Overudvikling af overkæben (øvre pronation): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hos børn tegner øvre prognatisme sig for 50-60% af det samlede antal deformationer af tand- og kæbesystemet.

[ 1 ]

Årsager til øvre prognatisme (overdreven udvikling af overkæben)

Blandt de endogene ætiologiske faktorer er de vigtigste rakitis og respirationsdysfunktion (f.eks. på grund af hypertrofi af ganetonsillerne). Blandt de eksogene er tommelfingersugning, flaskefodring osv.

Afhængigt af ætiologien kan strukturen af prognati være forskellig. Således kombineres prognati forårsaget af endogene faktorer (f.eks. nedsat nasal vejrtrækning) med lateral kompression af overkæben, tæt placering af tænderne i den forreste del. Hvis det er forårsaget af eksogene faktorer, bemærkes en betydelig udvidelse af alveolebuen, på grund af hvilken tænderne i den er placeret frit, selv med mellemrum (tremas), dvs. vifteformet.

En vis rolle i udviklingen af maxillær prognatisme spilles af forkert installation af de permanente store molarer under deres frembrud. Under frembruddet er disse tænder installeret i en enkelt tuberkellukning: tyggetuberklerne på de nedre store molarer artikulerer med de samme tuberkler som de øvre. Først efter at tyggefladerne på de mælkeagtige store molarer er slidt ned, og underkæben er forskudt medialt, er den øverste første store molar med sin medial-bukkale tuberkel installeret i de intertuberkulære riller på de nedre.

Hvis den fysiologiske slid på mælketændernes tuberkler forsinkes eller slet ikke forekommer, forbliver de første store molarer i den position, hvor de brød ud. Dette forårsager en forsinkelse i udviklingen af underkæben, som forbliver i en distal position; øvre prognatisme udvikler sig.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på øvre prognatisme (overdreven udvikling af overkæben)

Det er nødvendigt at skelne mellem ægte prognatisme, hvor underkæben har en normal form og størrelse, og falsk (tilsyneladende) prognatisme, forårsaget af underudvikling af underkæben. Ved falsk prognatisme afviger overkæbens størrelse og form ikke fra normen.

Hovedsymptomet på overdreven udvikling af overkæben er dens vansirende fremspring; overlæben er i en fremadrettet position og kan ikke dække den forreste del af tandrækken, som er blotlagt sammen med tandkødet, når man smiler.

Den nederste del af ansigtet forlænges ved at øge afstanden mellem næseskillevæggen og hagen. Nasolabial- og hagefurerne udglattes.

Underlæben i området med den røde kant berører ganen eller bagsiden af de øvre fortænder, hvis skærkanter slet ikke berører de nedre, selv med øget fremspring af underkæben.

Skærekanterne på de nederste fortænder hviler mod slimhinden i ganens overflade af alveolærprocessen eller den forreste del af den hårde gane og beskadiger den.

Den øvre tandbue er indsnævret og forlænget fremad; ganehvælvet er højt og har en gotisk form.

Ofte kombineres ægte øvre prognatisme med underudvikling af underkæben, hvilket forværrer ansigtets misdannelse, især dets profil. I dette tilfælde er ansigtet som om det skråner nedad ("fugleansigt").

Behandling af øvre prognatisme (overdreven udvikling af overkæben)

Øvre prognatisme bør behandles i barndommen med ortodontiske anordninger. Hvis en sådan behandling ikke udføres rettidigt eller er ineffektiv, skal kirurgiske metoder anvendes.

Hos voksne med overdrevent udtalt prognatisme, der ikke kan behandles med udstyr, opnås gode resultater ved at fjerne fortænderne og fjerne alveoleprocessen. Trods den lette implementering og gode kosmetiske resultater kan metoden dog ikke kaldes effektiv, da tyggeapparatets funktionelle kapacitet efter en sådan behandling reduceres betydeligt. I betragtning af at resektionen af alveoleprocessen afsluttes med installation af en fast broprotese, hvilket udelukker muligheden for yderligere vækst af overkæben, er denne operation kun tilladt hos voksne.

Operation A. Ya. Katz

I denne forstand er den mere skånsom, da den bevarer tænderne: efter at den mukoperiostale flap er løsnet på den linguale overflade af processen alveolar i de øverste 6-10 tænder, fjernes den ganedel af hvert interdentalrum med et bor. Den mukoperiostale flap placeres og sys fast på sin oprindelige plads.

Dette indgreb svækker alveolekammens modstand mod den glidende bue, som installeres efter operationen. Den beskrevne operation er indiceret, når de øvre tænder er vifteformede, og der er visse mellemrum mellem dem. På grund af disse mellemrum er det muligt at flytte fortænderne tilbage og samle dem i en tæt række, hvorved der opnås kontakt mellem de approksimale overflader af deres kroner.

Symmetrisk ekstraktion af øvre præmolarer

Symmetrisk fjernelse af de øvre tænder i kombination med kompaktosteotomi udføres i tilfælde, hvor repositionering af alle fortænder ikke kan opnås ved den ortodontiske metode alene, dvs. når hver af dem berører to tilstødende tænder. Derudover er det indiceret til prognatisme kombineret med lateral forsnævring af overkæben eller med et åbent bid. I sådanne tilfælde fjernes en (normalt den første) præmolar fra hver side, og derefter udføres operationen som ved behandling af et åbent bid.

14 dage efter kompakt osteotomi installeres ortodontiske apparater for gradvist at flytte tænderne tilbage.

Andre metoder til behandling af prognatisme

Osteotomi og retrotransposition af den frontale del af overkæben ifølge Yu. I. Vernadsky eller PF Mazanov udføres, når der er behov for hurtig (en-trins) eliminering af prognatisme, især i tilfælde af kombination med et åbent bid, som allerede er diskuteret ovenfor.