Kronisk bronkitis: diagnose

Laboratorie data

1. Generel blodprøve uden væsentlige ændringer. Ved alvorlig forværring af kronisk purulent bronkitis er en lille neutrofil leukocytose og en moderat stigning i ESR muligt.
2. Sputumanalyse er en makroskopisk undersøgelse. Sputum kan være slim (hvid eller gennemsigtig) eller purulent (gul eller gulgrøn). Med en lille blanding af pus til mucus anses sputum overfor slimhinde. Sort farve af sputum er mulig, hvis den indeholder partikler af kulstøv. Blodårer er karakteristiske for hæmoragisk bronkitis. Nogle gange i sputumet findes slim og purulent propper og bronchiale forme. For fibrin bronkitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af sputum i sputumet, "bronze modeller". NV Syromyatnikova og OA Strashinina (1980) foreslår at bestemme de rheologiske egenskaber af sputum, dets viskositet og elasticitet. Rygologiske egenskaber af slim afhænger af indholdet af protein, fibrin, sialinsyrer, nukleinsyrer, immunoglobuliner, cellulære elementer. Purulent sputum er præget af øget viskositet og nedsat elasticitet, til slimhindeputum - et fald i viskositeten og øget elasticitet.

Mikroskopisk undersøgelse afslørede purulent sputum stor mængde neutrofile leukocytter, ofte finde bronchiale epitelceller, makrofager, bakterieceller. Bakteriologisk undersøgelse af sputum afslører forskellige typer smitsomme stoffer og deres følsomhed overfor antibakterielle midler. De mest pålidelige er resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af sputum opnået ved bronkoskopi (aspirater og skylninger fra bronchi).

Biokemisk blodprøve. Baseret på definitionen af biokemiske indikatorer for aktiviteten af den inflammatoriske proces vurderes det af dets sværhedsgrad.

Instrumentel forskning

Bronkoskopi. Bronkoskopisk skelne diffus og begrænset bronkitis og graden af inflammation i bronchi. Med diffus bronkitis strækker den inflammatoriske proces sig til alle endoskopisk synlige bronchi - de vigtigste, lobar, segmentale, subsegmentale. Primær kronisk bronkitis er præget af diffuse bronchiale læsioner. Delvis diffus bronkitis er kendetegnet ved, at de øvre frontale bronchi er intakte, mens de resterende bronchi er betændt. Ved stærkt begrænset bronkitis indtager betændelsen hoved- og lobarbronkierne, og de segmentale bronchi af de øvre og nedre lober ændres ikke.

Intensiteten af inflammation anslås som følger.

• Jeg grad - bronkialslimhinden er lyseblå, dækket af slim, bløder ikke. Radiative fartøjer er synlige under den tynde slimhinde.
• II grad - bronkial slimhinde lys rødt, fortykket, ofte blødninger, dækket af pus.
• III grad - slimhinden i bronkierne og luftrøret er fortykket, lilla-cyanotisk, blødninger let, er dækket af en purulent hemmelighed.

Bronchografi - bør udføres efter justering cielle bronkierne, med andre funktioner såsom brud, kan udtynding, bronkial forvrængning være forårsaget ikke sande ændringer i bronkierne og ophobning af tyk, viskøs sekretion.

De mest regelmæssige bronchiale symptomer på kronisk bronkitis er som følger:

• bronkier IV, V, VI, VII størrelsesordener er cylindrisk udvidet, deres diameter falder ikke til periferien som i normen; de laterale grene er udslettet, de distale ender af bronchi slutter ("amputeres");
• en række patienter med bronchiectasis i nogle områder indsnævret, deres konturer ændres (form "perler"), den indre savtakkede kontur i bronkierne, det bronkiale træ arkitektoniske brudt.

Bronkoskopi og bronchografi er valgfrie metoder studier i kronisk bronkitis, er de normalt anvendes til differentiel diagnosticering med andre bronchopulmonære sygdomme (tuberkulose, bronhokartsinomoy, medfødte anomalier, bronhektazami et al.). Præference gives til fleksibel bronkoskopi, om nødvendigt, udføres en biopsi af bronkialslimhinden.

Røntgen og radiografi af lungerne. Radiografiske tegn på kronisk bronkitis kun påvises i kronisk syge, gevinsten er karakteristisk og deformation af lunge mønster af loopes-typen honeycomb, øge gennemsigtigheden i lunge felter, ekspansion skygger lunge rødder. I en række tilfælde kan man se en fortykkelse af bronchialvæggene på grund af peribronchial pneumosklerose.

Undersøgelse af funktionen af ydre åndedræt. Spirografisk undersøgelse, såvel som pneumotakometri, spidsflowmetri afslører ikke overtrædelser af bronchial patency med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis. Men omtrent 30% af patienterne viste en stigning af resterende lungevolumen reduktion MOC w og MOS "(maksimal volumen på 50 eller 75% af forced vital kapacitet) med normale værdier VC, peak WHSV.

Undersøgelse af blodsammensætningen. I kroniske obstruktiv bronkitis lidelser blodgas ikke sædvanligvis observeres i alvorlige kliniske billede, især i perioden af forværring, er det muligt at moderere arteriel hypoxæmi grund af overtrædelser af betingelserne for gasudveksling i lungerne på grund af regionale ændringer i alveolær ventilation og pulmonale blodgennemstrømning forhold.

Ovenstående ændrer ekstern respiration og blodgas tab indikerer overvejende perifere bronchi divisioner, ustabilitet af lumen og reduceret lungeelasticitet.

Diagnostik

Diagnostiske kriterier for kronisk bronkitis kan betragtes som følgende:

1. 1. Vedvarende hoste med sputumproduktion i mindst 3 måneder i 2 på hinanden følgende år eller mere (WHO-kriterier). Hvis varigheden af produktiv host ikke opfylder WHO-kriterierne, og hoste gentages gentagne gange, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for følgende situationer:
   • • rygerens hoste
   • • hoste på grund af irritation i luftvejene med industrielle farer (gasser, dampe, dampe osv.);
   • • hoste på grund af patologi af nasopharynx;
   • • dvælende eller tilbagefaldende akut bronkitis
   • • åndedrætsbesvær og hoste på grund af udsættelse for flygtige irritationsmidler
   • • en kombination af disse faktorer. Alle disse stater er navngivet af Institut for Pulmonologi af RAMS'en "prebronchitis".
2. Et typisk auskultatorisk billede er en grov stiv vesikulær vejrtrækning med en udvidet udånding, spredt tørt og våde raler.
3. Inflammatoriske ændringer i bronchi ifølge bronkoskopi (metoden anvendes primært til differentiel diagnose).
4. Eliminering af andre sygdomme manifesteret ved langvarig produktiv hoste, dvs. Bronkiektasi, kronisk lunge absces, tuberkulose, pneumokoniose, medfødte abnormiteter bronkopulmonal systemet, kardiovaskulære system, skrider med stagnation af blodet i lungerne.
5. Manglende brud på bronchial patency i undersøgelsen af funktionen af ydre åndedræt.

Diagnose af eksacerbation

Følgende tegn indikerer den aktive inflammatoriske proces i bronchi:

• øget generel svaghed, udseende af utilpashed, et fald i den samlede præstation;
• Udseendet af svær svedtendens, især om natten (et symptom på en "våd pude eller lagner");
• øget hoste;
• stigning i antallet og "purulence" af slim;
• subfebril kropstemperatur;
• takykardi ved normal temperatur
• udseendet af biokemiske tegn på inflammation;
• skift i leukocytformlen til venstre og stigning i ESR til moderate figurer;
• øget aktivitet af alkaliske og sure fosfataser af leukocytter (cytokemisk undersøgelse).

Differential diagnose

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis skal differentieres med:

• akut langvarig og recidiverende bronkitis for den langvarige forløb af akut bronkitis er karakteriseret ved eksistensen af symptomer mere end 2 uger, tilbagevendende akut bronkitis karakteriseret ved gentagne men korte episoder af sygdommen tre gange om året eller mere. Således svarer det langvarige og tilbagevendende forløb af akut bronkitis ikke til de midlertidige kriterier for kronisk bronkitis foreslået af WHO;
• bronchiectasis (især når ekspektoration af purulent eller slimhindeklæbende purulent opspyt); for bronchiectasis kendetegnet ved forekomst af hoste i den tidlige barndom, udledning af store mængder purulent opspyt ( "fuld mund") kommunikation sputum med en vis position af kroppen, clubbing som "underlår" og søm i form af "timeglas" lokal purulent endobronchitis ved bronkoskopi, detektion ved bronchografi bronchi udvidelser;
• bronkier tuberkulose - det er kendetegnet ved symptomer på tuberkulose forgiftning (nattesved, anoreksi, træthed, lav kvalitet kropstemperatur), hæmoptyse, manglende "gnoynosti" sputum tilstedeværelse baciller Koch i sputum og lavage i bronkierne, tuberkuløs slægtshistoriske, positiv tuberkulin hud test, lokal endobronchitis ar og fistler ved bronkoskopi, en positiv effekt af behandling tuberculostatiske lægemidler;
• bronchus cancer - det er mere almindeligt hos mandlige rygere og er kendetegnet ved en hæs hoste, blandet med blod, atypiske celler i spyt, i fremskredne stadier - brystsmerter, afmagring, hæmoragisk exudativ pleuritis. En afgørende rolle i diagnosen af kræft i bronchus play bronchoskopi og biopsi af slimhinden i bronkie;
• eksspiratorisk kollaps af luftrøret og store bronkier (tracheobronchial dyskinesi), mens der er eksspiratorisk stenose skyldes prolaps membranøs del. Grundlaget for klinisk diagnose er analysen af hoste. Dens egenskaber: tør, paroxysmal, "Pipe", "bark", "raslende", sjældent - bitonal; fremkaldt af skarpe skråninger, hovedturneringer, tvunget vejrtrækning, latter, koldt, anstrengende, fysisk anstrengelse; ledsaget af svimmelhed, undertiden svimmelhed, urininkontinens, følelse af kvælning. Med tvungen udløb ses en karakteristisk "hak" på spirogrammet. Diagnosen er specificeret i fibrobronchoscopy. Perelman MI (1980) skelner mellem tre grader eksspiratoriske stenose 1 grad - indsnævring af lumen af luftrøret og store bronkier eller 50% grad af 2 - 2/3, 3 grad - 3,2 eller mere fuldstændig dækning af de tracheale lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]