Distalt bid hos børn og voksne

Forkert placering af over- og underkæber med en krænkelse af lukningen af tandbuerne er et almindeligt ortodontisk problem, og den mest almindelige type patologisk okklusion betragtes som distalbid (kode K07.20 ifølge ICD-10).

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikker er forekomsten af skeletal distal okklusion blandt kaukasiske patienter med okklusionsproblemer 38 %, mens den blandt mørkhudede personer ikke er mere end 20 %. Ifølge andre data overstiger forekomsten af prognatisk distal okklusion i befolkningen ikke 26 %.

Desuden observeres denne type bidelidelse i 80-85% af tilfældene i barndommen – i perioden med frembrud af mælketænder og deres erstatning med permanente. Og kun i 15-20% af tilfældene dannes der et distalt bid hos voksne. [ 1 ]

Årsager distale tandsæt

Anatomiske årsager til malokklusion i form af distal okklusion kan være relateret til:

• med en stigning i størrelsen af overkæben - makrognati (gnathos på græsk betyder kæbe);
• med overdreven udvikling af overkæben (øvre prognatisme) og dens fremadrettede fremspring, hvor fremspring af de øvre fronttænder observeres;
• med mandibulær mikrognati, hypoplasi, mikrogeni eller underudvikling af underkæben (som på latin kaldes mandibula);
• med underkæben forsænket i mundhulen og overkæben i korrekt position - mandibulær retrognathia;
• med samtidig retrognati i underkæben og prognati i overkæben;
• med en posterior afvigelse af underkæbens tandbue eller en posterior position af dens alveolære proces - mandibulær alveolær tilbagetrækning.

Mange af de anførte defekter i tandsystemet er et resultat af forkert dannelse af det viscerale (ansigts)skelet i perioden med intrauterin udvikling. Derudover har medfødt skeletbid (kæbebid) distalt og mesialt bid (hvor overkæben derimod er utilstrækkeligt udviklet, og underkæben er skubbet fremad) en konstitutionelt arvelig natur og kan observeres i familien. [ 2 ], [ 3 ]

Et dybt distalt bid hos et barn kan skyldes:

• bilaterale ganespalte - medfødt manglende fusion af ganen, såvel som den alveolære proces i overkæben og læben;
• Medfødt nedre mikrognati, som kun forekommer isoleret i 20% af tilfældene, og som er et tegn på et stort antal syndromiske lidelser med varierende grader af udviklingsforsinkelse, især Marfan-, Seckel-, Noonan-, Apert-, Crouzon-, Pierre Robin-syndromer, trisomi 13 ( Patau-syndrom ), hemifaciel mikrosomi, cri du chat-syndrom, maxillofacial dysostose ( Treacher Collins-syndrom ) osv. [ 4 ], [ 5 ]

Læs også:

• Anomalier og deformationer af kæberne
• Malokklusion hos et barn

Distalbid hos voksne kan dannes på grund af maxillofaciale skader eller patologiske frakturer i kæberne og/eller deres alveolære dele i nærvær af en historie med kronisk osteomyelitis eller fibrøs ostitis, samt på grund af degenerative forandringer i kæbeleddet (for eksempel ved deformerende slidgigt).

Risikofaktorer

De reelle og mulige risikofaktorer for dannelsen af distalt bid omfatter:

• arvelighed, det vil sige tilstedeværelsen af denne ortodontiske patologi i familiens historie;
• graviditetspatologier og forskellige teratogene virkninger på fosteret, hvilket øger sandsynligheden for medfødte defekter i ansigtets kranium;
• forkert kunstig fodring i spædbarnsalderen, langvarig brug af sut;
• dysfagi (synkeforstyrrelser);
• barndomsvane med at sutte på en finger, tunge eller læbe;
• anomali i tungen (glossoptose) eller forkortelse af dens frenulum;
• forkert frembrud af mælketænder og forstyrrelse af dens rækkefølge;
• kronisk forstørrelse af mandler og polypper;
• sædvanlig vejrtrækning gennem munden;
• ændringer i tandbuen – tidligt tab af de første blivende molarer eller fortænder;
• unormal vækst af blivende fortænder;
• skader på ansigtsknogler, kæber og tænder;
• svaghed i tyggemusklerne og de cirkulære (orbicularis) muskler i munden.

Patogenese

Ortodontister forklarer patogenesen af distalbid med genetiske anomalier eller medfødte disproportioner i det viscerale skelet, som manifesterer sig i en fremadrettet forskydning af overkæben (prognatisme) eller en bagudrettet forskydning (retrognatisme) af underkæben på en sådan måde, at overtænderne er for langt fremskudte.

Derudover kan mekanismen for dannelsen af mandibulær prognati-retrognati hos små børn skyldes de ovennævnte fysiologiske og funktionelle faktorer. Hos spædbørn forskydes underkæben således først en smule bagud, og derefter - med fremkomsten af de første mælketænder - indtager den en normal position; flaskefodring giver ikke den nødvendige belastning på tyggemusklerne, og på grund af dette kan underkæben forblive utilstrækkeligt udviklet ved fiksering af mandibulær retrognati. I dette tilfælde forværres situationen, når dette er et arveligt konstitutionelt træk ved den viscerale kranium. [ 6 ]

Hvad angår mundånding, påvirker det tungens position i mundhulen: den kan ikke udføre en støttende funktion for den øvre tandbue, og under dannelsen af barnets tandsystem fører dette til lateral indsnævring af overkæben, dens prognatisme og efterfølgende fremadbøjning af de øvre fortænder.

Symptomer distale tandsæt

Følgende eksterne og ortodontiske symptomer på forkert okklusion af tænder med distal okklusion bemærkes:

• anterior frontal forskydning af overkæben;
• udvidelse af den øvre tandbue og forkortelse af den forreste del af den nedre tandbue;
• bagudgående forskydning af underkæben eller indadgående forskydning (tilbagetrækning) af de nedre fortænder;
• overlapning af den nedre tandbue af de øvre fortænder;
• en forøgelse af det interokklusale mellemrum mellem de øvre og nedre fortænder, hvilket forhindrer normal lukning af tandbuerne;
• Tryk fra de skærende kanter af de nedre fortænder på slimhinden i den hårde gane.

Ved et dybt distalt bid forkortes den nederste del af ansigtet, og den øverste række af tænder kan næsten helt skjule den nederste række af tænder.

Tydelige ydre tegn på prognatisk distalbid: Den faciale del af kraniet er konveks; hagen er skrå og forskudt tilbage; der kan være en dobbelthage; de nedre labiale og nasolabiale folder er udglattet, og folden mellem hagen og underlæben er dyb; overlæben er forkortet, og når man smiler, stikker overkæbens alveolære proces udad. Patienter med øvre prognatisme kan også have mellemrum (tremas) mellem kronerne på de øvre pandetænder. [ 7 ]

Og med en stærkt fremstående overkæbe er patientens mund konstant let åben (på grund af manglende evne til at lukke læberne), og underlæben kan være placeret bag de øvre fortænder.

Forms

De typer eller former for distalt bid, som specialister identificerer, afhænger af anomaliens art: det kan være i kæben, og i tilfælde af en unormal position af overkæben (prognatisme) defineres det som et prognatisk distalt bid.

Der findes også en dental-alveolær type distal okklusion: når der er en anterior fremspring af den maxillaris tandbue og/eller alveolær processus (alveolær prognatisme), eller når de øvre fortænder er vippet fremad. Den samme type okklusion diagnosticeres, når den mandibulære tandbue eller den alveolære del af underkæben er vippet bagud, eller der er en afvigelse af de forreste undertænder ind i mundhulen.

Derudover kan der være en kombineret bid - tandlæge.

Når de øvre fortænder overlapper kronerne på de nedre fortænder med mere end en tredjedel, når tænderne er lukkede, defineres et dybt distalt bid. Et distalt åbent bid er karakteriseret ved fraværet af lukning af en del af de øvre og nedre kindtænder og tilstedeværelsen af et stort lodret mellemrum mellem deres tyggeflader. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste negative konsekvenser og komplikationer ved distal okklusion, og især i tilfælde af dybt eller åbent distalt bid, er:

• besvær med at bide og tygge (og efterfølgende maveproblemer på grund af utilstrækkelig tygning af fast føde);
• synkebesvær;
• funktionel lidelse i kæbeleddet (med smerter ved åbning af munden og knasende fornemmelse ved tygning);
• traume på den bløde gane af de nedre fortænder;
• hypertonicitet af tyggemusklen og bruksisme;
• øget dannelse af tandsten;
• øget slid på de bageste molarer og deres forringelse;
• problemer med artikulation og diktion.

Diagnosticering distale tandsæt

Diagnosen begynder med en visuel undersøgelse af patientens tænder og kæber, registrering af hans klager og indsamling af anamnese.

Ved at udføre teleradiografi (eller computer 3D cefalometri) og foretage passende målinger bestemmes de anatomiske parametre for ansigtskraniet og tandsystemet: ansigtets højde; størrelsen af den nasolabiale vinkel; forholdet mellem over- og underkæbens position i forhold til den forreste del af kraniebunden; hældningsvinklerne for kæbernes alveolære processer, tænderne selv og deres okklusale plan.

Instrumentel diagnostik omfatter også:

• ortopantomografi – panoramarøntgenbillede af den maxillofaciale region;
• computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af den maxillofaciale region;
• undersøgelse af kæbemusklernes tonus (elektromyografi).

Differential diagnose

Differentialdiagnostik baseret på cephalometriske analysedata bør klart bestemme typen af malokklusion for at vælge den optimale metode til dens korrektion.

Behandling distale tandsæt

For at korrigere distal okklusion findes der forskellige modifikationer af ortodontiske strukturer og apparater. Først og fremmest, ved den dental-alvelære type distal okklusion, installeres bøjler, der korrigerer tændernes og tandbuernes position hos børn (efter udskiftning af mælketænder med permanente), unge og voksne.

Derudover anvendes der i bracketsystemer, der udøver tryk på tandbuen, en individuelt fremstillet multi-loop-bue til distalt skeletbid. Med dens hjælp er det muligt at korrigere defekter i tandbuen, ofte ledsagende prognatisme. Brakettene og løkken bæres konstant og i lang tid, og efter deres fjernelse - for at konsolidere resultaterne af korrektionen - placeres aftagelige eller stationære fastholdelsesanordninger på tændernes indre overflade i et stykke tid: ortodontiske retentionsplader eller ortodontiske skinner (retainere).

Og for at ændre den unormale hældning af fortænderne i den øverste række og stimulere orbicularis-musklen, praktiseres installation af vestibulære plader hos børn.

I stedet for plader anvendes undertiden en træner til distal okklusion af den dental-alvelære type, som er en silikone bøjletræner, der sættes på tænderne for at sikre korrekt placering. Før ortodontisk behandling (da montering af bøjler kun udføres på blivende tænder) kan børn med problemer med okklusion fra seksårsalderen (med begyndelsen af perioden med blandet okklusion) installere en præ-ortodontisk træner. [ 9 ]

I nogle tilfælde af distal okklusion af kæbeudspringet i perioden med visceral kranievækst er det muligt at behandle distal okklusion uden kirurgi. Til dette formål kan funktionelle ortodontiske anordninger til distal okklusion anvendes:

• bionatorer (Balters og Janson), bestående af plader og buer, hvis justerbare kraftvirkning bidrager til forøgelsen af kroppen og grenen af underkæben og dens forreste forskydning;
• Frenkel funktionel regulator (to modifikationer), der bruges til at korrigere denne okklusionsforstyrrelse under børns aktive vækst i slutningen af perioden med frembrud af mælketænder og i begyndelsen af deres udskiftning med blivende tænder;
• Herbst og Katz-apparater med støtte på tænderne, der stimulerer væksten af underkæben ved at korrigere sammentrækningen af de orofaciale muskler;
• Forsus stationær anordning til øvre og nedre tandbuer, som muliggør samtidig tilbagetrækning af fremstående øvre fortænder og fremadtrækning af nedre tænder hos unge patienter;
• En semi-stiv korrektionsanordning, TwinForce, fastgjort til begge tandbuer til dybt distalt bid med mandibulær retrognathia. Tilsvarende anvendes TwinBlock-anordningen til distalt bid med mandibulær hypoplasi; strukturen er fastgjort til tandbuerne på en sådan måde, at underkæbens forreste position sikres, og tandbuernes okklusale forhold normaliseres. [ 10 ]

Kan aligners eller facader korrigere et distalt bid? Klare aligners, lavet af en støbeform af patientens kæbe, er i bund og grund moderniserede tandbeskyttere, og de kan fiksere tandsættet uden at påvirke alveolærprocessen i overkæben. Derfor kan disse tandpålæg (de bæres 24 timer i døgnet og fjernes før spisning) hjælpe med at reducere den anteriore hældning af de øvre fortænder. [ 11 ]

Men facader, der forbedrer fortændernes udseende, installeres ikke på det distale bid: dette er en æstetisk tandbehandlingsprocedure, der ikke kan rette en unormalt placeret tandrække. Deres installation kan kun udføres efter ortodontisk behandling, for eksempel for at ændre formen på fortændernes kroner i tilfælde af store interdentale mellemrum.

Kirurgisk behandling, operationer

Ifølge udenlandsk klinisk statistik udføres kirurgisk behandling af distal okklusion hos cirka 5% af patienter med et skeletlignende prognatisk bid med udtalte maxillofaciale defekter, ankylose og degenerative forandringer i kæbeleddet. [ 12 ]

Ortognatisk kirurgi involverer udførelse af en operation for distal okklusion, som har til formål at korrigere patologiske forandringer i tandsystemet - prognati eller mikrognati, som sjældent kan behandles med bøjler, plader og andre anordninger til korrigering af okklusion.

Kæbekirurgi udføres for læbe-ganespalte, osteotomi af overkæben - med retrotransposition (bagudgående bevægelse) af dens frontale del og fiksering i den ønskede position (med permanente titaniumfastgørelser). Hos voksne patienter med åbent distalt bid kan kompakt osteotomi udføres.

Ved mandibulær retrognati kan forskellige teknikker til osteotomi af underkæben anvendes. [ 13 ]

Øvelser for distalt bid

For normal funktion af de orofaciale muskler og kæbeleddene anbefales det at lave øvelser for distalbid og andre lidelser i tandsystemet. Øvelser for tyggemusklerne, pterygoideusmusklerne, orbicularismusklerne og andre maxillofaciale muskler er relateret til myofunktionel terapi, hvilket bidrager til at øge effektiviteten af brugen af ortodontiske apparater. [ 14 ]

Speciel myogymnastik til distalbid bør udføres dagligt - to gange i fem til ti minutter. Her er nogle af de grundlæggende øvelser:

• bred åbning og lukning af munden (flere gentagelser);
• maksimal mulig fremadrettet forlængelse af underkæben;
• pust kraftigt dine kinder ud, hold luften i 10 sekunder og pust den langsomt ud (denne øvelse kan udføres med vand);
• at presse læberne sammen og derefter strække dem (som om man smiler);
• tilbagetrækning af tungen til ganens bund (med lukket mund).

Forebyggelse

I tilfælde af arvelige træk ved den viscerale kranies anatomi og hos børn med syndromiske anomalier i kæberne, som er medfødte og genetisk bestemte, er forebyggelse af distalt bid umulig.

Eksperter mener, at de vigtigste forebyggende faktorer for udvikling af distalbid hos et barn er naturlig amning (og hvis kunstig, så korrekt organiseret), afvisning af sut, afvænning af ovennævnte vaner osv. Det er nødvendigt at behandle alt, der kan forhindre barnet i at trække vejret frit gennem næsen, omgående.

Vejrudsigt

Ved den dental-alveolære type distal okklusion er prognosen for resultaterne af hardwareortodonti meget bedre end ved kæbetypen, når det er nødvendigt at ty til ortognatisk kirurgi.

Hos voksne er det meget vanskeligt, tidskrævende og dyrt at korrigere defekter i tandsystemet, og det er endnu vanskeligere at forudsige resultatet af deres korrektion.