Pneumokokinfektion hos børn

Pneumokokinfektioner er en gruppe af sygdomme af bakteriel ætiologi, der klinisk manifesterer sig ved purulent-inflammatoriske forandringer i forskellige organer og systemer, men især ofte i lungerne som lobær lungebetændelse og i centralnervesystemet som purulent meningitis.

Sygdommen forekommer oftest hos børn og voksne med en mangel på humoral immunitet.

Infektion med pneumokokker kan forekomme både eksogent og endogent. Ved eksogen infektion udvikles lobær lungebetændelse oftest. Endogen infektion opstår på grund af en kraftig svækkelse af immunforsvaret og aktivering af saprofytiske pneumokokker på slimhinderne i luftvejene. Under disse forhold kan pneumokokker forårsage meningitis, sepsis, endokarditis, otitis media, perikarditis, peritonitis, bihulebetændelse og andre purulent-septiske sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi af pneumokokinfektion

Pneumokokker er almindelige indbyggere i de menneskelige øvre luftveje, og i den forstand kan de klassificeres som opportunistiske mikroorganismer.

Kilden til infektion er altid en person - en patient eller en bærer af pneumokokker. Patogenet overføres via luftbårne dråber og kontakt-husholdningsmidler.

Modtagelighed over for pneumokokker er ikke præcist fastslået. Sygdommen udvikler sig normalt hos børn med mangel på typespecifikke antistoffer og er særligt alvorlig hos børn med seglcelleanæmi, andre former for hæmoglobinopati og mangel på komplementkomponenten C3. Det menes, at sygdommen i disse tilfælde udvikler sig på baggrund af ufuldstændig opsonisering af pneumokokker, hvilket gør deres eliminering ved fagocytose umulig.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Årsager til pneumokokinfektion

Ifølge den moderne klassificering tilhører pneumokokker familien Streptococcaceae, Streptococcus-slægten. Disse er grampositive kokker med oval eller sfærisk form, 0,5-1,25 µm i størrelse, placeret parvis, nogle gange i korte kæder. Pneumokokker har en velorganiseret kapsel. Ifølge dens polysaccharidsammensætning er der identificeret mere end 85 serotyper (serovarer) af pneumokokker. Kun glatte kapselstammer er patogene for mennesker, som ved hjælp af specielle sera klassificeres som en af de første 8 typer; de resterende serovarer er svagt patogene for mennesker.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenesen af pneumokokinfektion

Pneumokokker kan påvirke alle organer og systemer, men lungerne og luftvejene bør betragtes som et tredobbelt organ. Årsagerne til pneumokokkers tropisme i det bronkopulmonale system er ikke blevet pålideligt fastslået. Det er mere sandsynligt, at pneumokokkernes kapselantigener har en affinitet for lungevævet og luftvejenes epitel. Patogenets indførsel i lungevævet lettes af akutte luftvejsinfektioner, som eliminerer luftvejenes epitels beskyttende funktion og reducerer den samlede immunreaktivitet. Forskellige medfødte og erhvervede defekter i det bakterielle antigenelimineringssystem er også vigtige: defekter i lungens overfladeaktive system, utilstrækkelig fagocytisk aktivitet af neutrofiler og alveolære makrofager, nedsat bronkial passage, nedsat hosterefleks osv.

Årsager og patogenese af pneumokokinfektion

Symptomer på pneumokokinfektion

Kropøs lungebetændelse (fra det engelske ord croup - at kvække) er en akut betændelse i lungerne, der er kendetegnet ved hurtig involvering af en lungelap og det tilstødende område af pleura i processen.

Sygdommen observeres hovedsageligt hos ældre børn. Hos spædbørn og små børn er lobær lungebetændelse ekstremt sjælden, hvilket forklares med utilstrækkelig reaktivitet og de særlige forhold ved lungernes anatomiske og fysiologiske struktur (relativt brede intersegmentale bindevævslag, der forhindrer kontaktspredning af den inflammatoriske proces). Lobær lungebetændelse er oftest forårsaget af I, III og især IV serotyper af pneumokokker, andre serotyper forårsager det sjældent.

Symptomer på pneumokokinfektion

Klassifikation

Afhængigt af læsionens sted er der lobær lungebetændelse, pneumokokmeningitis, otitis media, osteomyelitis, endokarditis og peritonitis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnose af pneumokokinfektion

Pneumokokinfektion kan kun diagnosticeres nøjagtigt, efter at patogenet er blevet isoleret fra læsionen eller blodet. Sputum udtages til undersøgelse i tilfælde af lobær lungebetændelse, blod i tilfælde af mistanke om sepsis, purulent udflåd eller inflammatorisk ekssudat i tilfælde af andre sygdomme. Patologisk materiale underkastes mikroskopi. Påvisning af grampositive lancetformede diplokokker omgivet af en kapsel tjener som grundlag for den foreløbige diagnose af pneumokokinfektion.

Diagnose af pneumokokinfektion

[ 35 ], [ 36 ]

Behandling af pneumokokinfektion

I alvorlige tilfælde ordineres antibiotika.

Ved milde og moderate former (nasofaryngitis, bronkitis, otitis osv.) kan phenoxymethylpenicillin (vepicombin) ordineres med 5.000-100.000 U/kg pr. dag i 4 doser oralt eller penicillin i samme dosis 3 gange dagligt intramuskulært i 5-7 dage.

Behandling af pneumokokinfektion

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse

Forebyggelse af pneumokokinfektion

Til forebyggelse af pneumokokinfektion foreslås det at administrere den polyvalente polysaccharidvaccine mod pneumokokinfektion Pneumo-23 fra Sanofi Pasteur (Frankrig), som er en blanding af oprensede kapselpolysaccharider af 23 af de mest almindelige serotyper af pneumokokker. En dosis af en sådan vaccine indeholder 25 mcg af hver type polysaccharid, samt en isotonisk opløsning af natriumchlorid og 1,25 mg phenol som konserveringsmiddel. Vaccinen indeholder ingen andre urenheder. Det anbefales at administrere den til børn over 2 år med risiko for pneumokokinfektion, herunder børn med immundefekter, aspleni, seglcelleanæmi, nefritisk syndrom og hæmoglobinopatier.

Forebyggelse af pneumokokinfektion

Vejrudsigt

Ved pneumokokmeningitis er dødeligheden omkring 10-20% (i præ-antibiotika-æraen - 100%). Ved andre former af sygdommen er dødelige tilfælde sjældne. De forekommer som regel hos børn med medfødt eller erhvervet immundefekt, langvarig behandling med immunsuppressive lægemidler, hos børn med medfødte deformiteter.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]