Kronisk bronkitis - Symptomer

De vigtigste symptomer på kronisk bronkitis er hoste med opspyt, generel svaghed, svedtendens (under forværring af sygdommen og bronkitis' purulent natur).

Ifølge WHO's definition er de vigtigste symptomer på kronisk bronkitis hoste med sputumproduktion i mindst 3 måneder om året i 2 år eller mere. Ved kronisk bronkitis' debut generer hosten normalt patienterne om morgenen umiddelbart eller kort efter opvågning, mens mængden af sputum er lille. Hostens forekomst, primært om morgenen, skyldes den daglige rytme i det cilierede epitels funktion. Dens aktivitet er lav om natten og er mest udtalt om morgenen. Derudover er forekomsten af hoste om morgenen i høj grad påvirket af patientens fysiske aktivitet om morgenen og en stigning i tonus i det sympatiske nervesystem. Hosten øges normalt i koldt og fugtigt vejr, og i varmt og tørt vejr har patienterne det meget bedre, hosten generer dem sjældnere og kan endda stoppe helt.

I begyndelsen af sygdommen generer hosten kun patienterne i perioden med forværring, i perioden med remission er den næsten ikke udtalt. Efterhånden som kronisk bronkitis skrider frem, bliver hosten mere regelmæssig, næsten konstant og generer ikke kun om morgenen, men også i løbet af dagen såvel som om natten. Hoste om natten i patientens vandret stilling er forbundet med udstrømning af sputum fra de små bronkier.

Hoste skyldes irritation af vagusnervens receptorer i hostereflekszoner (larynx, stemmebånd, trakeal bifurkation, delingsområdet for store bronkier). I små bronkier er hostereceptorer fraværende, derfor kan hoste være fraværende ved overvejende distal bronkitis, og patienternes primære klage er åndenød.

Under en forværring af kronisk bronkitis øges følsomheden af hostereceptorer kraftigt, hvilket fører til en kraftig stigning i hosten, den bliver anstrengende, smertefuld, nogle gange "gøende". Det skal bemærkes, at hosten får en gøende tone og paroxystisk indtræden med udtalt ekspiratorisk kollaps af luftrøret og de store bronkier, med bronkial obstruktion. En anstrengende "gøende" hoste med bronkial obstruktion adskiller sig fra en anstrengende hoste med overfølsomhed i hostezonerne ved, at man ved bronkial obstruktion skal hoste længere, mens hosten bliver smertefuld, patientens ansigt bliver rødt, venerne i halsen spændes op, hæver, hosten ledsages af hvæsen. I løbet af dagen forbedres bronkialpassagen, og hosten bliver mindre udtalt og generer sjældnere.

Anfald af smertefuld, ulidelig hoste kan være forårsaget af hypotonisk trakeobronkial dyskinesi, prolaps af den bageste membranøse del af disse organer ind i luftrørets lumen eller de store bronkier. Hosten kan være ledsaget af et kvælningsanfald, stridorvejrtrækning, angst hos patienten og ofte bevidsthedstab på hostens højdepunkt (hoste-synkopesyndrom).

Hosteanfald ved kronisk bronkitis kan fremkaldes af kold, frostklar luft; at vende tilbage fra gaden til et varmt rum i koldt vejr; tobaksrøg; udstødningsgasser; tilstedeværelsen af forskellige irritanter i luften og andre faktorer.

I de sene stadier af sygdommen kan hosterefleksen falme, hoste generer patienterne kun lidt, og bronkial dræning er kraftigt forringet.

Sputumproduktion er det vigtigste symptom på kronisk bronkitis. Sputum kan være slimet, purulent, mukopurulent, nogle gange med blodstriber. I de tidlige stadier af sygdommen kan sputum være slimet og lyst. Hos patienter, der arbejder i lang tid under støvede forhold, kan sputum dog få en grå eller sort farve (for eksempel "sort" sputum hos minearbejdere). Efterhånden som kronisk bronkitis skrider frem, får sputum en mukopurulent eller purulent karakter, hvilket er især mærkbart under en forværring af sygdommen. Purulent sputum er mere tyktflydende og udskilles med stor vanskelighed. Under en forværring af kronisk bronkitis øges mængden af sputum, men i fugtigt vejr og efter indtagelse af alkohol kan den falde. Hos de fleste patienter er den daglige mængde sputum 50-70 ml, og med udviklingen af bronkiektasi øges den betydeligt.

Der er kendte tilfælde af kronisk bronkitis uden sputumproduktion ("tør bronkial katarr") - ikke at forveksle med at synke sputum! I 10-17% af tilfældene af kronisk bronkitis er hæmoptyse mulig. Det kan være forårsaget af skader på blodkarrene i bronkialslimhinden under en hård hoste (dette er især typisk for atrofisk bronkitis). Forekomsten af hæmoptyse kræver omhyggelig differentialdiagnose med lungetuberkulose, lungekræft, bronkiektasi. Hæmoptyse er også mulig ved lungeemboli, mitralstenose, kongestiv hjertesvigt, hæmoragisk diatese.

Ved ukompliceret kronisk bronkitis generer dyspnø ikke patienterne. Men med udviklingen af bronkial obstruktion og lungeemfysem bliver dyspnø et karakteristisk symptom på sygdommen.

Patienternes generelle tilstand i de indledende stadier af kronisk bronkitis er tilfredsstillende. Den forringes betydeligt, efterhånden som sygdommen skrider frem, og der udvikles bronkial obstruktion, lungeemfysem og respirationssvigt.

Ved ekstern undersøgelse af patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis observeres ingen signifikante ændringer. Under en forværring af sygdommen, især med purulent bronkitis, kan der observeres svedtendens, og kropstemperaturen kan stige til subfebrile niveauer.

Under perkussion af lungerne ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitis forbliver perkussionslyden klar. Vokal fremitus og bronkofoni er normalt uændrede. Auskultationsdata er mest karakteristiske. Under auskultation af lungerne bemærkes en forlængelse af udåndingen (normalt er forholdet mellem varigheden af indånding og udånding 1:1,2). Kronisk bronkitis er karakteriseret ved hård vejrtrækning ("ruhed", "ujævnhed" i vesikulær vejrtrækning).

Normalt høres tør hvæsen forårsaget af tilstedeværelsen af tyktflydende sputum i bronkiernes lumen også ved kronisk bronkitis. Jo mindre bronkiernes kaliber er, desto højere er tonen af hvæsen. I store bronkier optræder en lavtone hvæsen, i mellemstore bronkier - summende hvæsen, i små bronkier - højtone (fløjtende, hvæsende) hvæsen. Lavtone hvæsen høres bedre ved indånding, højtone - ved udånding. Højtone hvæsen (fløjten), især ved tvungen udånding, er karakteristisk for obstruktiv bronkitis.

Hvis der er flydende sputum i bronkierne, høres fugtige raler, hvis natur afhænger af bronkiernes kaliber. Bronkier af stor kaliber producerer raler med store bobler, bronkier af mellem kaliber producerer raler med mellem store bobler, og bronkier af lille kaliber producerer raler med små bobler. Hvis der høres raler med store bobler over de perifere dele af lungerne, hvor der ikke er store bronkier, kan dette være et tegn på bronkiektasi eller et hulrum i lungen. Et karakteristisk træk ved både tørre og fugtige raler er deres ustabilitet - de kan forsvinde efter kraftig hoste og ophostning.

Som regel observeres der ingen signifikante ændringer ved undersøgelse af andre organer og systemer hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis. Ved svær purulent bronkitis kan der udvikles myokarddystrofi, som manifesterer sig ved dæmpede hjertelyde og en lavintensiv systolisk mumlen i hjertets spids.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]