Anomalier og deformiteter i kæberne

Kæbernes størrelse og form kan variere betydeligt afhængigt af den individuelle størrelse og form af hele ansigtet. Deformation af en eller begge kæber kan kun diskuteres i tilfælde af en skarp afvigelse fra de konventionelle gennemsnitsværdier, der bedst svarer til de resterende dele af ansigtet hos et givet individ.

Det andet kriterium for tilstedeværelsen af kæbedeformation er en krænkelse af tyggefunktion og tale.

Overdreven udvikling af underkæben kaldes normalt progeni eller makrogeni, og underudvikling kaldes mikrogeni eller retrognati.

Overdreven udvikling af overkæben kaldes makrognati eller prognati, og underudvikling kaldes mikrognati eller opisthognati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager kæbeabnormaliteter og deformiteter?

Årsagerne til tand-, maxillofaciale og ansigtsdeformiteter er meget forskellige. Således kan organo- og morfogenesen af kæberne hos fosteret forstyrres under påvirkning af arvelige effekter på embryoet, sygdomme, som forældrene lider af (herunder endokrine og metaboliske forstyrrelser i moderens krop, infektionssygdomme ), strålingseksponering, samt på grund af fysiologiske og anatomiske lidelser i moderens kønsorganer og fosterets unormale stilling.

I den tidlige barndom kan kæbeudviklingen forstyrres af endogene faktorer (arvelighed, endokrine lidelser, forskellige infektionssygdomme, stofskifteforstyrrelser) og eksogene påvirkninger (betændelse i kæbernes vækstzoner, traumer, herunder fødselstraumer, strålingsskader, mekanisk tryk, dårlige vaner - at sutte på en finger, sutter, underlæben eller at sætte en knytnæve under kinden under søvn, at skubbe underkæben fremad under visdomstændernes frembrud, mens man spiller børneviolin osv., dysfunktion i tyggeapparatet, forstyrrelse af synkeevnen, nasal vejrtrækning osv.).

I barndommen og ungdomsårene, såvel som hos voksne, kan kæbedeformationer forekomme under påvirkning af utilsigtet traume, grove ardannelser, kirurgiske indgreb og patologiske processer (osteomyelitis, ankylose, noma osv.). Sidstnævnte kan føre til overdreven knogleregenerering eller omvendt til resorption og dens atrofi.

Den dystrofiske proces kan føre til halv, bilateral eller begrænset atrofi af ansigtets bløde væv og skelet (for eksempel den såkaldte hemiatrofi).

I nærvær af tilstande, der fremmer hypertrofi af ansigtsknoglerne, observeres akromegaliproliferation, især i underkæben.

Helt almindelige årsager til erhvervet ensidig underudvikling af underkæben er osteomyelitis, purulent inflammation i kæbeleddet og mekanisk skade på kondylærprocessen i patientens første årti af livet.

Patogenese af kæbeanomalier og deformationer

De underliggende patogenetiske mekanismer for udvikling af kæbedeformation er undertrykkelse eller delvis nedlukning af kæbevækstzoner, knogletab og nedlukning af tygge- eller mundåbningsfunktionerne. Især er hovedfaktoren i udviklingen af ensidig mikrogeni forstyrrelsen af underkæbens længdevækst på grund af medfødte eller osteomyelitiske læsioner eller nedlukning af vækstzoner, især dem der er placeret i området omkring underkæbens hoved.

Endokrine lidelser i en voksende organisme spiller en betydelig rolle i patogenesen af kæbedeformationer.

Patogenesen af kombinerede deformationer af ansigtsknoglerne er tæt forbundet med dysfunktionen af kraniebasesynchondrose. Mikro- og makrognati er forårsaget af enten hæmning eller irritation af vækstzonerne lokaliseret i mandibulærbenets hoveder.

I udviklingen af afkom spiller trykket fra den forkert placerede tunge og reduktionen af mundhulens volumen en vigtig rolle.

Symptomer på kæbeanomalier og deformiteter

Blandt symptomerne på kæbedeformationer indtager patientens (og ofte de omkringliggendes) utilfredshed med ansigtets udseende normalt førstepladsen. Unge mænd og kvinder udtrykker denne klage særligt vedholdende: de beder om at få fjernet "misdannelsen" i deres ansigt.

Det andet symptom er en krænkelse af en eller anden funktion af det dental-maxillofaciale apparat (tygning, tale, evnen til at synge, spille et blæseinstrument, smile bredt, grine muntert og muntert med venner, med familie, på arbejdet).

Malokklusion gør det vanskeligt at tygge mad, hvilket tvinger dig til at synke den hurtigt uden at bearbejde den med spyt. Nogle faste fødevarer er fuldstændig utilgængelige. Det er simpelthen umuligt at spise i en kantine, restaurant eller café, da synet af syge mennesker forårsager afsky hos dem omkring dig.

Klager kan også omfatte ubehag (i maveområdet) efter at have spist, hvilket forklares med indtagelse af grov, utygget mad.

Fremmedgørelse i familien og på arbejdet tvinger patienter til selvisolation i forhold til arbejdskollektivet, familien og giver anledning til mental ustabilitet.

Nogle patienter (især dem, der lider af mikroteni) klager over meget høj snorken (mens de sover på ryggen): "Som om jeg startede en motorcykel eller en lastbil hele natten lang" - sådan udtrykte en af vores patienter det. Dette udelukker muligheden for at sove sammen med en kone (mand) og tjener nogle gange som årsag til skilsmisse; dette forværrer igen psykoemotionel ustabilitet og nogle gange selvmordsforsøg. Kort sagt er denne patientkategori meget vanskelig og kræver særlig streng overholdelse af alle deontologiske regler, omhyggelig beroligende præoperativ præmedicinering og gennemtænkt valg af anæstesi under og efter operationen.

Ved anomalier og deformationer af kæberne observeres ofte skarpe ændringer i tandsystemet (tandkaries, emaljehypoplasi, patologisk slid, unormal tændernes position, ændringer i parodontalt væv og dysfunktion af tyggeapparatet).

Hyppigheden af læsioner og det kliniske billede af deres manifestation er forskelligt. Især observeres forekomsten af caries hos sådanne patienter 2-3 gange oftere end hos patienter uden bidlidelser. Intensiteten af carieslæsioner ved deformation af overkæben efter cheiloplastik og uranoplastik (i alle aldersgrupper) er signifikant højere end ved prognatisme af underkæben og åbent bid.

Inflammatorisk-dystrofiske forandringer i parodontiet observeres hos de fleste patienter. Ved prognatisme i underkæben og åbent bid påvises begrænset katarral gingivitis nær de tænder, der ikke var i kontakt med antagonisterne.

Strukturen af det parodontale knoglevæv er karakteriseret ved kaos og sløring af knoglemønsteret med overvejende skade på underkæben.

Deformationer af overkæben er karakteriseret ved patologiske gingivallommer, diffus hypertrofisk gingivitis, oftest i området omkring fortænderne placeret langs kløftens kanter, og tænder, der oplever den største belastning.

Forstyrrelser i tyggefunktionen (ifølge masticationogrammer) manifesterer sig ved slibning og blandede typer tygning.

Den elektriske excitabilitet af tændernes pulpa under overbelastning og underbelastning, såvel som i ikke-fungerende tænder, falder.

For at få et fuldstændigt billede af lokale tilstandsforstyrrelser er det nødvendigt at anvende forskningsmetoder som lineære og vinkelmålinger af hele ansigtets kontur og dets dele; fotografering (i profil og hel ansigt) og gipsmasker; elektromyografisk vurdering af tygge- og ansigtsmuskler; radiografisk undersøgelse af ansigtsknogler og kranium (teleradiografi ifølge Schwarz, ortopantografi, tomografi). Alle disse data gør det ikke kun muligt at afklare diagnosen, men også at vælge den mest passende kirurgiske mulighed.