Artroskopi

Arthroskopi er i øjeblikket den mest tætte metode til diagnosticering af læsioner af intraartikulære strukturer. Arthroskopi bruges til at diagnosticere ledskader i tilfælde, hvor ikke-invasive forskningsmetoder er ineffektive.

Værdien af artroskopi skyldes en række faktorer:

• diagnostisk nøjagtighed af metoden
• Mulighed for at erstatte arthrotomi med en lukket operation:
• forbedring af artroskopisk udstyr, en række instrumenter, muligheden for at udføre operationer på forskellige ledd;
• muligheden for at udføre proceduren på ambulant basis
• kort rehabiliteringsperiode.

Fordele ved metoden for artroskopi er minimal skade på fællesvæv, diagnostisk nøjagtighed, evnen til fuldt ud at visualisere alle fælles strukturer, for at forbedre planlægningen af yderligere terapeutisk og operationel behandling taktik. Desuden er de ubestridelige fordele ved metoden et lille antal postoperative komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.

Under diagnostisk artroskopi er det muligt at registrere patologiske ændringer i leddet til eksterne bærere, hvilket muliggør dynamisk overvågning af motivet.

Under diagnostisk artroskopi, når der er intra-artikulære forandringer, der kan anvendes til en-trinskorrigering under en operation, går diagnostisk artroskopi til behandlingskunstokroskopien.

Ved degenerative leddsygdomme udføres artroskopi oftest på intraartikulære strukturer og ledbrusk. Ved inflammatoriske lidelsessygdomme er genstanden for eksponering normalt synovium.

Generelt kan operationer med degenerative leddsygdomme opdeles i tre grupper;

• artroskopisk lavage og fælles sanering;
• operationer med det formål at stimulere genoprettelsen af integumentary brusk;
• operationer på brusk transplantation.

Den terapeutiske virkning af rehabilitering og arthroscopic lavage baseret på fjernelse under operation af beskadigede strukturer, evakuering med en strøm organer intra-frit vand, partikler brusk inflammatoriske midler.

Den anden gruppe af operationer baseret på aktiveringen af reparative processer under nitrering subchondral knogle, der tillader mesenchymalceller fra knoglemarv til at trænge ind i området af bruskdefekten og erstatte det med fibrøst brusk hovedsagelig består af kollagen type 1. Operationerne i denne gruppe indbefatter slibende chondroplastisk, subchondral tunneling og dannelsen af mikrofrakturer i subchondralbenet.

I de senere år er metoder til genopretning af ægte hybrinbrusk blevet anvendt i stigende grad. Disse metoder er baseret på transplantation af autologt eller allogent bruskvæv i det beskadigede område.

[1], [2], [3], [4]

Hvad er artroskopi til?

Hovedmålet er at fjerne patologisk væv fra leddet og forbedre den mekaniske funktion af det betændte led. Selv på trods af umuligheden af fuldstændig helbredelse vender synovektomi tilbage normal funktion til leddet på grund af fjernelse af patologiske inflammatoriske væv, eliminering af synovitis.

Indikationer for artroskopi

Arthroskopisk synovektomi er indiceret til kronisk synovitis, ikke modtagelig for lægemiddelbehandling i 6 måneder eller mere. I en række værker har det vist sig, at ved at fjerne et stort betændelsesfokus, sænke progressionen af ledd erosion og ødelæggelse af brusk. På grund af synovektomiens mulige evne til at forhindre fælles ændringer, foreslår nogle forfattere, at yngre patienter med røntgenændringer udfører synovektomi på et tidligere tidspunkt.

Kontraindikationer til artroskopi

Eventuelle skader på huden inden for artroskopisk adgang, infektion i huden. Infektiøs arthritis betragtes ikke som en kontraindikation for artroskopi. Tværtimod er artikulær infektion i øjeblikket en indikation for artroskopisk sanitet. Relativ kontraindikation til artroskopi kan betragtes som de sidste stadier af deformering af artrose, når operationen kan være teknisk vanskelig. Derudover blev det påvist, at synovektomi giver patienter med alvorlig ledskader (fase IV-ødelæggelse) en uacceptabel høj procentdel af mislykkede resultater.

[5], [6], [7]

Hvordan forbereder man sig på artroskopi?

Arthroskopi er trods den lave invasivitet stadig en operation, og i den præoperative periode undersøges en patient for at vurdere den samlede somatiske tilstand, og operationelle og anæstetiske risici vurderes.

Hvordan udføres arthroskopi?

Funktionen af artroskopi udføres under lokal, regional eller generel anæstesi. Valget af anæstesimetoden afhænger af patientens fysiske og psykologiske tilstand, på mængden af kirurgisk indgreb. Når operationen på de lavere lemmer leddene bruges ofte spinal anæstesi, med en god muskelafslapning og fjerne ubehag ved brug af tælleapparatet, ikke muligt at opnå dette med lokalbedøvende effekt.

Arthroskopi udføres ved hjælp af en pneumatisk svingestilling i patientens position på den blå. Den betjente lem kan placeres i en speciel fixator og bøjes i en vinkel på 90 °. Diagnostisk artroskopi er oftest fremstillet af standard perednenaruzhnogo og anterior-adgangsveje placeret 1 cm over ledspalten og ved 1 cm laterale til den mediale kant af patella senen. Når det terapeutiske artroskopi, afhængigt af de patologiske ændringer i lokalisering, du kan bruge yderligere artroskopisk portaler, såsom posteromediale, posterolateral, verhnemedialny, superolateral og andre.

Arthroskopisk synovektomi giver mulighed for at løse nogle problemer, som kirurgerne står overfor med åben synovektomi, radikal resektion og postoperative komplikationer. Hvis du bruger ekstra portaler og optik med forskellige synsvinkler, kan du arbejde i enhver del af leddet under direkte visuel kontrol. Som med den åbne procedure letter fjernelsen af synovia ved adskillelsen af det indre synoviale lag fra individet. Dette kan gøres med et motoriseret bor.

Umiddelbart efter artroskopi er isometriske øvelser og aktive bevægelser i det opererede led tilladt. Da artroskopiske fremgangsmåder ikke forstyrrer musklernes normale funktion, vender lemmen hurtigt tilbage til sin oprindelige tilstand. Komplet aktivitet er tilladt efter sårheling, i mangel af smerte, hævelse og genopretning af det fulde volumen af bevægelser og styrke af lemmen. I nogle tilfælde er fysioterapi foreskrevet. De fleste forfattere bemærker, at ophør af krykker og genoprettelse af præoperativ bevægelsesvolumen opnås den 7. Tiende dag efter knogleledets arthroskopiske synovektomi.

Operationelle egenskaber

Effekten af arthroskopisk synovektomi for i dag er vist i mange værker. I en undersøgelse foretaget på 84 patienter med rheumatoid arthritis, blev det vist, at efter artroskopisk synovektomi ved udgangen af det 5. år for observation var der en signifikant reduktion i smerte, forbedret ledfunktion, ingen tegn på lokal inflammation. I et andet arbejde blev der efter 3 års observation set 90% gode resultater, men ved udgangen af det femte år faldt procentdelen af positive resultater til 75%. På trods af variabiliteten af kliniske data er generelt klinisk remission i de fleste studier 2 år efter operationen. Under hensyntagen til den lave invasivitet og lav komplikation sats, kan det betragtes artroskopisk synovektomi behandling til tilbagevendende vedvarende synovitis i knæet. Ikke modtagelig for konservativ behandling.

Alternative metoder

Arthrotomi, åben synovektomi.

[8], [9], [10], [11]

Hvad er komplikationerne ved artroskopi?

Postoperative komplikationer af åben synovektomi er en af de vigtigste faktorer, der begrænser brugen heraf i de tidlige stadier af sygdommen. Ved arthroskopi er kirurgisk traume meget mindre, og som følge heraf falder smerte syndromets intensitet, varigheden af lægemiddelbehandling, rehabilitering og indlæggelse er reduceret. I forbindelse med faldet i intensiteten af postoperativt smerte syndrom, risikoen for at udvikle kontrakturer og behovet for at bruge fysioterapi og fysioterapi øvelser.

Men ifølge forskellige undersøgelser udført i forskellige lande er antallet af komplikationer efter artroskopi 1 til 2%. I en undersøgelse var risikoen for komplikationer mindre end 1%, og i arbejdet med at evaluere resultaterne af 8791 operationer var komplikationsgraden 1,85%. Den reneste komplikation er hæftrose, den anden reneste komplikation af infektion. I en af de multicenter-prospektive undersøgelser blev det vist, at forekomsten af infektiøse komplikationer nåede 0,2% (en til 500 operationer). Tromboembolisme og anæstesi er også relativt almindelige komplikationer. Deres frekvens er i gennemsnit 0,1% (en pr. 1000 operationer). Af de øvrige komplikationer er beskadigelse af blodkar og nerver, tromboflebitis, stivhed og nedsat bevægelse i leddet beskadiget fra kompression ved drejestiftet. Om mulige komplikationer skal patienten informeres før operationen.

Det er nødvendigt at forstå, at artroskopi alene er en sikker og effektiv operation kun med en kompetent tilgang.