuldstændigheden af de oplysninger, som lægen har. Diagnostiske evner i nødsituationen er begrænsede, hvilket bestemmer retningen af lægens handlinger for at udføre de mest akutte foranstaltninger, udskyde patogenetisk og etiotropisk behandling til senere.

I nødstilfælde i kritiske og akutte forhold er der truffet nødforanstaltninger for at korrigere vejrtrækning og kredsløbssygdomme. Det er yderst vigtigt at skelne mellem hoved og sekundær, for at adskille midlerne til etiologisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Det er nødvendigt at observere en bestemt række af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Umiddelbare lægeforanstaltninger bør gå parallelt eller endog forud for en detaljeret undersøgelse af patienten. Det er ekstremt vigtigt at identificere patienter med høj risiko for at udvikle åndedræts- og hjertestop. Identifikation bør baseres på en anamnese, en grundig undersøgelse og undersøgelse af patienten. I ca. 80% af tilfældene udvikles kliniske tegn på forringelse hurtigt de første par timer før hjertestop. De hyppigste kliniske forstadier er åndedrætsbesvær, takykardi og et fald i hjerteudgang.

Etaper af nødhjælp

I nødsituationen er følgende trin normalt identificeret:

Den indledende fase er tidspunktet fra det øjeblik, hvor der modtages skade eller sygdomens indtræden indtil ankomsten af medicinske enheder (15-20 minutter). Manglen på medicinsk personale og øjenvidnernes manglende evne til at yde kompetent førstehjælp på dette stadium fører til forfærdelig uberettiget dødelighed fra 45 til 96%. 2. Stage af professionel lægehjælp:

• før evakueringstræning (15-20 minutter) - indeholder den tid, der kræves for at vurdere patientens tilstand og træffe foranstaltninger for at forberede ham til transport til hospitalet
• evakuering (8-15 minutter) - transport af patient til hospital. Erfaringen viser, at der i denne fase er en markant forringelse af tilstanden på 55-75% af ofrene. Mortality med polytrauma blandt dem er 21-36%.

Begrebet "gylden time"

For patienter i kritisk tilstand (især med alvorligt traume) er tidsfaktoren af stor betydning. Derfor blev begrebet "gylden time" indført - perioden fra det tidspunkt, hvor skaden blev modtaget, til at yde specialhjælp til offeret på hospitalet. Hjælpen i løbet af denne tidsperiode øger chancerne for, at offeret overlever. Hvis offeret leveres til operationsrummet inden for den første time efter skaden, opnås den højeste overlevelsesrate. Omvendt, hvis kredsløbsforstyrrelser i traumatisk chok elimineres mere end tres minutter efter skaden, kan alvorlige lidelser hos vitale kropssystemer blive irreversible.

Begrebet "gylden time" er meget betinget. Som følge af forståelsen af patogenesen af en nødsituation kan et alvorligt traume med et chok bekræftes: Jo hurtigere den destruktive proces, der udløses af vævshypoxi, stoppes, jo større er chancen for et positivt resultat.

Personlig sikkerhed for medicinsk personale

Medicinsk personale i pasning af pleje kan være i fare for deres eget helbred og liv. Derfor skal du sørge for, at der ikke er fare for det medicinske personale (aktiv trafik, elektricitet, gasforurening osv.) Inden du begynder at undersøge patienten. Forholdsregler skal overholdes, og de tilgængelige beskyttelsesanordninger anvendes.

Læger skal ikke komme ind på offerets område, hvis dette er farligt og kræver særlig træning eller udstyr. Arbejde under sådanne forhold er præarogativet for redningsenheder, der er uddannet og udstyret passende (arbejde "i højden", i gasede eller flammede rum osv.).

Medicinsk personale kan være i fare, hvis patienten er skadet af giftige stoffer eller smitsomme infektioner.

For eksempel, hvis en ulykke er sket som følge af forgiftning potente gasformige stoffer (hydrogen cyanid eller hydrogensulfid gas), så enhver ekstra ventilation skal udføres gennem en maske med en separat udåndingsventil. Disse stoffer kan føre til skade på åndedrætsværn, der er indeholdt i offerets lunger (med mund til munden bindestreg, luftvej eller ansigtsmaske).

Ekstremt giftige og farlige er forskellige ætsende kemikalier (koncentrerede syrer, alkalier osv.) Samt organiske fosfater og andre stoffer, der let kan adsorberes gennem huden eller fødevaren.

Under genoplivningen var Nesseria meningitidis den mest almindelige mikroorganisme, der forårsagede personers infektion. I den specialiserede litteratur er der isolerede rapporter om tuberkuloseinfektion under genoplivning.

Under medicinske hændelser bør du pas på skarpe genstande. Alle tilfælde af hiv-transmission var resultatet af skader på rednings hud eller utilsigtet prik med et nål / medicinsk instrument.

Transmission af cytomegalovirus, hepatitis B og C-virus under kardiopulmonal genoplivning ved litteraturkilder blev ikke noteret.

De, der yder lægehjælp, skal bruge beskyttelsesbriller og handsker. At forebygge overførsel af infektioner overføres af luftbårne dråber, skal ansigtsmasker anvendes med ventilen arbejder i en retning eller anordninger til at forsegle patientens luftveje (endotracheale rør, larynx-masker, etc.).

Syndromologisk tilgang

Ved udøvelse af nødhjælp i nødstilfælde i begyndelsen skal begrænses til udarbejdelse af de vigtigste fremherskende af sværhedsgraden af syndromet (Syndrome -. Ikke-specifik klinisk fænomen, der er én og samme sæt af patologiske manifestationer kan skyldes forskellige tilstande ætiologi). I betragtning af de særlige forhold i beredskabsbehandling (maksimal indsats for at yde akutpasning med minimal information) er den syndromologiske tilgang fuldt ud berettiget. Men fuldstændig tilstrækkelig behandling kan kun udføres med etablering af en endelig diagnose, der tager hensyn til sygdommens ætiologi, patogenese og patomorfologiske substrat.

Indstillingen af den endelige diagnose er baseret på en omfattende, omfattende undersøgelse af de vigtigste systemer og organer (anamnese data, resultaterne af lægeundersøgelse, data fra instrumentelle og laboratorieundersøgelser). Diagnostikprocessen er opbygget under hensyntagen til hastigheden af medicinske foranstaltninger, sygdommens prognose for livet, farerne ved medicinske foranstaltninger i tilfælde af fejlagtig diagnose og den tid, der kræves for at bekræfte den påståede årsag til en nødsituation.

Inspektion af scenen

Inspektion af patientens placering i den ubevidste tilstand kan hjælpe med at etablere årsagen til udviklingen af hans alvorlige tilstand. Således er det meget sandsynligt, at afsløring af offeret i garagen med bilen med motoren kører (eller med tændingen på) tyder på kulilteforgiftning.

Det er nødvendigt at være opmærksom på usædvanlige dufte, tilstedeværelsen af kolli og hætteglas fra stoffer, husholdningskemikalier, medicinske certifikater og dokumenter til rådighed for patienten.

Visse oplysninger kan give patientens placering. Hvis han er på gulvet, indikerer dette et hurtigt tab af bevidsthed. På den gradvise udvikling af den patologiske proces indikerer offeret af offeret i sengen.

Klinisk undersøgelse

For rationelt at bruge de mulige muligheder for at vurdere patientens eller patientens tilstand er det sædvanligt at udføre en primær og sekundær undersøgelse. Denne division giver os mulighed for at anvende en universel tilgang og træffe den rigtige beslutning om at vælge den optimale yderligere taktik til styring af patienten.

[1], [2], [3]

Indledende inspektion

Primærundersøgelse af offeret (højst 2 minutter) udføres for at bestemme årsagen, der udgør en umiddelbar trussel mod livet på undersøgelsestidspunktet: krænkelse af luftvejens patency, ydre blødninger, tegn på klinisk død.

I løbet af den første undersøgelse skal du rette ofrets hoved med den ene hånd (patienten kan have skade på den cervicale rygsøjle), ryste lidt på skulderen og spørge: "Hvad er der sket?" Eller "Hvad er der galt?". Derefter estimeres niveauet af bevidsthed ifølge følgende skema.

Vurdering af bevidsthedsniveauet

• Patienten i bevidsthed - kan nævne navn, sted og dag i ugen.
• Der er en reaktion på tale - patienten forstår tale, men kan ikke korrekt besvare de tre spørgsmål ovenfor.
• Smerterespons - reagerer kun på smerte.
• Reaktionen er fraværende - den reagerer ikke på tale eller smerte.

Vurdering af luftvejens patency. Det er nødvendigt at være overbevist om patentering af vejrtrækningsmetoder eller at afsløre og eliminere tilgængelige og potentielle forstyrrelser af respiratoriske måder

[4], [5], [6], [7]

Vurdering af vejrtrækning

Det kontrolleres, om offeret trækker vejret, om vejret er tilstrækkeligt eller ej, om der er en trussel om en vejrtrækningsproblemer. Det er nødvendigt at identificere og eliminere alle eksisterende eller potentielle faktorer, der kan forårsage forringelse af patientens tilstand.

[8], [9], [10], [11], [12]

Vurdering af blodcirkulationen

Er pulsen bestemt, er der tegn på alvorlig intern eller ekstern blødning, er offeret i chok, er kapillærfyldningshastigheden normal? Det er nødvendigt at identificere og eliminere eksisterende eller potentielle truende faktorer.

[13], [14]

Sekundær inspektion

Sekundær undersøgelse af patienten udføres efter eliminering af en umiddelbar trussel mod sit liv. Dette er en mere detaljeret undersøgelse. Under udførelsen er det nødvendigt at skønne offerets generelle tilstand, bevidsthedsniveauet, graden af kredsløbs- og vejrtrækningsforstyrrelser. Patienten skal undersøges, undersøges og mærkes "fra hoved til tå." Den lægeundersøgelse skal også indeholde vurdering af generelle og fokale neurologiske symptomer samt tilgængelige metoder til funktionel undersøgelse og laboratoriediagnostik. Det er nødvendigt at etablere en foreløbig diagnose eller tegn på skade.

Vurdering af patientens generelle tilstand

I klinisk praksis er de mest almindelige fem grader af sværhedsgrad af den generelle tilstand:

1. tilfredsstillende - Klar bevidsthed, livsvigtige funktioner brydes ikke;
2. moderat bevidsthed er klar eller moderat bedøvelse, vigtige funktioner påvirkes ikke signifikant;
3. alvorlig dyb bedøvelse eller sopor, udtrykt forstyrrelser fra respiratorisk eller kardiovaskulært system;
4. ekstremt alvorlig - en koma af I-II-graden, udtalte krænkelser af respiration og cirkulation
5. terminal tilstand - et koma i den tredje grad med grove krænkelser af vitale funktioner.

[15], [16]

Indsamling af anamnese og afklaring af omstændighederne ved udvikling af en nødsituation

I et miljø, hvor øjeblikkelig handling er nødvendig, er der næsten ingen tid til at indsamle en anamnese. Ikke desto mindre behøver du stadig at få de nødvendige oplysninger, efter at terapien begynder at give positive resultater.

Indsamling af en anamnese og afklaring af omstændighederne ved udviklingen af en nødsituation bør ske så hurtigt som muligt. For at få den mest komplette information skal du bruge en målrettet undersøgelsesordning.

[17]

Algoritme til at præcisere omstændighederne i udviklingen af en nødsituation

1. Hvem? Personlighed syge (navn, køn, alder, besættelse).
2. Hvor? Sygdomsstedet (hjemme, på gaden, på arbejdspladsen, på et offentligt sted, i en fest osv.).
3. Hvornår? Tid for udseende af sygdommens første tegn (tid fra sygdommens begyndelse).
4. Hvad er der sket? En kort beskrivelse af de eksisterende lidelser (lammelse, krampe, bevidsthedstab, opkastning, feber, ændringer i hjertefrekvens, vejrtrækning, indtagelse, etc.).
5. På grund af hvad, efter hvad? Omstændigheder, sædvanlige og usædvanlige situationer umiddelbart forud sygdom (alkoholmisbrug, traumer, skade, alvorlig psykisk chok, ophold på hospitalet, sygdom, overføres hjem, overophedning, dyrebid, vaccinationer, etc.).
6. Hvad skete der før? Ændringer i staten fra sygdommens øjeblikke til undersøgelsen (en kort beskrivelse af udviklingshastigheden og rækkefølgen af udviklingen af overtrædelser - en pludselig eller gradvis begyndelse, en forøgelse eller nedsættelse af sværhedsgraden af de eksisterende lidelser).
7. Medicinske foranstaltninger, der blev gennemført fra sygdomsforløbet til undersøgelsen (overførsel af accepterede lægemidler, anvendte terapeutiske foranstaltninger og graden af effektivitet).
8. Kroniske sygdomme i anamnese (diabetes, psykiske sygdomme, sygdomme i hjerte-kar-systemet osv.).
9. Tilstedeværelsen i fortiden af lignende forhold (tidspunktet for opstart, tegn og symptomer på sygdommen, deres varighed, om indlæggelsesbehandling var påkrævet, end den sluttede).

Hvis patientens tilstand tillader (eller efter stabilisering som følge af behandlingen), er det nødvendigt at indsamle oplysninger om ham på den mest detaljerede måde. Høsten foregår ved at interviewe pårørende og andre, der var med patienten og omhyggelig undersøgelse af lokaler eller steder, hvor de syge og som et resultat af søgningen og studiet af medicinske dokumenter og genstande, der giver mulighed for at finde ud af årsagen til akut tilstand (narkotika, mad, osv etc.).

[18], [19], [20], [21], [22]

Bestemmelse af bevidsthedstilstanden

Bestemmelse af bevidsthedstilstanden giver dig mulighed for at vurdere graden af fare for den eksisterende læsion for patientens liv, giver dig mulighed for at bestemme omfanget og retningen af de nødvendige undersøgelser, vælge typen af akutpleje (neurokirurgisk intervention eller intensiv pleje). Pre-hospital-scenen bruger normalt Glasgow Coma Scale Scale, som giver dig mulighed for at vurdere graden af nedsættelse hos voksne og børn over 4 år. Evalueringen udføres ved hjælp af tre tests, der evaluerer åbningsreaktionen af øjne, tale og motorreaktioner. Mindste antal point (tre) betyder hjerne død. Den maksimale (femten) indikerer en klar bevidsthed.

[23], [24], [25], [26], [27]

Hud dækker

Farven og temperaturen på lemmernes hud giver en ide om patientens tilstand. Varm til berøring lyserød hud og pink negle indikerer tilstrækkelig perifert blodgennemstrømning og betragtes som et positivt prognostisk tegn. Kold lys hud med blegte negle angiver centralisering af blodcirkulationen. Den "marmorering" af huden, cyanos af neglene, hvilken farve, når den trykkes let bliver hvid og ikke genopretter i lang tid, angiver overgangen fra spasmer af perifere fartøjer til deres parese.

Tilstedeværelsen af hypovolemi er indikeret ved nedsat turgor (elasticitet) af huden. Turgor er bestemt ved at tage huden i folden med to fingre. Normalt forsvinder hudens fold efter fjernelse af fingrene hurtigt. Med nedsat hud turgor forbliver hun i en ugunstig tilstand i lang tid - et symptom på en "hudfold".

Graden af dehydrering kan bestemmes ved intradermal injektion i underarmeområdet af 0,25 ml saltopløsning. Normalt forekommer resorptionen af papulet efter 45-60 minutter. Med en let grad af dehydrering er resorptionstiden 30-40 minutter, med en gennemsnitlig grad på 15-20 minutter, med en tung grad på 5-15 minutter.

Med nogle patologiske tilstande forekommer ødem i underekstremiteterne, underlivet, underkroppen, ansigtet og andre dele af kroppen, hvilket taler om hypervolemi. Konturerne af de hævede dele af kroppen glattes, efter at have trykket en finger på huden forsvinder et fossa efter 1-2 minutter.

Kropstemperatur

Ved at måle kroppens centrale og perifere temperatur er det muligt at dømme med tilstrækkelig nøjagtighed af hæmoperfusion af de perifere dele af ekstremiteterne. Denne indikator tjener som integrationstemperaturegenskaberne ved mikrosirkulering og kaldes "rektal hud temperaturgradient". Indikatoren er enkel til at bestemme og repræsenterer forskellen mellem temperaturen i lumen i endetarmen (i en dybde på 8-10 cm) og hudtemperaturen på bagsiden af foden i bunden af den 1. Finger.

Plantarfladen på den første finger på venstre fod er standardplade for hudtemperaturstyring, her er det normalt 32-34 ° C.

Den rektale hudtemperaturgradient er tilstrækkeligt pålidelig og informativ til vurdering af sværhedsgraden af offerets choktilstand. Normalt er det 3-5 ° C. Forøgelse af det mere end 6-7 ° C indikerer et chok.

Den rektale hudtemperaturgradient giver mulighed for en objektiv vurdering af tilstanden af mikrocirkulationen under forskellige forhold i kroppen (hypotension, normo- og hypertension). En stigning på mere end 16 ° C indikerer sandsynligheden for et dødeligt udfald i 89% af tilfældene.

Observation af dynamikken i den rektal-kutane temperaturgradient gør det muligt at overvåge effektiviteten af antiskokterapi og gør det muligt at forudsige resultatet af chokbølgen.

Som en tilføjelse kan en sammenligning af temperaturen i den eksterne audiokanal / temperatur i mundhulen og underarm temperaturen anvendes. Hvis sidstnævnte er lavere end den første med mere end 1 ° C, reduceres perfusion af de perifere væv sandsynligvis.

[28], [29],

Evaluering af kredsløbssystemet

Den indledende evaluering af kredsløbssystemet udføres på basis af analysen af pulsegenskaber, arterielt og centralt venetryk, myokardietilstanden - ved hjælp af elektrokardiografi eller elektrokardiografi.

Hjertefrekvens Hastigheden er normalt omkring 60-80 slag pr. Minut. Dens afvigelse til den ene side eller den anden hos patienter i kritisk tilstand bør betragtes som et ugunstigt tegn.

En signifikant reduktion eller forøgelse af hjertefrekvensen kan medføre en nedgang i hjerteffekten til et niveau af hæmodynamisk ustabilitet. Takykardi (mere end 90-100 slag pr. Minut) fører til en forøgelse af hjertets arbejde og øger dets iltbehov.

Med sinusrytme kan den maksimale tolerable puls (det vil sige opretholdelse af tilstrækkelig blodcirkulation) beregnes ved hjælp af formlen:

Hjertefrekvens max = 220 - alder.

Overskridelse af denne frekvens kan medføre et fald i hjerteudgang og myokardieperfusion, selv hos raske mennesker. I tilfælde af koronar insufficiens og andre patologiske tilstande kan hjertemængden falde med en mere moderat takykardi.

Det skal tages i betragtning, at sinus takykardi med hypovolemi er et tilstrækkeligt fysiologisk respons. Derfor bør hypotension i denne tilstand ledsages af kompenserende takykardi.

Udviklingen af bradykardi (mindre end 50 slag pr. Minut) kan føre til cirkulationshypoxi, såvel som et kritisk fald i koronarblodstrømmen og udviklingen af myokardisk iskæmi.

Hovedårsagerne til alvorlig bradykardi i nødmedicin er hypoxæmi, øget vagal tone og hjertelednings blokade i høj grad.

Normalt tilpasser et sundt hjerte til fysiologisk eller patologisk hjertefrekvensdepression gennem Starling-mekanismen. En veluddannet atlet kan have en hjertefrekvens på mindre end 40 slag i minuttet i ro uden nogen negative konsekvenser. Hos patienter med kompromitteret kontraktilitet eller myokardial dilatabilitet kan en bradykardi på mindre end 60 sammentrækninger pr. Minut ledsages af et signifikant fald i hjerteudgang og systemisk blodtryk.

Med forstyrrelser af rytmen kan pulsbølgerne følge uensartede tidsintervaller, pulsen bliver arytmisk (ekstrasystol, atrieflimren osv.). Antallet af hjerteslag og pulsbølger må ikke falde sammen. Forskellen mellem dem kaldes et pulsunderskud. Tilstedeværelsen af forstyrrelser i hjerterytmen kan signifikant forværre patientens tilstand og er underlagt korrigerende terapi.

Måling af blodtryk giver værdifulde oplysninger om tilstanden af hæmodynamik generelt. Den nemmeste måde at måle blodtrykket på er den palpation af pulsen på den radiale arterie ved hjælp af et sphygmomanometer manchet. Metoden er praktisk i nødsituationer, men ikke særlig præcis i tilfælde af lavt tryk eller med forekomst af vasokonstriktion. Desuden kan kun systolisk blodtryk på denne måde bestemmes.

Mere præcist, men kræver mere tid og brug af et phonendoskop er måling ved auscultation af Korotkovs toner over arterierne i ulnar fossa.

I øjeblikket er den indirekte måling af blodtryk ved brug af automatiseret oscillometri ved at blive stadig mere populær.

Nøjagtigheden af de forskellige elektroniske anordninger til ikke-invasiv blodtryksmåling, der for tiden er tilgængelig, er ikke bedre, og nogle gange værre end ved anvendelse af standardmetoder. De fleste modeller er ikke korrekte ved et systolisk tryk under 60 mm Hg. Art. Derudover er der en undervurdering af højt blodtryk. Det er ikke muligt at bestemme trykket under arytmapisoder, og oscilloskoper kan desuden ikke opdage abrupte spring i blodtrykket.

Hos patienter med chok foretrækkes invasive måder at måle blodtrykket på, men i øjeblikket har de kun ringe brug i præhospitalet (selvom disse teknikker ikke er af stor kompleksitet teknisk set).

Systolisk blodtryk inden for 80-90 mm Hg. Art. Indikerer en farlig, men kompatibel med vedligeholdelse af grundlæggende vitalfunktionsforringelse. Det systoliske tryk er under 80 mm Hg. Art. Vidner om udviklingen af en livstruende tilstand, der kræver hastende hasteforanstaltninger. Diastolisk tryk over 80 mm Hg. Art. Indikerer en stigning i vaskulær tone, og pulstrykket (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk i normen på 25-40 mm Hg) er mindre end 20 mm Hg. Art. - reduktion af hjertebløddemængden

Størrelsen af arterielt tryk indirekte karakteriserer den cerebrale og koronare blodgennemstrømning. Autoregulation af cerebral blodgennemstrømning bevarer konsistensen af cerebral blodstrøm med ændringer i gennemsnitligt arterielt tryk fra 60 til 160 mm Hg. Art. På grund af reguleringen af diameteren af forsyningsarterierne.

Når autoreguleringsgrænserne er nået, antager forholdet mellem gennemsnitligt arterielt tryk og volumetrisk blodgennemstrømning en lineær karakter. Med systolisk blodtryk under 60 mm Hg. Art. Reflekseringen af cerebral fartøjer er overtrådt, som følge heraf volumen af cerebral blodstrøm begynder at passivt følge niveauet af arterielt tryk (hypotension reducerer dramatisk hjernens perfusion). Men det skal huskes, at arterielt tryk ikke afspejler organets og vævets blodgennemstrømning i andre dele af kroppen (undtagen hjernen og hjertet).

Relativ stabilitet af arterielt tryk hos en patient med chok indikerer ikke altid bevarelsen af et normalt fysiologisk optimum af organismen, da dets invariance kan opnås ved hjælp af flere mekanismer.

Arterialt tryk afhænger af hjerteudgang og overordnet vaskulær resistens. Forholdet mellem niveauet af systolisk og diastolisk blodtryk kan betragtes som forholdet mellem slagvolumenet og minutvolumenet af blodcirkulationen på den ene side og modstanden (tone) af perifere fartøjer på den anden side. Maksimumtrykket afspejler hovedsageligt mængden af blod, der udledes i blodkaret på tidspunktet for hjertets systole, da det hovedsageligt bestemmes af cirkulationens minutvolumen og slagvolumen. Arterialt tryk kan ændre sig som følge af ændringer i den vaskulære tone i perifere fartøjer. Forøgelsen i vaskulær resistens med et uændret minutvolumen af blodcirkulationen fører til en overvejende stigning i diastolisk tryk med et fald i pulstrykket.

Middelt arterielt tryk (SBP) er normalt 60-100 mm Hg. Art. I klinisk praksis beregnes det gennemsnitlige arterielle tryk med formlerne:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 eller USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normalt er det gennemsnitlige arterielle tryk liggende på patientens bagside det samme i alle store arterielle blodkar. Normalt er der en lille trykgradient mellem aorta og de radiale fartøjer. Den betydelige indflydelse på blodforsyningen til organismens væv udøves af vaskulatsens modstand.

Middelt arterielt tryk på 60 mm Hg. Art. Kan forårsage rigelig blodgennemstrømning gennem den markant udvidede vaskulære seng, mens det gennemsnitlige arterielle tryk er 100 mm Hg. Kan være utilstrækkelig under malign hypertension.

Fejl ved måling af blodtryk. Trykket bestemt af sphygmomanometri er kendetegnet ved unøjagtighed, når manchetten er mindre end 2/3 af armens omkreds. Måling kan vise et overvurderet blodtryk ved anvendelse af en alt for smal manchet samt i nærvær af svær arteriosklerose, som forhindrer kompression af brachialarterien ved tryk. Hos mange patienter med hypotension og lav hjerteudgang er punkterne af lydning og forsvinden af toner under bestemmelsen af diastolisk tryk dårlige. Under chokket kan alle Korotkovs toner gå tabt. I denne situation hjælper Doppler ultralydskardiografi med at detektere systolisk tryk under tærskelværdien.

Staten af central hæmodynamik kan hurtigt estimeres ud fra forholdet mellem puls og systolisk tryk. For at bestemme sværhedsgraden af tilstanden og behovet for nødforanstaltninger er følgende nomogram praktisk.

Normalt overstiger det systoliske tryk to gange pulsfrekvensen (henholdsvis 120 mm Hg og 60 slag pr. Minut). Når disse indikatorer udlignes (takykardi til 100 per minut og et systolisk trykfald til 100 mm Hg), så kan vi tale om udviklingen af en truende tilstand. Et yderligere fald i systolisk blodtryk (80 mm Hg og derunder) på baggrund af takykardi eller bradykardi indikerer udviklingen af en choktilstand. Centralt venetryk er en værdifuld, men meget omtrentlig indikator for vurdering af tilstanden af central hæmodynamik. Det er en gradient mellem intrapleuralt tryk og højre atrieltryk. Måling af centralt venetryktryk tillader en indirekte vurdering af venøs tilbagevenden og tilstanden af kontraktil funktionen i hjertekardens højre kammertarm.

Centralt venetryk bestemmes ved anvendelse af et kateter indsat i den overlegne vena cava gennem en subklavisk eller jugular ven. En indretning til måling af det centrale venetryk i Valhchan er forbundet med kateteret. Nulmærket for hans skala er indstillet på niveauet for den midterste aksillære linje. Centralt venetrykt tryk karakteriserer venøs tilbagevenden, hovedsageligt afhængig af volumenet af cirkulerende blod og myokardiumets evne til at klare denne tilbagevenden.

Normalt er det centrale venetryk 60-120 mm vand. Art. Dens fald er mindre end 20 mm vand. Art. Er tegn på hypovolemi, mens en stigning på mere end 140 mm vand. Art. Skyldes undertrykkelse af myokardiepumpefunktionen, hypervolemi, forøget venetone eller obstruktion af blodgennemstrømning (hjerte tamponade, lungeemboli etc.). Det vil sige hypovolemiske og distributive chok forårsager et fald i centralt tryk og kardiogen og obturation - en stigning.

Forøgelse i centralt venetryk over 180 mm vand. Art. Angiver dekompensering af hjerteaktivitet og behovet for at stoppe eller begrænse omfanget af infusionsterapi.

Med centralt venetryk inden for 120-180 mm vand. Art. Du kan bruge en forsøgsstråle infusion af 200-300 ml væske i en vene. Hvis der ikke er ekstra opsving eller elimineres inden for 15-20 minutter, kan infusionen videreføres, reducerer infusionshastigheden og styrer venetrykket. Niveauet af centralt venetryktryk er under 40-50 mm vand. Art. Bør betragtes som bevis for hypovolemi, der kræver kompensation.

Denne prøve tjener som en nøgleprøve til bestemmelse af hæmodynamiske reserver. Forbedring af hjerteudgang og normalisering af systemisk blodtryk uden at udvikle symptomer på overdreven hjertepåfyldningstryk gør det muligt at rette igangværende infusion og lægemiddelbehandling.

Hastigheden for genopfyldning af kapillærerne. Ved vurderingen af tilstanden af blodcirkulationen er det nyttigt at tjekke pulsens fyldning og hastigheden for genopfyldning af neglens capillarier (spot symptom). Varigheden af at fylde nålens kapillarer efter at trykket er normalt er ikke mere end 1 -2 sekunder, med stød over 2 sekunder. Denne test er ekstremt enkel, men ikke særlig populær i klinisk praksis, da det er svært at præcist bestemme tidspunktet og tidspunktet for forsvinden af en blege stedet på huden efter presning.

[30], [31],

Vurdering af åndedrætssystemet

Ved vurderingen af åndedrætssystemet er det først og fremmest nødvendigt at tage hensyn til faktorer som frekvens, dybde, vejrtrækningen, brystbevægelsens tilstrækkelighed, hudens farve og slimhinder. En grundig undersøgelse af nakke, bryst og mave er nødvendig for at differentiere den paradoksale bevægelse. Auskultation af lungefelter bør udføres for at bestemme tilstrækkeligheden af luftindtag og også til at detektere bronkial obstruktion eller pneumothorax.

Den normale frekvens af åndedrætsbevægelser er 12-18 pr. Minut. En stigning i frekvensen af respirationsbevægelser på over 20-22 pr. Minut resulterer i et fald i effektiviteten af åndedrætsfunktionen, da andelen af det døde volumen i lungernes minutventilation øges, og åndedrætsmuskulaturens arbejde øges. Sjælden vejrtrækning (mindre end 8-10 pr. Minut) er forbundet med en risiko for hypoventilering.

Det er yderst vigtigt at vurdere graden af åbenhed i det øvre luftveje hos patienter med risiko for at udvikle deres obstruktion. Med delvis obstruktion af det øvre luftveje er patienten bevidst, ophidset, klager over åndenød, hoste, støjende vejrtrækning.

Inspiratorisk stridor er forårsaget af obstruktion på niveau af strubehovedet eller lavere. Tilstedeværelsen af ekspiratoriske raler vidner om obstruktion af det nedre luftveje (sammenbrud og obstruktion under inspiration).

Med fuldstændig obstruktion af det øvre luftveje bliver der ikke hørt vejrtrækning, og der er ingen bevægelse af luft fra mundhulen.

Bulling lyder under vejrtrækning indikerer tilstedeværelsen af væske eller halvvæske fremmedlegemer i luftvejene (blod, maveindhold osv.). Snorkende lyde forekommer med en delvis okklusion af svælget med tunge eller blødt væv. Med larynxpasmer eller obstruktion ligner lyde "crow crowds".

Med forskellige patologiske tilstande kan der forekomme uregelmæssigheder i rytmen, frekvensen og dybden af vejrtrækningen. Cheyne-Stokes-vejrtrækningen er karakteriseret ved en række gradvist stigende inspirationsdybder, der skifter med perioder med lavt vejrtrækning eller kortvarig vejrtrækning. Et uordenligt uregelmæssigt mønster af dyb og overfladisk vejrtrækning kan observeres med en særskilt vanskeligheder ved udånding - Biot's vejrtrækning. Hos patienter med nedsat bevidsthed, der er i kritisk tilstand, mod acidose ofte udvikler Kussmaul vejrtrækning - unormal vejrtrækning, der er kendetegnet ved en ensartet sjælden respiratoriske cyklus, støjende dyb indånding og udånder forstærket. Ved nogle sygdomme udvikler snorken (skarp, uregelmæssigt forekommende apnø og respiratorisk membran muskelkontraktion) eller trække vejret vejrtrækninger gruppe (gruppe alternerende vejrtrækninger af gradvist at forlænge vejrtrækning pauser).

Der er også et atonal åndedræt, der opstår i løbet af processen med at dø efter en terminal pause. Det er karakteriseret ved udseendet af en kort række vejrtrækninger (eller en overfladisk inspiration) og angiver begyndelsen af smerte.

De nødvendige oplysninger kan gives ved definitionen af typen af vejrtrækningsforstyrrelse. Så med intensiverede udflugter af muskulaturen i maven med samtidig afbrydelse af brystmusklene (abdominal type) fra vejrtrækningen, er det i nogle tilfælde muligt at påtage sig skader på livmoderhalsen. Asymmetri for brystbevægelser indikerer tilstedeværelsen af pneumothorax, hæmothorax, ensidig skade på den membran eller vagale nerve.

Ved vurderingen af tilstanden i åndedrætssystemet er det nødvendigt at tage hensyn til sådanne kliniske symptomer som cyanose, svedtendens, takykardi, arteriel hypertension

[32], [33], [34], [35]

Instrumentale undersøgelsesmetoder

Hvis vi for 10 år siden var nødt til at sige, at lægen i første omgang at gøre førstehjælp praktisk talt fratages mulighederne for instrumentel undersøgelse af patienter, er situationen i øjeblikket radikalt ændret. Et stort antal bærbare enheder, der tillader brug af kvalitative eller kvantitative metoder til at give fuldstændig information om patienternes status i realtid og på scenen, er blevet oprettet og indført i klinisk praksis.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af elektriske fænomener, der opstår i hjertet, når membranpotentialerne ændres.

På elektrokardiogrammet registreres positive tænder P, RwT, negative Q og S-rygsøjler normalt. Nogle gange observeres en ikke-permanent U-bølge.

Tanden P på elektrokardiogrammet afspejler excitering af atrierne. Hans stigende knæ skyldes primært excitationen af det højre atrium, som skyldes excitering af venstre atrium. Normalt overstiger amplituden af P-bølgen ikke -2 mm, varigheden er 0,08-0,1 sekunder.

Bag tanden P følger intervallet PQ (fra tanden P til begyndelsen af Q eller R). Det svarer til tiden for pulsen fra sinusknudepunktet til ventriklerne. Dens varighed er 0,12-0,20 sekunder.

Når ventriklerne er spændte på et elektrokardiogram, registreres QRS-komplekset. Dens varighed er 0,06-0,1 sekunder.

Tanden Q afspejler exciteringen af interventricular septum. Det registreres ikke altid, men hvis den er til stede, bør amplituden af Q-bølgen ikke overstige 1/4 af amplituden af R-bølgen i denne ledning.

Tanden R er den højeste tand i det ventrikulære kompleks (5-15 mm). Det svarer til den næsten fuldstændige spredning af pulsen langs ventriklerne.

Sine S registreres med fuldstændig excitation af ventriklerne. Som regel kan en lille amplitude (2,5-6 mm) ikke udtrykkes fuldstændigt.

Efter QRS-komplekset registreres en retlinie - ST-intervallet (svarer til den fulde depolariseringsfase, når der ikke er nogen potentiel forskel). Varigheden af ST-intervallet varierer meget afhængigt af de hyppige hjerteslag. Dens forskydning bør ikke overstige mere end 1 mm fra den isoelektriske linje.

Tine T svarer til fase af repolarisering af det ventrikulære myokardium. I norm er det asymmetrisk, har et stigende knæ, en afrundet apex og et stejlere nedad knæ. Dens amplitude er 2,5-6 mm. Varigheden er 0,12-0,16 sekunder.

QT-intervallet kaldes en elektrisk systole. Det afspejler tidspunktet for excitering og genopretning af det ventrikulære myokardium. Varigheden af QT varierer meget afhængigt af hjertefrekvensen.

I uopsættelige og terminale tilstande anvendes II standardledninger normalt til evaluering, hvilket muliggør bedre differentiering af en række kvantitative indikatorer (for eksempel differentiering af småskala ventrikelflimmer fra asystol).

Den anden standard bly bruges til at bestemme hjertearytmier, V5 fører til iskæmie identifikation. Metodens følsomhed ved identifikation er 75%, og i kombination med dataene fra II-blyen stiger til 80%.

Elektrokardiografiske ændringer i forskellige patologiske forhold vil blive beskrevet i de relevante afsnit.

I praksis med akutpleje blev kardiomonitorer, enheder, der permanent fastgjorde en elektrokardiogramkurve på skærmen, anvendt i vid udstrækning. Deres brug gør det muligt hurtigt at bestemme hjerterytmeforstyrrelser, myokardisk iskæmi (ST-segmentdæmpning), akutte elektrolytforstyrrelser (især ændringer i K +).

I nogle kardiomonitorer er en computeranalyse af elektrokardiogrammet, især ST-segmentet, muligt, hvilket muliggør tidlig påvisning af myokardisk iskæmi.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulsoximetri

Pulsoximetri - informativ noninvasiv metode til kontinuerlig vurdering af hæmoglobin mætning af arterielt blod oxygen (SpO2), og blodgennemstrømning perifere. Fremgangsmåden er baseret på måling af lys absorbans i testen kropsdel (øreflip, en finger) på pulsen bølgehøjde, hvilket gør det muligt at opnå mætning værdier tæt på arteriel (sammen med plethysmogrammet og hjertefrekvens-værdier).

Hemoglobin (Hb), bundet til oxygen (HbO2) og ikke bundet til oxygen, absorberer anderledes lys med forskellige bølgelængder. Oxygeneret hæmoglobin absorberer mere infrarødt lys. Deoxygeneret hæmoglobin absorberer mere rødt lys. Pulsoximeter på den ene side af sensoren har to lysdioder, der udsender rødt og infrarødt lys. På den anden side af sensoren er en fotodetektor, som bestemmer intensiteten af lysfluxhændelsen på den. Af forskellen mellem mængden af lys absorberet under systole og diastol bestemmer anordningen mængden af arteriel krusning.

Mætning beregnes som forholdet mellem mængden af HNO2 og den totale mængde hæmoglobin udtrykt i procent. Mætning korrelerer med den partielle iltspænding i blodet (hastigheden PaO2 = 80-100 mm Hg). Ved PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 er i området 95-100%, med 60 mm Hg. Art. SpO2 er ca. 90% og ved 40 mm Hg. SpO2 er omkring 75%.

I sammenligning med invasive metoder til bestemmelse af blodoxygenering (SaO2) gør pulsoximetri det muligt hurtigt at indhente oplysninger, gør det muligt at estimere niveauet af organtblodstrøm og tilstrækkelig oxygenudlevering til væv. Pulseoksymetri data, der viser en ilt hæmoglobinmætning på mindre end 85% med en oxygenkoncentration i den respirabelle blanding over 60%, angiver behovet for, at en patient overføres til en kunstig lungeventilation.

I øjeblikket er der en bred vifte af bærbare, netværksdrevne og batteridrevne puls oximetre, der kan bruges på stedet, hjemme eller under transport af patienter i en ambulance. Deres anvendelse kan betydeligt forbedre diagnosen af respiratoriske sygdomme, rettidig etablere faren for udvikling af hypoxi og træffe foranstaltninger for at eliminere det.

Sommetider puls oximetri afspejler ikke nøjagtigt lungefunktionen og niveauet af PaO2. Dette observeres ofte, når:

• Fejlens placering af sensoren;
• lyst eksternt lys;
• patientens bevægelser
• reduktion af perfusion af perifere væv (shock, hypotermi, hypovolemi);
• anæmi (ved hæmoglobinværdier under 5 g / l, 100% mætning af blod kan noteres selv med mangel på ilt);
• kulilteforgiftning (høje koncentrationer af carboxyhemoglobin kan give en mætningsværdi på ca. 100%);
• krænkelse af hjertefrekvensen (ændrer opfattelsen af pulsoximeterpulssignalet);
• Tilstedeværelse af farvestoffer, herunder neglelak (kan fremkalde en diskret værdi af mætning). På trods af disse begrænsninger er pulsoximetri nu blevet en generelt accepteret overvågningsstandard.

Kapnometri og kapnografi

Kapnometri refererer til måling og digital visning af koncentrationen eller partialtrykket af kuldioxid i den indåndede og udåndede gas under patientens vejrtrækningscyklus. Kapnografi forstås som den grafiske repræsentation af disse indikatorer i form af en kurve.

Metoder til estimering af kuldioxidindholdet er af høj værdi, da de giver os mulighed for at bedømme tilstrækkeligheden af ventilation og gasudveksling i patientens krop. Normalt er niveauet af pCO2 i udåndingsluften 40 mm Hg. Dvs. Omtrent lig med alveolær pCO2 og 1-2 mm Hg. Art. Lavere end i arterielt blod. Der er altid en arteriel-alveolær gradient af den partielle stress af CO2.

Normalt i en sund person er denne gradient 1-3 mm Hg. Art. Forskellen skyldes den ujævne fordeling af ventilation og perfusion i lungen, samt at skifte blodet. Hvis der er en patologi i lungerne, så kan gradienten nå betydelige værdier.

Apparatet består af et gasprøveudtagningssystem til analyse og selve analysatoren.

Til analyse af en gasblanding anvendes sædvanligvis infrarød spektrofotometri eller massespektrometri metoder. Ændringen i partialtrykket af kuldioxid i patientens luftveje under inspiration og udløb er grafisk repræsenteret af en karakteristisk kurve.

Segmentet af kurven AB afspejler ankomsten af døde luft berøvet CO2 i analysatoren (Figur 2.5). Fra punkt B går kurven op, det

Skyldes indtagelsen af en blanding indeholdende CO2 i stigende koncentrationer. Derfor er afsnittet af solen skildret i form af en stejl stigende kurve. I slutningen af udåndingen sænkes luftstrømens hastighed, og koncentrationen af CO2 nærmer sig værdien kaldet koncentrationen af CO2 i slutningen af udåndingen - EtCO2 (sektions-CD). Den højeste koncentration af CO2 observeres i punkt D, hvor den nærmer sig koncentrationen i alveolerne og kan anvendes til at estimere pCO2. Segmentet DE afspejler faldet i koncentrationen i den analyserede gas, den betingede ankomst med indledningen af inspiration i luftvejene i en blanding med et lavt indhold af CO2.

Kapnografi afspejler i nogen grad tilstrækkeligheden af ventilation, gasudveksling, CO2-produktion og tilstanden af hjerteproduktion. Kapnografi er med succes anvendt til at overvåge tilstrækkeligheden af ventilation. Således med en tilfældig intubation af spiserøret, utilsigtet extubation af patienten eller obstruktion af endotrachealrøret, er der således et markant fald i niveauet af pCO2 i udåndet luft. Et pludseligt fald i pCO2 i udåndingsluften skyldes oftest hypoventilation, luftvejsobstruktion eller en forøgelse af det døde rum. Væksten af pCO2 i udåndingsluften skyldes oftest ændringer i pulmonal blodstrøm og hypermetabolske tilstande.

Ifølge anbefalingerne fra ERC og AHA 2010 er kontinuerlig capnografi den mest pålidelige metode til bekræftelse og overvågning af endotrachealrørets position. Der er andre måder at bekræfte positionen af endotracheal tube, men de er mindre pålidelige end kontinuerlig capnography.

Under transport eller bevægelse af patienter er der en øget risiko for forskydning af endotrachealrøret, så redningsmændene skal konstant overvåge niveauet af lungernes ventilation i henhold til capnogrammet for at bekræfte positionen af endotrachealrøret.

Ved måling af CO2-indholdet i den udåndede betyde, at blodet passerer gennem lungerne, og så kapnogrammet kan også fungere som en fysiologisk indikator for effektiviteten af kompression kompression og restaurering af spontan cirkulation. Ineffektive kompressionskompressioner (på grund af patientens egenskaber eller omsorgspersonens handlinger) forårsager lave værdier af PetCO2. Reduktion af hjerteudfald eller gentagen hjertestop hos patienter med genoprettet spontan cirkulation medfører også et fald i PetC02. Og tværtimod kan genoprettelsen af spontan cirkulation medføre en kraftig stigning i PetCO2

[41], [42], [43]

Bestemmelse af troponin og kardiomarkører

Den hurtige diagnose af myokardieinfarkt udføres nemt i præhospitalet ved hjælp af forskellige kvalitative testsystemer til bestemmelse af "Troponin I". Resultatet bestemmes 15 minutter efter påføring af blod til teststrimlen. I øjeblikket er der udviklet hurtige testsystemer til diagnose af myokardieinfarkt baseret på den kvalitative immunokromatografiske påvisning af flere markører (myoglobin, SK-MB, Troponin I).

Kvantitativ bestemmelse af koncentrationen af kardiomarkører er mulig ved hjælp af immunokemiske ekspressanalysatorer. Denne bærbare bærbare enhed (vægt 650 g, dimensioner: 27,5 x 10,2 x 55 cm), hvis princip er baseret på anvendelse af stærkt specifikke immunokemiske reaktioner. Nøjagtigheden af undersøgelserne er meget sammenlignelig med laboratorieimmunokemiske analysemetoder. Bestemmende parametre troponin T (måleområde 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (måleområde 1,0-10 ng / ml), myoglobin (måleområde 30-700 ng / ml), J- dimer (måleområde 100-4000 ng / ml), natriuretisk hormon (NT-proBNP) (måleområde 60-3000 pg / ml). Tiden til opnåelse af resultatet er fra 8 til 12 minutter fra tidspunktet for blodprøveudtagning.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Måling af glucose

Standarder for nødpleje hos patienter med nedsat bevidsthed kræver måling af blodglukose. Denne undersøgelse udføres ved anvendelse af et bærbart glucometer. For at bruge måleren har du brug for et håndtag til piercing af huden, sterile lancetter og specielle teststrimler, stof

Som reagerer med blod. Evaluering af niveauet af glucosekoncentration afhænger af typen af enheden. Princippet om fotometriske modeller er baseret på farvning af indikatorområdet på grund af reaktionen af blod og det aktive stof. Farvemætningen analyseres med det indbyggede spektrofotometer. Elektrokemiske instrumenter måler på den anden side styrken af den elektriske strøm, der fremkommer som følge af kemisk reaktion af glucose og enzymstoffet i teststrimlen. Enheder af denne type er karakteriseret ved brugervenlighed og opnår et hurtigt (fra 7 sekunder) måleresultat. Til diagnose kræves en lille mængde blod (fra 0,3 μl).

Måling af gassammensætning af blod og elektrolytter

En hurtig undersøgelse af gassammensætningen af blod og elektrolytter (inklusiv på sygehuset) blev mulig med oprettelsen af bærbare analysatorer. Disse er mobile og præcise instrumenter med let kontrol, der kan bruges hvor som helst og når som helst (Figur 2.9). Mængden af måling af indikatorer varierer fra 180 til 270 sekunder. Enhederne har indbygget hukommelse, der lagrer analyseresultaterne, identifikationsnummeret, datoen og tidspunktet for analysen. Indretninger af denne type er i stand til måling af pH (koncentrationen af ioner - Aktivitet H +), CO2-partialtryk (pCO2), partiel O2 tryk (pO2), koncentrationen af natriumioner (Na +), kalium (K +), calcium (Ca2 +), blodurinstofnitrogen , glucose og hæmatokrit. De beregnede parametre er koncentrationen af bikarbonat (HCO3), den samlede CO2, et overskud (eller underskud) af baserne (BE), hæmoglobinkoncentrationen mætning (mætning) O2, O2 korrigeret (O2ST), summen af baser af alle puffersystemer af blod (BB), standard baseoverskud (SBE), standard bicarbonat (SBC), alveolær-arteriel O2-gradient, respiratorisk indeks (RI), den standardiserede calcium (PAS).

Normalt opretholder kroppen en konstant balance mellem syrer og baser. PH er værdien svarende til den negative decimallogaritme for koncentrationen af hydrogenioner. PH-værdien af arteriel blod er 7,36-7,44. Med acidose falder den (pH <7,36), med alkaloseforøgelser (pH> 7,44). PH reflekterer forholdet mellem CO2, hvis indhold reguleres af lungerne og HCO3-bicarbonationen, hvis udveksling forekommer i nyrerne. Kuldioxid opløses til dannelse af kulsyre H2CO3, den vigtigste sure komponent i kroppens indre miljø. Dens koncentration kan ikke måles direkte, så syrekomponenten udtrykkes gennem kuldioxidindholdet. Normalt er forholdet mellem CO2 og HCO3 1/20. Hvis balancen forstyrres og syreindholdet stiger, udvikles acidose, hvis basen af RaCO2: den partielle spænding af carbondioxid i arteriel blod. Dette er den respiratoriske komponent i reguleringen af syre-base tilstanden. Det afhænger af hyppigheden og dybden af vejrtrækningen (eller tilstrækkelig ventilation). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) udvikler sig som følge af alveolær hypoventilation og respiratorisk acidose. Hyperventilation fører til hypokapni - et fald i partialtrykket af CO2 under 35 mmHg og respiratorisk alkalose. I tilfælde af CBS forstyrrelser er respiratorisk kompensation aktiveret meget hurtigt, derfor er det ekstremt vigtigt at kontrollere værdierne af HCO2 og pH for at finde ud af om ændringerne i PaCO2 er primære eller de er kompenserende ændringer.

PaO2: Delvis iltspænding i arteriel blod. Denne værdi spiller ikke en primær rolle i reguleringen af CBS, hvis den ligger inden for normen (ikke mindre end 80 mmHg).

SpO2: mætning af arteriel blod hæmoglobin med ilt.

BE (ABE): mangel eller overskud af baser. Generelt afspejler det antallet af blodbuffere. En unormalt høj værdi er karakteristisk for alkalose, lave værdier er for acidose. Normal værdi: + 2,3.

HCO-: bicarbonat af plasma. Den vigtigste nyre komponent i CBS regulering. Den normale værdi er 24 meq / l. Reduktion af bicarbonat er et tegn på acidose, stigning - alkalose.

Overvågning og evaluering af effektiviteten af terapien

Ud over den indledende vurdering af patientens tilstand er dynamisk observation nødvendig under behandlingen, især under transport. Terapeutens tilstrækkelighed skal vurderes på en omfattende måde i henhold til flere kriterier og i trin afhængigt af intensivforløbet.

Kontrol af vitale kropsfunktioner i tid er en integreret teknologi i udøvelsen af akutmedicin. I kritiske stater sker ændringen i disse funktioner så hurtigt, at det er meget vanskeligt at følge alle ændringerne. Nye krænkelser er multifunktionelle, forekommer samtidigt og i forskellige retninger. Og en læge til styring og udskiftning af forstyrrede funktioner har brug for objektiv og maksimal information om vigtige systemers funktion i realtid. Derfor er det obligatorisk at indføre standarder for overvågning af vitale funktioner i den kliniske praksis med akutmedicin - dynamisk overvågning af funktionel korrektion og styring af vitale funktioner hos patienter og personer i kritisk tilstand.

Overvågning er ikke kun vigtigt, men også grundlæggende uundværlig kompleks handlinger, uden hvilken effektiv administration af patienter under kritiske forhold er umulig. I den indledende fase af pleje er der ingen mulighed for at udføre de fleste diagnostiske aktiviteter og moderne overvågning af vitale funktioner. Derfor er evalueringen af sådanne let fortolkte indikatorer som niveauet af bevidsthed, puls, arterielt og centralt venetryk, diurese, det første skridt til at vurdere tilstrækkeligheden af den intensive behandling, der udføres. Disse indikatorer giver mulighed for tilstrækkeligt at bedømme tilstrækkeligheden af terapien i de første timer med udvikling af en nødsituation.

Så for eksempel kan tilstrækkelig infusionsterapi bedømmes efter størrelsen af diurese. Tilstrækkelig urinproduktion giver højst sandsynlighed for, at perfusion af andre vitale organer er tilstrækkelig. At opnå diurese inden for 0,5-1 ml / kg / h indikerer tilstrækkelig nyrefusion.

Oligouric er et fald i diuresishastigheden mindre end 0,5 ml / kg / time. Urin udskillelse mindre end 50 ml / h indikerer en reduceret perfusion af væv og organer, mindre end 30 ml / h - indikerer behovet for hurtig genopretning af perifer blodgennemstrømning.

Med anuria er volumen diuresis pr. Dag mindre end 100 ml.

I tilfælde af en patient, der udvikler cerebral insufficiens, er dynamisk overvågning af bevidsthedsniveauet, udseendet af cerebrale symptomer, dislokationssyndrom osv. Af stor betydning.