Et barns overbid

En forkert bid hos et barn betyder, at positionen af tandrækken på en af hans kæber i forhold til tænderne på den modsatte kæbe afviger fra den anatomiske norm, hvilket fører til en krænkelse af okklusion - lukningen af tænderne, når kæberne samles.

Det er nødvendigt at skelne mellem krumningen af tandrækken (tandbuen) på grund af forkert placering af individuelle tænder og malokklusion hos et barn.

[ 1 ]

Årsager til malokklusion hos børn

De primære årsager til malokklusion hos børn er genetiske: børn arver dette anatomiske træk fra nære slægtninge, hvor malokklusion er forbundet med visse anomalier i tandsystemets knoglestrukturer.

Medfødte årsager til malokklusion hos børn, det vil sige de strukturelle træk ved nyfødtes kæber, viser sig ikke med det samme. I spædbarnsalderen består kæberne hovedsageligt af alveoleprocessen, og deres basale dele er stadig underudviklede. Samtidig vokser overkæbens knogler hurtigere end underkæben, og underkæben har to halvdele, der smelter sammen omkring et år.

Kæbeforandringer påvirker ikke kun knoglerne, men også musklerne, især tygge-, temporale og pterygoide muskler. Hos en nyfødt er den mest udviklede muskel, der sikrer kæbernes fremadgående bevægelse under sugning, tyggemusklen. Men de laterale og mediale pterygoide muskler, såvel som temporale musklerne, hvormed underkæben bevæger sig op og ned og frem og tilbage, er stadig dårligt udviklede og begynder at "indhente" tyggemusklen efter de første tænders fremkomst.

Det vil sige, at malokklusion hos et etårigt barn opstår gradvist - efterhånden som kæbeknoglerne vokser, og maxillofacialmusklerne udvikles. Ortodontiske specialister mener enstemmigt, at de faktorer, der bidrager til udviklingen af malokklusion, er: kunstig fodring af spædbørn (det er lettere at suge modermælkserstatning fra en flaske end fra brystet, så udviklingen af maxillofacialmusklerne forstyrres); for lang brug af sut (op til halvandet til to år, når tænderne bryder ud); vanen med at holde og sutte fingre eller legetøj i munden; efter frembrud af mælkekindtænder, fravær af mad i barnets kost, som det har brug for at tygge.

Fra fem til syv måneders alderen - når de nedre og øvre centrale fortænder hos spædbørn bryder ud - begynder der at dannes midlertidige (mælke-) tandrækker. Et 4-årigt barn bør have mindst 20 tænder. Hvis tænderne er for små, eller overkæben er betydeligt mere udviklet, kan mellemrummene mellem tænderne (tremaer) desuden overstige 1 mm, og dette er et tegn på mulige problemer med biddet i fremtiden.

I en alder af tre til fire år dannes knoglestrukturen i barnets tandsystem aktivt; fra femårsalderen begynder rødderne af mælketænderne gradvist at opløses, og kæbernes alveolære processer begynder at vokse. Og fra seksårsalderen begynder de blivende tænder at bryde ud for at erstatte mælketænderne. Inden for ortodonti kaldes børns tandbuer normalt aftagelige op til 13-14-årsalderen. I denne periode ændrer kæbernes størrelse sig også på grund af den øgede vækst af deres basale del. Eksperter forsikrer om, at eventuelle afvigelser under denne lange og komplekse proces kan resultere i malokklusion. For eksempel vridning af individuelle tænder i forhold til deres akse eller deres frembrud på det forkerte sted - over tandbuen. Derfor anses næsten hovedårsagen til okklusionsforstyrrelser hos børn for at være den unormale form af tandbuerne.

Ofte er årsagen til malokklusion hos børn forbundet med kronisk obstruktion af nasal vejrtrækning på grund af forskellige ØNH-sygdomme (rhinitis, bihulebetændelse, polypøs rhinosinusitis, forstørrede adenoider) eller medfødte patologier i næsesvælget og næseskillevæggen. I sådanne tilfælde er barnet tvunget til at trække vejret gennem munden, som forbliver åben under søvn. Først og fremmest fører dette til dannelsen af malokklusion på grund af den konstante spænding af musklerne, der skal sænke underkæben og forlænge overkæben fremad. For det andet er der en ændring i ansigtsproportioner med dannelsen af den såkaldte adenoidtype.

Og pædiatriske endokrinologer bemærker den mulige involvering af funktionelle forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne i udviklingen af bidfejl. Især medfører et fald i niveauet af thyroxin og thyrocalcitonin en forsinkelse i knogleudviklingen, herunder maxillofaciale knogler, og bremser også processen med frembrud af mælketænder hos børn. Ved underudvikling eller sygdom i biskjoldbruskkirtlerne forstyrres produktionen af biskjoldbruskkirtelhormon, som regulerer calciumindholdet i kroppen. Forstyrrelser i calciummetabolismen fører til demineralisering af knoglevæv, og dette er en direkte trussel mod kæbedeformationer i barndommen.

Symptomer på malokklusion hos børn

Anatomisk eller fysiologisk bestemt malokklusion har næsten altid visuelle tegn, og de specifikke symptomer på malokklusion hos børn afhænger af typen af dentoalveolær anomali.

Malokklusion hos børn, ligesom hos voksne, kan være distal: maxillær og alveolær prognatisme. Et karakteristisk symptom på maxillær prognatisme er, at den stærkt udviklede overkæbe stikker fremad, den øvre tandbue er udvidet, og de øvre tænder overlapper kronerne på den nedre tandrække med mere end en tredjedel. Ved alveolær distal okklusion stikker ikke hele overkæben fremad, men kun den del af knoglen (alveolær processus), hvor tandhulerne er placeret. Når børn smiler, kan ikke kun de øvre tænder, men også en betydelig del af tandkødets alveolære region være synlig.

Hvis barnet har et mesialbid, skubbes den mere massive underkæbe fremad, hvorved den nederste række af tænder (bredere end den øvre tandbue) overlapper den øvre. Med denne type bid kan barnet have svært ved at bide og have visse problemer med artikulation.

Et dybt bid (lodret fortændermalokklusion) kan ses og høres. Ved denne type bid kan overkæben være for smal, og midten af underkæben (inklusive hagen) er for flad, så den nederste del af ansigtet er normalt kortere end den burde være. På grund af den dybe overlapning af tænderne i den centrale del af underkæben med de øvre fortænder, bemærkes forkert udtale af sibilanter. Derudover kan børn have svært ved at bide et helt stykke af.

Når flere tyggetænder (molarer) i over- og underkæben ikke lukker, og der er et betydeligt interokklusalt mellemrum i form af en revne mellem deres overflader, diagnosticeres et åbent bid. Hos børn med et åbent bid er munden næsten altid åben, der er vanskeligheder med at bide (da der ikke er kontakt mellem fortænderne), den nedre labialfold er praktisk talt fraværende. Det er også svært for barnet at holde tungen i den ønskede position, så betydelige taledefekter er uundgåelige.

Malokklusion hos børn kan også være krydsbid, hvis vigtigste symptomer er: ensidig underudvikling af underkæben og vanskeligheder med dens bevægelser til højre og venstre, børn bider ofte i kindernes bløde væv, og med en betydelig forskydning af underkæben forstyrres ansigtets symmetri.

Diagnose af malokklusion hos børn

Bestemmelsen af tandsystemets patologi og diagnosen af malokklusion hos børn er ortodontisternes funktion, som udover at undersøge barnet udfører en undersøgelse af dets mundhule.

Lægen vil nødvendigvis analysere proportionerne af barnets ansigt, herunder bestemmelse af bredden af tandbuerne, størrelsen af okklusalplanvinklen og andre parametre. Hvis nasal vejrtrækning er nedsat, anbefaler ortodontisten at konsultere en øre-næse-hals-læge og behandle sygdomme i næsen, bihulerne og polypperne, så barnet kan trække vejret normalt.

For at få et komplet billede af antallet af tænder og deres placering i tandrækken, kæbernes relative position, muskelvævets karakteristika og kæbeleddets tilstand, udføres en panoramisk røntgenundersøgelse af tandsystemet (ortopantomografi) og computer 3D-cephalometri.

En sådan omfattende undersøgelse gør det muligt for lægen at fastslå forholdet mellem bredden af den øvre og nedre tandbue, alveolebuen og basalbuen. I overensstemmelse med den anatomiske norm skal overkæbens tandbue være bredere end alveolebuen, og alveolebuen skal være bredere end basalbuen (på underkæben er det omvendt). Efter at have bestemt de individuelle karakteristika for størrelserne af alle kæbeelementer, oprettes en diagnostisk model af kæberne, ifølge hvilken specialisten vil være i stand til helt præcist at fastslå typen af afvigelse i maxillofaciale strukturer og typen af okklusionsforstyrrelse hos et barn.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af malokklusion hos børn

Ortodontisk behandling af malokklusion hos børn er kompleks og ret langvarig. Valget af behandlingsmetode bestemmes af typen af malokklusion, og dette er i bund og grund korrektion af malokklusion hos børn.

De fleste artikler, der populariserer mulighederne for ortodontisk korrektion af bidfejl, bemærker, at tandokklusionsanomalier hos små børn kan korrigeres "med mindst mulig indsats og maksimale resultater", da barnets tandsystem aktivt udvikler sig, før den fuldstændige udskiftning af mælketænder. Og dette er korrekt. Minimeringen af indsatsen for at behandle malokklusion er dog stærkt overdrevet, ligesom dens maksimale resultat.

Oftest fokuseres opmærksomheden på brugen af aftagelige præ-ortodontiske trænere, plader, hætter eller aligners. Brugen af bløde og hårde trænere (de tages på i halvanden time om dagen og om natten) hjælper med at afvænne børn i alderen to til fem år fra dårlige vaner (at sutte på tungen og skubbe den ind mellem tænderne eller bide i underlæben), fremmer korrekt tandfrembrud og justering af skævt voksende fortænder.

Aligners eller tandhætter - individuelt fremstillede, aftagelige tandpuder af polycarbonat - bruges til ujævnt voksende tænder hos børn i alderen 6-12 år - når de er for tætte eller vippes for meget fremad eller mod mundhulen. Hætterne skal bæres i 2-3 timer om dagen.

Behandling af malokklusion hos børn med bøjler - specielle ikke-aftagelige strukturer fastgjort til den forreste eller indvendige overflade af tandkroner - anvendes efter en fuldstændig udskiftning af alle mælketænder. Deres hovedfunktion er at justere tænder og tandbuer på grund af konstant tryk på kæbens alveolerbuer med specielle buer, som er fastgjort i bøjlernes riller. Varigheden af brugen af bøjler bestemmes individuelt og kan være 12-36 måneder, afhængigt af graden af krumning af tandbuen. Efter fjernelse af bøjlerne monteres såkaldte retentionsplader - for at fiksere tændernes ændrede position. I dette tilfælde kan retentionsfasen vare i flere år.

Ortodontister bemærker, at det er muligt at korrigere malokklusion hos børn ved hjælp af bøjler med alveolær prognatisme, men de hjælper ikke med andre typer okklusionslidelser.

Hvilke metoder anvendes i klinisk pædiatrisk ortodonti til at korrigere distalt, mesialt, dybt, åbent bid og krydsbid?

Korrektion af distalt bid hos børn

Udover at korrigere tændernes position og formen på tandbuerne ved hjælp af bøjler, begrænses udviklingen af de apikale (øverste) punkter i overkæbens alveolære og basale buer ved distalt bid, ligesom væksten af underkæben aktiveres.

Til dette formål kan pædiatriske ortodontister i perioden med tab af mælketænder og ved frembrud af blivende tænder bruge: den funktionelle Frankel-enhed (type I og II); Angle-, Ainsworth-, Herbst-bueanordninger; Andresen-aktivatoren. Aftagelige plader placeres på tandbuen, og en vestibulær retraktionsbue bruges til at reducere pladsen. Og udenfor, for at give den rigtige retning for væksten af kæbeknoglerne, installeres en ansigtsbue derhjemme (til den tid, hvor barnet sover, laver lektier eller ser tv).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korrektion af mesialbid hos børn

For virkelig at reducere sværhedsgraden af mesialbiddet er det nødvendigt at korrigere den fremadrettede fremspring af underkæben eller at fremme udviklingen af overkæben. Til dette formål anvendes følgende: en aftagelig Andresen-Goipl-anordning; en Frankel-aktivator (type III); Wunderer- eller Delaire-anordninger; en Klammt-aktivator; en stationær vinkelbue med én kæbe; Adams-, Nord- eller Schwartz-plader; en ortodontisk hætte med en slyngelignende bandage til hagen.

For at bremse væksten af knoglestrukturen i underkæben kan det anbefales at få børn i alderen 13-14 år tandopereret for at fjerne rudimenterne af den nederste ottende tænder (visdomstænder), som begynder at dannes mellem 6-14 år.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Korrektion af dybt bid hos børn

For at korrigere en dyb alveolær malokklusion hos børn med et primært (midlertidigt) bid, kræves der en stor indsats, fordi, som ortodontisternes praksis viser, dannes denne type malokklusion igen efter frembrud af blivende tænder.

Behandling af dybt bid involverer børnehavebørn, der udfører særlige øvelser, der sigter mod at udvikle de mediale og laterale pterygoide muskler, som bevæger underkæben fremad. For at koordinere trykket på tænderne i den nederste række kan der installeres bidplader, Andresen-pladeapparatet, Klammt-aktivatoren og andre ikke-aftagelige ortodontiske apparater i forskellige designs.

I processen med at korrigere malokklusion hos børn med dyb overlapning af underkæbens fortænder skal man huske på, at faste apparater, der hjælper med at korrigere tandbuen i den centrale del af overkæbens alveolære proces, er bedst egnede.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korrektion af åbent bid hos børn

Med denne type okklusionsforstyrrelse observeres ofte en indsnævring af overkæben, derfor anvendes der med mælketænder, såvel som i begyndelsen af udbruddet af permanente tænder, i ortodonti aftagelige ekspansionsplader af forskellige modifikationer, udstyret med en fjeder eller skrue.

Der anvendes også strukturer til at øge de forreste dele af den øvre alveolarbue, for at reducere de laterale dele af alveolarzonerne - afhængigt af arten af de anatomiske afvigelser.

Efter 12 år - i tilfælde af stor divergens mellem fortænder og hjørnetænder - er det muligt at anvende intermaxillære traktionsteknikker ved hjælp af vinkelortodontiske anordninger med ekstra traktion eller ved at bruge plastikhætter på fortænderne på begge kæber.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Korrektion af krydsbid hos børn

Ortodontiske specialisters hovedopgave med at korrigere denne anomali af tandokklusion er at fastslå den mest korrekte placering af tænderne i en række og placeringen af barnets underkæbe. Så snart malokklusion hos et barn med mælketænder diagnosticeres som krydsbid, er det nødvendigt at udføre den såkaldte adskillelse af tandbuerne - ved at installere kroner eller hætter på kindtænderne, samt pladeanordninger med bideplader - på de laterale tænder.

Ved behandling af en krydsokklusion med en betydelig lateral forskydning af underkæben kan det være nødvendigt at bære en hageslynge. Og udvidelsen af kæbernes tand-, alveolære og basale buer udføres ved hjælp af de samme pladeanordninger, der justeres med skruer og fjedre.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebyggelse af malokklusion hos børn

Forebyggelse af malokklusion hos børn består i at amme barnet, og hvis dette ikke er muligt, er det nødvendigt, at hullet i brystvorten på flasken med mælkeerstatning er lille, og selve brystvorten er placeret i barnets mund i en ret vinkel på nasolabialplanet og hagen og ikke trykker på tandkødet.

Sutten skal have en form, der bedst matcher den anatomiske struktur i spædbarnets mundhule, og det er bedst, hvis babyen undværer den under søvn. Tandlægernes enstemmige opfattelse: det er uacceptabelt at give sut til et barn over halvandet år. Lad ikke barnet sutte på fingre og legetøj eller bide sig i læberne.

For at undgå udviklingen af et åbent bid hos børn, bør du lægge din baby til at sove, så hans hoved er lidt højere end hans krop.

Husk: Børn skal sove med lukket mund og trække vejret gennem næsen! Hvis det er svært at trække vejret gennem næsen (i mangel af forkølelse eller akut respiratorisk virusinfektion med løbende næse), skal du straks kontakte en øre-næse-læge.

Du kan ikke konstant fodre et barn med 8-10 tænder med mad, der tidligere er blevet malet til en homogen tilstand: det er nyttigt for babyen at bide og tygge.

Derudover kan forebyggelse af malokklusion hos børn efter 2,5-3 år udføres ved hjælp af myogymnastik - et specielt udviklet system af øvelser til udvikling af maxillofaciale muskler. Metoden til dens implementering forklares til forældre af ortodontister, da hver type malokklusion har sine egne øvelser.

Prognose for malokklusion hos børn

Prognosen for malokklusion hos børn - i mangel af tilstrækkelige foranstaltninger til at korrigere den - er forbundet med de mest almindelige problemer, der ledsager defekter i tandsystemet.

Blandt dem er det nødvendigt at bemærke vanskelighederne med at bide og tygge mad - især ved mesialbid, åbenbid og krydsbid. Og utilstrækkelig formaling af mad i munden kan give anledning til sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvis børn har et distalt bid, vil de bagerste kindtænder blive overbelastet, hvilket fører til for tidlig slid og beskadigelse af emaljen. Enhver malokklusion hos et barn har en negativ effekt på kæbeleddenes funktion. Ved betydelige tandafvigelser kan der observeres klemte nerver ledsaget af stærke smerter.

Malokklusion hos et barn er en af hovedårsagerne til artikulationsdefekter og livslang talevanskelighed.