Deformerende slidgigt i knæleddet

En tiltagende dystrofisk proces ledsaget af ændringer i knæets knogler, bruskskader og knogle-sene-degeneration er deformerende slidgigt i knæleddet. Patologien er karakteriseret ved smerter, forstyrrelser i knæets funktion og dets tydelige krumning. Behandling af sygdommen er kompleks og kompliceret, nogle gange kirurgisk, og involverer ledprotese. Blandt de hyppigste komplikationer er ankylose og progressiv ustabilitet i knæleddet. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Deformerende slidgigt i knæleddet diagnosticeres hos hver tiende person på 55 år og derover. Samtidig bliver hver fjerde af dem, der får sygdommen, efterfølgende invalide.

Omkring 80% af patienterne angiver en forringelse af livskvaliteten i større eller mindre grad.

Varigheden af normal funktion af moderne typer endoproteser et årti efter kirurgisk indgreb er op til 99%, efter femten år - op til 95%, efter tyve år - op til 90%.

Ifølge nogle rapporter rammer deformerende slidgigt i knæleddet oftere kvinder, selvom disse oplysninger ikke er officielt bekræftet. [ 3 ]

Årsager slidgigt i knæet

Den primære form for deformerende slidgigt er forbundet med slid på bruskvæv som en del af naturlige aldersrelaterede forandringer. Yderligere udløsende faktorer kan være:

• Overdreven kropsvægt;
• Traumer, brud.

Den sekundære form af sygdommen skyldes:

• Overdreven sportsaktivitet på knæområdet;
• Generel overdreven fysisk aktivitet;
• Traumatiske skader på brusk og ledbånd, knoglebrud;
• Kroniske infektiøse og inflammatoriske processer, der påvirker hæmostasen negativt;
• Metaboliske forstyrrelser;
• Endokrine forstyrrelser;
• Hypodynami, trofiske underskud;
• Fedme;
• Arvelig prædisposition (medfødt svaghed i ledstrukturer);
• Åreknuder, andre vaskulære patologier i underekstremiteterne;
• Meniskskade;
• Autoimmune sygdomme;
• Patologier, der negativt påvirker innervationen af underekstremiteterne (hoved- eller rygmarvsskader);
• Arvelige bindevævssygdomme.

Sekundær deformerende slidgigt diagnosticeres ofte hos professionelle atleter - især løbere, skiløbere, skøjteløbere og cyklister. [ 4 ]

Risikofaktorer

• Hos mange patienter udvikles deformerende slidgigt i knæleddet efter traumer (især gentagne traumer). De fremkaldende traumatiske skader er meniskskader, blødninger, revner og brud samt knæforskydninger.
• En lignende og ret almindelig provokerende faktor er gentagne mikrotraumer i knæet, for eksempel under sportstræning, konstant "stående" arbejde osv.
• Overvægt fører til øget aksial belastning og gradvis ødelæggelse af knæleddet.
• Inflammatoriske patologier som gigt og leddegigt, psoriasis og spondyloartritis forårsager ofte udvikling af degenerative-dystrofiske intraartikulære lidelser.
• En anden ikke usædvanlig "synder" i udviklingen af deformerende slidgigt er endokrine lidelser, skarpe eller udtalte udsving i hormonbalancen, stofskifteforstyrrelser. Sådanne fejl påvirker reparationsprocesserne i knæleddet negativt og forværrer patologiske forandringer.

Patogenese

Deformerende slidgigt i knæleddet er en almindelig patologi, der ledsages af svigt i regenerative processer i ledstrukturerne. Dette medfører igen tidlig aldring af bruskvævet, dets svækkelse og udtynding. Tegn på osteosklerose i den subkondrale knogle opdages, og der dannes cyster og osteofytiske udvækster.

Primær deformerende slidgigt i knæet påvirker i første omgang normalt bruskvæv, der har en medfødt tendens til reduceret funktionel tilpasning.

Sekundær deformerende slidgigt opstår som følge af allerede eksisterende bruskabnormaliteter. Den primære årsag til denne udvikling kan være traumer, inflammatoriske forandringer i knogle- og ledvæv, knogleaseptiske nekrotiske processer, stofskifteforstyrrelser og hormonel ubalance.

Udviklingen af deformerende slidgigt starter på baggrund af ændringer i knæbrusken, hvilket fører til glidning af knogle- og ledflader. Trofisk lidelse og tab af elasticitet medfører dystrofiske ændringer i bruskvævet, dets udtynding og resorption. Som følge heraf sker der en gradvis blotlægning af knogle- og ledvæv, glidningen forringes, ledspalterne forsnævres, og den normale biomekanik i leddet forstyrres. Synovialskeden mangler den nødvendige ernæring og udsættes for konstant irritation, og kompenserende synovitis udvikles. Når ledspalten forsnævres, mindskes artikulationens volumen, den bageste væg af den artikulære bursa buler ud på grund af væskeophobning i den, og den såkaldte Beckers cyste dannes. Yderligere sker en erstatning af sart synovialvæv med groft bindevæv, og selve leddet er krumt. Der er en overvækst af periartikulære knoglestrukturer, dannelse af marginale udvækster, nedsat blodcirkulation i leddet, og ophobning af underoxiderede metaboliske produkter. Som følge heraf lider det perifere sensoriske system, der er vedvarende og intens smerte. På grund af den stigende deformation forstyrres funktionen af den involverede muskulatur, spasmer og hypotrofiske lidelser opstår, og halthed opstår. Knæleddet oplever motoriske begrænsninger, helt op til stivhed og ankylose (fuldstændig immobilitet af knæet).

Symptomer slidgigt i knæet

Enhver form for deformerende slidgigt er karakteriseret ved smerter i knæleddet. Smertesyndromet viser sig ved ledbelastning og lindres betydeligt uden (f.eks. under nattesøvn). Smerten er forårsaget af dannelsen af mikrorevner i trabekelknoglen, venøs stase, øget intraartikulært tryk, den skadelige og irriterende effekt af marginale overvækster på nærliggende strukturer og spasmer i knæmuskulaturen.

De første tegn i form af smerte er i starten af kort varighed. De er forbundet med hævelse af væv, væskeophobning i ledhulen og udvikling af en inflammatorisk reaktion i synovialmembranen. Sådanne kortvarige smertefornemmelser opstår periodisk, under motorisk aktivitet, og forløber som "fastklemning", når det beskadigede bruskelement klemmes mellem ledfladerne.

Et karakteristisk tegn på deformerende slidgigt anses for at være forekomsten af kliklyde i knæleddet under dets bevægelse. Blandt andre symptomer:

• Begrænsning af mobilitet, manglende evne til at udføre fleksions- og ekstensionsbevægelser;
• Øget smerte ved langvarig gang og trappeopgang;
• Klik- og knasende lyde i knæleddet;
• Stivhed i bevægelse;
• Nedsat ledplads;
• Udseendet og væksten af osteofytvækster;
• Spasmer i de periartikulære muskler;
• Vedvarende ledforvrængning på grund af degenerative processer i subkondrale strukturer.

Udover knæene kan sygdommen påvirke leddene i hoften, rygsøjlen og fingrene. Knædeformerende slidgigt kan kombineres med andre typer patologi. I dette tilfælde taler vi om generaliseret polyslidgigt, hvor der er adskillige forandringer, herunder osteochondrose, spondylose, periarthritis, tendovaginitis osv. [ 5 ]

Forms

Afhængigt af det kliniske og radiologiske billede er sygdommen opdelt i følgende typer:

• Deformerende slidgigt i knæleddet af 1. grad er karakteriseret ved et moderat fald i motorisk evne, en let implicit indsnævring af ledgabet og forekomsten af rudimentære marginale overvækster. Patienten kan klage over ubehag og "tyngde" inde i knæet, som opstår eller forværres efter træning.
• Deformerende slidgigt i knæleddet af 2. grad ledsages af begrænset mobilitet, forekomst af ledsmerter under motorisk aktivitet, let atrofi af muskulaturen, tydelig indsnævring af ledgabet, betydelige osteofytdannelser og subkondrale osteosklerotiske forandringer i knoglerne. Smerten er ret udtalt, men har en tendens til at aftage i hvile.
• Deformerende slidgigt i knæleddet af 3. grad manifesterer sig ved udtalt leddeformation, alvorlig motorisk begrænsning, forsvinden af ledgabet, intens knoglekrumning, forekomst af massive marginale overvækster, subkondrale cystiske formationer og vævsfragmenter. Smerter er næsten altid til stede, også i rolig tilstand.

Nogle forfattere skelner også mellem "nul" graden af slidgigt, som er karakteriseret ved fraværet af røntgentegn på patologi.

Komplikationer og konsekvenser

Langvarig og progressiv deformerende slidgigt i knæleddet kompliceres ofte af sådanne patologier:

• Sekundær reaktiv synovitis - betændelse i synovialmembranen, som ledsages af en ophobning af ledvæske;
• Spontan hæmartrose - blødning i knæleddets hulrum;
• Ankylose - knæets immobilitet på grund af knogle-, brusk- eller fibrøs fusion;
• Osteonekrose - fokal knoglenekrose;
• Ekstern subluksation af patella (kondromalaci og ustabilitet af patella).

Patienter bør være klar over, at deformerende slidgigt ikke kun er knæsmerter. Faktisk er sygdommen kompleks og kan føre til invaliditet over tid. De fleste patienter vil bemærke følgende i mangel af behandling:

• Krumning af det berørte ben, forkortning;
• Tab af evnen til at udføre fleksions- og ekstensionsbevægelser;
• Spredning af den patologiske proces til andre dele af muskuloskeletalsystemet (hofte- og ankelled, rygsøjle);
• Handicap;
• Konstante smerter i knæområdet (både dag og nat).

For at undgå at problemet forværres, er det nødvendigt at besøge lægen i tide og overholde alle hans aftaler. I den indledende periode af patologien kan processen i de fleste tilfælde bringes under kontrol.

Diagnosticering slidgigt i knæet

Både familielæger og ortopædiske traumatologer er involveret i diagnosticering og behandling af deformerende slidgigt. Under undersøgelse og afhøring bestemmer specialisten de typiske symptomer på den degenerative-dystrofisk proces: palpatorisk ømhed, motorisk begrænsning, krepitation, deformation, tilstedeværelse af intraartikulær effusion.

Instrumentel diagnose repræsenteres normalt ved radiologisk undersøgelse af knæleddet. De mest almindelige røntgentegn på deformerende slidgigt er forsnævret ledspalte, tilstedeværelsen af marginale udvækster og subkondral sklerose. Computertomografi kan anbefales, når det er indiceret.

Ultralyddiagnostik hjælper med at påvise udtynding af brusk, lidelser i det ligamentøse-muskulære apparat, periartikulært væv og menisker samt inflammatorisk intraartikulær væske.

Magnetisk resonansbilleddannelse er særligt værdifuld i diagnostiske henseender, da den hjælper med at detektere ændringer i brusk, menisk, synovial og ligamentøs knogle for at differentiere deformerende slidgigt fra gigt, tumorer og traumer i knæet.

Diagnostisk punktering og artroskopi af knæleddet er ofte nødvendig.

Testene omfatter generelle og biokemiske blodprøver og analyse af synovialvæske opnået under punktering.

Anbefalet laboratoriediagnostik:

• Generel klinisk blodanalyse (leukocytformel, erytrocytsedimentationshastighed, med blodudstrygningsmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator for inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vævsskade);
• Synovialvæske for tilstedeværelsen af krystaller i udstrygningen;
• Klamydia, gonokokker i synovialvæsken.

Differential diagnose

Alle tilfælde af deformerende slidgigt i knæleddet bør differentieres fra andre sygdomme, der har et lignende klinisk billede. Det er derfor obligatorisk at udføre en klinisk og biokemisk blodprøve for at bestemme indekset for C-reaktivt protein.

Derudover kan lægen henvise patienten til synovialvæsketest - for at påvise krystaller og infektion.

Differentialdiagnose stilles med sådanne sygdomme:

• Leddegigt;
• Gigt;
• Klamydiaarthritis, gonoréarthritis, psoriasisarthritis;
• Spondyloartropati (reaktiv artritis, Bechterews sygdom osv.).

Behandling slidgigt i knæet

Behandlingen af deformerende slidgigt udføres trin for trin på en omfattende måde. Først og fremmest er det nødvendigt at lindre smerter. For at gøre dette ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af både intensiteten af smertesyndromet og tilstedeværelsen af samtidige patologier.

Når smerten er forsvundet, går lægen videre til en mulig heling af det berørte knæled gennem medicinering og fysioterapi. [ 6 ]

Fysioterapibehandling kan omfatte teknikker som:

• TR-terapi - målrettet kontaktdiatermi - består i at transportere radiofrekvensenergi til den ønskede vævszone ved hjælp af en speciel applikator. Proceduren kan udføres på forskellige måder, afhængigt af dybden af lokaliseringen af det berørte væv. Takket være denne metode elimineres hævelse, stimuleres lymfecirkulation, normaliseres temperaturen i det patologiske fokus, forbedres trofien, reduceres muskelspasmer, hvilket bidrager til hurtigere heling.
• Elektrisk stimulering af væv - hjælper med at genoprette blodcirkulationen, bremse brusknedbrydningen. Proceduren er især effektiv i 1.-2. stadie af slidgigt.
• Kinesioterapi - involverer brugen af specielle simulatorer, der hjælper med at eliminere muskelspasmer, forbedre stofskiftet og ledmobiliteten, genoprette senelasticitet og mikrocirkulation. Under kinesioterapi er det vigtigt at undgå overbelastning af det berørte knæ, udelukke langvarig gang, løft af tunge genstande, hop og løb.

Andre populære metoder inkluderer:

• Højintensiv laserterapi;
• Magnetoterapi;
• Ultrafonoforese (ultralydsbehandling);
• Lægemiddelelektroforese (med smertestillende midler, glukokortikoider);
• Fonoforese (med kortikosteroider);
• Terapeutiske bade;
• Chokbølgebehandling;
• Akupunktur; [ 7 ]
• Kryoterapi.

Kirurgisk indgreb kan ordineres uanset sygdomsstadiet, hvis en omfattende konservativ tilgang ikke giver den forventede effekt.

Medicin

Smerter og inflammatoriske reaktioner behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Diclofenac, Indomethacin, Nimesil. Ved stærke smerter er intraartikulære injektioner af kortikosteroider indiceret. Det er muligt at anvende Meloxicam, Lornoxicam, samt topisk påføring af salver og geler med antiinflammatorisk effekt.

Ved deformerende slidgigt i den indledende udviklingsgrad er det passende at tage kondroprotektorer, som omfatter kondroitinsulfat, glucosaminhydrochlorid, methylsulfonylmethan, hyaluronsyre eller kollagen type 2. Ovenstående komponenter hæmmer destruktive processer i bruskvæv og fremmer dets regenerering. Behandling med kondroprotektorer er langvarig, fra flere måneder og mere.

Diclofenac	Antiinflammatorisk, smertestillende, antiaggregationsmiddel og febernedsættende middel. Normalt ordineret 1 ampul dagligt intramuskulært eller i tabletter (daglig dosis - 100-150 mg). Mulige bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, dyspepsi, forhøjet niveau af transaminaser, hududslæt. Ved langvarig brug kan der forekomme tromboemboliske komplikationer.
Indomethacin	Ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, et derivat af indolyleddikesyre. Det tages oralt efter et måltid, uden at tygges, med vand. Doseringen til voksne er 25 mg op til tre gange dagligt. Det er tilladt at øge den daglige dosis op til 100 mg. Administration af lægemidlet kan være ledsaget af kvalme, mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser, gulsot.
Nimesil (Nimesulid)	Det bruges til at eliminere akut smerte ved at tage 1 pakke (100 mg nimesulid) to gange dagligt efter måltider. Administrationsforløbet bør være så kort som muligt for at undgå udvikling af komplikationer fra mave-tarmkanalen og leveren.
Meloxicam	Ikke-steroidt antiinflammatorisk, smertestillende, febernedsættende lægemiddel. Tabletterne tages oralt efter måltider, baseret på en daglig dosis på 7,5-15 mg. Det gennemsnitlige behandlingsforløb er 5-7 dage. I de første dage er intramuskulære injektioner af Meloxicam også mulige, afhængigt af smerteintensiteten og sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion. Blandt mulige bivirkninger: kvalme, mavesmerter, oppustethed i maven, diarré.
Artradol	Natriumchondroitinsulfatpræparat. Det administreres intramuskulært, et forløb på 25-35 injektioner, i en dosis på 100-200 mg (med en gradvis dosisøgning). Kuren kan gentages efter en 6-måneders pause. Bivirkninger er begrænset til lokale manifestationer i området for lægemiddeladministration.
Teraflex	Glucosamin- og chondroitinpræparat, stimulator af vævsreparation. Tag 1 kapsel tre gange dagligt. Behandlingsforløbet varer 3-6 måneder. Teraflex tolereres normalt godt, fordøjelsesforstyrrelser ses sjældent.

Kirurgisk behandling

Den mest almindelige kirurgiske metode, der anvendes til deformering af slidgigt i knæleddet, er endoprotese, som involverer udskiftning af det berørte led med en metalprotese - en konstruktivt-anatomisk analog. Operationen udføres i sådanne tilfælde:

• Hvis der ikke er nogen grov ledforvrængning;
• Der dannes ingen "falske" artikulationer;
• Ingen kontrakturer eller muskelatrofi.

Patienter med intense osteoporoseprocesser får ikke foretaget endoproteser, da den skrøbelige knoglestruktur muligvis ikke kan modstå indføring af metalstifter, hvilket resulterer i flere patologiske frakturer.

For at undgå komplikationer bør behovet for en protese afgøres så tidligt som muligt. Operationen bør udføres, før kontraindikationer opstår. Endoproteser er mest effektive, når de udføres på patienter i alderen 45-65 år og vejer mindre end 70 kg.

Blandt de mindre almindelige, men organbevarende operationer er korrigerende osteotomi og artromedullær bypass de mest omtalte.

Under en artromedullær bypass forbindes femoralmarvskanalen med knæleddets hulrum ved hjælp af en speciel shunt - et hult metalrør. Som følge af indgrebet transporteres medullært fedtstof fra den nederste tredjedel af lårbenet til knæleddet, hvilket giver yderligere næring og smøring.

Hvis patientens underekstremiteters akse er ændret, og motorvolumen ikke er alvorligt begrænset, udføres en korrigerende osteotomi. Operationen består i at krydse skinnebenet, korrigere dets akse med yderligere fiksering i den nødvendige position ved hjælp af specialplader og skruefastgørelser. Som et resultat af interventionen normaliseres biomekaniske processer, blodcirkulationen og metabolismen i artikulationen forbedres.

Forebyggelse

Overholdelse af visse anbefalinger vil reducere belastningen på knæleddet og forhindre udvikling af deformerende slidgigt:

• Brug en støtte (stok), specielle bandager og andre hjælpemidler, der er godkendt af din læge til knæskader;
• Brug om nødvendigt en ortose til ortopædisk fiksering;
• Brug behagelige sko, brug om nødvendigt ortopædiske indlægssåler, indlæg, supinatorer osv.;
• Oprethold en normal vægt og undgå fedme;
• Udfør moderat fysisk aktivitet, og undgå ekstreme forhold som hypodynami eller overdreven motion;
• Undgå skader, brug beskyttelsesudstyr (især knæbeskyttere);
• Kontakt læger rettidigt, undlad selvmedicinering;
• Overhold et arbejds- og hvileregime, giv din krop en sund søvn.

Selv et lille, men regelmæssigt generende ubehag i knæområdet er en grund til at konsultere en læge (ortopæd, traumatolog, kirurg). Hvis en person allerede er blevet diagnosticeret med deformerende slidgigt, er det vigtigt at gøre alt for at bremse udviklingen af den patologiske proces.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af stadiet og forsømmelsen af den patologiske proces, samt patientens alder og generelle helbredstilstand.

Med langvarig sygdomsprogression kan der udvikles sekundær reaktiv synovitis, spontan hæmartrose, osteonekrose af femoralkondylen, ankylose og ekstern subluksation af patella.

Deformerende slidgigt i knæleddet kan alvorligt forringe funktionaliteten af det berørte lem, hvilket fører til invaliditet og handicap. Gennem behandling er det ofte muligt at "dæmpe" smertesyndromet og forbedre knæfunktionen. Men desværre er det ikke muligt at genoprette beskadiget bruskvæv fuldt ud hos voksne patienter. I nogle tilfælde kan lægen anbefale endoprotese.