Godartet paroxysmal svimmelhed - Diagnose

Ved benign paroxysmal positionssvimmelhed giver anamnesen ikke fuldstændige oplysninger til at stille en diagnose. Det er vigtigere at udføre en undersøgelse af patienten af en neurolog eller otoneurolog i henhold til en standardprotokol. Specifikke tests til at fastslå benign paroxysmal positionssvimmelhed er Dix-Hallpike, Brandt-Daroff og andre positionstests.

Dix-Hollgayk-positionstesten udføres som følger: patienten sidder på en briks og drejer hovedet 45 grader til højre eller venstre. Derefter fikserer lægen patientens hoved med hænderne og flytter ham hurtigt til liggende stilling, mens patientens hoved hænger ud over kanten af briksen og er i en afslappet tilstand, holdt af lægens hænder. Lægen observerer patientens øjenbevægelser og spørger ham om forekomsten af svimmelhed. Det er nødvendigt at advare patienten på forhånd om muligheden for forekomst af svimmelhed, der er typisk for ham, og overbevise ham om reversibiliteten og sikkerheden ved denne tilstand. Den nystagmus, der opstår i dette tilfælde, typisk for benign paroxysmal positionsvertigo, har nødvendigvis en latent periode, som er forbundet med en vis forsinkelse i koaglets bevægelse i kanalens plan eller en afvigelse af kopulaen, når hovedet vippes. Da partiklerne har en bestemt masse og bevæger sig under tyngdekraftens påvirkning i en væske med en bestemt viskositet, er der en kort periode med sedimentationshastighedsforøgelse.

Typisk positionsnystagmus for benign paroxysmal positionssvimmelhed er roterende og rettet mod jorden (geotropisk). Dette er kun karakteristisk for patologien i den posteriore halvcirkelformede kanal. Rotationsretningen for nystagmus skyldes organiseringen af vægten af den tibulo-okulære refleks fra den posteriore halvcirkelformede kanal, hvor endeleddet er øjenmusklerne, inklusive de skrå, hvis sammentrækning forårsager rotationsbevægelse af øjnene. Når øjnene drejes i den modsatte retning af jorden, kan vertikale bevægelser observeres. Nystagmus, der er karakteristisk for patologien i den horisontale kanal, har en horisontal retning, for den anteriore - torsionel, men rettet væk fra jorden (ageotropisk).

Den latente periode (tiden fra nukleonets udførelse til nystagmusens fremkomst) for patologi i de posteriore og anteriore halvcirkelformede kanaler overstiger ikke 3-4 sekunder, for horisontal - 1-2 sekunder. Varigheden af positionsnystagmus ved kanalolithiasis i de posteriore og anteriore kanaler overstiger ikke 30-40 sekunder, horisontal 1-2 minutter. Cupulolithiasis er karakteriseret ved en længere positionsnystagmus. Den typiske positionsnystagmus ved benign paroxysmal positionssvimmelhed er altid ledsaget af svimmelhed, som opstår sammen med nystagmus, aftager og forsvinder også harmonisk. Når en patient med benign paroxysmal positionssvimmelhed vender tilbage til den oprindelige siddestilling, kan man ofte observere omvendt nystagmus og svimmelhed, rettet i den modsatte retning og som regel mindre udtalt end ved bøjning. Når testen gentages, gentages nystagmus og svimmelhed med harmonisk reducerede karakteristika.

Ved undersøgelse af den horisontale halvcirkelformede kanal for at bestemme benign paroxysmal positionssvimmelhed er det nødvendigt at dreje patientens hoved og krop, liggende på ryggen, til henholdsvis højre og venstre, med hovedet fikseret i bestemte positioner. Ved benign paroxysmal positionssvimmelhed i den horisontale kanal er positionsnystagmus også specifik og ledsages af positionssvimmelhed.

Patienter med benign paroxysmal positionsvertigo oplever den største ubalance i stående stilling med hovedet kastet tilbage eller drejet i den berørte kanals plan, hvilket er vist i studier, der bruger statokinetiske tests og objektive elektroniske systemer til registrering af afvigelser i tyngdepunktet.

Laboratorieforskning

Laboratorietests har ingen specifikke manifestationer ved benign paroxysmal positionssvimmelhed, men hos en lille gruppe patienter med makroglobulinæmi kan de hjælpe med at identificere sygdommens ætiologi.

Instrumentel forskning

Det skal tages i betragtning, at benign paroxysmal positionsvertigo ledsages af perifer vestibulær nystagmus, som undertrykkes af blikfiksering, så det er ikke altid muligt at registrere den under visuel undersøgelse af patienten. Det anbefales at bruge apparater, der forbedrer den visuelle observation af nystagmus og eliminerer blikfiksering. De enkleste apparater er Blessing- eller Frenzel-briller med astigmatiske eller dioptriske (+20) linser. Elektrookulografi i sit traditionelle design tillader ikke registrering af torsionelle (roterende) øjenbevægelser, men gør det muligt at indhente information om de horisontale og vertikale komponenter i nystagmuscyklussen. Moderne diagnostiske videookulografisystemer, der består af uigennemsigtige briller med indbyggede infrarøde sporingskameraer og matematisk behandling af øjenbevægelser, muliggør objektiv og meget præcis registrering af nystagmus. Som regel registrerer sådanne diagnostiske systemer ikke kun nystagmus, men også patientens position på undersøgelsestidspunktet og kommenterer dennes fornemmelser.

Differentialdiagnose af benign paroxysmal vertigo

Benign paroxysmal positionssvimmelhed ledsages af positionssvimmelhed forårsaget af patologi i det indre øre. Positionssvimmelhed kan dog også have centrale årsager. Først og fremmest er der tale om sygdomme i den bageste kraniale fossa, herunder tumorer, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, alvorlig balanceforstyrrelse og central positionsnystagmus.

Central positionel nystagmus er først og fremmest karakteriseret ved en særlig retning (lodret eller diagonal); fiksering af blikket påvirker den ikke eller intensiverer den, den ledsages ikke altid af svimmelhed og forsvinder ikke (den varer hele tiden, patienten er i den position, hvor den optrådte).

Positionsnystagmus og svimmelhed kan ledsage udviklingen af multipel sklerose og vertebrobasilar insufficiens, men i dette tilfælde vil neurologiske symptomer, der er karakteristiske for begge sygdomme, blive registreret.

Indikationer for konsultation med andre specialister

De vigtigste specialister til diagnosticering af benign paroxystisk positionssvimmelhed er en neurolog og en øre-næse-hals-læge (otoneurolog eller audiolog). Da denne sygdom har specifikke manifestationer (positionsnystagmus og positionssvimmelhed), er konsultationer med andre specialister og yderligere forskningsmetoder, bortset fra vestibulometriske, ikke nødvendige for at stille en diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]