Højre ventrikulær aneurisme

En ekstremt sjælden patologi, en højre ventrikulær aneurisme, er en begrænset fremspring af den tynding og ikke-kontraktil højre ventrikulær væg bestående af død eller arvæv. Det er oftere en komplikation af en massiv infarkt eller en konsekvens af medfødt hjertesygdom. [1]

Epidemiologi

En af de primære årsager til ret ventrikulær aneurisme-dannelseseksperter kalder iskæmisk hjertesygdom, iskæmi og højre ventrikulær myokardieinfarkt. Begrænset højre ventrikulær myokardieinfarkt er sjældent, da det er diagnosticeret hos kun 4% af patienterne, der dør af et hjerteanfald. Meget mere almindeligt er ret ventrikulært infarkt, der opstår på baggrund af transmural infarkt af venstre ventrikel med ringere lokalisering og den bageste del af interventrikulær septum. Cirka hver tredje patient med underordnet infarkt har højre ventrikulær skade.

Ofte indebærer og omfattende infarkt udviklingen af en højre ventrikulær aneurisme. Problemet kan påvises hos patienter med kronisk hjertesvigt såvel som hos overlevende efter efterindretning (ca. et år efter angrebet).

Højre ventrikulær aneurisme udvikler sig oftere hos mænd end hos kvinder (ca. 6 gange). Patologien diagnosticeres både hos middelaldrende og ældre patienter. Medfødt højre ventrikulære aneurismer forekommer kun i få tilfælde. [2]

Årsager Højre ventrikulære aneurismer

Årsager til mulig ret ventrikulær aneurismeudvikling inkluderer volumenoverbelastning, eksponering for overdreven modstand, tricuspid og pulmonal regurgitation, kardiomyopati osv.

I nogle medfødte hjertefejl er der en reduktion af det højre ventrikulære hulrum, der skyldes underudvikling af indstrømningen eller trabekulære rum eller hypertrofiske processer i hjertemuskelen i det trabecular ventrikulære rum.

Højre ventrikulær aneurisme som en separat patologi er ekstremt sjælden. Problemet kombineres oftere med andre lidelser, såsom svær stenose eller atresia i lungearterien, Fallots tetrad, atresia af tricuspid-ventilen og så videre.

Blandt de mulige årsager til en højre ventrikulær aneurisme er:

• Øget blodtryk;
• Hypertrofisk form af kardiomyopati;
• Amyloidose;
• Den sidste fase af aortastenose;
• Mitral stenose;
• Lunge atresia eller stenose;
• "Blue" hjertefejl (Fallot's Tetrad ).

Alle disse patologiske tilstande kan forekomme med højre ventrikulær aktivitet eller med hypokinetisk reduktion af dens funktionelle evner og med udviklingen af hjertesvigt. [3]

Risikofaktorer

Normal kontraktil funktion af hjertet er forbundet med maksimalt effektiv udkast på baggrund af minimale energiforbrug. Denne mekanisme for hjertemuskelkontraktilitet kaldes synergi. Aneurisme af højre ventrikel på grund af udskiftning af muskelvæv med arvæv eller på grund af nedsat blodforsyning fører til en krænkelse af denne synergi: akinesi (ikke-deltagelse i sammentrækninger af en del af ventrikulær væg) og dyskinesi (paradoksisk pulsering) forekommer. Kvaliteten af den kontraktil funktion afhænger direkte af volumen og placering af den patologiske bule såvel som af den bevarede funktionalitet af den sunde del af hjertemuskelen.

Hovedfaktoren i udviklingen af højre ventrikulær aneurisme er et omfattende infarkt ledsaget af dannelsen af et tyndt ar. Jo større området af læsionen er, jo større bliver området med arvæv. Under påvirkning af tryk inde i ventriklen begynder aret at bule, og der dannes en aneurisme. Yderligere faktorer kan blive:

• Fysisk aktivitet i den akutte fase af myokardieinfarkt, manglende overholdelse af streng sengeleje i perioden postinfarkt;
• Højt blodtryk;
• Medfødte hjertefejl.

Aneurisme af højre ventrikel kan dannes både i den akutte fase af infarkt og på et fjerntliggende trin, flere måneder, et år efter angrebet. Forekomst af bulgen i den akutte periode forekommer på scenen af myomalacia, og i fjernperioden er der forbundet med svaghed i det fibrøse ar. [4]

Det er muligt at danne en højre ventrikulær aneurisme efter hjertekirurgi. Mulige årsager inkluderer:

• Pericardektomi;
• Fokalt myokardisk chok;
• Skader med efterfølgende iskæmi forbundet med utilstrækkelig myokardiebeskyttelse af højre ventrikel under operationen;
• Mekanisk traume til hjertevævet.

Patogenese

Kronisk højre ventrikulær aneurisme udvikler sig oftere end den akutte form for patologi. Normalt er dens udvikling forårsaget af kronisk pulmonal hypertension.

Aneurisme ledsages af en forringelse af kontraktiliteten, som er karakteristisk for hjertemuskelskader: sådan er mulig i højre ventrikulær myokardieinfarkt, kardiomyopati såvel som efter hjerteoperation.

Venstre ventrikulære aneurismer er meget mere almindelige med øget tryk i den lille cirkulationskreds og almindelige interventrikulære mekanismer, der er i stand til at forårsage et problem på højre ventrikulær side.

Aneurisme af højre ventrikel kan udvikle sig på baggrund af volumenbelastning, tricuspidal eller lunge-regurgitation, medfødt hjertesygdom. Kilderne til tricuspid regurgitation er:

• Tricuspid-ventilpatologier (gigt, medfødte udviklingsdefekter, carcinoider, myxomatiske degenerationer, bindevævsdysplasi osv.);
• Patologiske tilstande af højre ventrikel og en lille cirkulationskreds.

Årsagerne til pulmonal regurgitation er overvejende:

• Øget pulmonal arterietryk;
• Kirurgiske interventioner til medfødt hjertesygdom (på lang sigt).

Makroskopi adskiller disse sorter af højre ventrikulær aneurisme:

• Diffus - repræsenteret ved bulning af et begrænset område af arvæv med gradvis strømning til et område med normalt muskelvæv.
• Mesenterisk - kendetegnet ved tilstedeværelsen af en "hals" med dens gradvise ekspansion og dannelsen af en betydelig størrelse mesenterisk hulrum.
• En dissekering af aneurisme er forårsaget af endokardiel brud og er kendetegnet ved udseendet af et hulrum i muskelen under epicardiet. Når en sådan aneurisme sprænger blod, slipper blod ind i det perikardiale hulrum, der er begrænset af vedhæftninger, hvilket resulterer i dannelsen af en falsk aneurisme.

Hos nogle patienter diagnosticeres flere hjerte-aneurismer såvel som yderligere ("datter") fra den aneurysmale væg.

Cirka en ud af to patienter har aneurysmal hulrumstrombose, men de fleste tilfælde er små vægtrombi. [5]

Symptomer Højre ventrikulære aneurismer

Symptomatologi i højre ventrikulær aneurisme er ikke-specifik og manifesteret af en generel forstyrrelse af hjerteaktivitet. Især kan patienten være opmærksom på følgende symptomer:

• Hjerte, brystsmerter;
• Ubehag i hjerteområdet efter stressende eller fysisk aktivitet;
• Besværelse, takykardi;
• Svimmelhed, intermitterende blackouts;
• Hævelse af ekstremiteterne;
• Fornemmelse af åndenød (især ofte i form af natlige angreb).

De første tegn på højre ventrikulær skade kan være direkte relateret til forstyrrelsen af funktionen af den store cirkelcirkel af blodcirkulation. Oprindeligt er sygdommen asymptomatisk, men mange patienter udvikler den:

• Ascites;
• Leverforstørrelse;
• Cyanose i det nasolabiale trekantområde;
• Hud blyde;
• Ikke-underbygget dyspepsi i form af løs afføring, kvalme, oppustethed osv.;
• Ustabilitet i blodtryksaflæsninger.

Ofte manifesterer højre ventrikulær aneurisme sig på baggrund af den underliggende sygdom, hvilket indebærer en sammenflettende symptomer. I denne henseende er det muligt at stille en korrekt diagnose først efter en grundig og omfattende diagnose med involvering af medicinske specialister fra forskellige områder.

Aneurisme af højre ventrikulær lungearteriel bagagerum

En lungearterie-aneurisme siges, når patienten har en smertefuld begrænset udvidelse af den vaskulære bagagerum, der kommer ud af højre ventrikel. I de fleste tilfælde er patologi ikke ledsaget af udtalt symptomatologi, kun nogle patienter har intrathoracic smerte, heshed, natlig og anstrengende dyspnø, hæmoptyse. Sygdommen diagnosticeres baseret på indikatorerne for funktionelle og radiologiske undersøgelser (røntgenbillede af bryst, angiopulmonografi), computer- og magnetisk resonansafbildning af lungebeholdere.

Denne aneurisme er ret sjælden: den findes hovedsageligt hos patienter over 50 år gammel og oftest ved et uheld, som i ca. 80% af tilfældene er sygdommen ikke ledsaget af nogen tydelig og specifik symptomatologi.

Den formodede årsag til udviklingen af den patologiske proces er en medfødt defekt af en bestemt zone i væggen i den pulmonale arterielle bagagerum. Med stigende tryk i den lille cirkulationskreds forværres denne defekt, og den vaskulære væg strækker sig og tyndes. I aneurismehulen er der turbulens af blodgennemstrømning, hæmodynamiske processer i det distale netværk af fartøjer forstyrres. Efterfølgende øges presset på det strakte væv, degenerative-dystrofiske processer stiger, der er en risiko for brud på aneurismevæggen. I mange tilfælde bemærkes deponering og forkalkning af thrombi inde i hulrummet.

Behandling af patologien er kirurgisk: udvidelsen udskæres, eller fartøjssegmentet resekteres med yderligere protese, eller aneurismevæggen forstærkes med en Lavsan-protese. Vent-og-se (observation) taktik er kun passende i forhold til små asymptomatiske aneurismer.

Komplikationer og konsekvenser

Over tid kan patologisk udvidelse med svulmning af den højre ventrikulære væg fremskridt. Det beskadigede væv tyndes, mister elasticitet og densitet. Aneurismen brud eller stratificerer, massiv blødning eller parenkymatøs blødning udvikler sig. Infarkt lungebetændelse kan udvikle sig.

Hvis membranerne i aneurismen sprang, der kommunikerer med bronchial lumen, er der intrapulmonal blødning. Hvis bruddet forekommer i det perikardiale hulrum, udvikler hjerte tamponade sig.

Når thrombotiske elementer løsnes og transporteres med blod fra aneurismehulen, øges risikoen for vaskulær trombose markant.

Specialister påpeger følgende varianter af bivirkninger af højre ventrikulær aneurisme:

• Forstørrelse og ændring i form af højre ventrikel med øget intramuskulær spænding af intakt myokardium, øget iltbehov fra hjertemuskelen og stigende billede af hjertesvigt;
• Blodstase i den lille cirkulation;
• Klotdannelse, tromboemboliske komplikationer;
• Alvorlige arytmier;
• Myokardieinfarkt (inklusive tilbagevendende), dødelig.

Diagnosticering Højre ventrikulære aneurismer

I de fleste tilfælde, hvis der er mistanke om en højre ventrikulær aneurisme, involverer diagnostiske foranstaltninger ikke kun en kardiolog, men også en vaskulær kirurg og en pulmonolog. Under den indledende undersøgelse, hvis det er muligt, påvises den primære og baggrundspatologi, auskultation og perkussion udføres. For at stille en endelig diagnose udnævnes instrumental diagnostik:

• Cardiodiagnostiske foranstaltninger: elektrokardiografi gør det muligt at afsløre billedet af overbelastet højre hjerte, tilstedeværelsen af svulmende højre ventrikel. Når ekkokardiografi (hjerte-ultralyd) udføres, bemærkes hæmodynamiske lidelser, ventilinsufficiens, arterielle og vægdilatationer.
• Radiografi: Demonstrerer tilstedeværelsen af en afrundet masse i højre ventrikel. Perifere vaskulære abnormiteter er repræsenteret af flere eller enkeltkomprimerede afrundede skygger. For at afklare de enkelte øjeblikke af patologi udføres angiopulmonografi.
• Computertomografi, magnetisk resonansafbildning bruges til at afklare lokaliseringen af højre ventrikulær aneurisme, dens størrelse og vægtykkelse. Tomografiske metoder betragtes som mere nøjagtige end lignende radiologiske procedurer.

Tests kan hjælpe med at diagnosticere hjertesvigt:

• En generel blodprøve (jernmangelanæmi kan påvises);
• Generel urinalyse (mulig påvisning af cylindruri, proteinuri, hvilket indikerer nedsat nyrefunktion på baggrund af kronisk hjertesvigt);
• Blodbiokemisk undersøgelse: AST, ALT, bilirubin og total protein, lactatdehydrogenase med kreatinphosphokinase og MB-fraktioner, myoglobin og elektrolytter, kolesterol og C-reaktivt protein, koagulogram og BNP - niveau af hjerne-natriuretisk peptid.

Differential diagnose

Højre ventrikulær aneurisme skal differentieres med disse patologier:

• Forstyrrelser i hjertets ventilsystem;
• Myocarditis, kardiomyopatier;
• Højre ventrikulær hypertrofi;
• Arteriel stenose med højre ventrikulær hypertrofi;
• Hypertrofi på grund af amyloidose;
• Iskæmisk hjertesygdom med kompenserende septal hypertrofi;
• Hjerte- og lungetumorer;
• Membranmatiske brok;
• Echinococcal cyste, coelomic pericardial cyste;
• Abdominomediastinal lipoma.

Behandling Højre ventrikulære aneurismer

Konservative metoder kan ikke slippe af med den højre ventrikulære aneurisme, så når de første symptomer på hjertesvigt vises, rejser lægen spørgsmålet om kirurgisk indgriben. Så den vigtigste metode til behandling af patologi er kirurgisk excision af problemområdet med efterfølgende suturering af vægdefekten. Nogle patienter styrker desuden den aneurysmale væg ved hjælp af polymerindsatser.

Preoperativ periode inkluderer medicinsk forberedelse: hvis indikeret, antikoagulantia, hjerte-glycosider, hypotensive lægemidler, iltbehandling, iltobaroterapi. Streng begrænset motorisk aktivitet, ekskluder påvirkningen af stress.

En kardiolog kan ordinere følgende medicin som en del af et anbefalet behandlingsregime:

• Magnicor -Antithrombotisk medikament-tages i mængden af 75-150 mg pr. Dag, langvarig. I nogle tilfælde er fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter, næse- og tandkødsblødning, overfølsomhedsreaktioner mulige på baggrund af lægemiddeladministration.
• Clopidogrel (PlatGogrel, Plavix), en blodpladeaggregeringsinhibitor, tages 75 mg dagligt, uanset måltider. Lægemidlet tages kun, når den er ordineret af en læge: den mest almindelige bivirkning på behandlingen er blødning (nasal, gastrointestinal, blødning efter injektion samt hæmatomer).
• Verospiron (spironolacton)-kaliumbesparende vanddrivende diuretisk-er ordineret i en dosering på 100-200 mg pr. Dag i kongestiv hjertesvigt, esentiel arteriel hypertension, ascites og ødemer. At tage lægemidlet kan forårsage en midlertidig stigning i urinstofnitrogen i blodet. Spironolacton er taget med særlig forsigtighed, hvis den underliggende patologi kan provokere udviklingen af hyperkalæmi eller acidose.
• Rosuvastatin (Crestor) - et hypolipidemisk lægemiddel - bruges til at reducere kolesterolniveauer, 5-20 mg oralt en gang om dagen. Bivirkninger på baggrunden for at tage lægemidlet er sjældne og kan udtrykkes i hovedpine eller svimmelhed, mavesmerter, astheni.
• Diovan (Valsartan) er et antihypertensivt lægemiddel, der bruges i en individuelt valgt dosering - afhængigt af funktionerne i patologi, fra 20 til 160 mg to gange om dagen. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med svær leverinsufficiens, kolestase og galden cirrhose. I høje doser kan Valsartan forårsage alvorlig hypotension, som skal tages i betragtning ved beregning af doseringer.
• Thorasemide er en meget aktiv vanddrivende diuretik, der bruges i ødemer provokeret af hjertesvigt såvel som i arteriel hypertension. Dosering bestemmes individuelt fra 2,5 til 5-10 mg pr. Dag. Lægemidlet er ikke ordineret til blodforstyrrelser (thrombocytopeni, anæmi) med problemer med vandladning, abnormiteter i vandelektrolytbalance. Thorasemide kan udvise ototoksicitet.
• Infusion af cordaron- og hjerte-glycosider, heparin (clexan) under kontrol af aktiveret delvis thromboplastin-tid (intern vej til blodkoagulation).

Kirurgisk behandling

Efter at have fundet ud i processen med diagnose alle træk ved højre ventrikulær aneurisme hos en bestemt patient, kan lægen anbefale kirurgisk korrektion af problemområdet. Excision af bulgen udføres, arteriets diameterstørrelse reduceres, eller resektion med yderligere protese udføres. Den næste fase af operationen er vaskulær stenting. Hvis det er umuligt at resektere aneurismen, udføres palliativ intervention, hvis essens er at styrke den svækkede og strakte væg med et lavsanimplantat.

Mere sjældent behandles relativt små og asymptomatiske højre ventrikulære aneurismer med en vent-og-se-tilgang. Patienten er registreret hos en kardiolog, der overvåger det dynamiske billede af aneurismen. Hvis der vises en tendens til at øge bulgen, henvises patienten til operation.

Obligatoriske indikationer for operation er:

• Stigende svigt i hjertefunktion;
• Patologiske ændringer i hjerteventilerne;
• Manglende virkning fra konservativ behandling;
• Høj risiko for komplikationer.

Åben hjerteintervention udføres under kunstig cirkulation ved median sternotomi. Denne metode er praktisk til eliminering af hjertepatologier og forbindelse af det kunstige kredsløbssystem. Længden af bløddelsindsnittet svarer tilnærmelsesvis til længden af brystbenet (op til 20 cm).

Der er også minimalt invasive interventioner, hvor hjertet er adgang til gennem små snit. Den store "plus" af minimalt invasive teknikker er, at fraværet af snit i det sternale område giver yderligere postoperativ stabilitet: helbredelse og bedring er hurtigere, og den kosmetiske effekt er bedre.

Efter operation for højre ventrikulær aneurisme ordineres patienten et individualiseret rehabiliteringsforløb, hvilket giver mulighed for maksimal bedring efter operationen.

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af højre ventrikulære aneurismer inkluderer tidlig kirurgisk korrektion af medfødte hjertefejl (misdannelser), eliminering af de mest sandsynlige underliggende årsager til aneurismeudvikling. Forebyggelse af eventuelle lidelser i det kardiovaskulære system, herunder højre ventrikulære aneurismer, skal engageres i enhver alder, ikke før de første "klokker" i form af højt blodtryk eller tegn på hjertesvigt.

• Dagligt og tilstrækkelig fysisk aktivitet bør være en prioritet. Doseret systematisk øvelse hjælper med at styrke de vaskulære vægge, pericardium og hjertemuskler, sikre hjertets normale rytme og især ventriklerne. Derudover forbedrer fysisk træning den adaptive kapacitet af organer, øger insulinresistensen. Specialister rådgiver at øve gymnastik op til 200 minutter om ugen. Optimalt, hvis der vil blive givet daglig træning ca. 25-30 minutter. I prioritet - cykling, svømning, jogging, gåture.
• Overvågning af blodtryk er obligatorisk for alle voksne, uanset alder. Hvis indikatorerne overstiger 140/90, er der allerede en krænkelse af blodcirkulationen i de indre organer, som gradvist kan provokere udviklingen af hjertesvigt. Disse processer bidrager til hurtig forringelse af hjertet og blandt andet udviklingen af aneurismer.
• Vægtkontrol er især nødvendig for dem, der har en tendens til at gå i vægt. Fedme multiplicerer risikoen for hjerte-kar-sygdom. Enhver grad af fedme forværrer aterosklerotiske intravaskulære ændringer og øger risikoen for trombose.
• At opgive dårlige vaner er en væsentlig komponent i en sund livsstil og kardiovaskulær sundhed. Rygning og alkoholmisbrug øger risikoen for dødeligt hjerteanfald med et gennemsnit på 43%. Giftige tars indeholdt i tobak inhiberer myokardieparation og begrænser iltniveauet alvorligt i blodbanen.
• Kontrol af blodcholesterol er en nødvendighed for alle mennesker over 40 år. Det er nødvendigt at udføre testen årligt. Det skal også huskes, der bidrager til normalisering af kolesterolniveauer som faktorer som korrekt ernæring med en reduktion i brugen af slik og animalsk fedt, med tilstrækkelig tilstedeværelse i kosten med plantemad, nødder, bønner.
• Blodsukkerniveauet er en anden indikator, der kræver tæt opmærksomhed. Prediabetes-tilstande er ofte asymptomatiske: I mellemtiden ændrer forhøjet glukose blodsammensætningen, bidrager til ødelæggelse af blodkar og myocytter. For at undgå udseendet af problemer er det nødvendigt at blive undersøgt regelmæssigt af en endokrinolog.
• Stress er en af de hyppigste årsager til myokardieinfarkt. For at forhindre udviklingen af sygdommen skal alle lære at kontrollere deres psyko-emotionelle tilstand, styrke nervesystemet gennem positiv kommunikation, sport. Om nødvendigt skal du konsultere en læge, der vil ordinere passende beroligende midler.
• Fisk og skaldyr og fiskeolie er fremragende kilder til omega-3-fedtsyrer, som er nødvendige for at understøtte myocardial elasticitet, beskytte mod de negative virkninger af frie radikaler og forhindre oxidative processer. Ernæringseksperter anbefaler at konsumere havfisk 2-3 gange om ugen samt med jævne mellemrum at tage fiskeolieforberedelser.

Kardiovaskulære patologier, inklusive højre ventrikulær aneurisme - dette er farlige sygdomme, der kræver kompleks kompleks behandling. Kun med korrekt ernæring, kontrol af blodsukker og kolesterol og en aktiv livsstil kan hjertesundhed opretholdes i mange årtier.

Vejrudsigt

Funktionerne og graden af aneurysmal udvidelse afspejles ikke kun i den kliniske symptomatologi af patologien, men også i patientens behandlings taktik. I mange tilfælde tillader overvejende viden og erfaring fra læger at differentiere og kvalitativt påvirke sygdommen. Aneurisme af højre ventrikel i det indledende udviklingsstadium kan ledsages af kompenserende reaktioner af kroppen, men til sidst før eller senere er der en fiasko i tilpasningen.

Forudsat rettidig kirurgisk indgriben kan prognosen kaldes gunstig, forekomsten af tilbagefald betragtes som ekstremt sjælden. Hvis den nødvendige behandling ikke følges, øges risikoen for brud på den vaskulære væg markant, hvilket er en absolut trussel mod patientens liv. Uden passende kirurgisk korrektion ender højre ventrikulær aneurisme ofte i døden på grund af akut højre ventrikulær svigt eller massiv intern blødning.