Underudvikling af underkæben (mikrogeni, retrognathia): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Medfødt fravær af mandiblen eller dets separate fragmenter såvel som "dobbeltkæben" er yderst sjældne i praksis. Normalt står kirurgen overfor enten underudvikling eller overdreven udvikling af underkæben, dvs. Med mikrogeni eller prognose.

Forekomsten og sværhedsgraden af disse deformationer varierer meget blandt patienterne. Det kan være totalt, subtotalt, delvist; symmetrisk (tosidet) og asymmetrisk. Derfor, når analysen af deformation af underkæben i vores klinik vi foreslog at afsætte sit konstituerende: mikroramiyu (afkortning grene underkæben) mikrobodiyu (afkortning kæbe kroppen) og makroramigo og makrobodiyu. Dette giver dig mulighed for præcist at bestemme arten af deformationer og målrettet angive behandlingsplanen.

Diagnostiske tegn og behandling af disse stammer grundigt undersøgt og beskrevet VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF indikerer, at diagnosen. Fejludvikling underkæbe skal være styret af tre grundlæggende kriterier: symptomer deformation tilstand af okklusion og Røntgen manifestationer.

Medfødt ensidig microgeny normalt forbundet med hypoplasi af hele halvdel af ansigtet, og så makrostomoy. D., og når erhvervet i den tidlige barndom microgeny oprindeligt opstod afkortning af kæben kombineret med en sekundær deformation tilstødende sund person afdelinger.

Symptomer på underudvikling af underkæben (mikrogeni, retrognathy)

Når kombineret kan observeres deformation af kæberne microgeny typen patologiske ændringer i de øvre luftveje i form af en krumning af næseskillevæggen, kronisk rhinitis, hvilket reducerer lugt.

De væsentligste ændringer fra det ydre øre er observeret i medfødte mikrogener. Disse patienter undertiden helt fraværende forkammer og den ydre øregang, hørehæmmede permeabilitet (eustakiske) rør, der er et klæbemiddel eller kroniske suppurativ otitis media, øre væsentligt forstyrret, nogle respiratorisk funktion (fald og stigning i VC MOD).

Behandling af underudvikling af underkæben (mikrogeni, retrognathy)

For at behandle underkroppen af underkæben ved en kirurgisk metode er det kun muligt, efter at lægen har konstateret, at ortodontisk behandling ikke kan give det ønskede resultat. Derfor, selv før patientens indlæggelse er det nødvendigt at konsultere det med en højtuddannet ortodontist. For det første er det nødvendigt at fastslå graden af funktionelle og kosmetiske lidelser for at sammenligne den med graden af altid uundgåelig kirurgisk risiko og den forventede effekt af det planlagte kirurgiske indgreb. Denne omstændighed bør tages i betragtning ved alle rekonstruktioner i maxillofacialområdet.

For det andet er det nødvendigt at bestemme den optimale timing for den planlagte intervention. I den henseende er videnskabernes udtalelser helt tydelige. For eksempel anbefaler A. A Limberg tidlige indgreb til underudvikling af underkæben .

VF Rudko mener med rette, at den tidlige korrektion af kæbeformen gør det muligt at løse følgende problemer:

1. skabelse af betingelser for mere korrekt yderligere vækst
2. forebyggelse af udvikling af sekundær deformation af overkæben og hele ansigtsdelen af kraniet;
3. eliminering af en allerede eksisterende ansigts kosmetisk fejl. Hvis underkæden af underkæben kombineres med ankylosering af den temporomandibulære led, skal kirurgen fjerne mikrogeni og ankylose samtidig.

Der er forskellige metoder til kirurgisk behandling af underudvikling af underkæben. Således i nogle tilfælde er kirurgisk indgreb udføres i form af at bevæge hele underkæben fremad ved at placere stykker af ribben brusk mellem bagkanten af den artikulære hovedet og den forreste kant af knoglen højderyg ved den ydre øregang; Hvis retrognatia kombineres med deformerende artrose, placerede V. Heiss (1957) en artikulær skive på bagsiden af leddet uden at beskadige diskbundtet.

Desværre kan sådan en retrocondylarbøjle (brusk, skive) forstyrre leddets funktion og i sidste ende forårsage betændelse i hele leddet og dets ankyloserende. Dette giver os ingen grund til at anbefale en sådan intervention. Mere lovende er forlængelsen af hele alveolarprocessen ifølge O. Hofer (1942) eller N. Kole (1959).

Operationer bruges ofte som kan forlænge kroppen af underkæben : metoden til G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) eller andre indgreb samtidigt løse to problemer: at forlænge kroppen nedre kæbe og fjern den åbne (eller omvendte) bid.

Desværre er alle forbundet med den uundgåelige dissektion af gingival slimhinden og derfor med infektionen af dissekeret knoglevæv, muligheden for postoperativ osteomyelitis, et uforudsigeligt resultat. Derfor kan de kun udføres under dække af effektiv antibakteriel profylakse før og efter operationen.

I denne henseende mindre "alarmerende" er operationer på grenene i kæben, men bæres gennem mandibulaere adgang, dvs. Ekstraorale: .. Osteotomi af V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Figur 277).

Yderligere udvikling af ideen om interventioner på mandibelektrene blev fundet i værkerne af V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, figur 276, 279) og også i værker om dette problem i 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) og andre.

Ekstraordinær adgang har også betydelige ulemper: muligheden for at skade ansigtsnervens grene, forgrening af de ydre carotidarterier, parenchyma af parotidspytkirtlen; forlader et "spor" af operationen - et ar på huden. Derfor er branchen i de senere år i stigende grad blevet gennemført via intraoral adgang, men med undersøgelsen (før operation) af følsomheden af mundmikroflora til antibiotika og indførelsen af de mest hensigtsmæssige af dem umiddelbart før og efter operationen.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) ved mesial okklusion, når gabet af sagittali mellem de centrale fortænder er 10 mm eller mere, med henblik på at normalisere okklusion producere interferens samtidigt på begge kæber - vandret osteotomi og maxillary osteotomi i bilaterale mandibular grene med efterfølgende forskydning tæller. Vi mener, at det er tilladt at udføre på to absolut nødvendige betingelser: fraværet af patientens præstation reducere det samlede modstand af organismen (baggrund sygdomme), og tilstedeværelsen af en kirurg er ikke kun rig erfaring, men også alle de nødvendige værktøjer, at operationen blev afsluttet i en meget kort periode, med minimal tab patientens blod, på baggrund af en yderst professionel af anæstesi så traumatisk operation, hvor alle reagerer 12 par kraniel nerver mozgovgh. Det er ønskeligt at anvende de mest blide metoder til osteotomi.

Ved kombination med microgeny ankylose kæbeleddet samtidig hermed forlængelse, grene mandibulær ledhoved og danner lyofiliseret Gomoku enten med autograft - coronoid proces, med metatarsal metatarsofalangealled, kanterne.

I de senere år anvendes endoprosteser fra tantal eller titan mv. Ofte.

Forskellige defekter i området med kun en hake kan elimineres ved metoden ifølge N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, ved hjælp af en knogle taget i hagen eller kæbekroppen, et plastimplantat, hakket brusk, Filatovs stamme, fedt mv.

Hvis patienten ikke har en obstruktion, kan du begrænse fjernelsen af hækbenbenet fremspring til den underudviklede side og flytte den kutane muskelflap i den ønskede retning; Hos patienter i alderen 15-16 år opnår en sådan operation desværre ikke det ønskede resultat: Efter 2 år afsløres en vis udfladning af den sunde side (på grund af fortsat vækst og udviklingslag i modsat side), som derefter kræver korrektion.

Kirurgisk indgreb komplementeres ofte af ortodontisk og ortopædisk behandling.

For at forhindre forskellige fejl og komplikationer i operationer vedrørende underbygning af mandiblen bør følgende anbefalinger overholdes.

1. Efter en grundig analyse af alle de resultater, der er opnået under behandlingen af patienten (anamnese palpering, laboratorieprøver, panorama røntgen, billedbehandling, og så videre. D.), skal du lave en fornuftig og velformuleret behandlingsplan, under hensyntagen til alder og køn af patienten, dens generelle tilstand, graden af deformation af underkæben og tilstødende områder af ansigtet.
2. Hvis patienten er ældre end 15 år, og forkortelsen af underkæben ikke overstiger 1 cm, hvis der ikke er nogen fremadvendt stående på overkæben og bidden forbliver intakt, bør konturplaster begrænses.
3. Ved at forkorte underkæbe mere end 1 cm, der forårsager vansiring ydre flade og malocclusion, er det nødvendigt at fastsætte placeringen af underkæben (på alle alderstrin) og derefter udføre kontur plast ortodontisk korrektion og okklusion.
4. Forlængelse af kæbekroppen ved hjælp af knogleplast bør udføres efter afslutningen af hovedperioden for dannelsen af ansigtsdelen af kraniet, dvs. Hos børn ældre end 12-13 år.
5. Hvis du skal forlænge underkæben, skal du svare på følgende spørgsmål:
   • Hvilken del af kæben er langstrakt?
   • Er det nok at producere en plastisk osteotomi eller skal transplantere en knogle?
   • Hvad bliver transplantationskilden (auto-, xeno-, allogenitet)?
   • Vil der være en rapport om et sår med mundhulen under operationen, vil der være behov for antibiotikabehandling?
   • Hvad er mikroflora i mundhulen og til hvilke antibiotika er det mest følsomme?
   • Hvordan sikres immobilisering af underkæben og transplantation efter operationen?
   • Hvordan vil patientens kost og hvilken slags kost (drikker, sked Nesmeyanov osv.)?
   • Hvilken bedøvelse er optimal for denne patient?
   • Hvem vil sørge for individuel pleje af patienten og hans fodring i de første dage efter operationen?

Horisontal osteotomi af kæbeafdelingen

Den horisontale osteotomi af kæbeafdelingen udføres bedst gennem en lodret intraoral snit foran den. Fastgør fragmenter af grenen med en polyamid tråd eller krom catgut. Vertikal osteotomi af kæbeafdelingen i de seneste år, næsten ingen kirurger.

Stepwise osteotomi i kæben

Trinvis osteotomi i kæbekroppen kan udføres via intraoral adgang, idet der undgås eksterne indsnit, mulig skade på den marginale gren af underkæben i ansigtsnerven og markeret postoperativ ardannelse i huden.

Dette er en ret traumatisk og kompliceret operation, derfor skal den udføres af en erfaren kirurg.

Lodret osteotomi i kæben

Lodret osteotomi kæbe legeme (efterfulgt osteoplasty) producere bedre bag den næste tand, hvor slimhinden dækker retromolar område og forkanten af grenene, og mobil nok til brønd otseparovyvaetsya. Dette undgår kommunikationen af et sår med mundhulen. At øge kimplante knogle kan anvendes krom (lang absorberbar) catgut № 6-8, og fortyndet til løse fragmenter Tooth wire bus med indgrebshagerne til fastgørelse rostrale eller titanium mini-plader.

Lodret L-formet osteotomi af gren og kæbe

Lodret L-formet osteotomi begynde i den forreste gren af kæben på niveau med underkæbens åbninger, derefter falder nedenfor sammen fremspringet af underkæben kanal og dissekere den underliggende del af grenene og vinklen af kæben i de forreste og bageste stel og indgriben på kroppen af kæben - den øvre og den nederste; på den anden eller første gruppe lille stort molært dissekere linje drejet nedad og bringes til den nedre kant af kæben. En lignende indgriben udføres på den modsatte side. Dernæst hagen trækkes fremad til det ønskede niveau og, boret over og under skærende legemsåbninger kæbe forbinde sit tråd fragmenter stål, nylontråd absorberbare eller lang catgut.

Artroplastik ved anvendelse af en dobbelt eller tredobbelt epidermaliseret hudflap ifølge Yu. I. Vernadsky

Artroplastik med dobbelt eller tre gange den hudlap på deepidermizirovannogo YI Vernadskii vist kun i tilfælde af relativt milde (op til 5 mm), udtrykt underudviklede kæben med ankylose.

Interessant serviet fra Filatovs stamme af A. A. Limberg

Den interosseous polstring fra Filatovs stilk ifølge A. A. Limberg kræver multistage kirurgisk behandling, derfor er det bedre ikke at bruge det, især hos børn og svækkede voksne.

Hvis det er nødvendigt at forlænge kæbeafdelingen mere end blødt vævede puder, er det bedre at bruge knogle- eller knoglebruskplantning.

Den kosmetiske og funktionelle effektivitet af operationer (i tilfælde af mikrogeni og ankylose) ved anvendelse af knogleplastransplantation er meget højere, selv i fjerntliggende termer.

Restaurering af kæbeafdelingen ved en fri autorebrantransplantation med oprettelse af en ledd i området af skalaer af den tidlige knogle af AT Titova

Operationen er indikeret i tilfælde af mikrogeni på grund af syndromet af den 2. Grenbue eller osteomyelitiske ødelæggelse af kæbeafdelingen i barndommen.

Efter isolering af den resterende del af kæbeafgreningen fra arvævet (hvis til stede), krydses processen over horisonten, grenen fjernes, og kæben bevæges fremad, indtil hagen er i den rigtige position.

På grund af blødt væv i koronalprocessen er der skabt en lomme med blinde bund. At skabe en seng til værelset autorebernogo transplantat (brusk del af den), lagdelt med blødt væv i området podtsugovoy fossa af tindingebenet mellem zygomatic processen med tindingebenet og skalaer.

Benplantenes ende er placeret på kæbens vinkel, der tidligere mangler den kortikale knogleplade og syet. Såret er syet lag for lag, så kæbeklemmen påføres for at forlænge kæben i 10-12 dage (hvis der er en afstand mellem tænderne) og MM Vankevich er lavet.

Med denne form for mikrogeni kan man også anvende artroplastisk ifølge VS Yovchev.

Efter osteoplastik om mikrogeni er det nødvendigt at overføre patienten til ortodontist eller ortoped for at rette okklusionen.

Udfald og komplikationer ved behandling af underudvikling af underkæben (mikrogeni, retrognathy)

Ifølge tilgængelige data er engraftment efter konturplaster ved slibning af autochondria noteret hos 98,4% af patienterne, og genopretning af naturlige konturer i ansigtet eller den maksimale kosmetiske effekt opnås hos 80,5% af patienterne.

Når genplantning autodermalnyh subkutane og xenogene transplantater tunica albuginea kosmetiske effekter på kort sigt (1-2 år) efter operationen er tilfredsstillende, men aftager gradvist på grund af transplantat resorption og substitution af en utilstrækkelig bindevæv.

Efter kirurgisk forlængelse af kæbekomplikationer forekommer der gennemsnitligt i 20% af patienterne i form af sekvestrering af enderne af segmenterne af mandiblen, nekrose af hele eller en del af kimplanten. Årsagen til disse komplikationer er infektionen i kimplanten på grund af perforeringen af mundslimhinden, når knoglens defekte ender er eksponeret og flyttet til den korrekte position.

Forebyggelse af komplikationer af underudvikling af underkæben (mikrogeni, retrognathy)

Forebyggelse af komplikationer af inflammatorisk karakter består i målrettet antibiotikabehandling, der starter fra de første timer efter operationen.