Godartet paroxysmal svimmelhed: diagnose

Ved godartet paroxysmal positionel svimmelhed giver anamnesis ikke udtømmende information til etablering af en diagnose. Det er mere vigtigt at foretage en undersøgelse af en patient hos en neurolog eller en otoneurolog ved anvendelse af en standardprotokol. Specifikke tests for at etablere en godartet paroxysmal positionel svimmelhed er positional tests af Dix-Hallpike, Brandt-Daroff og andre.

Dix-Holggike positionsprøve udføres som følger: Patienten sidder på sofaen og vender hovedet til 45 grader. Højre eller venstre. Derefter læger lægen, der fastgør patientens hoved med sine hænder, flytter den hurtigt til den position, der ligger på bagsiden, mens patientens hoved hænger over sofaens kant og er i afslappet tilstand, der holdes af lægehænderne. Lægen observerer bevægelserne i patientens øjne og spørger om forekomsten af svimmelhed. Det er nødvendigt at advare patienten på forhånd om muligheden for udseende af en typisk svimmelhed og overbevise om reversibilitet og sikkerhed for denne tilstand. Den nystagmus, der er typisk for godartet paroxysmal positionel vertigo, er nødvendigvis latent, hvilket er forbundet med en vis forsinkelse i koagulationsbevægelsen i kanalens plan eller afviklingen af koplen, når hovedet er vippet. Da partiklerne har en vis masse og bevæger sig under tyngdekraftens virkning i et væske med en vis viskositet, er der en kort periode med indstillingshastigheden.

En typisk positional nystagmus for godartet paroxysmal positional vertigo er roterende og rettet mod jorden (geotropisk). Dette er typisk kun for patologien i den bageste halvcirkelformede kanal. Rotationsretningen grund nystagmus organisation vægt tibulookulyarnogo refleks fra posterior halvcirkulær kanal, hvor den sidste fase er øjet muskler, herunder obliques, hvor sammentrækning forekommer og roterende øjenbevægelser. Når du tager øjnene i den modsatte retning fra jorden, kan du observere vertikale bevægelser. Nystagmus, karakteristisk patologi horisontal kanal har en horisontal retning for fronten - torsion men rettet fra jorden (ageotropno).

Den latente periode (tid fra udførelse indtil nukleon nystagmus) for patologi foran og bag de Buegangene er ikke mere end 4,3 s, til vandret -. 1-2. Varigheden af den positional nystagmus for canalolithiasis i den bageste og den forreste kanal overstiger ikke 30-40 sekunder, vandret 1-2 min. Kupulolithiasis er præget af en længere positional nystagmus. Altid en typisk positionel nystagmus af bppv ledsages af svimmelhed, som forekommer sammen med nystagmus, falder og forsvinder som harmonisk. Ved returnering af en patient med bppv i den oprindelige siddestilling ofte set vende nystagmus og svimmelhed, rettet i den modsatte retning og er generelt mindre lyse end når vippet. Når testen gentages, gentages nystagmus og svimmelhed med harmonisk reducerede egenskaber.

Når den vandrette halvrunde kanal undersøgelse for at fastslå bppv nødvendigt at holde vindingerne af hovedet og legemet af patienten liggende på ryggen, højre eller venstre, med fikseringshovedet i visse stillinger. For godartet paroxysmal positionsvisdom i vandret kanalen er positional nystagmus også specifik og ledsages af positional svimmelhed.

De fleste patienter med uorden ligevægt godartet paroxysmal positionel testet i en stående position med opadvendte eller roteres i planet af lederen af den berørte kanal vertigo, der blev vist i undersøgelser under anvendelse statokinetic prøver og objektiv elektronisk registrering afvigelse af tyngdepunktet systemer.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersøgelser har ingen specifikke manifestationer i godartet paroxysmal positiv vertigo, men i en lille gruppe patienter med makroglobulinæmi kan bidrage til at identificere sygdommens ætiologi.

Instrumentel forskning

Man bør huske på, at godartet paroxysmal positiv vertigo ledsages af perifer vestibulær nystagmus, som undertrykkes ved øjenfiksering, derfor når visuel undersøgelse af patienten ikke altid er muligt at registrere det. Det anbefales at bruge enheder, som forbedrer visuel observation af nystagmusen og eliminerer fiksering af blikket. De enkleste enheder er Blessing eller Frenzel-brillerne med astigmatiske eller dioptriske (+20) linser. Electrooculography sin traditionelle udgave tillader ikke at optage torsionsstivhed (roterende) bevægelse af øjnene, men gør det muligt at få oplysninger om de vandrette og lodrette komponenter nistagmennogo cyklus. Moderne diagnostiske systemer video oculography bestående af uigennemsigtige briller med indbygget infrarødt kamera tracking og matematisk behandling af øjenbevægelser tillade objektivt og med stor præcision at optage nystagmus. Som regel registreres ikke kun nystagmus i sådanne diagnostiske systemer, men også patientens stilling på tidspunktet for undersøgelsen og kommentarer til hans følelser.

Differentiel diagnose af godartet paroxysmal svimmelhed

Godartet paroxysmal positional svimmelhed ledsages af positional svimmelhed forårsaget af det indre øres patologi. Positiv svimmelhed kan dog også have centrale årsager. Først og fremmest er det sygdomme i den bakre cranial fossa, herunder tumorer, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, markeret balanceforstyrrelse og central positional nystagmus.

Den centrale positional nystagmus karakteriseres først og fremmest af en speciel retning (lodret eller diagonalt); fiksering af øjet påvirker ikke ham eller styrker ham selv, han ledsages ikke altid af svimmelhed og er ikke udtømt (varer så længe patienten er i den stilling, hvor han optrådte).

Positional nystagmus og svimmelhed kan ledsage udviklingen af multipel sklerose og vertebral-basilær insufficiens, men neurologiske symptomer karakteristiske for begge sygdomme registreres.

Indikationer for høring af andre specialister

De vigtigste specialister til diagnosticering af bppv - en neurolog og otolaryngologist (otonevrologa eller audiolog). Grund af sygdommens specifikke symptomer (positionelle nystagmus og positionelle vertigo), samråd med andre specialister og yderligere metoder til forskning, undtagen vestibulometricheskih til diagnose er ikke påkrævet.

[1], [2], [3], [4], [5]