Godartet paroxysmal svimmelhed - Behandling

Målet med behandling af benign paroxysmal vertigo

Hovedmålet i behandlingen af benign paroxysmal positionssvimmelhed er at stoppe anfald af positionssvimmelhed fuldstændigt og hurtigt. Siden 1990'erne er teknikken med terapeutiske manøvrer til mekanisk bevægelse af frie partikler i otolithmembranen blevet aktivt udviklet.

Ikke-medicinsk behandling af benign paroxysmal vertigo

Blandt de øvelser, der oftest anbefales til patienter at udføre selvstændigt, skal Brindt-Daroff-metoden nævnes. Ifølge denne metode anbefales det, at patienten udfører øvelserne tre gange om dagen, fem bøjninger i begge retninger pr. session. Hvis svimmelhed opstår mindst én gang om morgenen i en hvilken som helst stilling, gentages øvelserne om eftermiddagen og aftenen. For at udføre metoden skal patienten, efter at være vågnet, sidde midt i sengen og hænge med benene ned. Derefter lægger patienten sig ned på den ene side med hovedet drejet 45° opad og forbliver i denne stilling i 30 sekunder (eller indtil svimmelheden forsvinder). Derefter vender patienten tilbage til den oprindelige "sidde"-stilling, hvor han forbliver i 30 sekunder, hvorefter han hurtigt lægger sig ned på den modsatte side med hovedet drejet 45 ^° opad. Efter 30 sekunder vender patienten tilbage til den oprindelige "sidde"-stilling. Om morgenen udfører patienten fem gentagne bøjninger i begge retninger. Hvis svimmelhed opstår blot én gang i en hvilken som helst stilling, bør bøjningen gentages i løbet af dagen og om aftenen.

Varigheden af en sådan terapi vælges individuelt og kan defineres som en periode på 2-3 dage efter den sidste positionssvimmelhed under Brandt-Daroff-øvelserne. Effektiviteten af en sådan teknik til at stoppe benign paroxysmal positionssvimmelhed er omkring 60%. Trods ineffektiviteten af lægemiddelbehandling til benign paroxysmal positionssvimmelhed er det muligt at anbefale betahistin (48 mg/dag) i perioden med terapeutiske manøvrer i tilfælde af høj vegetativ følsomhed. Sandsynligvis vil effekten af at forbedre blodforsyningen til det indre øre, der opstår på baggrund af brugen af dette lægemiddel, have en positiv effekt på de metaboliske processer, der forekommer under udviklingen af denne patologi.

Andre terapeutiske manøvrer kræver direkte deltagelse fra den behandlende læge, og deres effektivitet kan nå op på 95 %. En anden almindelig terapeutisk metode er Semont-manøvren. Patienten sidder på en briks med benene hængende nedad. Mens patienten sidder, drejer patienten hovedet 45 grader vandret i forhold til den raske side. Derefter lægges patienten på siden på den berørte side, mens hovedet fikseres med hænderne. Patienten forbliver i denne position, indtil svimmelheden forsvinder. Derefter lægger lægen, idet han hurtigt flytter sit tyngdepunkt og fortsætter med at fiksere patientens hoved i samme plan, patienten på den anden side gennem "siddende" position og fikserer hovedet i samme plan (pande nedad). Patienten forbliver i denne position, indtil svimmelheden forsvinder. Derefter sættes patienten på briksen med samme hovedposition i forhold til hældningsplanet. Om nødvendigt kan manøvren gentages. Det skal bemærkes, at denne metodes særegenhed er patientens hurtige bevægelse fra den ene side til den anden, hvor patienten med benign paroxysmal positionssvimmelhed vil opleve betydelig svimmelhed med mulige vegetative reaktioner i form af kvalme og opkastning. Derfor bør denne manøvre udføres med forsigtighed og muligvis præmedicinering hos patienter med hjerte-kar-sygdomme. Til dette formål kan betahistin anvendes (24 mg én gang 1 time før manøvren). I særlige tilfælde kan thiethylperazin og andre centralt virkende antiemetiske lægemidler anvendes til præmedicinering.

Andre terapeutiske manøvrer til behandling af benign paroxysmal positionssvimmelhed kan også anvendes med succes. I tilfælde af patologi i den posteriore halvcirkelformede kanal er Ellie-manøvren effektiv, også udført på briksen, og har den største effektivitet. Det særlige ved denne terapeutiske manøvre er dens implementering langs en klar bane uden en høj overgangshastighed fra en position til en anden. Patientens startposition er siddende på briksen langs den. Først drejes patientens hoved mod patologien. Derefter, med hovedet fikseret af lægens hænder, lægges han på ryggen med hovedet kastet 45 grader tilbage, den næste drejning af det fikserede hoved er i den modsatte retning i samme position på briksen. Derefter lægges patienten på siden, og hovedet drejes med det raske øre nedad. Derefter sætter patienten sig ned, hovedet vippes og drejes mod patologien, hvorefter det vender tilbage til den sædvanlige position - vendt fremad. Patientens ophold i hver position bestemmes individuelt baseret på sværhedsgraden af den vestibulo-okulære refleks. Mange specialister bruger yderligere midler til at accelerere aflejringen af frit bevægelige partikler, hvilket øger behandlingens effektivitet. Som regel er det tilstrækkeligt at gentage 2-4 manøvrer pr. behandlingssession til fuldstændigt at lindre godartet paroxystisk positionssvimmelhed.

En anden effektiv terapeutisk manøvre til benign paroxysmal positionssvimmelhed i det horisontale halvcirkelformede korsben er Lemperg-manøvren. Patientens udgangsposition er at sidde langs lejet. Lægen fikserer patientens hoved under hele manøvren. Hovedet drejes 45° i det horisontale plan mod patologien. Derefter lægges patienten på ryggen, hovedet drejes successivt i den modsatte retning; patienten lægges på den raske side, og hovedet drejes derfor med det raske øre nedad. Derefter drejes patientens krop i samme retning og lægges på maven; derefter er hovedet i "næsen nedad"-position; under drejningen drejes hovedet yderligere; patienten lægges på den modsatte side; hovedet (med det syge øre nedad) sidder på patientens leje gennem den raske side. Manøvren kan gentages. Tiden brugt i hver position af manøvren er altid individuel og bestemmes af den vestibulo-okulære refleks.

Effektiviteten af terapeutiske manøvrer vil blive påvirket af evnen til præcist at bevæge patientens hoved rumligt i planet af den patologiske halvcirkelformede kanal. Forskellige former for dorsopatier i den cervikothorakale rygsøjle vil have en negativ indvirkning på evnen til præcist at positionere patientens hoved under den terapeutiske manøvre.

Dette gælder især for patienter over 50 år. For nylig er der dog blevet udviklet særlige elektroniske stativer, der muliggør højpræcisionsbevægelse af patienten i en hvilken som helst halvcirkelformet kanals plan med 360 grader, med mulighed for at stoppe rotationen i etaper og i kombination med videookulografi individuelt danne et terapeutisk manøvreprogram. Sådanne stativer er en stol med mulighed for fuldstændig fiksering af patienten, har to rotationsakser, et elektronisk drev med et kontrolpanel og mulighed for mekanisk rotation i nødsituationer. Manøvrens effektivitet på et sådant stativ maksimeres og kræver som regel ikke gentagelse.

Effektiviteten af manøvrer er signifikant højere hos patienter med kanalolithiasis, som er meget mere almindelig end cupulolithiasis. Ved cupulolithiasis er de første sessioner af terapien ikke altid effektive og kræver gentagelse og en kombination af forskellige manøvrer. I særlige tilfælde kan Brandt-Daroff-øvelser anbefales i en længere periode for at danne tilpasning.

I perioden efter manøvren er det vigtigt for patienten at overholde regimet med begrænsende bøjninger, og i den første dag bør sovestillingen være med hovedgærdet hævet med 45-60°.

Kirurgisk behandling

Hos 1-2% af alle patienter med benign paroxysmal positionssvimmelhed kan terapeutiske manøvrer være ineffektive, og tilpasningen udvikler sig ekstremt langsomt. I så fald er den foretrukne behandlingsmetode kirurgiske operationer. Først og fremmest er den mest specifikke at fylde den berørte halvcirkelformede kanal med knoglestykker. Denne operation blev aktivt anvendt i udenlandsk praksis før udviklingen af terapeutiske manøvrer, men den har, ligesom andre indgreb i det indre øre, komplikationer. Fyldning af de halvcirkelformede kanaler er en effektiv metode til at eliminere positionssvimmelhed ved benign paroxysmal positionssvimmelhed, samtidig med at den auditive funktion opretholdes.

Andre kirurgiske behandlingsmetoder fører til store mængder ødelæggelse i det indre øre og udføres sjældnere. Disse metoder omfatter selektiv neurektomi af vestibulære nerver og labyrintektomi. I de senere år har vores land akkumuleret erfaring med brugen af laserdestruktion af labyrinten. Denne metode kan sandsynligvis bruges til at lindre positionssvimmelhed hos patienter med benign paroxystisk positionssvimmelhed, forudsat at terapeutiske manøvrer er absolut ineffektive.

Behandling af benign paroxysmal positionsvertigo kræver normalt ikke hospitalsindlæggelse. Undtagelsen kan være patienter med høj autonom sensitivitet,

Videre ledelse

Tilbagefald af benign paroxystisk positionssvimmelhed forekommer hos mindre end 6-8% af patienterne, så anbefalingerne er begrænset til overholdelse af vipperegimet.

Patienten med benign paroxystisk positionsvertigo er uarbejdsdygtig i cirka en uge. I tilfælde af cupulolithiasis kan denne periode forlænges. 5-7 dage efter den terapeutiske manøvre anbefales det at udføre gentagne positionstests for at beslutte videre terapi og behandlingstaktikker.

Patienten bør informeres om sin videre adfærd: i tilfælde af godartet paroxystisk positionssvimmelhed bør man først og fremmest begrænse bevægelsen, vælge en behagelig liggende stilling, forsøge at vende sig mindre i sengen og rejse sig på en sådan måde, at man ikke forårsager svimmelhed; forsøg at komme til en læge (neurolog eller otoneurolog) så hurtigt som muligt, som kan nås på enhver måde, bare ikke mens man kører bil.

Vejrudsigt

Gunstig, med fuld bedring.

Forebyggelse af benign paroxysmal vertigo

Forebyggelse af benign paroxysmal positionssvimmelhed er ikke blevet udviklet, da den nøjagtige årsag til sygdommen ikke er blevet fastslået. Tilbagefald efter udførelse af behandlingsforanstaltninger for at lindre svimmelhed forekommer hos 6-8% af patienterne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]