Godartet paroxysmal svimmelhed

Benign paroxysmal positionssvimmelhed (BPPV) er den mest almindelige type vestibulær lidelse forbundet med roterende hovedbevægelser eller ændringer i kroppens stilling. BPPV er også kendt som cochlear stone disease eller Benking-Hilman syndrom.

BPPV skyldes normalt bevægelse eller forskydning af sten (otocytter) inde i de halvcirkelformede kanaler i det indre øre. Disse sten, kaldet otocytter, findes normalt i strukturer kaldet cochlea. Ved BPPV kan de sætte sig fast i de halvcirkelformede kanaler og forårsage bevægelsesforstyrrelser og svimmelhed.

Epidemiologi

Forekomsten af benign paroxysmal positionssvimmelhed varierer og er ifølge nogle forfattere 3-50% af alle patienter med perifer vestibulær vertigo. Kvinder lider af denne sygdom oftere end mænd.

Klassifikation

Benign paroxysmal positionssvimmelhed klassificeres primært efter årsagen til forekomsten: idiopatisk eller anden (posttraumatisk, postinfektiøs osv.). Afhængigt af placeringen af de frit bevægelige partikler i den otolithiske membran i forhold til strukturerne i den halvcirkelformede kanal, skelnes de mest almindelige former for benign paroxysmal positionssvimmelhed:

• kupulolithiasis - partikler er bundet til kupulen i en af kanalerne i den vestibulære receptor;
• kanalolithiasis - partikler fra makulaen er frit placeret i kanalens hulrum.

De vigtigste karakteristika ved BPPV inkluderer:

1. Paroxysmale anfald af vertigo: Episoder med vertigo begynder normalt med ændringer i hovedstillingen, såsom at vende sig i sengen, vippe hovedet tilbage eller stå op af sengen.
2. Kortvarige episoder: Episoder med svimmelhed varer normalt ikke mere end et minut.
3. Positionsafhængige symptomer: BPPV-symptomer opstår normalt ved bestemte hovedpositioner og forsvinder, når hovedet vender tilbage til sin normale position.
4. Ingen andre symptomer: Under episoder med BPPV er der normalt ingen andre symptomer, såsom kvalme, opkastning eller ændringer i bevidstheden.

BPPV kan diagnosticeres af en læge baseret på kliniske symptomer og specialiserede tests, såsom positions-vertigo-tests. Behandling af BPPV involverer normalt procedurer til at genoprette otocytternes normale position i de halvcirkelformede kanaler, såsom Epley-manøvrer og Barbeck-manøvrer. Disse procedurer udføres af en læge eller fysioterapeut og kan hjælpe patienten med at håndtere symptomerne.

Årsager

DPG skyldes normalt sten (knækkede stykker af calciumcarbonatkrystaller) i de halvcirkelformede kanaler i det indre øre. Disse sten kan forårsage unormale signaler til hjernen om hovedets position og bevægelse, hvilket fører til svimmelhed.

Mulige årsager til DPG kan omfatte:

1. Alder: Efterhånden som en person bliver ældre, bliver han eller hun mere modtagelig for forskellige tilstande i det indre øre, der kan bidrage til udviklingen af BPH.
2. Traume: Traumer, såsom slag mod hovedet, kan løsne sten i de halvcirkelformede kanaler og udløse DPH.
3. Virusinfektioner: Nogle virusinfektioner, såsom vestibulær neuritis eller viral labyrinthitis, kan skade det indre øre og blive forstadier til BPH.
4. Idiopatisk oprindelse: I nogle tilfælde forbliver årsagen til DPH ukendt, og dette kaldes idiopatisk DPH.

Patogenese

Patogenesen af benign paroxysmal positionssvimmelhed er forbundet med forstyrrelse af den normale funktion af de halvcirkelformede kanaler i det indre øre og det vestibulære system.

Sådan foregår DPG:

1. Sten i de halvcirkelformede kanaler: Inde i de halvcirkelformede kanaler er der mikroskopiske calciumkrystaller kaldet otolitter eller "sten". Disse sten findes normalt i specialiserede sacculer og utrikler i det indre øre.
2. Stenmigration: Normalt forbliver sten i særlige rum i øret og forårsager ikke problemer. Nogle gange kan de dog bevæge sig fra sacculus og utricles ind i de halvcirkelformede kanaler.
3. Positionsændringer: Når sten kommer ind i de halvcirkelformede kanaler, kan de stimulere de vestibulære receptorer, hvilket forårsager unormale signaler til hjernen, når hovedets position ændrer sig. Dette kan føre til en følelse af alvorlig svimmelhed.
4. Svimmelhedsepisoder: Ved DPG opstår svimmelhedsepisoder normalt ved bestemte bevægelser eller hovedstillinger, såsom at stå ud af sengen, vippe hovedet tilbage eller til siden, dreje hovedet osv. Disse episoder kan være meget intense, men kortvarige.
5. Kompensation: Normalt kompenserer kroppen for signalerne fra det vestibulære system, og med tiden kan symptomerne forbedres eller forsvinde.

Godartet paroxysmal vertigo - Årsager og patogenese

Symptomer på godartet paroxysmal vertigo

Det kan forekomme, når hovedets position ændrer sig, f.eks. når man drejer eller bøjer sig, og kan forårsage en snurrende eller gyngende fornemmelse. Symptomer på DPH kan omfatte:

1. Paroxysmal vertigo: Hovedsymptomet på paroxysmal vertigo er en pludselig og intens svimmelhed, der kan vare fra et par sekunder til flere minutter. Denne svimmelhed kan udløses af visse hovedbevægelser eller ændringer i kropsstilling.
2. Fornemmelse af at snurre eller gynge: Patienter med DPG kan føle, at verden omkring dem snurrer, eller at de gynger.
3. Ændringer i hovedstillingen: Symptomer på DPH opstår normalt, når hovedstillingen ændrer sig, såsom at dreje sig til siden i sengen, bøje sig ned eller stå op af sengen.
4. Tonsiller: Patienter kan opleve ukontrollerbar øjenbevægelse, kaldet nystagmus, under svimmelhedsanfald.
5. Kvalme og opkastning: Svimmelhed forbundet med DPG kan undertiden forårsage kvalme og opkastning, især under langvarige anfald.
6. Symptomer efter et anfald: Efter svimmelheden er ophørt, føler patienterne sig normalt bedre og kan vende tilbage til deres normale aktiviteter.

DPH er normalt ikke ledsaget af auditive eller andre neurologiske symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at symptomerne på DPH kan ligne symptomerne på andre tilstande, såsom svimmelhed forårsaget af vestibulære lidelser, migræne eller andre lidelser i det indre øre.

Godartet paroxysmal vertigo - symptomer

Komplikationer

Benign paroxysmal positionssvimmelhed (BPPV) er generelt ikke en alvorlig tilstand og har normalt ikke alvorlige komplikationer eller langsigtede virkninger. Det kan dog være meget irriterende og forstyrre en persons daglige liv. Nedenfor er nogle af de mulige komplikationer og virkninger af BPPV:

1. Forringet livskvalitet: Episoder med svimmelhed kan være meget belastende og forstyrre daglige aktiviteter såsom at gå, stå ud af sengen og køre bil. Dette kan føre til en forringet livskvalitet.
2. Skader: På grund af pludselige episoder med svimmelhed kan patienter miste balancen og falde, hvilket kan resultere i skader såsom blå mærker, hudafskrabninger eller knoglebrud.
3. Frygt og angst: Efter flere episoder med BPPV kan patienter udvikle frygt eller angst for risikoen for yderligere anfald.
4. Aktivitetsrestriktioner: Nogle personer med BPPV kan begrænse deres aktiviteter og undgå bestemte hovedstillinger for at forhindre svimmelhed. Dette kan begrænse deres evne til at leve et normalt liv.
5. Underliggende tilstand: Hos de fleste mennesker er BPPV en primær tilstand og er ikke forbundet med andre alvorlige medicinske problemer. I nogle tilfælde kan BPPV dog være forbundet med andre tilstande, såsom vestibulære lidelser eller øreinfektioner.

Diagnose af benign paroxysmal vertigo

Diagnosen af benign positionssvimmelhed (BPV) stilles normalt af en speciallæge, såsom en neurolog eller øre-næse-hals-læge. Diagnosen involverer følgende trin:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en generel fysisk undersøgelse og tager en sygehistorie, herunder en beskrivelse af symptomerne på svimmelhed, hyppigheden og varigheden af episoder.
2. Balancetest: Lægen kan udføre specifikke tests for at vurdere patientens balance og koordination. Dette kan omfatte tests som Romberg-testen, markeringstesten, dobbeltstøttebalancetesten og andre.
3. Manøvrer og tests i den halvcirkelformede kanal: En diagnose af DPG kan bekræftes med specifikke manøvrer og tests udført af en læge. En af de mest almindelige af disse tests er Dix-Galpine (eller Epley) manøvren.
   • Dix-Galpine manøvre: Lægen udfører en række manøvrer for at teste, om bestemte hovedbevægelser og -positioner forårsager svimmelhedssymptomer. Denne manøvre kan også bruges til at behandle DPG.
4. Udelukkelse af andre årsager til svimmelhed: Din læge kan også udføre andre tests og billeddiagnostiske undersøgelser for at udelukke andre årsager til svimmelhed, såsom lidelser i det indre øre, migræne, hjertesygdomme og andre medicinske tilstande.

Godartet paroxysmal vertigo - Diagnose

Benign positionssvimmelhed (BPV) kan ligne eller ledsages af andre medicinske tilstande, så det er vigtigt at udføre en differentialdiagnose for at udelukke andre mulige årsager til svimmelhed. Nogle tilstande og sygdomme, der kan overvejes i differentialdiagnosen, omfatter:

1. Mere alvorlige vestibulære lidelser: Der findes andre mere alvorlige vestibulære lidelser, såsom vestibulær neuritis, labyrinthitis, meningiom, akustisk neurom og andre, der kan forårsage svimmelhed. Det kan kræve specialiserede tests og undersøgelser at skelne mellem DPG og disse lidelser.
2. Migræne: Svimmelhed kan være et symptom på migræne, især hos personer med migræne med aura. Migræne med aura kan dog ligne hinanden, så det er vigtigt at evaluere alle symptomer og udføre yderligere tests, hvis det er nødvendigt.
3. Centralnervesystemets lidelser: Centralnervesystemets lidelser, såsom sygdomme i hjernen eller rygmarven, kan forårsage svimmelhed. Dette omfatter slagtilfælde, hjernetumorer, multipel sklerose og andre tilstande.
4. Hjerteårsager til svimmelhed: Visse hjerteproblemer, såsom arytmi eller myokardieiskæmi, kan forårsage svimmelhed. Hjertelignende svimmelhed kan efterligne vestibulær svimmelhed.
5. Cervikal osteochondrose: Cervikal osteochondrose kan forårsage irritation af blodkar og nerver, hvilket kan føre til svimmelhed ved bevægelse af hovedet.

Behandling af benign paroxysmal vertigo

Benign positionssvimmelhed (BPV) kan ofte behandles med succes med manuelle teknikker kaldet "manøvrer". Disse manøvrer hjælper med at bringe stenen tilbage til sin normale position i ørets halvcirkelformede kanaler, hvilket lindrer symptomerne på vertigo. Her er to af de mest almindelige manøvrer, der anvendes til BPV:

1. Epley-manøvre: Denne manøvre bruges almindeligvis til at behandle godartet prostatahypertrofi (BPH) i den posteriore semicirculare kanal forårsaget af en sten i den posteriore semicirculare kanal. Proceduren udføres som følger:

   Denne manøvre gentages flere gange. Den kan forårsage en kortvarig forværring af svimmelhedssymptomerne, mens den udføres, men derefter forbedres tilstanden normalt.

   • Patienten sidder først på sengekanten med hovedet vippet til venstre i en vinkel på 45 grader.
   • Derefter ligger han på ryggen med hovedet drejet til venstre i en vinkel på 45 grader.
   • Derefter drejer han hovedet 90 grader til højre, så det kigger nedad i en vinkel på 45 grader.
   • Patienten sidder derefter på sengekanten med hovedet bøjet nedad.

2. Semont-manøvre: Denne manøvre bruges ofte til at behandle DPH forbundet med en sten i den horisontale halvcirkelformede kanal. Proceduren udføres som følger:

   Denne manøvre kan også forårsage en midlertidig forværring af symptomerne, men patientens tilstand forbedres normalt derefter.

   • Patienten sidder først på sengekanten med hovedet tiltet til venstre.
   • Så lægger han sig ned på sin højre side, så hans hoved er under rygniveau.
   • Derefter skifter han hurtigt stilling og bevæger sig over på venstre side med hovedet nedad.
3. Medicin: Din læge kan ordinere antiemetisk og antivertigo-medicin for at lindre symptomer og reducere kvalme og opkastning, der kan ledsage svimmelhed.
4. Vestibulære øvelser: Fysioterapi kan omfatte specifikke øvelser for at styrke det vestibulære system og forbedre balancen.
5. Kost og livsstil: Det er vigtigt at undgå stillinger og bevægelser, der forårsager svimmelhed. Du skal muligvis også undgå situationer, der kan forværre symptomerne, såsom at vippe hovedet tilbage.
6. Undgå stress: Stress kan forværre symptomerne på BPH, så det er vigtigt at håndtere stress og søge hjælp hos en psykolog eller psykiater, hvis det er nødvendigt.
7. Overholdelse af lægens anvisninger: Patienter bør nøje følge lægens og fysioterapeutens anvisninger for at opnå maksimalt udbytte af behandlingen.

Godartet paroxysmal vertigo - behandling