Osteoarthritis i hofteforbindelsen (coxarthrose)

Coxarthrosis - Osteoarthritis i hoftefugen. Oftest udvikler den patologiske proces i hofteledets overpol med øvre lateral forskydning af lårhovedet (ca. 60% af patienter med coxarthrose, mænd lider oftere end kvinder). Mindre almindelig er en læsion af medialpolen i leddet med en medial forskydning af lårhovedet og fremspring af acetabulum (ca. 25% af patienter med coxarthrose, kvinder lider oftere end mænd). Koncentrisk læsion, hvor hele leddet påvirkes, er den mest sjældent forekommende coxarthrose (ca. 15% af patienter med coxarthrose, kvinder lider oftere end mænd). Det er yderst sjældent, at der er en læsion i ryggen af leddet, som kun kan påvises på røntgenstrålen i lateral fremspring.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager coxarthrose?

Coxarthrose påvirker normalt mennesker i alderen 40-60 år. De vigtigste prædisponerende faktorer for udviklingen af hofteforbindelsens slidgigt er dens medfødte dysplasi, Perthes sygdom, anomalier af længden af underbenet, acetabulær dysplasi. Unilateral coxarthrose er meget mere almindelig end bilateralt.

Hvad er symptomerne på coxarthrose?

Coxarthrosis har hovedsymptomet - smerter, når man går og hviler på benet i låret, skinken, lysken, nogle gange kun i knæleddet, hvilket gør diagnosen meget vanskeligere. Patienterne er bekymrede over stivhed i det berørte led efter en hvileperiode; et smertefuldt fald i bevægelsesområdet, med volumenet af den indre og den ydre rotation og benabduktionsvinklen reduceres først. Den funktionelle evne af patienten falder: det er svært at bøje sig over, sætte på strømper, sko, løft alt fra gulvet. I de mest alvorlige tilfælde kan du høre (men ikke håndgribelige) crepitations under bevægelser i leddet. Sårhed over leddets overflade kan skyldes sekundær trochanterisk bursitis. I de senere stadier er coxarthrose karakteriseret ved udseende af lameness på grund af forkortelse af benet på grund af migrering af lårhovedet og i bilaterale læsioner - "ænderpromenaden". Atrofi af lårets og skinkens muskler udvikler sig, karakteristisk "antalgisk" (coxalgisk) gang og det såkaldte Trendelenburg tegn vises: Når patienten forsøger at læne sig på det berørte lem, falder bækkenet ned.

Coxarthrosis er den mest alvorlige form for slidgigt. Sygdommens forløb er kronisk og progressiv. Satsen for sygdomsprogression varierer. I de fleste tilfælde har patienter, som har brug for kirurgisk behandling, en relativt kort historie - fra 3 til 36 måneder. Med et hurtigt fremskredende forløb af coxarthrose forekommer patientens fuldstændige funktionsevne over flere år, især med bilaterale læsioner. Ifølge LG Danielsson (1964), i nogle af de undersøgte patienter, forblev tilstanden stabil i 10 år eller mere. Coxarthrose med en koncentrisk læsion af hoftefedt og hypertrofisk variant har en mere gunstig prognose. Til coxarthrose er tilfælde af spontan omvendt progression af sygdommen beskrevet, hvis kirurgisk behandling blev forsinket.

Oftest er coxarthrosis kompliceret af ødelæggelsen af knoglevæv. Andre komplikationer af coxarthrose inkluderer aseptisk nekrose af lårhovedet, fremspring af acetabulum, ødelæggelse af acetabulumets cyster. I nogle tilfælde kan hurtigt fremskreden coxarthrose føre til et usædvanligt mønster - udtalt ødelæggelse af knoglevæv og et bredt leddemelte. Denne variant af coxarthrose kaldes "smertestillende hofteled," fordi det er forbundet med brugen af smertestillende midler. Det kan dog udvikles hos patienter, som ikke tager det overhovedet eller tager små analgetika og NSAID'er.

Coxarthrose kan forekomme sekundært mod baggrunden af kontralaterale eller ipsilaterale gonartrose. Blandt komplikationerne i periartikulære strukturer udvikler trochanteric bursitis oftest.

Coxarthrose: arter

Coxarthrosis er radiologisk opdelt i to typer: hypertrofisk coxarthrose, hvor tegn på øget reparativ respons (osteofytter, subchondral sclerose) overvejer og atrofisk coxarthrose, hvor tegn på øget reparativ respons ikke udtrykkes. Nogle forfattere beskriver en bestemt form for hurtigt progressiv coxarthrose, hvor indsnævring af fællesrummet forekommer inden for få måneder.

En undersøgelse af fælles biomekanik har vist, at belastningen på hoftefugen består af belastningen af kropsvægt og de kræfter, der forårsager låret. Fogens øverste pol er den zone, hvorigennem legemassens belastningsakse passerer, derfor er den øverste pol det mest sårbare område.

Ifølge nogle data (54 patienter med coxarthrose og 40 personer uden patologi fra den del af muskuloskeletale systemet blev undersøgt, var grupperne sammenlignelige i alder og køn), var et fald i bevægelsesområdet i hofteleddet forbundet med sværhedsgraden af sygdommens kliniske og røntgenfase. Imidlertid var ikke alle typer bevægelser forbundet med udviklingen af coxarthrose, for eksempel blev den største korrelation noteret for bøjning (r = -0,84), bortførelse og indre rotation af låret (henholdsvis r = -0,69 og r = -0,67), svagere korrelation - til ekstern rotation (r = -0,40); Der blev ikke fundet nogen korrelative forhold for casten.

Følgelig er et fald i bevægelsesområdet i hofteleddet (bøjning, bortføring og indvendig rotation af hofteren) stærkt korreleret med sværhedsgraden af røntgenstadiet af coxarthrose.

I de sene stadier af coxarthrosis findes signifikante ændringer i den synoviale membran og fortykkelse af artikulærkapslen. En undersøgelse af materiale opnået under hofteplastik tyder på, at coxarthrose ofte har små områder af aseptisk nekrose i lårhovedet.

[6], [7]