Slidgigt i hofteleddet (coxartrose)

Koksartrose er slidgigt i hofteleddet. Oftest udvikler den patologiske proces sig i hofteleddets øvre pol med superolateral forskydning af lårbenshovedet (ca. 60 % af patienter med koksartrose, mænd er oftere ramt end kvinder). Mindre almindeligt er skade på leddets mediale pol med medial forskydning af lårbenshovedet og fremspring af acetabulum (ca. 25 % af patienter med koksartrose, kvinder er oftere ramt end mænd). Koncentrisk skade, hvor hele leddet er påvirket, er den sjældneste type koksartrose (ca. 15 % af patienter med koksartrose, kvinder er oftere ramt end mænd). Ekstremt sjældent er skade på den posteroinferiore del af leddet, som kun kan detekteres på et røntgenbillede i den laterale projektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager coxarthrose?

Koksartrose rammer normalt personer i alderen 40-60 år. De vigtigste prædisponerende faktorer for udvikling af slidgigt i hofteleddet er medfødt dysplasi, Perthes sygdom, anomalier i længden af underekstremiteterne og dysplasi af acetabulum. Unilateral koksartrose er meget mere almindelig end bilateral.

Hvad er symptomerne på coxarthrose?

Hovedsymptomet på coxarthrose er smerter ved gang og belastning af benet i låret, ballen, lysken, nogle gange kun i knæleddet, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. Patienterne generes af stivhed i det berørte led efter en hvileperiode; smertefuldt fald i bevægelsesomfanget, hvor den indadgående rotation først falder, derefter den udadgående rotation og benets abduktionsvinkel. Patientens funktionelle evne falder: det er vanskeligt at bøje sig, tage sokker, sko på eller løfte noget fra gulvet. I de mest alvorlige tilfælde kan krepitationer høres (men ikke palperes) under bevægelser i leddet. Smerter over ledfladen kan være forårsaget af sekundær trochanterisk bursit. I de senere stadier er coxarthrose karakteriseret ved forekomst af halthed på grund af forkortelse af benet på grund af migration af lårbenshovedet, og ved bilaterale læsioner - en "andegang". Der udvikles atrofi af lår- og baldemusklerne, en karakteristisk "antalgisk" (koxalgisk) gangart, og det såkaldte Trendelenburg-tegn optræder: når patienten forsøger at læne sig op ad det berørte lem, sænkes bækkenet.

Koksartrose er den mest alvorlige form for slidgigt. Sygdomsforløbet er kronisk og progressivt. Hastigheden af sygdomsprogressionen varierer. I de fleste tilfælde har patienter, der kræver kirurgisk behandling, en relativt kort sygehistorie - fra 3 til 36 måneder. Ved et hurtigt fremadskridende koksartroseforløb opstår fuldstændig invaliditet hos patienten inden for få år, især ved bilaterale læsioner. Ifølge LG Danielsson (1964) forblev tilstanden hos nogle af de undersøgte patienter stabil i 10 år eller mere. Koksartrose med koncentrisk læsion i hofteleddet og den hypertrofiske variant har en mere gunstig prognose. Tilfælde af spontan regression af sygdommen er blevet beskrevet for koksartrose, hvis kirurgisk behandling blev udskudt.

Oftest kompliceres coxarthrose af ødelæggelse af knoglevæv. Andre komplikationer ved coxarthrose inkluderer aseptisk nekrose af lårbenshovedet, acetabulær fremspring og ødelæggelse af acetabulære cyster. I nogle tilfælde kan hurtigt fremadskridende coxarthrose føre til et usædvanligt billede - udtalt ødelæggelse af knoglevæv og et bredt ledspalte. Denne type coxarthrose kaldes "smertestillende hofteled", fordi den er forbundet med brug af smertestillende midler. Den kan dog også udvikle sig hos patienter, der ikke tager nogen eller tager få smertestillende midler og NSAID'er.

Coxarthrose kan forekomme sekundært på baggrund af kontralateral eller ipsilateral gonarthrose. Blandt komplikationerne fra periartikulære strukturer udvikles trochanterisk bursit oftest.

Koksarthrose: typer

Koksartrose er radiologisk opdelt i to typer: hypertrofisk koksartrose, hvor tegnene på en øget reparativ respons (osteofytter, subkondral sklerose) dominerer, og atrofisk koksartrose, hvor tegnene på en øget reparativ respons ikke kommer til udtryk. Nogle forfattere beskriver en særlig form for hurtigt fremadskridende koksartrose, hvor indsnævringen af ledspalten sker over flere måneder.

Studiet af ledbiomekanik har vist, at belastningen på hofteleddet består af kropsvægtbelastning og hofteadduktorkræfter. Leddets øvre pol er det område, hvorigennem kropsvægtbelastningsaksen passerer, så den øvre pol er det mest sårbare område.

Ifølge nogle data (54 patienter med coxarthrose og 40 personer uden patologi i bevægeapparatet blev undersøgt, grupperne var sammenlignelige efter alder og køn), var et fald i bevægelsesomfanget i hofteleddet forbundet med sværhedsgraden af sygdommens kliniske og radiologiske stadium. Imidlertid var ikke alle typer bevægelser forbundet med progressionen af coxarthrose: således blev den højeste korrelation observeret for fleksion (r = -0,84), abduktion og indadrotation af hoften (r = -0,69 og r = -0,67, henholdsvis), en svagere korrelation - for udadrotation (r = -0,40); der blev ikke fundet nogen korrelativ sammenhæng for adduktion.

Følgelig korrelerer et fald i bevægelsesområdet i hofteleddet (fleksion, abduktion og indadrotation af hoften) signifikant med sværhedsgraden af det radiografiske stadium af sygdommen coxarthrose.

I de sene stadier af coxarthrose påvises betydelige ændringer i synovialmembranen og fortykkelse af ledkapslen. En undersøgelse af materiale opnået under hoftealloplastik indikerer, at coxarthrose ofte har små zoner med aseptisk nekrose af lårbenshovedet.

[ 6 ], [ 7 ]