Deformerende slidgigt i knæleddet

En stigende dystrofisk proces ledsaget af ændringer i knoglerne i knæet, bruskskader og knoglemendredegeneration er deformerende slidgigt i knæleddet. Patologien er kendetegnet ved smerte, krænkelser af knæets funktion og dens åbenlyse krumning. Behandling af sygdommen er kompleks og kompliceret, undertiden kirurgisk, der involverer fælles endoprotese. Blandt de hyppigste komplikationer er ankylose og progressiv ustabilitet af knæleddet. [1], [2]

Epidemiologi

Deformerende slidgigt i knæleddet diagnosticeres i hver tiende person på 55 år og ældre. På samme tid deaktiveres hver fjerdedel af dem, der får sygdommen.

Cirka 80% af patienterne indikerer et fald i livskvalitet i større eller mindre grad.

Varigheden af normal funktion af moderne typer endoproteser et årti efter kirurgisk intervention er op til 99%efter femten år - op til 95%, efter tyve år - op til 90%.

Ifølge nogle rapporter påvirker deformerende slidgigt i knæleddet oftere kvinder, selvom disse oplysninger ikke officielt er blevet bekræftet. [3]

Årsager Knæ slidgigt

Den primære form for deformerende slidgigt er forbundet med slid af bruskvæv som en del af naturlige aldersrelaterede ændringer. Yderligere provokerende faktorer kan være:

• Overdreven kropsvægt;
• Traumer, brud.

Den sekundære form af sygdommen skyldes:

• Overdreven sportsaktiviteter på knæområdet;
• Generel overdreven fysisk aktivitet;
• Traumatiske skader på brusk og ligamentøse apparater, knoglerfrakturer;
• Kroniske infektiøse inflammatoriske processer, der negativt påvirker hæmostase;
• Metaboliske lidelser;
• Endokrin forstyrrelse;
• Hypodynamia, trofiske underskud;
• Fedme;
• Arvelig disponering (medfødt svaghed ved fælles strukturer);
• Varicosis, andre vaskulære patologier af de nedre ekstremiteter;
• Menisk skade;
• Autoimmune sygdomme;
• Patologier, der negativt påvirker innerveringen af de nedre ekstremiteter (hoved- eller rygmarvsskader);
• Arvelige bindevævssygdomme.

Sekundær deformerende slidgigt diagnosticeres ofte hos professionelle atleter - især løbere, skiløbere, skatere og cyklister. [4]

Risikofaktorer

• Hos mange patienter udvikles deformerende slidgigt i knæleddet efter traumer (især gentaget traume). De provokerende traumatiske skader er meniskskader, blødninger, revner og brud, knædislokationer.
• En lignende og ganske almindelig provokerende faktor gentages Microtraumas af knæet, for eksempel under sportstræning, konstant "stående" arbejde osv.
• Overskydende vægt fører til øget aksial belastning og gradvis ødelæggelse af knæleddet.
• Inflammatoriske patologier, såsom gouty og reumatoid arthritis, psoriasis og spondyloarthritis, forårsager ofte udviklingen af degenerative-dystrofiske intraartikulære lidelser.
• En anden ikke ualmindelig "skyldige" til udvikling af deformerende slidgigt er endokrine lidelser, skarpe eller udtalt udsving i hormonel balance, metaboliske lidelser. Sådanne fiaskoer påvirker forløbet af reparationsprocesser i knæleddet og forværrer patologiske ændringer.

Patogenese

Deformerende slidgigt i knæleddet er en almindelig patologi, der ledsages af en svigt i regenerative processer i ledstrukturer. Til gengæld indebærer dette den tidlige begyndelse af aldring af bruskvæv, dets svækkelse og tynding. Tegn på osteosklerose af den subchondrale knogle påvises, cyster og osteofytiske vækster dannes.

Primær deformerende slidgigt i knæet påvirker oprindeligt normalt bruskvæv, der har en medfødt tendens til reduceret funktionel tilpasning.

Sekundær deformerende slidgigt forekommer som et resultat af allerede tilstedeværende brusk abnormiteter. Den primære årsag til denne udvikling kan være traumer, inflammatoriske ændringer i knogler og ledvæv, aseptiske nekrotiske processer, metaboliske lidelser og hormonel ubalance.

Udviklingen af deformerende slidgigt starter på baggrund af ændringer i knæbrusk, der giver glidning af knogler og ledoverflader. Trofisk lidelse og tab af elasticitet medfører dystrofiske ændringer i bruskvæv, dets tyndere og resorption. Som et resultat er der en gradvis eksponering af knogler og artikulært væv, glidning er nedsat, fælles huller smalle, og den normale biomekanik i leddet forstyrres. Den synoviale kappe mangler den nødvendige ernæring og udsættes for konstant irritation, kompenserende synovitis udvikler sig. Når den artikulære spalte indsnævres, falder artikuleringen i volumen, den bageste væg af den artikulære bursa buler på grund af ophobning af væske i den, dannes den såkaldte Beckers cyste. Der er endvidere en erstatning af delikat synovialvæv med groft bindevæv, og selve leddet er buet. Der er en overvækst af periartikulære knoglestrukturer, dannelsen af marginale vækster, nedsat blodcirkulation i leddet, akkumulering af underoxiderede metaboliske produkter. Som et resultat lider det perifere sensoriske system, der er vedvarende og intense smerter. På grund af den stigende deformation, forstyrres funktionen af den involverede muskulatur, spasmer og hypotrofiske lidelser forekommer halthed. Knæleddet oplever motoriske begrænsninger, op til stivhed og ankylose (fuldstændig immobilitet i knæet).

Symptomer Knæ slidgigt

Absolut enhver form for deformerende slidgigt er kendetegnet ved udseendet af smerte i knæleddet. Smertsyndrom gør sig kendt med fælles belastning og er markant lettet uden det (for eksempel under nat hvile). Smerter er forårsaget af dannelsen af mikrokrakker i den trabekulære knogle, venøs stase, øget intraartikulært tryk, skadelig og irriterende virkning af marginale overvækst på nærliggende strukturer og spasme af knæmuskulaturen.

De første tegn i form af smerte er oprindeligt af kort varighed. De er forbundet med hævelse af væv, ophobning af væske i ledhulen, udviklingen af inflammatorisk reaktion i synovialmembranen. Sådanne kortvarige smertefølelser forekommer med jævne mellemrum på tidspunktet for motorisk aktivitet og fortsætter med typen af "fastklemning" på det øjeblik, hvor man klemmer elementet af beskadiget brusk mellem ledets overflader.

Et karakteristisk tegn på deformerende slidgigt betragtes som udseendet af at klikke i knæleddet under dens bevægelse. Blandt andre symptomer:

• Begrænsning af mobilitet, manglende evne til at udføre flexion og udvidelsesbevægelser;
• Øgede smerter med langvarig gå- og klatretrappe;
• Klik og knusning i knæleddet;
• Bevægelsesstivhed;
• Nedsat fælles plads;
• Udseendet og væksten af osteophyte vækster;
• Spasme af de periartikulære muskler;
• Vedvarende fælles forvrængning på grund af degenerative processer i subchondrale strukturer.

Ud over knæene kan sygdommen påvirke leddene i hoften, rygsøjlen, fingrene. Knæformering af slidgigt kan kombineres med andre typer patologi. I dette tilfælde taler vi om generaliseret polyosteoarthritis, hvor der er adskillige ændringer, herunder osteokondrose, spondylose, periartritis, tendovaginitis osv. [5]

Forms

Afhængigt af det kliniske og radiologiske billede er sygdommen opdelt i følgende typer:

• Deformerende slidgigt i knæleddet i 1. grad er kendetegnet ved et moderat fald i motorisk evne, en let implicit indsnævring af det fælles hul, udseendet af rudimentære marginale overvækst. Patienten kan klage over ubehag og "tyngde" inde i knæet, der opstår eller forværres efter træning.
• Deformerende slidgigt i knæleddet i 2. grad ledsages af begrænsning af mobilitet, udseendet af fælles knas under motorisk aktivitet, let atrofi af muskulaturen, åbenlyst indsnævring af den artikulære hul, betydelige osteophytformationer og en bony subkondral osteosklerotiske ændringer. Smerter er ret udtalt, men har en tendens til at falde i hvile.
• Deformerende slidgigt i knæleddet i 3. grad manifesteres ved udtalt leddeformation, alvorlig motorisk begrænsning, forsvinden af leddet, intens knoglekurvatur, udseendet af massive marginale vækster, subchondrale cystiske formationer og vævsfragmenter. Smerter er næsten altid til stede, inklusive i en rolig tilstand.

Nogle forfattere adskiller også "nul" -graden af slidgigt, som er kendetegnet ved fraværet af røntgenbillede af patologi.

Komplikationer og konsekvenser

Langvarig og progressiv deformerende slidgigt i knæleddet kompliceres ofte af sådanne patologier:

• Sekundær reaktiv synovitis - betændelse i synovialmembranen, som ledsages af en ophobning af ledvæske;
• Spontan hæmarthrose - blødning i knæledningshulen;
• Ankylose - Immobilitet af knæet på grund af knogler, brusk eller fibrøs fusion;
• Osteonecrosis - fokal knoglemodus;
• Ekstern subluxation af patella (chondromalacia og ustabilitet af patella).

Patienter skal indse, at deformerende slidgigt ikke kun er knæsmerter. Faktisk er sygdommen kompleks og kan føre til handicap over tid. De fleste patienter vil bemærke i mangel af behandling:

• Krumning af det berørte ben, forkortelse;
• Tab af evnen til at udføre flexion og udvidelsesbevægelser;
• Spredning af den patologiske proces til andre dele af muskuloskeletalsystemet (hofte- og ankelfuger, rygsøjle);
• Handicap;
• Konstant smerte i knæområdet (både dag og nat).

For at undgå forværring af problemet er det nødvendigt at besøge lægen i tide og overholde alle hans aftaler. I den indledende periode af patologi kan processen i de fleste tilfælde bringes under kontrol.

Diagnosticering Knæ slidgigt

Både familielæger og ortopædiske traumatologer er involveret i diagnosen og behandlingen af deformerende slidgigt. Under undersøgelse og afhør bestemmer specialisten de typiske symptomer på degenerativ-dystrofisk proces: palpatorisk ømhed, motorisk begrænsning, krepitation, forvrængning, tilstedeværelse af intraartikulær effusion.

Instrumental diagnose er normalt repræsenteret ved radiologisk undersøgelse af knæleddet. De mest almindelige røntgenbillede af deformerende slidgigt er indsnævret fælles gap, tilstedeværelsen af marginale vækster og subchondral sklerose. Computertomografi kan anbefales, når det er angivet.

Ultralyddiagnostik hjælper med påvisning af bruskudtynding, lidelser i det ligamentøse muskulære apparat, periartikulære væv og menisk, inflammatorisk intraartikulær væske.

Magnetisk resonansafbildning er især værdifuld i diagnostiske termer, hvilket hjælper med at påvise brusk, menisk, synovial og ligamentøse knogler til at differentiere deformerende slidgigt fra arthritis, tumorer og traumer i knæet.

Diagnostisk punktering og arthroscopy af knæleddet er ofte nødvendigt.

Tests inkluderer generelle og biokemiske blodprøver og analyse af synovialvæske opnået under punktering.

Anbefalet laboratoriediagnostik:

• Generel klinisk blodanalyse (leukocytisk formel, erytrocytsedimentationshastighed, med blodudstrygningsmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator for inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vævsskade);
• Synovialvæske til tilstedeværelse af krystaller i udstrygningen;
• Chlamydia, Gonococcus i synovialvæsken.

Differential diagnose

Alle tilfælde af deformerende slidgigt i knæleddet skal differentieres med andre sygdomme, der har et lignende klinisk billede. Det er således obligatorisk at udføre en klinisk og biokemisk blodprøve, bestemme indekset for C-reaktivt protein.

Derudover kan lægen henvise patienten til synovialvæsketest - for at detektere krystaller og infektion.

Differentialdiagnose stilles med sådanne sygdomme:

• Reumatoid arthritis;
• Gigt;
• Chlamydial arthritis, gonorrheal arthritis, psoriasis arthritis;
• Spondyloarthropati (reaktiv arthritis, Bechterews sygdom osv.).

Behandling Knæ slidgigt

Behandlingen af deformerende slidgigt udføres trin for trin på en omfattende måde. Først og fremmest er det nødvendigt at lindre smerter. For at gøre dette er patienten ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af både intensiteten af smertsyndromet og tilstedeværelsen af samtidig patologier.

Efter at smerten er fjernet, fortsætter lægen til den mulige genvinding af det berørte knæled gennem medicin og fysioterapi. [6]

Fysioterapibehandling kan omfatte teknikker såsom:

• TR-Therapy - Målrettet kontakt Diatermy - består i at transportere radiofrekvensenergi til den ønskede vævszone ved hjælp af en speciel applikator. Proceduren kan udføres i forskellige tilstande, afhængigt af dybden af lokaliseringen af det berørte væv. Takket være denne metode skal du fjerne hævelse, stimulere lymfekreds, normalisere temperaturen i det patologiske fokus, forbedre trofics, reducere muskelspasmer, hvilket bidrager til accelereret bedring.
• Vævs elektrisk stimulering - hjælper med at gendanne blodcirkulation, bremse ødelæggelse af brusk. Proceduren er især effektiv på 1-2-trinet af slidgigt.
• Kinesioterapi - involverer brugen af specielle simulatorer, der hjælper med at eliminere muskelspasme, forbedre stofskiftet og ledmobilitet, gendanne senelasticitet og mikrocirkulation. I løbet af kinesioterapi er det vigtigt at undgå overbelastning af det berørte knæ, ekskluder langvarig gang, løfte tunge genstande, hoppe og køre.

Andre populære metoder inkluderer:

• Laserterapi med høj intensitet;
• Magnetoterapi;
• Ultraphonophorese (ultralydbehandling);
• Lægemiddelelektroforese (med smertestillende midler, glukokortikoider);
• Fonophoresese (med kortikosteroider);
• Terapeutiske bade;
• Shockwave-terapi;
• Akupunktur; [7]
• Kryoterapi.

Kirurgisk intervention kan ordineres uanset sygdomsstadiet, hvis en omfattende konservativ tilgang ikke bringer den forventede effekt.

Medicin

Smerter og inflammatorisk reaktion behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenac, indomethacin, nimesil. Ved alvorlig smerte er intraartikulære injektioner af kortikosteroider indikeret. Det er muligt at bruge meloxicam, lornoxicam samt topisk anvendelse af salver og geler med antiinflammatorisk effekt.

Ved deformerende slidgigt i den indledende udviklingsgrad er det passende at tage chondroprotectors, som inkluderer chondroitinsulfat, glukosaminhydrochlorid, methylsulfonylmethan, hyaluronsyre eller kollagen type 2. ovennævnte komponenter inhiberer destruktive processer i bruskvævet og fremmer dets regenenerering. Behandling med chondroprotectors er langsigtet fra flere måneder og mere.

Diclofenac	Antiinflammatorisk, smertestillende, antiaggregant og antipyretisk middel. Normalt foreskrevet 1 ampulle pr. Dag intramuskulært eller i tabletter (daglig dosis - 100-150 mg). Mulige bivirkninger: Hovedpine, svimmelhed, dyspepsi, øget niveau af transaminaser, hududslæt. Ved langvarig anvendelse kan der forekomme thromboemboliske komplikationer.
Indomethacin	Ikke-steroidalt antiinflammatorisk lægemiddel, et derivat af indolyleddikesyre. Det tages mundtligt efter et måltid uden tygge med vand. Doseringen for voksne er 25 mg op til tre gange om dagen. Det er tilladt at øge den daglige dosering op til 100 mg. Administration af stoffet kan ledsages af kvalme, mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser, gulsot.
Nimesil (Nimesulide)	Det bruges til at eliminere akut smerte med 1 pakke (100 mg nimesulide) to gange om dagen efter måltider. Administrationsforløbet skal være så kort som muligt for at undgå udvikling af komplikationer fra mave-tarmkanalen og leveren.
Meloxicam	Ikke-steroide antiinflammatoriske, smertestillende, antipyretiske lægemiddel. Tabletter tages oralt efter måltider, baseret på en daglig dosering på 7,5-15 mg. Det gennemsnitlige behandlingsforløb er 5-7 dage. I de første dage er intramuskulære injektioner af meloxicam også mulige, afhængigt af intensiteten af smerter og sværhedsgraden af den inflammatoriske respons. Blandt mulige bivirkninger: kvalme, mavesmerter, abdominal oppustethed, diarré.
Artradol	Natriumchondroitinsulfatpræparat. Det administreres intramuskulært, et forløb på 25-35 injektioner, i en dosis på 100-200 mg (med en gradvis stigning i dosis). Kurset kan gentages efter en 6-måneders pause. Bivirkninger er begrænset til lokale manifestationer inden for lægemiddeladministration.
Teraflex	Glucosamin- og chondroitinpræparat, stimulator af vævsreparation. Tag 1 kapsel tre gange om dagen. Behandlingsforløbet varer 3-6 måneder. Teraflex tolereres normalt godt, fordøjelsesforstyrrelser bemærkes sjældent.

Kirurgisk behandling

Den mest almindelige kirurgiske metode, der anvendes til deformerende slidgigt i knæleddet, er endoprotese, som involverer udskiftning af det berørte led med en metalprotese - en konstruktiv-anatomisk analog. Operationen udføres i sådanne tilfælde:

• Hvis der ikke er nogen grov fælles forvrængning;
• Der er ingen "falske" artikulationer dannet;
• Ingen kontrakturer eller muskuløs atrofi.

Patienter med intense processer med osteoporose udføres ikke endoprotetik, da den skrøbelige knoglestruktur muligvis ikke er i stand til at modstå introduktionen af metalstifter, hvilket resulterer i flere patologiske brud.

For at undgå komplikationer skal behovet for en protese afgøres så tidligt som muligt. Operationen skal udføres, før kontraindikationer opstår. Endoprotetik er mest effektive, når de udføres på patienter 45-65 år og vejer mindre end 70 kg.

Blandt de mindre almindelige, men organ-bevarende operationer, er korrigerende osteotomi og arthromedullary bypass de mest almindeligt omtalte.

Under Arthedullary Bypass er lårbensmedularkanalen forbundet til knælækkethulen ved hjælp af en speciel shunt - et hul rør lavet af metal. Som et resultat af interventionen transporteres medullært fedtstof fra den nederste tredjedel af lårbenet til knæleddet, som giver yderligere ernæring og smøring.

Hvis patientens underekstremi-akse ændres, og motorvolumenerne ikke er meget begrænset, udføres en korrigerende osteotomi. Operationen består af at krydse skinnebenet og korrigere sin akse med yderligere fiksering i den nødvendige position ved hjælp af specielle plader og skruefastgørelsesmidler. Som et resultat af interventionen normaliseres biomekaniske processer, blodcirkulation og stofskifte i artikuleringen forbedres.

Forebyggelse

Overholdelse af visse anbefalinger vil reducere belastningen på knæleddet og forhindre udvikling af deformende slidgigt:

• Brug en support (sukkerrør), specielle bandager og andre enheder, der er godkendt af din læge til knæskader;
• Brug om nødvendigt en ortose til ortopædisk fiksering;
• Brug behagelige sko om nødvendigt, brug ortopædiske indlægssåler, indsatser, supinators osv.;
• Opretholde en normal vægt og undgå fedme;
• Udføre moderat fysisk aktivitet, undgå ekstremer, såsom hypodynamia eller overdreven træning;
• Undgå personskade, brug beskyttelsesudstyr (især knude);
• Konsulter læger på en rettidig måde, ikke selvmedikere;
• Overhold et værk og hvileregime, give din krop en sund søvn.

Selv en lille, men regelmæssigt generer ubehag i knæområdet er en grund til at konsultere en læge (ortopæd, traumatolog, kirurg). Hvis en person allerede er diagnosticeret med deformerende slidgigt, er det vigtigt at gøre alt for at begrænse udviklingen af den patologiske proces.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af scenen og forsømmelsen af den patologiske proces såvel som alder og generel sundhedstilstand for patienten.

Med langvarig progression af sygdommen, sekundær reaktiv synovitis, spontan hæmarthrose, kan osteonecrose af lårbens kondyle, ankylose og ekstern subluxation af patellaen udvikle sig.

Deformerende slidgigt i knæleddet kan alvorligt forringe funktionaliteten af den berørte lem, hvilket fører til handicap og handicap. Gennem behandling er det ofte muligt at "bremse" smertsyndromet og forbedre knæfunktionen. Men desværre er det ikke muligt at gendanne beskadiget bruskvæv fuldt ud hos voksne patienter. I nogle tilfælde kan lægen anbefale endoprotese.