Kronisk bronkitis: behandling

Kronisk bronkitis - kronisk betændelse i bronkierne, ledsaget af en hoste med opspyt i mindst 3 måneder om året i 2 år eller mere, mens der ikke er nogen sygdomme bronkopulmonal system og øvre luftveje, som kan forårsage disse symptomer.

Behandling af kronisk bronkitis er i vid udstrækning bestemt af sygdommens kliniske form, egenskaberne i dets forløb.

[1], [2], [3], [4]

Terapeutisk program til kronisk bronkitis

1. Eliminering af de etiologiske faktorer af kronisk bronkitis.
2. Inpatientbehandling og sengeluft for visse indikationer.
3. Terapeutisk næring.
4. Antibakteriel terapi i perioden med eksacerbation af purulent kronisk bronkitis, herunder metoder til endobronchial administration af lægemidler.
5. Forbedret dræningsfunktion af bronchi: ekspektorater, bronkodilatorer, positionsdræning, brystmassage, fytoterapi, heparinbehandling, calcitrinbehandling.
6. Desintoxikationsbehandling i perioden med forværring af purulent bronkitis.
7. Korrektion af respirationssvigt: langvarig oxygenstrøm med lavt strømningsflow, hyperbarisk iltning, ekstrakorporeal membran-oxygenering af blod, indånding af fugtet ilt.
8. Behandling af pulmonal hypertension hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis.
9. Immunmodulatorisk behandling og forbedring af funktionen af systemet med lokal bronkopulmonær beskyttelse.
10. Forøg ikke-specifik modstand i kroppen.
11. Fysioterapi, motionsterapi, træningsøvelser, massage.
12. Sanatoriumbehandling.

Eliminering af etiologiske faktorer

Eliminering af de etiologiske faktorer af kronisk bronkitis svækker i høj grad sygdommens progression, forhindrer sygdommens eksacerbation og udviklingen af komplikationer.

Først og fremmest er det nødvendigt at holde op med at ryge kategorisk. Stor betydning er knyttet til eliminering af erhvervsmæssige farer (forskellige former for støv, syre dampe, alkalier osv.), Omhyggelig sanering af foci for kronisk infektion (i ENT organer mv.). Det er meget vigtigt at skabe et optimalt mikroklima på arbejdspladsen og i hjemmet.

I tilfælde af en udpræget afhængighed af sygdommens indtræden og dens senere eksacerbationer på ugunstige vejrforhold er det tilrådeligt at flytte til en region med et gunstigt tørt og varmt klima.

Patienter med udvikling af lokal bronchiectasis viser ofte kirurgisk behandling. Eliminering af fokus for purulent infektion reducerer hyppigheden af eksacerbationer af kronisk bronkitis.

[5], [6], [7]

Inpatient behandling af kronisk bronkitis og bed resten

Indlæggelsesbehandling og bedresol vises kun til visse patientgrupper, hvis følgende betingelser foreligger:

• markeret forværring af kronisk bronkitis med en stigning i respirationssvigt på trods af aktiv ambulant behandling;
• udvikling af akut respiratorisk svigt
• akut lungebetændelse eller spontan pneumothorax;
• manifestation eller styrkelse af højre ventrikulær svigt
• behovet for nogle diagnostiske og terapeutiske manipulationer (især bronkoskopi);
• nødvendigheden af kirurgisk indgreb
• betydelig forgiftning og markant forværring af den generelle tilstand hos patienter med purulent bronkitis.

De resterende patienter med kronisk bronkitis gennemgår ambulant behandling.

Behandling for kronisk bronkitis

Patienter med kronisk bronkitis anbefales en afbalanceret kost med tilstrækkelige vitaminer. Det er tilrådeligt at inkludere i kosten rå grøntsager og frugter, juice, gær drikkevarer.

Ved kronisk bronkitis med adskillelse af store mængder sputum opstår der et proteinforløb, og i dekompenseret lungehjerte er der et forøget tab af albumin fra vaskulærlaget ind i tarmens lumen. Disse patienter er vist en proteinberiget diæt såvel som intravenøs dryp af albumin og aminosyrepræparater (polyamin, neframin, alvezin).

I tilfælde af dekompenseret pulmonalt hjerte er diæt nr. 10 foreskrevet med begrænsning af energiværdi, salt og væske og forøget (kaliumindhold.

Ved svær hyperkapnia kan kulhydratbelastning forårsage akut respiratorisk acidose på grund af forøget dannelse af carbondioxid og nedsat følsomhed i respirationscentret. I dette tilfælde foreslås det at anvende en hypocalorisk diæt på 600 kcal med begrænsning af kulhydrater (30 g kulhydrater, 35 g proteiner, 35 g fedtstoffer) i 2-8 uger. Positive resultater blev observeret hos patienter med overdreven og normal kropsvægt. I fremtiden er en diæt på 800 kcal pr. Dag foreskrevet. Kostbehandling til kronisk hyperkapnia er ret effektiv.

Antibiotika til kronisk bronkitis

Antibakteriel terapi udføres i perioden med eksacerbation af purulent kronisk bronkitis inden for 7-10 dage (undertiden med en udpræget og langvarig eksacerbation inden for 14 dage). Desuden er antibiotikabehandling ordineret til udvikling af akut lungebetændelse i baggrunden af kronisk bronkitis.

Når man vælger et antibakterielt middel, tages der hensyn til effektiviteten af den tidligere behandling. Kriterier for effektiviteten af antibiotikabehandling i perioden med eksacerbation:

• positiv klinisk dynamik;
• slimy sputum karakter;

Fald og forsvinden af indikatorer for aktiv infektiøs inflammatorisk proces (normalisering af ESR, leukocyt blodformel, biokemiske betegnelser for inflammation).

I kronisk bronkitis, kan de følgende grupper anvendes antibakterielle midler: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, Trichopolum (metronidazol), antiseptiske midler (dioxidine), flygtige.

Antibiotika kan indgives i form af aerosoler, oralt, parenteralt, endotrachealt og endobronchielt. De sidste to metoder til brug af antibakterielle lægemidler er de mest effektive, da de tillader det antibakterielle stof at trænge ind i det inflammatoriske fokus.

Antibiotika er tildelt på baggrund af følsomhed over for dem sputum planter (slim er nødvendigt at undersøge metoden Mulder eller udforske flora og følsomhed over for antibiotika sputum opnået under bronkoskopi). For at ordinere antibiotikabehandling før opnåelse af resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse er sputummikroskopi med Gram-farvning nyttig. Normalt forårsages forværringen af den infektiøse inflammatoriske proces i bronkierne ikke af et infektiøst middel, men ved sammensætning af mikrober, der ofte er resistente mod de fleste stoffer. Ofte blandt patogener er der en gram-negativ flora, mycoplasmal infektion.

Det korrekte valg af et antibiotikum til kronisk bronkitis bestemmes af følgende faktorer:

• mikrobielt spektrum af infektion;
• følsomheden af det infektiøse middel til infektion;
• distribution og penetration af antibiotika i sputum, bronkial slimhinde, bronchiale kirtler, lunge parenchyma;
• cytokinetik, dvs. Lægemidlets evne til at akkumulere inde i cellen (dette er vigtigt for behandling af infektion forårsaget af "intracellulære infektiøse midler" - chlamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) giver følgende data om etiologien af akut og forværring af kronisk bronkitis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria eller Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Andet 3%

Ifølge Yu Novikov (1995) er de vigtigste patogener for forværring af kronisk bronkitis:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Ikke påvist patogen 14%

Ofte i kronisk bronkitis opdages en blandet infektion: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Ifølge 3. V. Bulatova (1980) er den specifikke vægt af blandet infektion i eksacerbation af kronisk bronkitis som følger:

• mikrober og mycoplasma - i 31% af tilfældene;
• mikrober og vira - i 21% af tilfældene;
• mikrober, vira af imicoplasma - i 11% af tilfældene.

Infektiøse midler producerer toksiner (fx H. Influenzae - peptidoglycaner, lipooligosaccharider, Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) at skader cilierede epitel, ciliære langsomme svingninger og endda forårsage død af bronkial epitel.

Ved ordination af antibakteriel terapi efter bestemmelse af typen af patogen tages der hensyn til følgende omstændigheder.

H. Influenzae er resistent over for beta-lactam antibiotika (penicillin og ampicillin), hvilket skyldes produktionen af enzymet TEM-1, der ødelægger disse antibiotika. Inaktiv mod H. Influenzae og erythromycin.

For nylig har en betydelig spredning af Str. Pneumoniae, resistent over for penicillin og mange andre beta-lactam antibiotika, makrolider, tetracyclin.

M. Catarrhal er en normal saprofyteflora, men det kan ganske ofte forårsage forværring af kronisk bronkitis. Et særligt træk ved moraxella er dets høje evne til at klæbe til oropharyngealceller, og dette gælder især for personer over 65 år med kronisk obstruktiv bronkitis. Oftest er morocell årsagen til forværring af kronisk bronkitis i områder med høj luftforurening (centre for metallurgisk og kulindustrien). Ca. 80% af stammerne af moraxella producerer beta-lactamaser. Kombinerede præparater af ampicillin og amoxicillin med clavulansyre og sulbactam er ikke altid aktive over for beta-lactamase-producerende stammer af moraxella. Denne .vozbuditel følsom septrimu, Bactrim, Biseptolum og yderst følsomme over for 4-fluorquinoloner, erythromycin (15% men Moraxella-stammer er ikke følsomme over for det).

Når blandet infektion (Moraxella + Haemophilus influenzae) producerer p-lactamaser er muligvis ikke effektiv ampicillin, amoxicillin, cephalosporiner (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor).

Når man vælger et antibiotikum hos patienter med forværring af kronisk bronkitis, kan man bruge anbefalingerne fra P. Wilson (1992). Han foreslår følgende grupper af patienter og dermed en gruppe antibiotika.

• Gruppe 1 - Sund før ansigtet med postvirus bronkitis. I disse patienter observeres som regel viskøs purulent sputum, at antibiotika trænger dårligt ind i bronkulens slimhinde. Denne gruppe af patienter bør anbefales rigeligt med drikkevarer, eksplosionsmidler, plantesamlinger, der har bakteriedræbende egenskaber. I mangel af effekt anvendes imidlertid antibiotika amoxicillin, ampicillin, erythromycin og andre makrolider, tetracycliner (doxycyclin).
• Gruppe 2 - Patienter med kronisk bronkitis, rygere. Disse omfatter de samme anbefalinger som for enkeltpersoner i gruppe 1.
• Gruppe 3 - Patienter med kronisk bronkitis med samtidig alvorlige somatiske sygdomme og en høj sandsynlighed for tilstedeværelsen af resistente former for patogener (morocell, hæmofil stang). Denne gruppe er anbefalet beta laktamazostabilnye cephalosporiner (cefaclor, Cefixim), fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc.), Amoxycillin med clavulansyre.
• Gruppe 4 - Patienter med kronisk bronkitis med bronchiectasis eller kronisk lungebetændelse, udskillende purulent sputum. Brug de samme lægemidler, som blev anbefalet til patienter i 3. Gruppe, samt ampicillin i kombination med sulbactam. Derudover anbefales aktiv dræningsterapi, fysioterapi. Med bronchiektasis er det mest almindelige patogen, der findes i bronchi, Haemophylus influenzae.

Hos mange patienter med kronisk bronkitis skyldes forværringen af sygdommen chlamydia, legionella, mycoplasmer.

I disse tilfælde er makrolider stærkt aktive og i mindre grad doxycyclin. Særlig opmærksomhed bør rettes mod højeffektive makrolider ozithromycin (sumamed) og roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Disse præparater efter indtagelse godt trænge ind i bronkiale system lagres permanent i vævet i tilstrækkelig koncentration til at akkumulere i polymorfnukleære neutrofiler og alveolære makrofager. Phagocytter leverer disse lægemidler til stedet for den infektiøse inflammatoriske proces. Roxithromycin (rulid) indgives ved 150 mg to gange om dagen, azithromycin (sumamed) - 250 mg 1 gang om dagen, Rovamycinum (spiramycin) - af 3 millioner ME 3 gange dagligt gennem munden. Varigheden af behandlingsforløbet er 5-7 dage.

Ved forskrivning af antibiotika bør individuel tolerabilitet af lægemidler overvejes, især for penicillin (det bør ikke anvendes med et udpræget bronkospastisk syndrom).

Antibiotika i aerosoler anvendes i øjeblikket sjældent (aerosol antibiotikum kan fremkalde bronchospasme, desuden er effekten af denne metode ikke stor). Oftest administreres antibiotika oralt og parenteralt.

Ved identificeringen af grampositiv coccus flora mest effektive tildeling af semisyntetiske penicilliner, fortrinsvis kombineret (ampioks af 0,5 g 4 gange om dagen intramuskulært eller oralt) eller cephalosporiner (Kefzol, cephalexin, klaforan 1 g 2 gange dagligt intramuskulært) med gramnegative coccus flora - aminoglycosider (gentamicin på 0,08 g 2 gange om dagen intramuskulært eller amikacin, 0,2 g 2 gange dagligt intramuskulært), carbenicillin (1 g intramuskulært 4 gange om dagen) eller nyeste generation af cephalosporiner (Fortum 1 g 3 gange dagligt intramuskulært).

I nogle tilfælde kan være effektive bredspektrede antibiotiske makrolider (erythromycin 0,5 g 4 gange dagligt gennem munden, oleandomycin af 0,5 g 4 gange om dagen oralt eller intramuskulært eritsiklin - kombination af erythromycin og tetracyclin - i kapsler af 0,25 g 2 kapsler 4 gange om dagen oralt), tetracycliner, især forlænget virkning (eller rondomitsin methacyclin 0,3 g 2 gange dagligt indad eller doxycyklin vibramitsin i kapsler af 0,1 g 2 gange om dagen oralt).

Således ifølge moderne ideer, præparater 1 linje behandling af forværring af kronisk bronkitis er ampicillin (amoxicillin), herunder i kombination med beta-lactamase-inhibitorer (clavulansyre augmentin, Amoksiklav eller sulbaktamom unasin, sulatsillin), orale cephalosporiner II eller III generation fluoroquinolonpræparater. For formodede rolle mycoplasmaer, chlamydiae, Legionella i forværring af kronisk bronkitis er tilrådeligt at anvende makrolidantibiotika (azithromycin, især - sumamed, roxithromycin - rulid) eller tetracykliner (doxycyklin et al.). Det er også muligt den kombinerede anvendelse af makrolider og tetracycliner.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamidpræparater til kronisk bronkitis

Sulfonamid-lægemidler anvendes meget i eksacerbation af kronisk bronkitis. De har kemoterapeutisk aktivitet med gram-positiv og ikke-negativ flora. Normalt ordineret lægemidler med langvarig virkning.

Biseptol i tabletter på 0,48 g. Tildel inden 2 tabletter 2 gange om dagen.

Sulfaton i tabletter på 0,35 g. På den første dag foreskrives 2 tabletter om morgenen og om aftenen i de følgende dage 1 tablet om morgenen og om aftenen.

Sulfamonometoksin i tabletter på 0,5 g. På den første dag udpeger 1 g om morgenen og aftenen i de følgende dage 0,5 g om morgenen og om aftenen.

Sulfadimethoxin indgives på samme måde som sulfamonomethoxin.

For nylig er en negativ virkning af sulfonamider på funktionen af det cilierede epithel blevet etableret.

Nitrofuranpræparater

Nitrofuranpræparater har et bredt spektrum af virkninger. Det ordineres overvejende furazolidon i overensstemmelse med 0,15 g 4 gange dagligt efter måltider. Metronidazol (trichopolum), et bredspektret præparat, kan også anvendes i tabletter 0,25 g fire gange om dagen.

Antiseptiske

Blandt antiseptika af et bredt spektrum af handlinger skal man mest opmærke på dioxygen og furacilin.

Dioxydin (0,5% opløsning til 10 og 20 ml til intravenøs administration, 1% opløsning i 10 ml ampuller til kavititis og endobronchial administration) er et præparat af bred antibakteriel virkning. Langsomt injiceret intravenøst 10 ml 0,5% opløsning i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Dioxydin bruges også i vid udstrækning i form af aerosolinhalationer - 10 ml 1% opløsning pr. Indånding.

[12], [13]

Phytoncidpræparater

Phytoncider omfatter chlorophyllipt, et præparat lavet af eucalyptus blade, som har en udtalt antistaphylokok virkning. Bruges inde i 1% alkoholopløsning til 25 dråber 3 gange om dagen. Det er muligt at administrere intravenøst langsomt 2 ml 0,25% opløsning i 38 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning.

Phytonciderne omfatter også hvidløg (ved indånding) eller til indtagelse.

Endobronchial sanitet

Endobronchial sanering udføres ved endotracheale infusioner og fibrobronchoscopy. Endotracheale infusioner med en larynx-sprøjte eller et gummikateter er den enkleste metode til endobronchial sanitet. Antallet af injektioner bestemmes af effektiviteten af proceduren, mængden af sputum og sværhedsgraden af dens suppuration. I almindelighed hældes i begyndelsen 30-50 ml isotonisk natriumchloridopløsning, opvarmet til 37 ° C, i luftrøret. Efter hoste op i slim administreres antiseptika:

• opløsning furatsilina 1: 5000 - små portioner på 3-5 ml under inspiration (i alt 50-150 ml);
• opløsning 0,5% opløsning;
• saft Kalanchoe i 1: 2 fortynding;
• i nærværelse af bronchoeukaser kan 3-5 ml af antibiotikumopløsningen indgives.

Fibrobronchoscopy under lokalbedøvelse er også effektiv. Til sanitet af et bronchetræ anvendes: en opløsning furatsilina 1: 5000; 0,1% opløsning af furagin; 1% rivanolopløsning 1% opløsning af chlorophyllipt i fortyndingen 1: 1; dimexidopløsning.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosol terapi

Aerosolbehandling med phytoncider og antiseptika kan udføres ved hjælp af ultralydinhalatorer. De skaber ensartede aerosoler med en optimal partikelstørrelse, som trænger ind i de perifere dele af bronchetræet. Anvendelsen af lægemidler i form af aerosoler sikrer deres høje lokale koncentration og ensartet fordeling af lægemidlet i bronkialtræet. Med aerosol kan inhaleres furatsilin antiseptiske, rivanol, hlorofillipt, hvidløg eller løg saft (fortyndet 0,25% novocain opløsning i et forhold på 1:30), infusionen gran kondensat tranebær blad dioxidine. Efter aerosolbehandling udføres postural dræning, vibrationsmassage.

I de senere år er aerosolpræparatet bioparoksokobalt anbefalet til behandling af kronisk bronkitis). Den indeholder en aktiv komponent af fusanfungin - et præparat af svampeoprindelse, som har antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Fuzanfungin hovedsagelig aktive mod grampositive kokker (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker) og intracellulære mikroorganismer (Mycoplasma, Legionella). Derudover har den antifungal aktivitet. Ifølge White (1983) er den antiinflammatoriske virkning af fusanfungin forbundet med undertrykkelsen af produktionen af oxygenradikaler af makrofager. Bioparox anvendes i form af dosisdosisindåndinger - 4 åndedræt hver 4. Time i 8-10 dage.

[20], [21], [22], [23], [24],

Forbedring af dræningsfunktionen i bronchi

Restaurering eller forbedring af bronkiernes dræningsfunktion er af stor betydning, da det bidrager til begyndelsen af klinisk remission. Hos patienter med kronisk bronkitis i bronchi øges antallet af slimdannende celler og sputum, dets karakter ændres, det bliver mere viskøst og tykt. En stor mængde sputum og en stigning i viskositeten forstyrrer bronkiernes dræningsfunktion, forhold mellem ventilation og perfusion, reducerer aktiviteten af det lokale system af bronkopulmonal beskyttelse, herunder lokale immunologiske processer.

For at forbedre bronkiens dræningsfunktion anvendes ekspektoranter, posturale dræning, bronchodilatorer (med bronkospastisk syndrom) og massage.

Expectorants, fytoterapi

Ifølge definitionen af BE Votchal er expectorants stoffer, som ændrer slimets egenskaber og letter afgang.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af ekspektoranter. Det er hensigtsmæssigt at klassificere dem i henhold til virkningsmekanismen (VG Kukes, 1991).

Klassificering af eksplosionsmidler

1. Betyder at opløselige udslip:
   • lægemidler, der virker refleksivt
   • præparater af resorptive virkninger.
2. Mucolytiske (eller sekretolitiske) lægemidler:
   • proteolytiske præparater;
   • derivater af aminosyrer med SH-gruppe;
   • mukoregulyatory.
3. Regulatorer af slimhindeafsnit.

Sputum består af bronchiale sekretioner og spyt. Normalt har bronchial slim følgende sammensætning:

• vand med opløst i det ioner af natrium, chlor, fosfor, calcium (89-95%); vandets indhold afhænger af sputumets konsistens, flydende sputum er nødvendigt for den normale funktion af mucociliær transport;
• uopløselige makromolekylære forbindelser (høj- og lavmolekylære, neutrale og sure glycoproteiner-muciner), som forårsager sekretions viskøse karakter til at være 2-3%;
• komplekse plasmaproteiner - albuminer, plasmaglycoproteiner, immunglobuliner af klasse A, G, E;
• antiproteolytiske enzymer - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipider (0,3-0,5%) - overfladeaktive phospholipider fra alveoler og bronchioler, glycerider, cholesterol, frie fedtsyrer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchodilatorer til kronisk bronkitis

Bronchodilatorer anvendes til kronisk obstruktiv bronkitis.

Kronisk obstruktiv bronkitis - kronisk diffus ikke-allergisk inflammation af bronkierne, hvilket fører til en gradvis forringelse af lungeventilation og gasudveksling af obstruktiv type og manifesterer sig ved hoste, åndenød og slim er ikke forbundet med inddragelse af andre organer og systemer (konsensus om kronisk obstruktiv bronkitis russiske kongres Chest Physicians, 1995) . Under progressionen af kronisk obstruktiv bronkitis er emfysem dannes, blandt årsagerne til dette - udtømningen og afbrydelse af produktionen af proteaseinhibitorer.

De vigtigste mekanismer for bronchial obstruktion:

• bronkospasme;
• inflammatorisk ødem, infiltrering af bronchusvæggen under eksacerbation af sygdommen;
• hypertrofi af bronchiens muskulatur;
• hypercrinia (stigning i mængden af sputum) og diskrinia (en ændring i sputumets rheologiske egenskaber, det bliver viskøst, tæt);
• sammenbrud af små bronchi ved udånding på grund af nedsatte elastiske egenskaber i lungerne;
• fibrose af bronchialvæggen, udslettelse af deres lumen.

Bronchodilatorer forbedrer bronchial patency ved at eliminere bronchospasme. Derudover stimulerer methylxanthiner og beta2-agonister funktionen af det cilierede epitel og øger spytningen.

Bronchodilatorer er ordineret under hensyntagen til den daglige rytmer af bronchial patency. Eftersom bronchodilatorer bruger sympatomimetiske lægemidler (beta-adrenoreceptorstimulerende midler), cholinolytiske lægemidler, purinderivater (phosphodiesterasehæmmere) - methylxanthiner.

Sympatomimetika stimulerer beta-adrenerge receptorer, hvilket fører til en stigning i adenylcyclaseaktivitet, akkumulering af cAMP og derefter bronkodilatationsvirkning. Bruge efedrin (stimulerer beta adrenoretsepgory der giver bronkodilatation og alfa-adrenoceptorer, hvilket reducerer hævelse af bronkialslimhinden) på 0,025 g af 2-3 gange om dagen kombineret præparat Teofedrin med 1/2 tablet 2-3 gange om dagen, bronholitin (kombineret præparat, 125 g, som indeholder glaucine 0,125 g, ephedrin 0,1 g, olie af salvie, og citronsyre ved 0,125 g) og 1 spiseskefuld 4 gange pr. Broncholitin forårsager en bronchodilaterende, antitussiv og ekspektorativ virkning.

Efedrin, theofedrin, broncholitin er især vigtigt at udnævne tidligt om morgenen, da der på dette tidspunkt er en spids for bronchial obstruktion.

Ved behandling af disse lægemidler er bivirkninger forbundet med stimulering af både beta1 (takykardi, ekstrasystol) og alfa-adrenerge receptorer (arteriel hypertension) mulige.

I denne henseende er størstedelen opmærksom på selektiv beta2-adrenostimulator (selektivt stimulerer beta2-adrenoreceptorer og påvirker praktisk taget ikke beta1-adrenerge receptorer). Normalt bruger de solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek og også delvist beta2-selektiv stimulant astmopent. Disse lægemidler anvendes i form af målte aerosoler til 1-2 indåndinger 4 gange om dagen.

Med langvarig brug af beta-adrenerge stimulanser udvikler takyfylaksi - reducerer følsomheden i bronkierne til dem og reducere effekten af det skyldes et fald i antallet af beta2-adrenerge receptorer på membranerne af bronkiale glatte muskulatur.

I de senere år har det været brugt beta2 adrenostimulyatorov langtidsvirkende (virkningsvarighed på ca. 12 timer) - salmeterol formaterol form af afmålte aerosoler til inhalation 2 1-2 gange om dagen, for Spiropent 0,02 mg 2 gange dagligt gennem munden. Disse lægemidler er mindre tilbøjelige til at forårsage tachyphylaxis.

Purinderivater (methylxanthiner) hæmmer phosphodiesterase (dette bidrager til akkumulering af cAMP) og adenosin bronchiale receptorer, hvilket forårsager bronkodilation.

Ved svær bronkieobstruktion foreskrevet eufllin 10 ml 2,4% opløsning i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst meget langsomt intravenøst at udvide sin indsats -10 ml 2,4% aminophyllin opløsning i 300 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Ved kronisk bronkial obstruktion kan anvendes ved fremstillingen af aminophyllin tabletter af 0,15 g 3-4 gange dagligt oralt efter måltider eller i form af alkoholiske opløsninger, er bedre absorberes (aminophyllin - 5 g ethylalkohol 70% - 60 gram destilleret vand - 300 ml, tag 1-2 spsk 3-4 gange om dagen).

Af særlig interesse er præparaterne af udvidede theofylliner, som er aktive i 12 timer (taget 2 gange dagligt) eller 24 timer (taget en gang dagligt). Teodur, teolong, teobilong og teotard foreskrives med 0,3 g 2 gange om dagen. Unifilin giver et ensartet niveau af theophyllin i blodet om dagen og foreskrives 0,4 g en gang om dagen.

Foruden bronchodilatorvirkning forårsager theophyllin forlænget virkning med bronchial obstruktion også følgende virkninger:

• reducere trykket i lungearterien
• stimulere mucociliær clearance
• forbedring af membranets og andre respiratoriske musklers kontraktile evne;
• stimulere frigivelsen af glucocorticoider ved binyrerne;
• har en vanddrivende effekt.

Den gennemsnitlige daglige dosis af theophyllin til ikke-rygere er 800 mg, for rygere 1100 mg. Hvis patienten tidligere ikke tog theophyllinpræparater, bør behandlingen begynde med mindre doser, gradvist (2-3 dage senere), der øger dem.

[31], [32], [33]

Holinolytisk betyder

Perifere M-cholinolytika anvendes, de blokerer acetylcholinreceptorer og bidrager dermed til bronkodilation. Præference gives til inhalationsformer af antikolinergika.

Argumenter til fordel for bredere anvendelse af antikolinergika i kronisk bronkitis er følgende:

• anticholinergiske stoffer forårsager bronkodilation på samme måde som stimulanter af beta2-adrenerge receptorer, og nogle gange endnu mere udtalte;
• effekten af cholinolytika mindskes ikke selv efter langvarig brug;
• med stigende alder af patienten, såvel som udviklingen af emfysem gradvist reduceret mængde beta2-adrenoceptorer i bronkier og formindsker derfor effektivitet beta2-adrenoceptor stimulanser og bronkiale følsomhed anticholinerge bronkodilatationsvirkning varer ved.

Anvendelig ipratropiumbromid (Atrovent) - i form af afmålt aerosol inhalation 1-2 3 gange om dagen, oxitropiumbromid (oksivent, kabinevarmer) - langtidsvirkende anticholinerge, administreres i en dosis på 1-2 vejrtrækninger 2 gange om dagen (normalt om morgenen og ved sengetid) , i mangel af effekt - 3 gange om dagen. Narkotika er næsten blottet for bivirkninger. De viser bronchodilator effekt på 30-90 minutter og er ikke designet til at stoppe angreb af kvælning.

Cholinolytika kan ordineres (i mangel af bronchodilator effekt) i kombination med beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kombination med beta2-agonister fenoterol (berotekom) fremstilles i form af afmålt aerosol berodual, som bruges til 1-2 doser (1-2 vejrtrækninger) 3-4 gange om dagen. Samtidig anvendelse af antikolinergika og beta2-agonister øger effektiviteten af bronkodilatortræning.

Ved kronisk obstruktiv bronkitis er det nødvendigt at vælge individuelt basisk terapi med bronkodilatormedicin i overensstemmelse med følgende principper:

• opnåelse af maksimal bronkodilation i løbet af hele dagen udvælges grundterapien under hensyntagen til cirkadiske rytmer af bronchial obstruktion;
• udvælgelse af grundlæggende terapi styret subjektive og objektive kriterier bronkodilationseffekten: tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund eller peak il / min (målt via individuel spidsstrømningsmåleinstrumentet);

Ved moderat luftstrømsobstruktion kan forbedre bronkial åbenhed teofedrina kombineret præparat (som struktur sammen med andre komponenter omfatter theophyllin, Belladonna, ephedrin) på 1/2, 1 tablet 3 gange dagligt eller modtagelse af pulvere med følgende sammensætning: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminophyllin 0,15 g, 0,04 g papaverin (i 1 pulver 3-4 gange om dagen).

Følgende taktik anbefales til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis.

First-line lægemidler er ipratrotuma bromid (Atrovent), oxitropium bromid eller, i mangel af virkningen af behandling med inhaleret antikolinerge tilsat beta2-adrenoceptor stimulerende midler (fenoterol, salbutamol, etc.), Or kombinationspræparatet anvendes berodual. Efterfølgende uden anbefalet effekt sekventiel tilsætning til de tidligere trin forlænget theophyllin, derefter inhaleres former glyukokortikovdov (den mest effektive og sikre ingakort (hemihydrat flunisolid), i fravær af påført bekotid og endelig den manglende effektivitet af de tidligere stadier af behandling - kortvarig behandling med corticosteroider inde. OV Alexandrov og 3. Vorob'eva (1996) overveje den effektive følgende skema: prednisolon tildelt med en gradvis forøgelse af dosis på 10-15 mg i 3 dage, derefter 5 dage, påføres den opnåede dosis yderligere gradvist reduceres i 3-5 dage. Inden fase opgave tilsluttet glucocorticoid hensigtsmæssigt betyder bronchodilaterende antiinflammatoriske lægemidler (Intal, tayled) at mindske hævelse væg af bronkier og bronkial obstruktion.

Udnævnelse af glucocorticoider indvendigt er naturligvis uønsket, men i tilfælde af alvorlig bronkial obstruktion kan der i mangel af effekten af ovennævnte bronkodilatortapi være behov for deres anvendelse.

I disse tilfælde foretrækkes det at anvende kortvirkende lægemidler, dvs. Prednisolon, urbazon, så prøv at bruge små daglige doser (3-4 tabletter om dagen), er ikke langsigtet (7-10 dage), med en overgang i fremtiden til at understøtte den dosis, som det er hensigtsmæssigt at udpege en formiddag af intermitterende proces (to gange vedligeholdelsesdosis hver anden dag). En del af vedligeholdelsesdosis kan erstattes af inhalation af becotid, inhacorta.

Det anbefales at udføre differentieret behandling af kronisk obstruktiv bronkitis afhængig af graden af forstyrrelse af funktionen af ydre åndedræt.

Der er tre grader af sværhedsgrad af kronisk obstruktiv bronkitis, afhængigt af volumenet af tvungen ekspiratorisk volumen i det første sekund (FEV1):

• let - FEV1 er lig med eller mindre end 70%;
• Gennemsnitlig - FEV1 inden for grænserne 50-69%;
• tung - FEV1 mindre end 50%.

Positionsdræning

Positiv (postural) dræning er brugen af en bestemt position af kroppen for bedre sputumudledning. Positionsdræning udføres hos patienter med kronisk bronkitis (især med purulente former) med et fald i hostrefleks eller for viskos sputum. Det anbefales også efter endotracheale infusioner eller introduktion af ekspektorater i form af en aerosol.

Det er udført 2 gange om dagen (morgen og aften, men det er muligt og oftere) efter den indledende accept af bronkodilatatorer og slimdrivende (typisk infusion Thermopsis, mor og stedmor, rosmarin, vejbred), samt varmt linden te. 20-30 minutter senere tager patienten skiftevis positioner, der fremmer maksimal tømning fra sputum af bestemte segmenter af lungerne på grund af tyngdekraft og "dræning" til hosterefleksogene områder. I hver position udfører patienten først 4-5 dybe, langsomme åndedrætsbevægelser, indånder luft gennem næsen og udånder gennem de komprimerede læber; Derefter producerer en langsom dyb inspiration en 3-4 gange grundig hoste 4-5 gange. Et godt resultat opnås ved at kombinere dræningspositionerne med forskellige metoder til brystvibrationer over afløbssegmenterne eller ved at komprimere det med dine hænder på udånding, med en masser udført ret kraftigt.

Postural dræning er kontraindiceret i hemoptysis, pneumothorax og forekomsten under proceduren med signifikant dyspnø eller bronchospasme.

Massage til kronisk bronkitis

Massage er inkluderet i den komplekse behandling af kronisk bronkitis. Det fremmer sputum udledning, har bronhorasslablivayuschim handling. En klassisk, segmental, akupressurmassage anvendes. Den sidstnævnte type massage kan forårsage en signifikant bronkodilatorvirkning.

Gyeparinotyerapiya

Heparin forhindrer degranulering af mastceller, øger aktiviteten af alveolære makrofager har anti-inflammatorisk, vanddrivende og antitoksisk effekt reducerer pulmonal hypertension fremmer udledning af slim.

De vigtigste indikationer for heparin for kronisk bronkitis er:

• tilstedeværelse af reversibel bronkiel obstruktion
• pulmonal hypertension;
• respiratorisk insufficiens;
• en aktiv inflammatorisk proces i bronchi;
• ICE-sivdrom;
• signifikant stigning i sputumviskositet.

Heparin er ordineret til 5000-10.000 ED 3-4 gange om dagen under underlivets hud. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af hæmoragisk syndrom, hæmoptyse, mavesår.

Varigheden af behandling med heparin er normalt 3-4 uger efterfulgt af en gradvis aflysning ved reduktion af enkeltdosis.

Anvendelsen af calcitonin

I 1987 foreslog V. V. Namestnikova behandling af kronisk bronkitis med colcitrin (calcitrin - injicerbar doseringsform for calcitonin). Det har en anti-inflammatorisk virkning, hæmmer frigivelsen af mediatorer fra mastceller, forbedrer bronchial patency. Det bruges til obstruktiv kronisk bronkitis i form af aerosolinhalationer (1-2 enheder i 1-2 ml vand til 1 indånding). Behandlingsforløb - 8-10 indåndinger.

Afgiftningsterapi

Med det formål at afgifte en periode med purulente exacerbationer af bronkitis anvendes intravenøst drop infusion af 400 ml gemodeza (kontraindiceret ved svært sensibilisering, bronkospastisk syndrom), isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning, 5% glucoseopløsning. Derudover anbefales en rigelig drink (tranebærsaft, bouillon af dogrose, lime te, frugtsaft).

[34], [35], [36]

Korrektion af respiratorisk svigt

Progression af kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem fører til udvikling af kronisk respirationssvigt, hvilket er hovedårsagen til forringelse af livskvaliteten og handicap hos patienten.

Kronisk respirationssvigt - er en tilstand af kroppen, hvor resultatet af ekstern respirationssystem skader eller ikke sikret opretholdelse af normal blod gas, eller det opnås primært ved optagelse af de kompenserende mekanismer i systemet med ekstern respiration, kardiovaskulære system, blod transportsystem og metaboliske processer væv.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],