Godartet paroksysmal svimmelhed: behandling

Målet med behandling af godartet paroxysmal svimmelhed

Hovedmålet i behandlingen af godartet paroxysmal positional svimmelhed er at fuldstændigt og på kortest tidspunkt standse angrebene af positional svimmelhed. Siden 1990'erne er teknologien til terapeutiske manøvrer til den mekaniske bevægelse af fri partikler af otolithmembranen blevet udviklet aktivt.

Ikke-lægemiddelbehandling af godartet paroxysmal svimmelhed

Af øvelserne, som oftest anbefales til patienter til selvopfyldelse, bør det bemærkes metoden for Brandt-Daroff. Ifølge denne teknik anbefales patienten at udføre øvelser tre gange om dagen i fem hældninger i begge retninger i en session. Hvis der er svimmelhed mindst en gang om morgenen i en hvilken som helst stilling, gentages øvelserne dag og nat. For at udføre proceduren skal patienten sidde ned i midten af sengen efter at være vågnet og darrende på benene. Derefter lægges den på enhver side med et 45 ° drejet hoved til toppen og er i denne position i 30 sekunder (eller indtil svimmelhed slutter). Herefter stiger patienten til startpositionen "siddende", hvor der ankommer 30 s. Så stablet hurtigt på den modsatte side med et hoved vender opad med 45 ^e. Efter 30 sekunder vender tilbage til startpositionen "siddende". Om morgenen gør patienten fem gentagne tilbøjeligheder i begge retninger. Hvis svimmelhed er opstået mindst en gang i enhver stilling, skal skråningerne gentages om eftermiddagen og aftenen.

Varigheden af en sådan behandling vælges individuelt og kan defineres som en periode på 2-3 dage efter den sidste positionelle svimmelhed på tidspunktet for Brandt-Daroff øvelserne. Effektiviteten af denne teknik til at standse godartet paroxysmal positionel svimmelhed er ca. 60%. Selvom ineffektivitet lægemiddelterapi bppv, eventuelt i tilfælde af høj følsomhed Autonom anbefale betahistin (48 mg / dag) for perioden af terapeutiske manøvrer. Sandsynligvis effekten af at forbedre blodforsyningen i det indre øre. Der opstår på baggrund af brugen af dette lægemiddel, vil påvirke de metaboliske processer, der forekommer under udviklingen af denne patologi, positivt.

Andre medicinske manøvrer kræver direkte inddragelse af den behandlende læge. Og deres effektivitet kan nå 95%. En anden af de fælles helbredelsesmetoder er Szemont's manøvre. Sidder på sofaen til en patient, hvis ben er hængt ned. Siddende vender patienten hovedet i vandret plan med 45 grader. På en sund måde. Derefter fastgøres hovedet med hænderne, patienten lægges ikke side på den berørte side. I denne stilling holdes patienten hele tiden, indtil svimmelhed slutter. Så lægen, hurtigt flytte dit tyngdepunkt, mens du fortsætter med at registrere patientens hoved i samme plan som patienten ligger på den anden side gennem position "sidder" og låser hovedet i samme plan (pande ned). Patienten er i denne stilling, indtil svimmelheden forsvinder. Endvidere sidder patienten i sofaen med samme stilling af hovedet i forhold til hældningsplanet. Hvis det er nødvendigt, er det muligt at gentage manøvren. Det skal bemærkes, at funktionen af denne fremgangsmåde er den hurtige bevægelse af patienten fra den ene side til den anden i tid, som patienter med bppv vil opleve væsentlig svimmelhed, en mulig autonome reaktioner såsom kvalme og opkastning; så hos patienter med hjerte-kar-sygdomme skal denne manøvre udføres med forsigtighed og mulig præmedicinering. Til dette kan betahistin (24 mg en gang om dagen før manøvren) anvendes. I særlige tilfælde er det muligt at anvende den centrale virkning af thiethylperazin og andre antiemetiske lægemidler til præmedicinering.

Andre medicinske manøvrer til behandling af godartet paroxysmal positional svimmelhed kan også anvendes med succes. Med patologien i den bageste halvcirkelformede kanal er Ellies manøvre også effektiv, også udført på sofaen og med den største effektivitet. Denne terapeutiske manøvrers egenart er dens udførelse på en klar bane uden overgangshastighed fra en position til en anden. Patientens indledende stilling sidder på sofaen langs hende. Preliminær sving af et hoved af patienten mod en patologi er lavet. Derefter, med hovedet fastgjort af lægerens hænder, læg på ryggen med et hoved kastet tilbage med 45 grader, næste drejning af det faste hoved - i modsat retning i samme position på sofaen. Derefter lægges patienten på hans side, og hovedet vender med et sundt øre ned. Derefter lægger patienten sig ned, hovedet er vippet og vendt mod patologien, hvorefter det vender tilbage til den sædvanlige stilling - se fremad. Patientens ophold i hver position bestemmes individuelt af sværhedsgraden af den vestibulo-okulære refleks. Mange specialister bruger yderligere midler til at fremskynde aflejringen af frit bevægelige partikler, hvilket øger effektiviteten af behandlingen. Typisk er en gentagelse af 2-4 manøvrer pr. Behandlingssession tilstrækkelig til fuldstændigt at stoppe godartet paroxysmal positional svimmelhed.

En anden effektiv medicinsk manøvre for den godartede paroxysmale positionelle svimmelhed i en vandret halvcirkelformet kanon er Lemperga-manøvren. Den oprindelige position af patienten, der sidder langs sofaen. Lægen retter patientens hoved under hele manøvren. Hovedet drejes 45 ° horisontalt mod patologien. Derefter lægges patienten på ryggen, hovedet vender i modsat retning; Patienten er placeret på en sund side, hvorved hovedet roterer med et sundt øre til bunden. Længere i samme retning drejes patientens krop og placeres på underlivet; Derefter er hovedet i position af "næse ned"; I løbet af rotation roterer hovedet yderligere; patienten er placeret på den modsatte side; hoved - et sundt øre til bunden) sidder på patientens sofa gennem en sund side. Manøvre kan gentages. Tiden i hver manøvreringsposition er altid individuel og bestemmes af den vestibulo-okulære refleks.

Effektiviteten af terapeutiske manøvrer påvirkes af muligheden for en nøjagtig rumlig forskydning af patientens hoved i den patologiske halvcirkelformede kanal. Forskellige former dorsopathies i cervikal-brysthvirvelsøjlen vil have en negativ virkning på evnen til nøjagtig positionering patientens hoved, mens de udfører terapeutisk manøvre.

Dette er især karakteristisk for patienter over 50 år. Imidlertid er der i de senere år blevet skabt specielle elektroniske stande, der gør det muligt at bevæge patienten nøjagtigt i planet i en halvcirkelformet kanal med 360 grader. Med mulighed for trinvise stop af rotation og i kombination med videooculografi, individuelt danne et program af terapeutisk manøvre. Sådanne stande er en stol med mulighed for fuld fiksering af patienten, der har to rotationsakser, et elektronisk drev med et kontrolpanel og muligheden for mekanisk rotation i nødsituationer. Manøvrers effektivitet på en sådan stand er maksimeret og kræver som regel ikke en gentagelse.

Manøvrer effektivitet signifikant højere hos patienter med kanalolitiazom, forekommer hyppigere end kupulolitiaz, kupulolitiaze I de første møder i terapi er ikke altid effektive og kræver gentagelse og kombination af forskellige manøvrer. Men i særlige tilfælde kan Brandt-Daroffs øvelser anbefales i lang tid for at danne en tilpasning.

I perioden efter manøvren udføres, er det vigtigt at holde sig til patientens begrænsede hældningsregime, og i den første dag er stillingen under søvn med et forhøjet hoved til 45-60 °.

Kirurgisk behandling

Hos 1-2% af alle patienter med godartet paroxysmal positionsvisdom kan terapeutiske manøvrer ikke være effektive, og tilpasningen er ekstremt langsom. Derefter er metoden til at vælge behandlingen kirurgisk operationer. Først og fremmest er den mest specifikke forseglingen af den berørte halvcirkelformede kanal med knoglespåner. Denne operation blev aktivt brugt i fremmed praksis før udvikling af medicinske manøvrer, men det har ligesom andre indgreb i det indre øre komplikationer. Forsegling af halvcirkelformede kanaler er en effektiv metode til eliminering af positiv vertigo i godartet paroxysmal positional svimmelhed med bevarelse af auditiv funktion,

Andre kirurgiske metoder til behandling fører til en stor mængde af ødelæggelse i det indre øre og udføres mindre hyppigt. Disse fremgangsmåder indbefatter selektiv neurektomi i det vestibulære nerve, labyrinthectomy. I de senere år har vort land erfaringerne med lazerodestruktsii labyrint Denne metode kan sandsynligvis anvendes dll lindring af positionel vertigo i patienter med bppv, undergivet et absolut ineffektivitet af terapeutiske manøvrer.

Behandling af godartet paroxysmal positionel svimmelhed kræver som regel ikke indlæggelse af hospitaler. Undtagelse kan udføres af patienter med høj autonom følsomhed,

Yderligere ledelse

Tilbagefald af godartet paroxysmal positionel vertigo forekommer hos mindre end 6-8% af patienterne, derfor er anbefalinger begrænset til overholdelse af hældningsregimet.

Patientens handicap med godartet paroxysmal positionel svimmelhed varer cirka en uge. I tilfælde af cupulolithiasis kan disse vilkår øges. Efter 5-7 dage efter udførelsen af den terapeutiske manøvre anbefales det at udføre gentagne positionsprøvninger for at bestemme yderligere terapi og terapeutisk taktik.

Patienten skal informeres om sin fremtidige adfærd: i tilfælde af bppv i første omgang bør begrænses til rejser, vælge en behagelig stilling ligger ned, så prøv mindre at vende i seng og stå op på en sådan måde, ikke at forårsage svimmelhed; at prøve så hurtigt som muligt at komme til læge (neurolog eller otonevrologa), som du kan nå på nogen måde, bare ikke i bilen.

Outlook

Gunstigt, med fuld opsving.

Forebyggelse af godartet paroxysmal svimmelhed

Forebyggelse af godartet paroxysmal positionel vertigo er ikke udviklet, da sygdomsårsagen ikke er bestemt nøjagtigt. Tilbagefald efter udførelse af terapeutiske foranstaltninger til svimmelhedslindring forekommer hos 6-8% af patienterne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]