Forkert bid

Malokklusion er en anomali i det menneskelige tandsystem. Anomalien udtrykkes i forstyrrelser i tandbuernes position i forhold til hinanden og i defekter i lukningen af over- og undertænderne både i hvile (med lukket mund) og under kæbebevægelse (under spisning og tale).

Malokklusion af tænder dannes af forskellige årsager, men ved hjælp af moderne ortodontiske metoder kan det i nogle tilfælde korrigeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til malokklusion

I dag, inden for ortodonti, som beskæftiger sig med tand- og kæbeproblemer, anerkendes hovedårsagen til malokklusion som medfødt, det vil sige genetisk bestemte afvigelser i den anatomiske arrangement af kæbeknoglerne, kraniet og tandbuerne. I barndommen - efterhånden som knoglerne vokser, under frembrud af mælketænder og deres erstatning med blivende - dannes arvelige proportioner af over- og underkæbe, tandkødets højde og tændernes arrangement. Derudover påvirker blødt væv (kinder, læber og tunge) også dannelsen af biddet.

Men det vigtigste, som eksperter understreger, er ikke tændernes placering, men tandrækkens forhold til andre kraniofaciale strukturer. Når en af kæberne stikker ud over den givne imaginære linje i kraniets koronale plan, taler vi om prognatisme (fra græsk pro - fremad, gnathos - kæbe), hvor over- og undertænderne ikke passer korrekt sammen, det vil sige, at der er et forkert bid af tænderne.

Og tændernes placering bliver årsag til en krænkelse af det normale bid i tilfælde af betydelig krumning af tænderne (som forstyrrer rækkefølgen af tandrækken og tændernes lukning), når tænderne roterer i forhold til deres egen akse (de såkaldte "overfyldte tænder"), når de er unormalt store, og også når tænderne vokser på det forkerte sted eller over normen (og det sker!).

Meget ofte dannes malokklusion hos et barn på grund af en forstyrrelse af nasal vejrtrækning forbundet med kroniske former for sygdomme som allergisk eller vasomotorisk rhinitis, bihulebetændelse, adenoiditis; samt hypertrofi af svælgmandlerne (kirtlerne) eller krumning af næseskillevæggen. Manglende evne til at trække vejret normalt gennem næsen fører til, at barnets mund konstant er åben under søvn. Hvad sker der i dette tilfælde? Der er en langvarig ikke-fysiologisk spænding af mylohyoid-, geniohyoid- og den forreste del af de digastriske muskler, som sænker underkæben. Musklernes spændte tilstand (selvom de skal være afslappede) trækker skeletstrukturerne i den ansigtsdel af kraniet fremad, primært overkæben.

Tandlæger tilskriver følgende faktorer til udviklingen af malokklusion hos børn: mangel på naturlig fodring (amning kræver en vis indsats fra babyen og styrker hans kæbe- og ansigtsmuskler), for lang brug af sut, suttefingre samt sen frembrud og udskiftning af mælketænder.

Ud over arvelige træk ved kraniets struktur og ansigtsstrukturer kan malokklusion hos voksne begynde at dannes i en senere alder i form af en ændring i den naturlige linje af tandkødsranden - med sekundær deformation af tandsættet. Dette sker på grund af tab af individuelle tænder og forskydning af de resterende tænder fremad eller bagud. Samt med betændelse i parodontiet, der holder tanden i alveolen, og atrofiske processer i kæbens knoglevæv.

I nogle tilfælde kan voksne udvikle malokklusion efter proteser: når kæbernes normale position forstyrres, og kæbeleddet overbelastes på grund af uoverensstemmelsen mellem de fremstillede proteser og de individuelle anatomiske træk ved patientens tandsystem.

Typer af malokklusion og deres symptomer

Før man overvejer typerne af malokklusion, er det passende at karakterisere hovedtrækkene ved en korrekt (eller ortognatisk) bid, som anses for ideel og ifølge læger er sjælden.

Okklusion af tænder anses for at være helt korrekt, når:

• den imaginære lodrette linje, der går mellem de øvre centrale fortænder, er en fortsættelse af den samme linje mellem de nedre centrale fortænder;
• den buede række af kroner på overkæbens tænder (øvre tandbue) overlapper kronerne på underkæbens tænder med højst en tredjedel;
• de nedre fortænder er let forskudt bagud (ind i mundhulen) i forhold til de øvre, og de øvre fortænder er let skubbet fremad;
• mellem fortænderne i over- og underkæben er der en incisal-tuberkulær kontakt, det vil sige, at incisalkanten af de nederste fortænder kommer i kontakt med ganetuberklerne i de øvre fortænder;
• De øvre tænder er placeret med kronerne vippet udad, og kronerne på de nedre tænder er vippet mod mundhulen;
• de nedre og øvre kindtænder mødes, og hver kindtændes tyggeflader berører de to modsatte tænder;
• Der er ingen mellemrum mellem tænderne.

Og nu - typerne af malokklusion, blandt hvilke ortodontister skelner mellem: distal, mesial, dyb, åben og krydsbid.

Distalt bid (eller maxillær prognatisme) genkendes let på de øvre tænder, der er for langt fremme, og den nederste række af tænder, der er noget "skubbet tilbage" i munden. Denne struktur i tandsystemet er en manifestation af en hypertrofieret overkæbe eller utilstrækkelig udvikling af underkæben. Hos mennesker er de ydre symptomer på denne type malokklusion en forkortet nedre tredjedel af ansigtet, en lille hage og en let fremstående overlæbe.

Med et mesialbid er alt omvendt: underkæben vokser ud af overkæben og bevæger sig fremad sammen med hagen (i varierende grad - fra knap mærkbar til den såkaldte "Habsburg-kæbe", som kendetegner dette monarkiske dynasti). Dette bid kaldes også mandibulær eller mandibulær prognatisme, såvel som retrognatisme.

Et dybt bid (dyb fortændemalokklusion) er karakteriseret ved en betydelig overlapning af kronerne på underkæbens fortænder med de øvre fortænder - med halvdelen eller mere. Det skal bemærkes, at de ydre symptomer på en sådan malokklusion kan være et fald i størrelsen af hovedets ansigtsområde (fra hagen til hårgrænsen) samt en let fortykket, som om den er drejet udad, underlæbe.

Malokklusion hos voksne kan være åben: den adskiller sig fra andre typer ved manglende lukning af flere eller de fleste af kindtænderne i begge tandbuer, med mellemrum mellem deres tyggeflader. Hvis en persons mund konstant er let åben, er det næsten sikkert, at han har en åben malokklusion af kæben.

Men ved et krydsbid (vestibulookklusion) ses underudvikling af kæben på den ene side, men samtidig kan brud på kontakten mellem kindtændernes tyggeflader være enten ensidig eller tosidig. Det typiske ydre udseende af et sådant bid er ansigtsasymmetri.

Mange ortodontister skelner også mellem et forkert bid i form af alveolær prognatisme (dental alveolær form for distal bid), hvor ikke hele kæben stikker fremad, men kun kæbens alveolære proces, hvor tændernes alveoler er placeret.

Konsekvenser af malokklusion

Konsekvenserne af malokklusion udtrykkes primært i, at processen med at tygge mad - især med et åbent bid - kan være vanskelig, og for mange svarer graden af maling af mad i mundhulen ikke til den konsistens, der sikrer normal fordøjelse. Det negative resultat er problemer med mave-tarmkanalen.

Hvad truer malokklusion ellers? Mulige konsekvenser af distal okklusion: Tyggebelastningen på tænderne er ujævnt fordelt, og en betydelig del af den falder på bagtænderne, som slides op og forringes hurtigere.

Den mest almindelige konsekvens af et dybt bid er øget slid på hårdt tandvæv. Dette fører igen til et fald i bidhøjden. Et fald i biddet "trækker" i overbelastning af tyggemusklerne, hvilket i sidste ende påvirker tilstanden af kæbeleddene: de knaser, klikker og gør nogle gange ondt. Og når nervefibrene komprimeres, kan der udvikles neuralgi.

Der er også øget traume på blødt væv i mundhulen, tandkødet og tungen; artikulation og diktion kan være forvrænget, vejrtrækning eller synkning kan være vanskelig.

Hvad påvirker malokklusion ellers? For eksempel proteser til malokklusion, som simpelthen kan være umulige på grund af eksisterende problemer med tændernes lukning og kæbens struktur. Så en tandprotetiker vil helt sikkert henvise en patient med betydelig malokklusion til en ortodontist.

Forresten, af samme grund - det vil sige med anomalier i tandsystemet - er det også meget problematisk at installere implantater med et forkert bid. Men hvis graden af prognatisme er ubetydelig, kan der ikke være nogen hindringer for tandimplantation.

Desuden er en alvorligt udtalt malokklusion og hæren, især tjeneste i de luftbårne styrker eller i ubådsflåden, uforenelige begreber.

[ 5 ], [ 6 ]

Hvordan identificerer man malokklusion?

De vigtigste karakteristiske tegn blev beskrevet ovenfor - se afsnittet Typer af malokklusion og deres symptomer, men kun en ortodontist kan nøjagtigt bestemme typen af malokklusion.

I klinisk ortodonti, såvel som maxillofacial kirurgi, bekræftes malokklusion af kæben på basis af symmetriskopidata (undersøgelse af tandbuernes form); ved hjælp af elektromyotonometri (bestemmelse af kæbemusklernes tonus); MR-scanning af kæbeleddet.

Vurderingen af kæbernes relative position i forhold til alle kraniets knoglestrukturer udføres ved hjælp af fluoroskopi og computer 3D-cefalometri. Kliniske faktorer omfatter også en analyse af ansigtsproportioner (størrelsen af nasolabialvinklen, forholdet mellem afstanden fra hagen til næsen, forholdet mellem over- og underlæberne), bestemmelse af vinklen på tændernes okklusionsplan osv.

Behandling af malokklusion

I tilfælde af problemer med tandsystemet ville det være mere præcist at kalde deres løsning - korrektion af malokklusion.

Så hvad skal man gøre, hvis malokklusion er et alvorligt problem, ikke kun i en persons udseende, men også i udførelsen af tændernes hovedfunktion – tygning? Du skal kontakte en ortodontist. Det skal dog huskes, at de kan korrigere positionen af individuelle tænder eller hele tandrækken, men i de fleste tilfælde er det umuligt at ændre anomalier i kæbeknoglestrukturen.

Mange mennesker har en eller anden bidelidelse, men de ser ikke noget særligt behov for at behandle denne patologi for at forbedre deres udseende. For eksempel tænkte anerkendte stjerner med et forkert bid næppe over det og opnåede succes. Lad os starte med, at både juryen ved den 67. Cannes Film Festival og medlemmer af European Film Academy anerkendte den 57-årige brite Timothy Spall som den bedste skuespiller i den gamle verden i 2014 - for hans strålende præstation som den engelske maler William Turner i filmen "Mr. Turner". Denne bemærkelsesværdige skuespiller med et forkert bid har halvtreds filmroller på sin side.

Selvom mange stjerner med malokklusion brugte ortodontiske apparater - for at rette skæve tænder og få det berygtede Hollywood-smil (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise osv.). Men blandt dem, hvis talent anerkendes og værdsættes på trods af tydelige tegn på malokklusion, kan vi nævne mange berømte navne: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Lad os vende tilbage til metoderne til behandling af malokklusion. Den mest berømte og udbredte af dem er montering af bøjler.

Bøjler til malokklusion

Bøjler er en ikke-aftagelig ortodontisk anordning, der hjælper med at justere tænder og korrigere fejlstilling ved at bevæge tandbuerne med konstant tryk (hvis styrke og retning beregnes præcist af ortodontisten).

Bøjlesystemer er lavet af metal, plastik, keramik osv. Afhængigt af fastgørelsesstedet til tændernes kroner er de opdelt i vestibulære (installeret på tændernes forside) og linguale (fastgjort på tændernes indre overflade). Tandjusteringsprocessen sikres ved hjælp af specielle kraftbuer, der er fastgjort i bøjlernes riller. Den aktive proces varer fra et til tre år og kræver systematisk medicinsk overvågning.

Den sidste fase - retentionsfasen - i korrigering af malokklusion med bøjler skal konsolidere det opnåede resultat af tandrækkejusteringen. Denne fase kan vare flere år; den består i at bære aftagelige eller ikke-aftagelige ortodontiske retentionsplader med metal- eller plastikbuer, der er fastgjort på tændernes indre overflade. Andre ortodontiske apparater anvendes også.

Ifølge eksperter er bøjler mest effektive ved alveolær prognatisme. Det er dog muligt, at malokklusion efter bøjle kan vende tilbage på grund af utilstrækkelig retention eller forkert beregning og installation af den ortodontiske struktur.

Bøjler til malokklusion, især til distal tand, installeres oftest efter fjernelse af to tænder i den øvre tandrække - for at reducere dens størrelse. For at undgå tandudtrækning bruger unge patienter specielle korrektorer til distal okklusion: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Princippet for deres virkning er baseret på den nedadgående og opadgående forskydning af kondylære processer i glenoidfossa i kæbeleddet, hvorved niveauet af fremadrettet fremspring af underkæben korrigeres.

Bøjler til malokklusion hos børn kan kun sættes ind efter udskiftning af mælketænder med permanente. Der er ingen aldersbegrænsninger for voksne. Bøjler sættes dog ikke ind i tilfælde af kardiovaskulære patologier i dekompensationsstadiet; autoimmune sygdomme, osteoporose, skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes, tuberkulose, ondartede tumorer, kønssygdomme og HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korrektion af malokklusion: hætter, facader, bideplader, skruer

Ortodontiske mundbeskyttere er aftagelige polyurethanpuder på tænderne, der er designet til at justere tandsættet. Mundbeskyttere bør fremstilles individuelt efter en ortodontists beregninger. Kun i dette tilfælde vil de fungere på grund af tændernes tætte "pasform" og tryk i den rigtige retning. Hver anden måned bør mundbeskytterne udskiftes - i overensstemmelse med tændernes ændrede position. Hverken distalt, mesialt eller dybt bid kan dog korrigeres med mundbeskyttere.

Facader er også af ringe nytte ved malokklusion, da deres formål er at genoprette fortænderne, ikke at korrigere biddet. Selvom tandlæger hævder, at facader vil hjælpe med at "skjule mindre bidfejl, inklusive skæve tænder." Men der er en betydelig forskel mellem at "skjule" og "korrigere". Derudover er kompositfacader ikke særlig holdbare, og keramiske facader er dyre. Og i begge tilfælde bliver du nødt til at slibe emaljen af dine tænder.

Men det er netop ganeplader, der er nødvendige ved en sådan type malokklusion hos børn som et dybt bid. Dette design kan være aftageligt (for at stabilisere det korrigerede bid, påsættes om natten og i en del af dagen) og ikke-aftageligt (repositioneringsskinner til korrigering af et dybt bid). Korrektionspladen monteres på tænderne ved hjælp af en klemme; pladen trykker på tænderne og bidrager dermed til deres specificerede forskydning.

Krydsbid af kæben er en kompleks opgave for ortodontister, som kræver udvidelse af overkæbens tandbue, flytning af nogle tænder og derefter stabilisering af tandrækkens position. Til dette formål anvendes ortodontiske apparater og skruer, der fungerer efter et mekanisk princip: Vinkel- eller Ainsworth-apparater, et apparat med en Coffin-fjeder, Hausser-fjederskrue, Philippe-spændeskrue, Planas-ekspansionsskrue, Muller-bueskrue osv.

[ 10 ]

Kirurgisk behandling af malokklusion

Kirurgisk korrektion af malokklusion kan udføres i tilfælde af alvorlig patologi i tandsystemet forbundet med afvigelser i den anatomiske arrangement af kæbeknoglerne, kraniet og tandbuerne. For eksempel kan kæbekirurger fjerne en del af underkæbeknoglen eller opbygge den til en acceptabel størrelse ved hjælp af målrettet knogleregenerering.

Men oftest tyr ortodontiske kirurger til hjælp fra en skalpel for at øge effektiviteten af ortodontiske apparater, før installationen af hvilke en kortikotomi (kompaktosteotomi) kan udføres - punktering af tandkødets knoglevæv i området over toppen af tandrødderne. Dette gøres for at aktivere intracellulær metabolisme i tandhulens knoglevæv og fremskynde processen med at korrigere biddet hos patienter.