Otoneurolog

Der er mange sygdomme, hvis behandling kræver en kombination af medicinske specialiseringer, såsom otoneurologi - en retning, der kombinerer det grundlæggende inden for neurologi og otolaryngologi. Otoneurologia som en ny specialisering blev dannet i det 19. århundrede, selvom referencer til vestibulære sygdomme kan findes i Hippokrates' værker. De første videnskabelige publikationer tilhører audiologer, neuropatologer fra det 19. århundrede, disse er Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich og andre fremtrædende læger fra den tid. I Ukraine opstod en otoneurolog som specialist i midten af forrige århundrede, dette skyldtes videnskabeligt arbejde og åbningen af afdelingen takket være Kotlyarevskaya, Kulikova, Kiseleva - læger, der studerede vestibulære lidelser i patologier, der krævede neurokirurgisk indgreb. I øjeblikket beskæftiger otoneurologi sig med at afklare årsagerne til vertigo (svimmelhed), balanceforstyrrelser, som kan være forbundet med patologier i det indre øre, centralnervesystemet, sygdomme i det perifere nervesystem og det endokrine system samt kardiovaskulære dysfunktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvem er en otoneurolog?

Hvordan forstår man, hvem der er en otoneurolog, og hvem der er en neuropatolog? Hvad er forskellen mellem dem?

Enhver lidelse i det vestibulære apparat forbundet med en inflammatorisk proces i hjernen, TBI (traumatisk hjerneskade), sygdomme i øret, centralnervesystemet, kan være ledsaget af svimmelhed. Sådanne tilstande behandles af en otoneurolog.

En neurolog specialiserer sig i selve de sygdomme, der fremkalder svimmelhed, svimmelhed - læsioner i centralnervesystemet og det perifere nervesystem, og behandler også neuralgi, neuritis, tumorer i hjernen, encephalitis.

En otoneurolog kan være en læge med en videregående medicinsk uddannelse; denne specialisering vælges primært af neurologer og audiologer, da disse områder er meget tæt beslægtede og ikke kræver langvarig efteruddannelse. Efteruddannelseskurset omfatter teori om otoneurologi, praksis under vejledning af en erfaren specialist. Under efteruddannelsen skal lægen mestre følgende emner, der er direkte relateret til fremtidig specialisering:

• Nedsat smags- og lugtesans.
• Forstyrrelse af innervationen af konstriktormusklerne, tubofaryngeale, styloglossale og palatopharyngeale muskler (musklerne i svælget og strubehovedet).
• Vestibulære symptomer ved sygdomme i centralnervesystemet.
• Høreskader ved sygdomme i centralnervesystemet.
• Symptomer, diagnose og behandlingsmetoder for akustisk neurom.
• Otoliquorhea, nasal liquorhea.
• Endoskopisk plastikkirurgi af cerebrospinalvæskefistler (endonasal metode).
• Endoskopisk metode til endonasal diagnostik.
• Metoder til behandling af patologier i kraniebunden (inflammation, tumorer).
• Vertigo (svimmelhed).
• Årsager og metoder til behandling af tinnitus.
• Traume på pars petrosa (tindingebenet).
• Cochlearproteser (implantation).
• Bihulebetændelse.
• Hovedpine.

Således kan svaret på spørgsmålet - hvem er en otoneurolog - være som følger - dette er en læge, der bestemmer årsagen til vestibulære lidelser og har mestret metoderne til behandling af sådanne sygdomme.

Hvornår skal du se en øre-næse-hals-læge?

Der er visse specifikke symptomer, der direkte indikerer behovet for akut diagnose og behandling af en otoneurolog.

Hvornår skal du se en øre-næse-hals-læge?

• Ufrivillige øjenbevægelser - nystagmus.
• Svimmelhed.
• Forstyrrelse af balancen.
• Ændring i gangart, nedsat koordination af bevægelser.
• Vegetative symptomer – svimmelhed, ledsaget af kvælning, angst, kvalme.
• Ubehandlet kronisk rhinitis.
• Ringen, støj i ørerne.
• Smerter i de maksillære bihuler af uklar ætiologi.
• Smerter i ørerne (i øret) uden nogen åbenlys, objektiv årsag.
• Smertefuld opfattelse af lyde.
• Ensidig høretab, døvhed.
• Knasende fornemmelse, ubehag i kæbeleddet - kæbeleddet.
• Ændret opfattelse af lyde.
• Nummenhed i lemmerne af ukendt ætiologi.
• Konstant hovedpine.
• Smerter i nakken.
• Traume på trommehinden.
• Traume på øret/ørerne.

Hvilke tests skal tages, når man besøger en øre-næse-hals-læge?

Hvilke tests og indledende undersøgelser der skal tages ved besøg hos en otoneurolog, bestemmes oftest af den behandlende lokale læge eller neurolog. Dette skyldes, at den indledende undersøgelse, påvisning af ubehagsmanifestationer og symptomer oftest finder sted på disse lægers kontorer. Listen over mulige tests, der kan ordineres:

• OAC – komplet blodtælling.
• Blodkoagulationstest.
• Blod på RW.
• Ørekultur.
• Bestemmelse af følsomhed over for antibiotika fra forskellige grupper.
• Bestemmelse af intensiteten af tårevæskeproduktion (Schirmer-test).
• Definitioner af statisk ataksi (Romberg-test).
• Diadokokinese-test – bestemmelse af symmetriske, synkrone bevægelser (pronation, supination af hænderne).

Derudover hjælper følgende undersøgelser med at besvare spørgsmålet om, hvilke yderligere tests der skal tages, når man besøger en otoneurolog:

• Ultralyd, Doppler-ultralyd af hjernekarrene.
• Vestibulære tests.
• Posturografi.
• Vestibulometri.
• Kraniografi.
• Computertomografi.

Listen over metoder og tests, der hjælper en otoneurolog med at bestemme den sande årsag til vestibulære lidelser, er stor, men som regel tager en omfattende diagnose ikke mere end en uge.

Hvilke diagnostiske metoder bruger en otoneurolog?

De metoder, der anvendes i en otoneurologs praksis, vedrører primært neurologi, og specifikke metoder til diagnosticering af vestibulære dysfunktioner er også effektive, men i dag har ikke alle medicinske institutioner mulighed for at købe sådant udstyr. Derfor foretager otoneurologen traditionelt følgende handlinger i den første fase af diagnostikken:

• Samtale med patienten, indsamling af anamnese.
• Identifikation af subjektive klager fra patienten.
• Konsultation med en neurolog og audiolog, muligvis en øjenlæge.
• Ultralydsundersøgelse af hjernekarrene (hovedets primære blodgennemstrømning, cervikalregionen, inklusive funktionelle tests).
• Doppler-ultralyd af blodkar.
• Elektroencefalografi, herunder somatosensoriske, auditive og visuelle fremkaldte potentialer.
• Røntgenbillede af kraniet (kraniometri).
• Ifølge indikationer – computertomografi og/eller MR-scanning.

Hvilke diagnostiske metoder bruger en otoneurolog, såsom specifikke tests og prøver?

• Bestemmelse af parametre og lidelser i den vestibulære analysator (vestibulometri).
• Audiometri er et studie af høreparametre.
• Neuro-oftalmologiske undersøgelser – diagnostik af glaukom, langsynethed, nærsynethed, bestemmelse af glaslegemets tilstand og nethinden.
• Elektrokokleografi – bestemmelse af fravær eller tilstedeværelse af hydrops i labyrinten i øregangen (detektion af hydrops).
• Tympanometri og bestemmelse af den auditive refleks – akustisk impedansmetri.
• Stabilometri (posturometri) – registrering af parametre for det vestibulospinale systems tilstand.
• Røntgenbillede af kraniet (kraniometri).

Hvad laver en otoneurolog?

En otoneurolog undersøger og behandler sygdomme forbundet med larynx, hjerne, nasopharynx og øre, hvis disse patologier ledsages af specifikke symptomer - svimmelhed og nedsat koordination. Årsagerne til at fremkalde vertigo er forskellige og kan være som følger:

• Vestibulære dysfunktioner.
• Høretab af forskellige ætiologier.
• Betændelse i hals, næse, øre (akut og kronisk).
• Svimmelhed forårsaget af cervikal osteochondrose.
• Vertebrobasilar vaskulær insufficiens.

Hvad behandler en otoneurolog, og hvad laver han?

• Alle sygdomme i det indre øre og mellemøret - hydrolyse, blødninger, inflammation, emboli, trombose, traumer, spasmer i labyrintiske arterier, neuroinfektioner, forgiftning.
• Tumorsygdomme i hjernen ledsaget af svimmelhed.
• Tumorer i hørenerven.
• Sygdomme i centralnervesystemet og det perifere system, ledsaget af svimmelhed.
• Forstyrrelse af innervation af alle ØNH-organer.

En otoneurologs hovedopgave er at identificere årsagen til symptomerne ved hjælp af instrumentel undersøgelse og diagnostik. Til dette formål udføres en undersøgelse af mundhulen, den bløde ganes mobilitet, næseslimhindens følsomhed bestemmes, og det vestibulære apparats funktion, hørelse, lugtesans og smagssans undersøges. Rettidig diagnostik og identifikation af årsagen til svimmelhed, nedsat koordination og balance hjælper med at identificere mange tumor- og inflammatoriske patologier i tidlige stadier og gør det også muligt at behandle dem effektivt.

Hvilke sygdomme behandler en otoneurolog?

Otoneurologi som et separat medicinsk felt kombinerer teori og praksis inden for øre-næse-hals- og neurologi, hvilket bestemmer rækkevidden af sygdomme, der falder ind under en otoneurologs kompetenceområde. Oftest drejer det første besøg hos en specialist sig om svimmelhed, hvilket kan være sandt - vertigo, men kan udvikle sig som et vestibulært symptom på den underliggende sygdom. Statistikker viser, at vestibulære lidelser er meget mere almindelige end vertigo, de er fremprovokeret af mange patologier, hvis liste når op på 80 nosologiske enheder. Mere end halvdelen af årsagerne er forbundet med lidelser i centralnervesystemet og sygdomme i det indre øre. Derfor er det ret vanskeligt at besvare spørgsmålet om, hvilke sygdomme en otoneurolog behandler. Vi vil give en kort liste over de vigtigste, mest almindelige patologier:

• Menières syndrom er en sygdom i det indre øre, ledsaget af en betydelig stigning i væske i hulrummet og en stigning i det intralabyrinthine tryk.
• Betændelse i nervus vestibulocochlearis (vestibulær nerve), vestibulær neuritis.
• BPPV - benign paroxysmal positionssvimmelhed (otolithiasis).
• Basilær hemicrania (migræne).
• Ortostatisk hypotension.
• Osteochondrose i den cervikale rygsøjle.
• Psykogeni.
• Vertebrobasilar insufficiens.
• Høretab af forskellig oprindelse.
• Hjernetumor.
• Herpesinfektion.
• Nedsat koordination af bevægelser og balance.
• Bihulebetændelse, rhinitis.
• Mellemørebetændelse.
• Autofoni (åbning af hørerøret).
• Otosklerotiske patologier.
• Sensorineuralt høretab.
• Spontan otoakustisk emission.
• Cervikalgi.
• Sklerose i trommehulen (tympanosklerose).
• Skader eller tumorer i lobus temporalis (hjernens temporallap) – meningiom, astrocytom, glioblastom.
• Traume, skade på høreorganerne.

Råd fra en øre-næse-hals-læge

Hvad kan en otoneurolog rådgive til forebyggelse af sygdomme i det indre øre og vestibulære lidelser?

Først og fremmest, hvis du føler dig svimmel, bør du ikke gå i panik og især ikke stille en diagnose. Ofte opstår svimmelhed af årsager, der ikke har noget at gøre med alvorlige patologier:

• En pludselig ændring af kropsholdning efter en lang statisk kropsstilling.
• En pludselig overgang fra liggende til lodret stilling.
• Nedsat koordination ved bevægelse i fuldstændigt mørke.
• Overdreven auditiv stress ved deltagelse i store underholdningsarrangementer.
• Kronisk hoste, spændinger.
• Vandsport uden ordentlig træning – dykning.
• Lang rejse (transport).
• Overtrædelse af kosten - sult.
• Alkoholmisbrug.
• Stressfuld situation.
• Præmenstruelt syndrom hos kvinder.

Hvis en otoneurolog har diagnosticeret en vestibulær lidelse forbundet med centralnervesystemets patologier eller andre organer, findes der ud over traditionelle behandlingsmetoder også specifikke øvelser, der hjælper med at "træne" vestibulum og reducere symptomernes sværhedsgrad betydeligt. Disse metoder omfatter følgende komplekser:

• Brandt-Daroff-metoden (patienten kan bruge metoden selvstændigt).
• Semonts manøvre - under opsyn af medicinsk personale, en læge.
• Epley-manøvre - med hjælp fra en øre-næse-hals-læge.
• Lempert-manøvre - med hjælp fra en læge.

En øre-næse-hals-læges råd omhandler også følgende handlinger for patienter, der lider af vedvarende svimmelhed:

• Forsøg at begrænse bevægelse i åbne rum, undgå folkemængder og massebegivenheder.
• Vælg den mest behagelige stilling, når du ligger vandret.
• Om morgenen eller når du står ud af sengen, så prøv at rejse dig sidelæns og undgå pludselige bevægelser.
• Selvstændig kørsel af køretøjer anbefales ikke.

Det vigtigste råd er dette: Hvis der opstår alarmerende symptomer fra det vestibulære system, skal du hurtigst muligt kontakte en læge for rettidig diagnose og effektiv hjælp.

En otoneurolog er i øjeblikket en ret sjælden specialitet; der er stadig mange uløste og kontroversielle emner og spørgsmål inden for dette specifikke medicinske område. Sådanne problemer skyldes den relativt nylige udvikling af otoneurologi som en separat specialisering og manglen på det nødvendige udstyr på hospitaler til præcis diagnose af vestibulære lidelser. Ikke desto mindre er der hvert år flere og flere specialister, der beskæftiger sig med vestibulære og auditive dysfunktioner, og metoderne til undersøgelse og behandling af patienter forbedres. Dette giver håb om, at hver klinik meget snart vil have sin egen audiolog- og otoneurologklinik, hvor alle, der lider af svimmelhed, nedsat koordination af bevægelser og andre sygdomme forbundet med problemer i det indre øre og centralnervesystemet, kan henvende sig.