Fredericks syndrom

Fredericks syndrom er et symptomkompleks bestående af kliniske træk ved patologi og elektrokardiografiske manifestationer, der opstår med fuldstændig atrioventrikulær blokade med accelereret sammentrækning af individuelle muskelfibre i hjertet, hvilket forstyrrer hjerterytmen (pulsen er rytmisk, men meget sjælden) og pumpefunktionen.

Ved Fredericks syndrom er den mest almindelige lidelse en forstyrrelse af atriernes stabile funktion, som begynder at trække sig uregelmæssigt sammen. Et sjældnere tilfælde er, når atrieflatteren vises på kardiogrammet i stedet for atrieflimren, og hjerteundersøgelser afslører en svigt i den stabile intrakardiale blodgennemstrømning. Alt dette fører til ophør af bevægelsen af elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne, hvilket medfører en fuldstændig atrioventrikulær blokade.

Ved Frederick-fænomenet påvirkes forskellige funktionelle dele af hjertet, og bevægelsen af kontrol-elektriske impulser forstyrres. I starten bruger menneskekroppen interne reserver. Derefter kan patologiske processer allerede ses på kardiogrammet, og patienten begynder at bemærke forskellige træk ved sit helbred. En sådan ustabil situation kan forstyrres, reserverne opbruges, og patienten har brug for akut behandling med tvivlsomme chancer for succes.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Fredericks syndrom

Følgende kan være kilder til alvorlig hjertepatologi:

• Kronisk hjerteiskæmi (angina pectoris) i en tilstand af stress og hvile.
• Kardiosklerotiske manifestationer, der opstår efter et hjerteanfald.
• Myokarditis (skade på hjertemusklen, inflammatorisk genese).
• Alvorlige medfødte eller erhvervede ændringer i hjertets struktur.
• Kardiomyopati (ændringer i hjertemusklen af uklar ætiologi).
• Myokardieinfarkt (iskæmisk hjertesygdom (IHD), der fører til nekrose af en del af myokardiet som følge af utilstrækkelig blodforsyning).

Alle ovennævnte sygdomme forårsager vaskulær sklerose, hvilket resulterer i proliferation af bindevæv i hjertemusklen. Inflammation og dystrofiske processer i myokardiet har stor indflydelse på denne vækst. Når bindevæv dannes, erstatter det typiske celler (kardiomyocytter), der leder elektriske impulser. Alt dette fører til en ændring i den funktionelle ledningsevne og manifestationen af AV-blok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der kan bidrage til udviklingen af Fredericks syndrom, omfatter:

• tager visse lægemidler (M-antikolinergika, beta-adrenerge agonister og nogle natriumblokkere);
• overdreven fysisk anstrengelse, når stimuleret af farmaceutiske lægemidler;
• sygdomme i hjertet og blodkarrene af enhver oprindelse;
• arvelig faktor (familiær hyperlipidæmi);
• neurocirkulatorisk dystoni;
• elektrolytubalance.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer Fredericks syndrom

Ved hjælp af EKG er det muligt med sikkerhed at sige, at patienten har Frederick-fænomenet. De kliniske manifestationer, der ledsager det i hverdagen og kræver nøje opmærksomhed, er følgende:

• Sjælden, men regelmæssig puls.
• Kontraktionshastigheden er fra 30 til 60 gange i minuttet.
• Træthed.
• Døsighed.
• Svimmelhed.
• Besvimelsestilstande.
• Cyanose i ansigtet.
• Kramper.

Alle de ovennævnte symptomer er karakteristiske for en tilstand med utilstrækkelig iltforsyning til hjernen. Disse symptomer kan også indikere andre sygdomme i både hjerte-kar-systemet og nervesystemet.

Kun brugen af et elektrokardiogram med en høj grad af sandsynlighed giver os mulighed for at bekræfte eller afkræfte, at patienten har Frederick-fænomenet. Kliniske manifestationer, der ledsager det i hverdagen, som patienten bør være opmærksom på en sjælden, men regelmæssig puls med en puls på mindst 30 og højst 60 gange i minuttet. Et fald i pulsen bemærkes på grund af det faktum, at hjertets pumpearbejde er reduceret.

Hvis en person ikke er opmærksom på de anførte symptomer, kan de forværres, der kan forekomme et kortvarigt (5-7 sek.) hjertestop, og der kan opstå bevidsthedstab på grund af øget ventrikulær kontraktion.

De første tegn på Fredericks syndrom

Fredericks fænomen kan mistænkes, hvis patienten klager over:

• Ustabil hjertefunktion.
• Hjertefrekvensen falder.
• Svaghed bemærkes.
• Åndenød kombineret med afbrydelser og nedsat rytme.
• Udseendet af perifert ødem i ankelleddene i slutningen af dagen.
• Elektrokardiogrammet viser atrieflimren.

Frederick-fænomenet har ingen klart definerede symptomer; de ligner mere forskellige hjertesygdomme.

Diagnosticering Fredericks syndrom

Det kliniske billede af sygdommen med Fredericks fænomen mister de træk, der er karakteristiske for atrieflimren. Ændringer forbundet med fuldstændig tværgående blokade begynder at træde i forgrunden:

• Ingen klager over hjertebanken eller uregelmæssigheder i hjertemusklens funktion.
• Der er anfald af svimmelhed.
• Bevidsthedstab.
• Hjertelyde er rytmiske.
• Pulsen er regelmæssig og sjælden.

Det er vanskeligt at diagnosticere dette syndrom klinisk. Denne tilstand kan kun mistænkes hos en patient, hvis der er en permanent form for atrieflimren, samt bevidsthedstab og langsom puls. Hvis atrieflimren kombineres med atrioventrikulær blokade, forværres patientens tilstand betydeligt, især med en sjælden ventrikulær kontraktionsfrekvens (20-30 slag i minuttet). Patienten kan have anfald af bevidsthedstab. De er forbundet med utilstrækkelig iltforsyning til hjernen i en periode med langvarig ophør af hjerteaktivitet med forsvinden af bioelektrisk aktivitet. Døden kan forekomme i denne periode.

Hjertesvigt opstår eller forværres. Ved Fredericks syndrom afhænger patientens tilstand i høj grad af den etablerede ventrikulære kontraktionshastighed. I nogle tilfælde, når den ventrikulære kontraktionshastighed etableres inden for 50-60 slag i minuttet, kan patienten opleve en tilfredsstillende tilstand. De forstyrrende subjektive manifestationer af atrieflimren forsvinder:

• Hjerteslag
• Hjertesvigt
• Puls - regelmæssig rytmisk
• Når der opstår artikolventrikulær blokade, forekommer det for patienten, og ofte for lægen, at atrieflimren er forsvundet, og sinusrytmen er genoprettet. Blodcirkulationen forbliver på et godt niveau i ret lang tid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Test

Når en patologi som Fredericks syndrom opdages, kan følgende tests ordineres for en mere fuldstændig undersøgelse af patienten:

• En klinisk blodprøve er en laboratoriediagnostisk metode, der omfatter tælling af forskellige typer celler i blodet, deres størrelse, form osv.; hæmoglobinniveau; leukocytformel; hæmakrit.
• En biokemisk blodprøve er en laboratorieundersøgelse, der giver dig mulighed for at bestemme: hvordan indre organer (nyrer, lever osv.) fungerer; lære information om metaboliske processer (lipid, protein, kulhydrat); bestemme kroppens behov for mikroelementer.
• Lipidogram er en blodprøve for kolesterol, lipoproteiner med lav densitet, lipoproteiner med høj densitet, triglycerider og årsagerne til ændringer i indikatorerne i denne undersøgelse.
• Reberg-test eller endogen kreatininclearance. Hjælper lægen med at vurdere nyrernes udskillelsesfunktion, derudover nyretubuliernes evne til at udskille eller absorbere forskellige stoffer.
• Klinisk urinanalyse er en laboratorietest, der muliggør en vurdering af urinens fysisk-kemiske egenskaber og mikroskopi af sediment.
• Urinanalyse ifølge Nechiporenko er en laboratoriediagnostisk metode, der kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af leukocytter, erytrocytter og cylindre i urinen og til at vurdere tilstanden og funktionen af nyrerne og urinvejene.

[ 27 ]

Instrumentel diagnostik

For at stille en tilstrækkelig diagnose kan følgende typer undersøgelser ordineres:

• Et elektrokardiogram (EKG) kan opdage takykardi eller bradykardi og forskellige hjerteblokeringer.
• Holter-monitorering (HM) er en funktionel undersøgelse af det kardiovaskulære system (CVS).
• Transøsofageal elektrofysiologisk undersøgelse anvendes til at diagnosticere forbigående blokader ved hjælp af konventionelle EKG- og HM-metoder.
• Røntgen af brystkassen hjælper med at bestemme størrelsen af hjerteskyggen og tilstedeværelsen af venøs kongestion.
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af hjertet hjælper med at identificere patologiske forandringer i myokardiet
• Løbebåndstest eller cykelergometri – identificerer koronar hjertesygdom og evaluerer stigningen i hjertefrekvenskontraktioner under påvirkning af fysisk aktivitet.

EKG-tegn på Fredericks syndrom

Når Frederick-fænomenet bliver vedvarende, registrerer EKG'et:

• ledningssystemet i ventriklerne er deformeret og udvidet;
• P-bølgen forsvinder;
• En stigning i hyppigheden af ff-bølger er mærkbar, hvilket afspejler præatrieflimmer, eller store FF-bølger registreres, hvilket indikerer atrieflatter;
• Ventrikulær rytme af ikke-sinus natur - ektopisk (nodal eller idioventrikulær);
• RR-intervallet er konstant (rytmen er regelmæssig);
• Antallet af ventrikulære kontraktioner er ikke mere end 40-60 pr. minut.

Fredericks syndrom tegner sig for 10-27% af tilfældene af komplet atrioventrikulær blokade.

[ 28 ]

Differential diagnose

Fredericks syndrom skal skelnes fra bradystolisk atrieflimren. Ved bradystolisk atrieflimren observeres kaotiske sammentrækninger af ventriklerne, mens RR-afstanden er den samme ved Fredericks syndrom. Fysisk aktivitet bidrager til en stigning i hjertefrekvensen ved arytmi, mens rytmen ved SF er normal. Det skal bemærkes, at den vigtigste kendetegnende faktor for den bradystoliske form for atrieflimren er ufuldstændig tværgående hjerteblok.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Behandling Fredericks syndrom

Hvis der opdages AV-blok, vil seriøs og langvarig behandling være nødvendig. Målene med en sådan behandling er:

• Forebyggende foranstaltninger for at forhindre pludselig død på grund af unormal hjertefunktion.
• Lindring af kliniske manifestationer.
• Forebyggelse af eksacerbationer (hjertesvigt).

Behandlingen omfatter både medicinsk og ikke-medicinsk behandling. Ikke-medicinsk behandling er baseret på overholdelse af diætanvisninger hos patienter, der har en historie med diagnoser som koronar hjertesygdom, arteriel hypertension og dekompenseret hjerteaktivitet. Hvis det er muligt, seponeres lægemidler, der forværrer hjerteblokade. Sådanne lægemidler omfatter antiarytmika, calciumantagonister osv.

Lægemiddelbehandling bruges til at eliminere årsagerne til den komplette blokade. Hovedfokus er også behandling af den underliggende sygdom. Det er nødvendigt at begrænse eller udelukke lægemidler, der forværrer AV-ledningen.

Det er forbudt at tage antikolinergika, såsom atropin, på grund af forekomsten af patologier i centralnervesystemet hos patienten ("atropindelirium").

Kirurgisk behandling

Tredjegradsblok kombineret med ventrikelflimmer kræver kirurgisk behandling, hvis hovedmål er implantation af en permanent pacemaker.

Under det kirurgiske indgreb kan der anvendes enkeltkammer-ventrikulær stimulation (VVI eller VVIR). Til denne procedure placeres elektroder i hjertets ventrikel, hvor den ene stimulerer hjertemusklen, og den anden får den til at trække sig sammen. Antallet af sammentrækninger er forudindstillet (normalt 70 stød pr. minut).

VVIR-tilstanden betyder følgende - to elektroder (stimulerende og modtagende) er placeret i højre ventrikel, og under spontan ventrikels aktivitet vil dens stimulering blive blokeret. Dette er den mest optimale stimuleringsmetode.

Forebyggelse

Hjerteblok er en meget alvorlig sygdom. Hvis prognosen forværres, og der er yderligere sygdomme til stede, er regelmæssige besøg hos en kardiolog nødvendige. Hvis der opdages problemer under undersøgelsen, er det nødvendigt at begynde behandlingen med det samme og ikke ignorere lægens anbefalinger.

For at støtte hjertemusklen skal du tage medicin, der indeholder magnesium og kalium. Lægen vil hjælpe dig med at vælge den nødvendige mængde af disse elementer.

Ved Fredericks syndrom skal der gøres en maksimal indsats for at holde hjertet i gang, men disse anstrengelser fører til en forlængelse af livet.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Vejrudsigt

Varigheden af invaliditeten og prognosen afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom.

Hvis der opstår besvimelse på grund af et kraftigt fald i hjertefrekvensen og cerebral iskæmi som følge af en pludselig forstyrrelse i hjerterytmen (Morgagni-Adams-Strokes-anfald), og der ikke implanteres et ECS (elektrokardiografisk stimulation), er patientens forventede levetid omkring to et halvt år.

Forbedring af patienternes livskvalitet sker gennem konstant stimulering.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]