Kronisk aneurisme

En kronisk aneurisme er en langvarig og dynamisk udviklende lokaliseret fremspring af en tyndere vævszone i hjerte- eller karvæggen. Som regel er patologien karakteriseret ved intense symptomer på kardiovaskulær insufficiens, undertiden udvikler tromboembolisk syndrom, slagtilfælde, koldbrand i ekstremiteterne, hjerteanfald og andre komplikationer, blandt hvilke den farligste betragtes som brud på en kronisk aneurisme. Sygdommen er ikke modtagelig for behandling med konservative metoder, så når symptomer på hjertesvigt eller andre komplikationer opstår, rejser læger spørgsmålet om operation. Generelt er prognosen for patologien ikke optimistisk.[1]

Epidemiologi

En kronisk aneurisme dannes mere end to måneder efter eksponering for en udløsende faktor, såsom traumer eller myokardieinfarkt. Ofte opdages problemet ved et uheld, under ultralyd eller røntgenundersøgelse. Hvis patologien opdages, kan akutte behandlingsforanstaltninger ordineres, da en kompliceret bule kan udgøre en trussel mod patientens liv.

Hos mænd forekommer kroniske aneurismer omkring 6 gange oftere end hos kvinder. Hos patienter under 40 år findes patologien i 13% af tilfældene. Medfødte hjerteaneurismer dannet fra ventrikulære divertikler, såvel som posttraumatiske kroniske aneurismer er sjældne.

Aortaaneurismer kommer i følgende lokaliseringer:

• 37% af tilfældene involverer det abdominale segment;
• i 23 % af tilfældene er den opadgående gren påvirket;
• 19% af tilfældene involverer aortabuen;
• 19 % involverer thoraxsegmentet.

Thoracale aneurismer er i mange tilfælde kombineret med andre misdannelser, såsom aorta-insufficiens eller coarctation.

Årsager Kronisk aneurisme

En kronisk aneurisme er en forstørrelse (udbulning) af væggen i et arterielt eller venøst ​​kar eller hjertet på grund af dets udtynding eller overdreven strækning. På grund af patologiske processer dannes en aneurysmal bursa, der udøver pres på nærliggende strukturer. Aneurismer kan være medfødte, selvom denne patologi hos nyfødte børn ofte går uopdaget og opdages mange år senere. Erhvervede kroniske aneurismer udvikler sig som følge af andre tilstande og sygdomme, der forårsager udtynding af karret eller hjertevæggene. Dette kan være infektion, hypertension, aterosklerotiske processer, traumer osv.

Kronisk aneurisme kan ikke genere i årevis, patienten indser ofte ikke eksistensen af ​​problemet. I mellemtiden øges patologisk forstørrelse, tilstanden forværres, og risikoen for komplikationer vokser.

I langt de fleste tilfælde er årsagen til kronisk hjerteaneurismedannelse transmuralt myokardieinfarkt, som bogstaveligt talt ødelægger muskelfibrenes struktur. Begunstiger udviklingen af ​​komplikationer manglende overholdelse af reglerne for postinfarktperioden (streng sengeleje, mangel på motion), øget blodtryk, takykardi, stigende angina pectoris. Andre mest sandsynlige årsager omfatter traumer, infektiøse processer (syfilis osv.).

Forekomsten af ​​medfødte aortaaneurismer er hovedsageligt forbundet med arvelige sygdomme, såsom Marfan-, Erdheim- eller Ehlers-Danlos syndromer, fibrøs dysplasi, elastinmangel osv. Forekomsten af ​​medfødte aortaaneurismer kan være postinflammatorisk (på grund af mykoser, syfilis, syfilis, postoperative infektionskomplikationer osv.). Erhvervet kronisk aortaaneurisme kan være postinflammatorisk (på grund af mykoser, syfilis, postoperative infektiøse komplikationer), degenerativ (aterosklerotisk, postoperativ), traumatisk (på grund af mekanisk skade på karret). I sjældne tilfælde tales der om idiopatisk oprindelse af kronisk aneurisme: en sådan sygdom opstår som følge af medionekrose af aorta.

Risikofaktorer

Farlige faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​kroniske aneurismer, overvejes:

• aterosklerotiske processer;
• aldersrelaterede ændringer;
• rygning og andre dårlige vaner, stofmisbrug;
• arvelig disposition;
• infektionssygdomme og inflammatoriske sygdomme, oftest tuberkulose, syfilis;
• regelmæssig tung fysisk aktivitet;
• bryst, maveskader, hovedskader (især trafikulykker).

Kronisk hjerteaneurisme dannes i langt de fleste tilfælde som følge af omfattende transmuralt infarkt i hjertemusklen. Yderligere faktorer omfatter:

• Manglende overholdelse af sengeleje i postinfarktperioden;
• arteriel hypertension ;
• arytmier og langvarig hjertebanken;
• gentag hjerteanfald ;
• stigende hjertesvigt.

En almindelig årsag til kronisk aneurismedannelse anses for at være postinfarkt kardiosklerose, hvor der under påvirkning af blodgennemstrømningstrykket sker en udvidelse af hjertevæggen i området for det dannede bindevævsar.

Patogenese

Ud over den direkte defekt i karvæggen er mekanik og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​kroniske aneurismer. Således opstår patologiske buler hovedsageligt i områder med funktionelt stress, øget belastning og høj blodgennemstrømningshastighed, udsættelse for pulsudsving. Kronisk traume, høj aktivitet af proteolytiske enzymer fører til destruktive ændringer i den elastiske ramme og uspecifik degeneration i karvæggen.

Den dannede bule øges gradvist i volumen, efterhånden som vægspændingen i den vokser i overensstemmelse med udvidelsen af ​​den indre diameter. Blodstrømmen i aneurismets lumen bremses, og der opstår turbulens. Mindre end halvdelen af ​​det blod, der fylder aneurismesækken, kommer ind i det distale arterielle flow. Dette skyldes tilbageholdte turbulente mekanismer og tilstedeværelsen af ​​multifokale tromber i sækken. Efterfølgende forværres blodgennemstrømningen, og der er risiko for tromoembolisme af distale arterielle grene.

I kroniske hjerteaneurismer dannes også en fibrøs bursa, herunder tre lag: endokardie, intramural og epicardial. Fibrøse og hyaliniserede overvækster er noteret i endokardielaget. Væggen i den berørte sektion er udtynding, dannelsen af ​​vægtromber er mulig, som fragmenterer og øger risikoen for tromboemboliske komplikationer betydeligt.

Symptomer Kronisk aneurisme

Kronisk hjerteaneurisme dannes oftere i postinfarktperioden: patienter begynder at mærke ubehag bag brystbenet, hjertet ser ud til at "fryse", "skyller" generer dem regelmæssigt. Der er alvorlig svaghed, åndenød, nogle gange - svimmelhed. En paradoksal pulsering i brystet er tydeligt manifesteret, der er et "symptom på hovedet", som består i ikke-samtidigheden af ​​hjerte- og apikale tremor i den prækardiale zone.

Kronisk venstre ventrikulær aneurisme ledsages af aflejring i det udvidede hulrum på op til 30% af blodets stødvolumen. I den indledende fase kompenseres insufficiensen af ​​hjerteaktivitet af hjertebanken. Gradvist udvides ventrikulære vægge, alle hjertedimensioner øges. Noget senere giver komplikationer sig til kende, selvom rupturer i kroniske hjerteaneurismer er relativt sjældne.

Kronisk aortadisserende aneurisme er ledsaget af symptomer i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​patologisk udvidelse. Mange sådanne patologier forløber oprindeligt latent eller har et sparsomt klinisk billede, men med udviklingen af ​​dissektion forværres tilstanden kraftigt, symptomer, der er karakteristiske for et angina-angreb, noteres. De førende første tegn er akut smerte forbundet med beskadigelse og strækning af aortavæggen og/eller kompression af andre organer. Når det abdominale segment er påvirket, kan der opstå fordøjelsesforstyrrelser, og nogle gange er øget pulsering i bughulen håndgribelig. Når thoraxsegmentet er påvirket, er hjerte- eller brystsmerter, hovedsmerter, hævelse af ansigtet og den øverste halvdel af kroppen typiske. Ved aortabue-aneurisme observeres kompression af spiserøret, hæshed af stemmen, tør hoste.

Kronisk postinfarkt aneurisme er dannet af en langvarig akut aneurisme. Patientens generelle tilstand er utilfredsstillende, der er blodstase i atrium, pulmonal og arteriel tryk stiger, den lille cirkel af blodcirkulation lider. Sløve hjertesmerter er typiske, med intensivering under fysisk aktivitet, ikke elimineret af analgetika og nitroglycerin. Lokalisering af smerte: bag brystbenet, med spredning til brystets forreste overflade. Huden er bleg grålig, der er hoste, støjende vejrtrækning.

Kronisk hjerteaneurisme med vægtrombe manifesteres ved stigende svaghed, øget svedtendens, hyppige hjertebanken, subfebril. I blodet er der en neutrofil leukocytose og accelereret sedimentering. Trombose er farlig på grund af den sandsynlige udvikling af emboli til indre organer (lunger, milt, nyrer, hjernestrukturer osv.).

Niveauer

Dannelsen af ​​en arteriel aneurisme sker i faser:

• der er en defekt i muskellaget;
• den indre elastiske membran er beskadiget;
• starter processen med intimal hyperplasi;
• kollagenfibrene i arteriekarret er beskadiget;
• øger stivheden af ​​karvæggen, den fortynder.

Forms

Kroniske hjerteaneurismer findes i flere typer:

• muskuløs;
• fibrøse;
• muskel-fibrotisk.

Oftest er hjerteaneurismer enkeltstående, men nogle gange er der 2 eller flere udvidelser.

Patologi kan være sand (involverer alle tre lag), falsk (dannet ved ruptur af myokardievæggen og begrænset af perikardiale fusioner) og funktionel (dannet af et område med levedygtigt muskelvæv med lav kontraktilitet og udbuling i ventrikulær systole).

Kroniske aneurismer kan være diffuse (affladede), sæklignende eller svampeformede med hensyn til konfiguration og udstrækning af læsionen. Hjerteskader kan opstå som en "aneurisme i en aneurisme": der er flere udvidelser, der er indesluttet i hinanden. Risikoen for brud på en sådan patologi er særlig høj.

Aorta kroniske aneurismer er opdelt efter lokalisering:

• aneurismer i den opadgående, nedadgående, abdominale aorta;
• aneurisme i sinus af Valsalva, aortabuen;
• kombineret aneurisme (thoracoabdominal).

En separat sort er en dissekerende kronisk aneurisme, hvor blod kommer ind mellem lagene af arterievæggen gennem beskadigelse af den indre kappe og gradvist dissekerer karret.

Klassificering af cerebrale aneurismer i henhold til størrelsen af ​​patologisk forstørrelse:

• Miliær aneurisme (mindre end 3 mm);
• almindelig (4 til 15 mm);
• stor (16 til 25 mm);
• Kæmpe (større end 25 mm i størrelse).

Komplikationer og konsekvenser

Aorta kronisk aneurisme kan kompliceres af brud på den patologiske udvidelse med efterfølgende udvikling af massiv blødning, kollaps, shock, akut hjerteanfald. Bruddet er rettet ind i systemet af vena cava superior, hulerne i hjertesækken eller pleura, spiserøret, bughulen. Konsekvensen er forekomsten af ​​superior vena cava syndrom , hjertetamponade , alvorlig indre blødning, hæmotorax eller hemopericardium .

Med adskillelsen af ​​tromben fra aneurismevæggen udvikles akut okklusion af perifere kar. Patientens fødder bliver blå, bliver skarpt smertefulde. Hvis nyrearterierne er tromboserede, er der en kraftig stigning i blodtrykket, tegn på nyresvigt noteres. Læsionen af ​​cerebrale arterier manifesteres af det kliniske billede slagtilfælde .

Hjerte kronisk aneurisme kan kompliceres af fibrinøs pericarditis , udvikling af adhæsioner. Hvis der dannes tromboembolisme, bemærkes akut perifer vaskulær okklusion: Brachialis trunk, cerebrale og renale arterier, lunge- og tarmkar påvirkes. Der er mulighed for komplikationer såsom koldbrand i benene , slagtilfælde, nyreinfarkter, tilbagevendende myokardieinfarkter, lungeemboli .

Ruptur af en kronisk hjerteaneurisme er relativt sjælden: en sådan komplikation er mere almindelig ved akutte aneurismer.

Diagnosticering Kronisk aneurisme

Efter indsamling af klager og anamnestiske oplysninger samt en grundig undersøgelse kan lægen antage, at patienten har en kronisk aneurisme. For at bekræfte diagnosen bør der dog udføres en komplet laboratorie- og instrumentdiagnose.

Testene omfatter bestemmelse af blodkreatininniveauer med beregning af kreatininclearance og CKF, total hæmoglobin, hæmatokrit og antal blodplader og røde blodlegemer. Lavt totalt hæmoglobin-, blodplade- og røde blodlegemetal indikerer øget hæmoragisk risiko, og forhøjet blodpladetal er forbundet med en risiko for trombose. Derudover anbefales det at vurdere mængden af ​​elektrolytter i blodet (kalium, natrium, magnesium), korrigere værdierne og gentage undersøgelsen yderligere.

Instrumentel diagnose i kronisk hjerteaneurisme omfatter primært EKG : manifestationer af myokardieinfarkt registreres. Under EchoCG visualiserer aneurismehulen, kan du vurdere dens størrelse, form, opdage tilstedeværelsen af ​​blodpropper. Stress EchoCG og PET gør det muligt at vurdere hjertemusklens levedygtighed.

Røntgen af ​​thorax hjælper med at opdage overbelastning af den lille cirkel af blodcirkulationen, tegn på kardiomegali. Derudover er det muligt at anvende røntgenkontrastventrikulografi, magnetisk resonansbilleddannelse og multispiral computertomografi. Hvis det er indiceret, ordineres en hjertehulesondering, koronarografi, elektrofysiologisk undersøgelse.

Kronisk cerebral vaskulær aneurisme er diagnosticeret med:

• angiografi - et røntgenbillede af blodkarrene ved hjælp af et kontrastmiddel;
• computertomografi og/eller magnetisk resonansbilleddannelse.

For at diagnosticere patologier i aorta bruges ultralyd og ekkokardiografi oftest til at opdage selv små morfologiske og funktionelle lidelser i hovedpulsåren og hjertet.

Differential diagnose

Kronisk hjerteaneurisme er differentieret med disse patologier:

• Perikardie coelomisk cyste (et tyndvægget væskeelement forbundet med perikardiet);
• Mitralhjertedefekt (stenose eller utilstrækkelig mitralklapfunktion);
• mediastinal tumorproces (tumorer lokaliseret i den mediastinale del af brystet).

Kronisk aortaaneurisme er kendetegnet ved:

• fra angina angreb, myokardieinfarkt (udfør EKG, ekkokardiogram, blodprøver);
• fra en hjertefejl (gør et EKG, ekko);
• fra angreb af muskuloskeletale smerter (udnævn elektrokardiografi, ultralyd af abdominal aorta, konsultation med en kardiolog);
• til pericarditis (EKG, ekko);
• for pancreatitis, galdekolik (abdominal ultralyd, blodprøver);
• for lungeemboli (EKG, ekko, blodarbejde).

Behandling Kronisk aneurisme

Til dato anbefaler eksperter kraftigt kirurgisk behandling af kroniske aneurismer. Denne tilgang gør det muligt at optimere prognosen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer af sygdommen.

Samtidig bestemmes den terapeutiske taktik efter udførelse af hele det diagnostiske kompleks, bestemmelse af størrelsen af ​​patologisk udvidelse og tilstedeværelsen af ​​komplikationer (ventilinsufficiens, dissektion, kompression af nærliggende organer osv.). Mulig konservativ behandling kan bestå i at kontrollere blodtryksindekser, reduktion af kolesterolniveauer i blodet, overvågning af dynamikken af ​​karkirurger. Det anbefales at udføre diagnostiske kontrolundersøgelser (CT, ultralyd) hver 6. Måned.

Hvis den patologiske udvidelse stiger hurtigt, er der risiko for brud, lægen vil kraftigt anbefale kirurgisk behandling, hvis essens er at fjerne det problematiske segment af arterien og i stedet installere et syntetisk implantat. Traditionel eller endovaskulær intervention er mulig. Retten til at vælge en kirurgisk metode forbliver hos lægen efter at have evalueret alle diagnostiske resultater.

Kirurgisk behandling

Med hensyn til hjerteaneurismer anbefales brugen af ​​kirurgisk indgreb i denne situation kraftigt. I øjeblikket er der ingen enkelt tilgang til den mest effektive type operation til ventrikulær patologi. På det præoperative stadium beregner kirurgen det tilladte område for frakobling af det udvidede område. Under den præoperative modellering af den berørte ventrikel bestemmes det estimerede afbrydelsesområde baseret på resultaterne af ekkokardiografi. Blandt de mulige anvendte kirurgiske metoder er:

• Palliativ kirurgi (Carpentier mitralklapstøtteringplastik).
• Radikale operationer (aneurismeresektion, septoplastik for aneurisme af interventrikulær septum, resektion med rekonstruktion ifølge Jaten-Dohr ved stor aneurisme, suturering af ruptur af den beskadigede ventrikelvæg, koronar bypass).

Blandt de mest sandsynlige postoperative komplikationer er:

• arytmier;
• lav ejektionssyndrom;
• svigt af respiratorisk funktion;
• blødende;
• akutte kredsløbsforstyrrelser i hjernen, akut vaskulær insufficiens.

Intervention kan udskydes ved asymptomatiske kroniske aneurismer, høj anæstesirisiko, manglende evne til at genoprette hjertemusklens funktionelle kapacitet efter resektion og ved øget mitralinsufficiens.

Kirurgisk behandling af kroniske aorta-aneurismer kan præsenteres:

• aneurismektomi med bifemoral aortoprotese;
• med en aorto-femoral bypass;
• bifurkation aorto-femoral bypass.

Hvis der er tale om en påvist, men potentielt ikke farlig kronisk aneurisme i de perifere arterier eller aorta, tilbydes patienten en planlagt operation, eller der etableres dynamisk monitorering af det problematiske kar. Cerebrale aneurismer er normalt en direkte indikation for akut operation.

Forebyggelse

Læger giver et par tips, der i mange tilfælde kan hjælpe med at undgå begyndelsen af ​​en kronisk aneurisme:

• blodtryksmålinger skal overvåges;
• Hvis lægen har ordineret hypotensive lægemidler, bør du ikke undlade at tage dem;
• Det er bydende nødvendigt, at du holder op med at ryge, fjerner alkohol og stoffer fra dit liv;
• Det er nødvendigt at følge en sund kost, undgå fedt kød, svinefedt, røgede produkter og store mængder salt;
• Det er vigtigt at overvåge kolesterol- og blodsukkerniveauer;
• fysisk aktivitet bør opretholdes, og både hypodynami og overdreven overbelastning af kroppen bør undgås;
• Det er nødvendigt at undgå stressende situationer på alle mulige måder, for at udvikle stressresistens.

Hertil kommer, at hvis mistænkelige symptomer på patologi ikke forsøger at selvbehandle med folkemedicin eller håndkøbsmedicin. Det er vigtigt at besøge læger i tide, gennemgå en fuld diagnose og, hvis det er indiceret, udføre behandling ordineret af en læge.

Vejrudsigt

Kronisk aneurisme kan føre til pludselig død hos patienten næsten når som helst. Patologi er også farlig, idet den ofte forløber uden udtalte kliniske symptomer indtil udviklingen af ​​komplikationer. Patienter kun nogle gange stemme klager over smerte, en følelse af tyngde i området af patologisk vaskulær ekspansion. Men oftest lærer de om problemet ved et uheld, i færd med at gennemgå rutinemæssig eller baggrundsrøntgen- eller ultralydsundersøgelse.

Forskellige placeringer af kronisk patologi er mulige - fra hjernens arterier og perifere kar til aorta og hjerte. Men uanset lokaliseringen er faren for patientens helbred og liv nogenlunde den samme.

Kronisk aneurisme er en livstruende sygdom. Dens rettidige diagnose er en chance for at eliminere problemet og muligheden for at leve et normalt liv uden negative virkninger og gentagelser.