Dyscirkulatorisk encefalopati: en gennemgang af oplysninger

Encephalopati - langsomt fremadskridende cerebral dysfunktion opstår som følge af diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevæv under betingelser med en langsigtet fiasko af cerebral blodforsyning.

Synonymer: encephalopati, kronisk iskæmi i hjernen, langsomt fremadskridende lidelse af cerebral cirkulation, kronisk iskæmisk hjernesygdom, cerebrovaskulær sygdom, vaskulær encephalopati, arteriosklerotisk encephalopati, hypertensiv encefalopati, arteriosklerotisk angioentsefalopatiya, vaskulær (arteriosklerotisk) parkinsonisme, vaskulære (sent), epilepsi, vaskulær demens.

Den mest anvendte af de ovennævnte synonymer i den indenlandske neurologiske praksis er udtrykket "dyscirculatory encephalopathy", som bevarer sin betydning for i dag.

ICD-10 koder

Cerebrovaskulære sygdomme er kodet ifølge ICD-10 i overskrifterne 160-169. Konceptet "kronisk hjerne kredsløbssvigt" i ICD-10 er fraværende. Kodning af cirkulatorisk encefalopati (kronisk cerebral kredsløbssvigt) findes i overskrift 167. Andre cerebrovaskulære sygdomme: 167,3. Fremskridt af vaskulær leukoencefalopati (Binswanger's sygdom) og 167,8. Andre specificerede cerebrovaskulære sygdomme, underposition "Hjernens iskæmi (kronisk)". Andre koder i denne kolonne afspejle enten kun tilstedeværelsen af vaskulær patologi uden kliniske manifestationer (vaskulær aneurisme uden brud, cerebral atherosklerose, Moyamoya sygdom, etc.), Or udvikling af akut patologi (hypertensiv encefalopati).

At angive årsagerne til vaskulær encephalopati kan drage fordel af yderligere koder markeret med en asterisk: hypertension (11o *, 115 *), hypotension (195 *), hjertesygdom (121 *, 147 *), cerebral atherosklerose (167,2 *), cerebral amyloid angiopati (168,0 *), cerebral arteritis i infektiøse, parasitære og andre sygdomme klassificeret andetsteds (168,1 *, 168,2 *).

En yderligere kode (F01 *) kan også bruges til at indikere tilstedeværelsen af vaskulær demens.

Kategorier 165-166 (ICD-10) "Okklusion eller stenose precerebral (cerebrale) arterier ikke fører til cerebral infarkt" anvendes til at kode asymptomatiske patienter med denne sygdom.

Epidemiologi af dyscirculatory encephalopathy

På grund af den markante kompleksitet og tvetydighed i definitionen af vaskulær encephalopati, tvetydige fortolkning af klagerne, som de uspecifikke kliniske manifestationer, og påvist af MRI ændringer, er der ikke tilstrækkelige oplysninger om forekomsten af kronisk cerebrovaskulær insufficiens.

I en vis grad kan bedømmelsen af hyppigheden af kroniske former for cerebrovaskulær sygdom være baseret på epidemiologiske indikatorer for forekomsten af slagtilfælde, fordi der generelt er akut forstyrrelse af cerebral kredsløb? Udvikler sig på en forberedt kronisk iskæmibaggrund, og denne proces fortsætter med at vokse i post-sultanperioden.

[1], [2], [3],

Årsager til cirkulatorisk encefalopati

Årsagerne til både akutte og kroniske lidelser i cerebral cirkulation er de samme. Blandt de store ætiologiske faktorer åreforkalkning og forhøjet blodtryk, ofte identificerer kombinationen af disse to stater. Ved kronisk cerebral cirkulatorisk insufficiens kan resultere og andre sygdomme i det kardiovaskulære system, især ledsaget af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (både permanente og paroxysmal arytmi), hvilket ofte fører til et fald i systemiske hæmodynamik. Sager og abnormitet af hjernen fartøjer, hals, skulderåget aorta, især dens bue, der ikke må være klart for udviklingen af aterosklerotiske fartøjer. Hypertensive eller anden erhvervet proces.

[4], [5]

Pathogenese af kredsløbs-encefalopati

Ovennævnte sygdomme og patologiske tilstande fører til udvikling af kronisk hjernehypoperfusion, det vil sige forlænget svigt i hjernen for at modtage de vigtigste metaboliske substrater (oxygen og glucose), der leveres af blodbanen. I langsom progression af dysfunktion i hjernen, der udvikler sig i patienter med kronisk cerebrovaskulær insufficiens, er patologiske processer indsat primært i små cerebrale arterier niveau (cerebral mikroangiopati). Det udbredte nederlag af små arterier forårsager diffuse bilaterale iskæmiske læsioner, hovedsagelig hvidt stof og flere lacunarinfarkter i hjernens dybe områder. Dette fører til forstyrrelse af normal hjernefunktion og udvikling af uspecifikke kliniske manifestationer - encefalopati.

Dyscirculatory Encephalopathy - Årsager og patogenese

Symptomer på dyscirculatory encephalopati

De vigtigste symptomer på kredsløbssygdomme encefalopati: følelsesmæssige lidelser, polymorfe motoriske lidelser, hukommelsessvigt og læringsevne, som gradvist fører til maladaptation af patienter. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi - progressiv kursus, opdeling, syndromisk.

Lokal neurologi længe nok til kronisk cerebrovaskulær insufficiens, sammen med kredsløbet encephalopati gælder indledende manifestationer af cerebrovaskulær insufficiens. Det menes nu, urimelig fordeling af dette syndrom som "indledende manifestationer af utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen," under hensyntagen til den ikke-specificitet klagede over asthenisk og ofte hyperdiagnosis vaskulær oprindelse af disse manifestationer. Tilstedeværelsen af hovedpine, svimmelhed (en ikke-systemet karakter), reduktion af hukommelse, søvnforstyrrelser, støj i hovedet, ringen for ørerne, vision sløring, generel svaghed, træthed, nedsat ydeevne og emotionel labilitet foruden kronisk insufficiens i cerebral blodstrøm kan være tegn på andre sygdomme og tilstande .

Dyscirculatory Encephalopathy - Symptomer

Screening

At identificere vaskulær encephalopati udføres fordelagtigt hvis ikke en screening undersøgelse, så er mindst en undersøgelse af personer, der har væsentlige risikofaktorer (hypertension, aterosklerose, diabetes, hjertesygdomme og perifer vaskulær sygdom). Screening undersøgelse bør omfatte auskultation af halspulsårer, hovedfærdselsårerne ultralyd hoved, Neuroimaging (MRI) og neuropsykologiske test. Antages det, at encephalopati er til stede i 80% af patienter med stenotisk læsion af hovedfærdselsårerne i hovedet, med stenose er ofte op til et punkt asymptomatisk, men de kan samtidig at forårsage hæmodynamisk omstrukturering arterie ved et sted distalt for atherosklerotiske stenoser (echelon atherosclerotisk læsion af hjernen), der forårsager til progressionen af cerebrovaskulær patologi.

Diagnose af dyscirculatory encephalopathy

For at diagnosticere kronisk cerebral kredsløbssufficiens er det nødvendigt at etablere en forbindelse mellem kliniske manifestationer og cerebralkarbonernes patologi. For en korrekt fortolkning af de afslørede ændringer er en omhyggelig opsamling af en anamnese med en vurdering af sygdommens tidligere forløb og dynamisk observation af patienterne meget vigtig. Det skal være opmærksom på det omvendte forhold mellem sværhedsgraden af klager og neurologiske symptomer og paralleliteten af kliniske og parakliniske træk ved forløbet af vaskulær cerebral insufficiens.

Det anbefales at anvende kliniske tests og skalaer under hensyntagen til de mest almindelige kliniske manifestationer i denne patologi (balance og gangvurdering, følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser, neuropsykologisk testning).

Dyscirculatory Encephalopathy - Diagnose

[6], [7]

Behandling af dyscirculatory encephalopati

Målet med behandlingen vaskulære encefalopati - stabilisering, suspension destruktive proces hjerneiskæmi, langsommere progression, aktivering sanogenetic erstatningsordninger funktion, forebyggelse af både primær og tilbagevendende slagtilfælde, grundlæggende baggrund terapi af sygdomme og beslægtede somatiske processer.

Obligatorisk behandling anses for at være akut (eller forværret) kronisk medicinsk sygdom, da fænomenet kronisk cerebral kredsløbssufficiens på denne baggrund øges signifikant. De kombinerer i kombination med desmetabolisk og hypoxisk encephalopati begynder at dominere det kliniske billede, hvilket fører til fejlagtig diagnose, ikke-central indlæggelse og utilstrækkelig behandling.

Dyscirculatory Encephalopathy - Behandling

Outlook

Prognosen afhænger af scenen af dyscirculatory encephalopathy. På samme trin er det muligt at vurdere sygdommens progressionsgrad og effektiviteten af behandlingen. De vigtigste negative faktorer - udtales kognitiv svækkelse, ofte løber parallelt med stigningen i forekomsten af episoder og risikoen for skader som traumatisk hjerneskade, og vertebrale frakturer (især hofte), der skaber yderligere sundhedsmæssige og sociale problemer.

[8], [9], [10], [11]