Symptomer på pneumokokinfektion hos børn

Lobær lungebetændelse

Kropøs lungebetændelse (fra det engelske ord croup - at kvække) er en akut betændelse i lungerne, der er kendetegnet ved hurtig involvering af en lungelap og det tilstødende område af pleura i processen.

Sygdommen observeres hovedsageligt hos ældre børn. Hos spædbørn og små børn er lobær lungebetændelse ekstremt sjælden, hvilket forklares med utilstrækkelig reaktivitet og de særlige forhold ved lungernes anatomiske og fysiologiske struktur (relativt brede intersegmentale bindevævslag, der forhindrer kontaktspredning af den inflammatoriske proces). Lobær lungebetændelse er oftest forårsaget af I, III og især IV serotyper af pneumokokker, andre serotyper forårsager det sjældent.

Lobær lungebetændelse er karakteriseret ved stadieinddeling af morfologiske ændringer:

• Normalt begynder den patologiske proces i de posteriore og posterolaterale dele af den højre lunge i form af et lille fokus på inflammatorisk ødem, som hurtigt stiger og danner en fase af hyperæmi og serøs ekssudation (tidevandsstadiet) med spredning af pneumokokker i ekssudatet;
• efterfølgende går den patologiske proces ind i fasen af leukocytmigration og fibrinaflejring (hepatiseringsstadiet);
• Derefter forekommer gradvis resorption af ekssudatelementer - leukocytter og fibrin - (resolutionsstadium).

Hos børn spreder den patologiske proces sig sjældent til hele loben; oftere påvirkes kun få segmenter.

Sygdommen begynder akut, ofte med kulderystelser og smerter i siden, som tiltager ved dyb vejrtrækning. Fra de første timer opstår tør hoste, hovedpine, svaghed, træthed, høj feber (op til 39-40 °C). Børn er ophidsede, nogle gange deliriske. Symptomer på lobær lungebetændelse opstår hurtigt: en kort smertefuld hoste med en lille mængde tyktflydende glasagtig sputum, hyperæmi i kinderne, hævelse af næsevingerne, hurtig overfladisk vejrtrækning, herpesudslæt på læber og næsevinger, nogle gange cyanose i læber og fingerspidser: på den berørte side kan man se en forsinkelse i brystet under vejrtrækning og begrænset mobilitet i lungens underkant. Når processen er lokaliseret i den nederste lap af højre lunge, på grund af skade på pleura, mærkes der smerter ikke kun i brystet, men også i maven, der imiterer en sygdom i maveorganerne (blindtarmsbetændelse, peritonitis, pancreatitis osv.). Samtidig kan børn opleve gentagen opkastning, hyppig løs afføring og udspilet mave, hvilket komplicerer differentialdiagnosen ved akut tarminfektion. Når processen er lokaliseret i den øvre lap af højre lunge, kan børn opleve meningeale symptomer (stivhed i musklerne i baghovedet, kramper, hyppig opkastning, svær hovedpine, delirium),

Forandringer i lungerne gennemgår en meget karakteristisk udvikling.

• På sygdommens første dag kan man i typiske tilfælde høre en trommetone af perkussionslyden på den berørte side, hvorefter denne lyd gradvist ændres til sløvhed i løbet af flere timer. Ved udgangen af den første dag, på inspirationens højdepunkt, begynder man at høre krepitation og finboblet, fugtig og tør hvæsen.
• På højdepunktet af de kliniske manifestationer (2-3 dages sygdom) bliver sløvheden i det berørte område skarpt udtalt, og bronkial vejrtrækning, undertiden pleural friktionsstøj, samt stemmetremor og bronkofoni begynder at kunne høres over det berørte område. Hosten intensiveres, bliver mindre smertefuld og mere fugtig, undertiden får sputumet en rødbrun farve, åndenøden øges, cyanose i læber og ansigt intensiveres.

I det perifere blod på sygdommens højdepunkt observeres neutrofil leukocytose, indholdet af båndceller stiger til 10-30%, nogle gange er der et skift i leukocytformlen til unge og myelocytter, toksisk granularitet af neutrofiler detekteres ofte, aneosinofili og moderat monocytose er typiske; ESR er forhøjet.

Opløsningsstadiet begynder normalt på sygdommens 5.-7. dag. Forgiftningssymptomer svækkes, kropstemperaturen falder kritisk eller lytisk. Bronkial vejrtrækning i lungerne svækkes, stemmetremor og bronkofoni forsvinder, og rigelig krepitation optræder igen. Under processen med ekssudatresorption bliver bronkial vejrtrækning hård og derefter vesikulær, den forkortede perkussionslyd forsvinder. De vigtigste stadier i udviklingen af lobær lungebetændelse kan ses på røntgenbilledet. I skyllestadiet ses et lille fald i gennemsigtigheden i det berørte område, en stigning i lungemønsteret på grund af vaskulær overflod. I hepatiseringsstadiet afsløres et markant fald i gennemsigtigheden af det berørte lungeområde, der ligner billedet af atelektase. Opløsningsstadiet manifesterer sig ved en langsom genoprettelse af gennemsigtigheden i det berørte lungeområde. I nogle tilfælde detekteres væske i pleurahulen (pleuropneumoni). Sygdommens samlede varighed er ca. 3-4 uger, feberperiodens varighed er i gennemsnit 7-10 dage, fuldstændig genoprettelse af lungernes struktur og funktion sker efter 1-1,5 måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokmeningitis

Pneumokokmeningitis er den mest alvorlige form for purulent meningitis hos børn.

Sygdommen starter normalt akut med en stigning i kropstemperaturen til høje værdier, men hos svækkede børn kan temperaturen forblive subfebril og endda normal. Børn bliver urolige, skriger og bøvser ofte. De første symptomer er ofte kramper, rysten, hyperæstesi, udbuling af den store fontanel og bevidsthedstab. Meningealt syndrom er ofte ufuldstændigt og ikke tydeligt udtrykt. I alvorlige tilfælde kan det være helt fraværende.

Hos de fleste patienter begynder sygdommen straks som meningoencephalitis. I disse tilfælde er bevidstheden nedsat fra den første dag, der udvikles rystelser i lemmerne, kramper og svær psykomotorisk agitation, som går over i stupor og koma. Fokale symptomer på skade på kranienerverne optræder tidligt, oftest abducens-, oculomotor- og ansigtsnerverne, og mono- og hemiparese er mulig. Hos ældre børn forekommer ofte et klinisk billede af ødem og hævelse af hjernen med dens fastklemning i foramen magnum.

Cerebrospinalvæsken er uklar, purulent og grønlig-grå. Når den står, dannes der hurtigt sediment, og der ses neutrofil pleocytose med 500-1200 celler pr. 1 μl. Proteinindholdet er normalt højt, og koncentrationen af sukker og klorider er reduceret.

I det perifere blod påvises leukocytose med et skarpt skift til venstre, aneosinofili, monocytose. Moderat anæmi og trombocytopeni er mulig; ESR er forhøjet.

Pneumokokker er relativt ofte årsager til mellemørebetændelse, purulent artritis, osteomyelitis, perikarditis, endokarditis, primær peritonitis osv. Alle disse tilstande kan forekomme hos patienter med lungebetændelse, bronkitis, tracheitis eller opstå uafhængigt som følge af bakteriæmi. De observeres normalt hos små børn, især for tidligt fødte børn, og i den første levemåned. Klinisk kan de ikke skelnes fra sygdomme forårsaget af andre pyogene bakterier.