Årsager til og patogenese af pneumokokinfektion

Årsager til pneumokokinfektion

Ifølge den moderne klassificering tilhører pneumokokker familien Streptococcaceae, Streptococcus-slægten . Disse er grampositive kokker med oval eller sfærisk form, 0,5-1,25 µm i størrelse, placeret parvis, nogle gange i korte kæder. Pneumokokker har en velorganiseret kapsel. Ifølge dens polysaccharidsammensætning er der identificeret mere end 85 serotyper (serovarer) af pneumokokker. Kun glatte kapselstammer er patogene for mennesker, som ved hjælp af specielle sera klassificeres som en af de første 8 typer; de resterende serovarer er svagt patogene for mennesker.

Når pneumokokker ødelægges, frigives endotoksin.

Patogenesen af pneumokokinfektion

Pneumokokker kan påvirke alle organer og systemer, men lungerne og luftvejene bør betragtes som et tredobbelt organ. Årsagerne til pneumokokkers tropisme i det bronkopulmonale system er ikke blevet pålideligt fastslået. Det er mere sandsynligt, at pneumokokkernes kapselantigener har en affinitet for lungevæv og luftvejenes epitel. Patogenet indføres i lungevævet ved akutte luftvejsinfektioner, som eliminerer luftvejenes epitels beskyttende funktion og reducerer den samlede immunreaktivitet. Forskellige medfødte og erhvervede defekter i det bakterielle antigenelimineringssystem er også vigtige: defekter i lungens overfladeaktive system, utilstrækkelig fagocytisk aktivitet af neutrofiler og alveolære makrofager, nedsat bronkial passage, nedsat hosterefleks osv. En særlig plads i patogenesen af lungeskader ved pneumokokinfektion gives til dysfunktion af bronkiernes cilierede epitel, samt ændringer i den kemiske sammensætning og de reologiske egenskaber af bronkiale sekreter.

Som følge af interaktionen mellem mikro- og makroorganismer i det bronkopulmonale system dannes et inflammationsfokus med et karakteristisk morfologisk substrat, der er forbundet med visse kliniske former af sygdommen (bronkitis, lungebetændelse, pleuritis osv.).

Fra den primære læsion begynder pneumokokker at sprede sig med lymfe- og blodstrømmen og danner langvarig bakteriæmi. Klinisk kan dette manifestere sig som infektiøst-toksisk syndrom, men asymptomatisk bakteriæmi er også mulig.

Hos svækkede børn kan pneumokokker krydse blod-hjerne-barrieren og forårsage purulent meningitis eller meningoencephalitis.

Spredning af infektion via kontaktbronkogen rute kan føre til udvikling af purulent pleuritis, bihulebetændelse, mellemørebetændelse, mastoiditis, perikarditis, epidural absces, empyem. Pneumokokbakterieæmi kan resultere i udvikling af osteomyelitis, purulent arthritis, hjerneabces.

Alvorlige former for pneumokokinfektion udvikler sig næsten udelukkende hos små børn, og sværhedsgraden af kliniske former bestemmes ikke kun af makroorganismens reaktivitet, men også af patogenets virulens. Infektionen er særlig alvorlig med massiv bakteriæmi og en høj koncentration af kapselantigen i blodet.

I alvorlige tilfælde ledsages pneumokokinfektion af udvikling af reologiske og hæmodynamiske lidelser op til forekomsten af dissemineret intravaskulær koagulation, akut binyreinsufficiens, ødem og hævelse af hjernevævet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]