Kronisk aneurisme

En kronisk aneurisme er en langvarig og dynamisk udvikling af lokaliseret fremspring af en tyndt vævszone af hjerte- eller vaskulærvæggen. Som regel er patologien kendetegnet ved intense symptomer på hjerte-kar-insufficiens, sommetider udvikler tromboembolisk syndrom, slagtilfælde, gangren af ekstremiteterne, hjerteanfald og andre komplikationer, blandt hvilke det farligste betragtes som brud på en kronisk aneurysm. Sygdommen er ikke tilgængelig for behandling med konservative metoder, så når symptomer på hjertesvigt eller andre komplikationer vises, rejser læger spørgsmålet om operation. Generelt er prognosen for patologien ikke optimistisk. [1]

Epidemiologi

En kronisk aneurisme danner mere end to måneder efter eksponering for en udløsende faktor, såsom traumer eller myokardieinfarkt. Ofte opdages problemet ved et uheld under ultralyd eller røntgenundersøgelse. Hvis patologien påvises, kan der foreskrevet presserende behandlingsforanstaltninger, da en kompliceret bule kan udgøre en trussel mod patientens liv.

Hos mænd forekommer kroniske aneurismer ca. 6 gange oftere end hos kvinder. Hos patienter under 40 år findes patologien i 13% af tilfældene. Medfødt hjerte-aneurismer dannet fra ventrikulær divertikula såvel som posttraumatiske kroniske aneurismer er sjældne.

Aorta-aneurismer kommer i følgende lokaliseringer:

• 37% af tilfældene involverer abdominalsegmentet;
• I 23% af tilfældene påvirkes den stigende gren;
• 19% af tilfældene involverer aortabuen;
• 19% involverer thoraxsegmentet.

Thoracic aneurismer er i mange tilfælde kombineret med andre misdannelser, såsom aortainsufficiens eller carctation.

Årsager Kronisk aneurisme

En kronisk aneurisme er en forstørrelse (svulmende) af væggen i en arteriel eller venøs kar eller hjertet på grund af dets tynding eller overdreven strækning. På grund af patologiske processer dannes en aneurysmal bursa, der udøver pres på nærliggende strukturer. Aneurismer kan være medfødte, selvom denne patologi hos nyfødte ofte bliver uopdaget og opdages mange år senere. Erhvervede kroniske aneurismer udvikler sig som et resultat af andre tilstande og sygdomme, der forårsager udtynding af kar- eller hjertevæggene. Dette kan være infektion, hypertension, aterosklerotiske processer, traumer osv.

Kronisk aneurisme gider muligvis ikke i årevis, patienten er ofte ikke klar over eksistensen af problemet. I mellemtiden øges patologisk udvidelse, tilstanden forværres, og risikoen for komplikationer vokser.

I langt de fleste tilfælde er årsagen til dannelse af hjerte-kronisk aneurisme transmural myokardieinfarkt, der bogstaveligt talt ødelægger strukturen af muskelfibre. Favoriserer udviklingen af komplikationer, der ikke overholder reglerne i postinfarktperioden (streng sengeleje, mangel på træning), øget blodtryk, takykardi, forøgelse af angina pectoris. Andre mest sandsynlige årsager inkluderer traumer, infektionsprocesser (syfilis osv.).

Forekomsten af medfødte aorta-aneurismer er hovedsageligt forbundet med arvelige sygdomme, såsom marfan, erdheim eller ehlers-Danlos-syndromer, fibrøs dysplasi, elastinmangel osv. Forekomst af medfødte aorta-aneurysmer kan være postinflammatoriske osv.). Erhvervet kronisk aorta-aneurisme kan være postinflammatorisk (på grund af mycoser, syfilis, postoperative infektiøse komplikationer), degenerativ (aterosklerotisk, postoperativ), traumatisk (på grund af mekanisk skade på karet). I sjældne tilfælde tales idiopatisk oprindelse af kronisk aneurisme om: En sådan sygdom forekommer som et resultat af medionscrose af aorta.

Risikofaktorer

Farlige faktorer, der provoserer udviklingen af kroniske aneurismer, overvejes:

• Aterosklerotiske processer;
• Aldersrelaterede ændringer;
• Rygning og andre dårlige vaner, stofmisbrug;
• Arvelig disponering;
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme, oftest tuberkulose, syfilis;
• Regelmæssig tung fysisk aktivitet;
• Bryst, maveskader, hovedskader (især trafikulykker).

Kronisk hjerteaneurisme i langt de fleste tilfælde dannes som et resultat af omfattende transmural infarkt af hjertemuskelen. Yderligere faktorer inkluderer:

• Manglende overholdelse af sengeleje i perioden postinfarkt;
• Arteriel hypertension;
• Arytmier og langvarige hjertebanken;
• Gentag hjerteanfald;
• Stigende hjertesvigt.

En almindelig årsag til dannelse af kronisk aneurisme anses for at være kardiosclerose efter inflyvning, hvor der under påvirkning af blodstrømningstrykket er en udvidelse af hjertevæggen i området med det dannede bindevævsarr.

Patogenese

Ud over den direkte defekt i den vaskulære væg er mekanik og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af kroniske aneurismer. Således forekommer patologiske bule hovedsageligt i områder med funktionel stress, øget belastning og høj blodgennemstrømningshastighed, eksponering for pulssvingning. Kronisk traume, høj aktivitet af proteolytiske enzymer fører til destruktive ændringer i de elastiske rammer og ikke-specifik degeneration i den vaskulære væg.

Den dannede bule stiger gradvist i volumen, når vægspændingen i den vokser i overensstemmelse med udvidelsen af den indre diameter. Blodstrømmen inden for lumen af aneurismen bremser ned, og turbulens opstår. Mindre end halvdelen af blodet, der fylder aneurismesækken, kommer ind i den distale arterielle strømning. Dette skyldes tilbageholden turbulente mekanismer og tilstedeværelsen af multifokale thrombi i SAC. Derefter forværres blodgennemstrømningen, og der er risiko for tromoembolisme af distale arterielle grene.

I hjerte-kroniske aneurismer dannes også en fibrøs bursa, inklusive tre lag: endokardiale, intramurale og epikardiale. Fibrøse og hyaliniserede overvækst er bemærket i det endokardiale lag. Væggen i det berørte afsnit er tyndere, dannelsen af vægtrombi er mulig, hvilket fragmenter og markant øger risikoen for tromboemboliske komplikationer.

Symptomer Kronisk aneurisme

Kronisk hjerte-aneurisme dannes oftere i perioden postinfarktion: Patienter begynder at bemærke ubehag bag brystbenet, hjertet ser ud til at "fryse", "skyller" regelmæssigt generer dem. Der er undertiden alvorlig svaghed, åndenød, undertiden - svimmelhed. En paradoksal pulsation i brystet er tydeligt manifesteret, der er et "symptom på hovedet", der består i ikke-samtidigheden af hjerte og apikalt rysten i Precardiac-zonen.

Kronisk venstre ventrikulær aneurisme ledsages af afsætning i det udvidede hulrum på op til 30% af chokvolumen af blod. På det indledende trin kompenseres utilstrækkeligheden af hjerteaktivitet ved hjertebanken. Efterhånden udvides de ventrikulære vægge, alle hjertedimensioner stiger. Noget senere gør komplikationer sig kendte, selvom brud i kroniske hjerte-aneurismer er relativt sjældne.

Kronisk aorta-dissekering af aneurisme ledsages af symptomer i overensstemmelse med lokaliseringen af patologisk udvidelse. Mange sådanne patologier fortsætter oprindeligt latent eller har et sparsomt klinisk billede, men med udviklingen af dissektion forværres tilstanden kraftigt, at symptomer, der er karakteristiske for et angina-angreb. De førende første tegn er akut smerte forbundet med skader og strækning af aortavæggen og/eller komprimering af andre organer. Når abdominalsegmentet påvirkes, kan fordøjelsesforstyrrelser forekomme, og undertiden er øget pulsation i abdominalhulen håndgribelig. Når thoraxsegmentet påvirkes, er hjertesmerter eller brystsmerter, høvlesmerter, hævelse i ansigtet og den øverste halvdel af kroppen typisk. I aorta-bue-aneurisme observeres komprimering af esophagealrøret, heshed af stemme, tør hoste.

Kronisk postinfarction-aneurisme dannes af en langvarig akut aneurisme. Patientens generelle tilstand er utilfredsstillende, der er blodstase i atriet, lunge- og arterielt tryk øges, den lille cirkelcirkel lider. Dull hjertesmerter er typisk med intensivering under fysisk aktivitet, ikke elimineret af smertestillende midler og nitroglycerin. Lokalisering af smerter: bag brystbenet, med spredning til brystets forreste overflade. Huden er lys grålig, der er hoste, støjende vejrtrækning.

Kronisk hjerte-aneurisme med vægtrombus manifesteres ved at øge svaghed, øget sved, hyppige hjertebanken, subfebrile. I blodet er der en neutrofil leukocytose og accelereret sedimentation. Trombose er farlig på grund af den sandsynlige udvikling af emboli til indre organer (lunger, milt, nyrer, hjernestrukturer osv.).

Niveauer

Dannelsen af en arteriel aneurisme forekommer i trin:

• Der er en defekt i muskellaget;
• Den indre elastiske membran er beskadiget;
• Starter processen med intimal hyperplasi;
• Kollagenfibre i arterielle kar er beskadiget;
• Øger stivheden af den vaskulære væg, den tyndes.

Forms

Kroniske hjerte-aneurismer findes i flere typer:

• Muskuløs;
• Fibrøs;
• Muskulær fibrotisk.

Oftest er hjerte-aneurismer single, men nogle gange er der 2 eller flere udvidelser.

Patologi kan være sandt (involverer alle tre lag), falsk (dannet ved brud på myokardialvæggen og begrænset af pericardiale fusioner) og funktionel (dannet af et område med levedygtigt muskelvæv med lav kontraktilitet og svulmende i ventrikulær systol).

Kroniske aneurismer kan være diffuse (fladet), SAC-lignende eller svampeformet med hensyn til konfiguration og omfanget af læsionen. Hjerteskade kan forekomme som en "aneurisme inden for en aneurisme": der er flere udvidelser, der er lukket i hinanden. Risikoen for brud på en sådan patologi er særlig høj.

Aorta-kroniske aneurismer er opdelt i henhold til lokalisering:

• Aneurismer af de stigende, faldende, abdominale aorta;
• Aneurisme af sinus af Valsalva, aortabue;
• Kombineret aneurisme (thoracoabdominal).

En separat sort er en dissekerende kronisk aneurisme, hvor blod kommer ind mellem lagene på arterievæggen gennem skader på den indre kappe, der gradvist dissekerer karret.

Klassificering af cerebrale aneurismer i henhold til størrelsen på patologisk forstørrelse:

• Miliary aneurisme (mindre end 3 mm);
• Regelmæssig (4 til 15 mm);
• Stor (16 til 25 mm);
• Kæmpe (større end 25 mm i størrelse).

Komplikationer og konsekvenser

Aorta-kronisk aneurisme kan kompliceres af brud på den patologiske udvidelse med efterfølgende udvikling af massiv blødning, sammenbrud, chok, akut hjerteanfald. Rupturen er rettet ind i systemet med den overordnede vena cava, hulrummet i pericardium eller pleura, spiserørsrøret, abdominalhulen. Konsekvensen er forekomsten af superior vena cava syndrom, cardiac tamponade, alvorlig intern blødning, hemothorax eller hemopericardium.

Med adskillelsen af thrombus fra den aneurysmale væg udvikles akut okklusion af perifere kar. Patientens fødder bliver blå, bliver skarpt smertefulde. Hvis nyrearterierne er tromboseret, er der en kraftig stigning i blodtrykket, der bemærkes tegn på nyresvigt. Lesionen af cerebrale arterier manifesteres af det kliniske billede slag.

Hjertekronisk aneurisme kan kompliceres af fibrinøs pericarditis, udvikling af adhæsioner. Hvis der dannes tromboembolisme, er akutte perifere vaskulære okklusion bemærket: den brachiale bagagerum, cerebrale og nyrearterier, påvirkes lunge- og tarmkar. Der er en mulighed for komplikationer såsom ben gangrene, slagtilfælde, nyreinfarkt, tilbagevendende myokardieinfarkt, lungeemboli.

Ruptur af en hjerte-kronisk aneurisme er relativt sjælden: En sådan komplikation er mere almindelig ved akutte aneurismer.

Diagnosticering Kronisk aneurisme

Efter at have indsamlet klager og anamnestisk information såvel som en grundig undersøgelse, kan lægen antage, at patienten har en kronisk aneurisme. For at bekræfte diagnosen skal der imidlertid udføres en komplet laboratorie- og instrumentel diagnose.

Testene inkluderer bestemmelse af blodkreatininniveauer med beregning af kreatinin clearance og CKF, total hæmoglobin, hæmatokrit og blodplade- og røde blodlegemer. Lav total hæmoglobin, blodplade og røde blodlegemer tæller øget hæmoragisk risiko, og forhøjede blodpladetællinger er forbundet med en risiko for trombose. Derudover anbefales det at vurdere mængden af elektrolytter i blodet (kalium, natrium, magnesium), korrigere værdierne og gentag undersøgelsen yderligere.

Instrumental diagnose ved kronisk hjerte-aneurisme inkluderer primært eKG: Manifestationer af myokardieinfarkt registreres. Under ECHOCG visualiserer aneurismehulen, kan du vurdere dens størrelse, form, detektere tilstedeværelsen af blodpropper. Stress Echocg og PET gør det muligt at vurdere hjertemuskelens levedygtighed.

Røntgenbillede af brystet hjælper med at opdage overbelastning af den lille cirkelcirkel, tegn på kardiomegali. Derudover er det muligt at bruge røntgenkontrastventrikulografi, magnetisk resonansafbildning og multispiral computertomografi. Hvis det er indikeret, ordineres en hjertehulrumsundersøgelse, koronarografi, elektrofysiologisk undersøgelse.

Kronisk cerebral vaskulær aneurisme diagnosticeres med:

• Angiografi -en røntgenstråle af blodkarene ved hjælp af et kontrastmiddel;
• Computeriseret tomografi og/eller magnetisk resonansafbildning.

For at diagnosticere patologier af aorta bruges ultralyd og ekkokardiografi oftest til at påvise selv små morfologiske og funktionelle lidelser i hovedarterien og hjertet.

Differential diagnose

Kronisk hjerte-aneurisme er differentieret med disse patologier:

• Pericardial coelomic cyste (et tyndvægget væskeelement, der er forbundet med pericardium);
• Mitral hjertefejl (stenose eller utilstrækkelig mitralventilfunktion);
• Mediastinal tumorproces (tumorer lokaliseret i den mediastinale del af brystet).

Kronisk aorta-aneurisme er kendetegnet ved:

• Fra Angina-angreb, myokardieinfarkt (udfør EKG, ekkokardiogram, blodprøver);
• Fra en hjertefejl (gør en EKG, ekko);
• Fra angreb af muskuloskeletalsmerter (udpeg elektrokardiografi, ultralyd af abdominal aorta, konsultation med en kardiolog);
• Til pericarditis (EKG, echo);
• Til pancreatitis, galdekolik (abdominal ultralyd, blodprøver);
• Til lungeemboli (EKG, Echo, blodarbejde).

Behandling Kronisk aneurisme

Til dato anbefaler eksperter kraftigt kirurgisk behandling af kroniske aneurismer. Denne tilgang tillader optimering af prognosen og forebyggelse af udviklingen af komplikationer af sygdommen.

På samme tid bestemmes den terapeutiske taktik efter udførelsen af hele diagnostisk kompleks, bestemmer størrelsen på patologisk udvidelse og tilstedeværelsen af komplikationer (ventilinsufficiens, dissektion, komprimering af nærliggende organer osv.). Mulig konservativ behandling kan bestå i at kontrollere blodtryksindeks, reducere blodcholesterolniveauer, overvågning i dynamik af vaskulære kirurger. Det anbefales at udføre diagnostiske kontrolundersøgelser (CT, ultralyd) hver 6. måned.

Hvis den patologiske udvidelse øges hurtigt, er der en risiko for brud, lægen vil stærkt anbefale kirurgisk behandling, hvis essens er at fjerne det problematiske segment af arterien og installere et syntetisk implantat i stedet. Traditionel eller endovaskulær intervention er mulig. Retten til at vælge en kirurgisk metode forbliver hos lægen efter evaluering af alle diagnostiske resultater.

Kirurgisk behandling

Med hensyn til hjerte-aneurismer anbefales brugen af kirurgisk indgreb i denne situation stærkt. I øjeblikket er der ingen enkelt tilgang til den mest effektive type kirurgi til ventrikulær patologi. På det præoperative stadium beregner kirurgen det tilladte område af afbrydelse af det udvidede område. Under den præoperative modellering af den berørte ventrikel bestemmes det estimerede område af afbrydelse baseret på resultaterne af ekkokardiografi. Blandt de mulige kirurgiske metoder er:

• Palliativ kirurgi (Carpentier Mitral Valve Support-Ring Plasty).
• Radikale operationer (aneurisme-resektion, septoplastik for aneurisme af interventrikulær septum, resektion med rekonstruktion ifølge Jaten-Dohr for stor aneurisme, suturering af brud på den beskadigede ventrikulære væg, koronar bypass).

Blandt de mest sandsynlige postoperative komplikationer er:

• Arytmier;
• Lavt udsendelsessyndrom;
• Svigt i luftvejsfunktion;
• Blødende;
• Akutte kredsløbsforstyrrelser i hjernen, akut vaskulær insufficiens.

Intervention kan udsættes i asymptomatiske kroniske aneurismer, høj bedøvelsesrisiko, manglende evne til at gendanne funktionen funktionel kapacitet efter resektion og i stigende mitralinsufficiens.

Kirurgisk behandling af aorta-kroniske aneurismer kan præsenteres:

• Aneurysmektomi med bifemoral aortoprotese;
• Med en aorto-femoral bypass;
• Bifurcation aorto-femoral bypass.

Hvis det er en detekteret, men potentielt ikke farlig kronisk aneurisme af de perifere arterier eller aorta, tilbydes patienten en planlagt operation, eller dynamisk overvågning af det problematiske kar er etableret. Cerebrale aneurismer er normalt en direkte indikation for akutkirurgi.

Forebyggelse

Læger tilbyder et par tip, der i mange tilfælde kan hjælpe med at undgå indtræden af en kronisk aneurisme:

• Blodtrykaflæsninger skal overvåges;
• Hvis lægen har ordineret hypotensive stoffer, skal du ikke forsømme at tage dem;
• Det er bydende nødvendigt, at du holder op med at ryge, eliminere alkohol og stoffer fra dit liv;
• Det er nødvendigt at følge en sund kost, undgå fedtkød, smult, røget produkter og store mængder salt;
• Det er vigtigt at overvåge kolesterol og blodsukkerniveau;
• Fysisk aktivitet bør opretholdes, og både hypodynamia og overdreven overbelastning af kroppen bør undgås;
• Det er nødvendigt at undgå stressede situationer på enhver mulig måde at udvikle stressbestandighed.

Derudover, hvis mistænkelige symptomer på patologi ikke prøver at selvbehandle med folkemidler eller over-the-counter medicin. Det er vigtigt at besøge læger på en rettidig måde, gennemgå en fuld diagnose og, hvis den er indikeret, gennemføre behandling, der er foreskrevet af en medicinsk specialist.

Vejrudsigt

Kronisk aneurisme kan føre til pludselig død af patienten næsten når som helst. Patologi er også farlig, idet den ofte fortsætter uden udtalt kliniske symptomer indtil udviklingen af komplikationer. Patienter stemmer kun undertiden klager over smerte, en følelse af tyngde inden for patologisk vaskulær ekspansion. Men oftest lærer de om problemet ved et uheld i processen med at gennemgå rutine eller baggrund røntgenstråle eller ultralydundersøgelse.

Forskellige placeringer af kronisk patologi er mulige - fra arterierne i hjernen og perifere kar til aorta og hjerte. Uanset lokaliseringen er faren for patientens helbred og liv imidlertid omtrent den samme.

Kronisk aneurisme er en livstruende sygdom. Dens rettidige diagnose er en chance for at eliminere problemet og muligheden for at leve et normalt liv uden bivirkninger og tilbagefald.