Diabetes mellitus hos børn

Diabetes mellitus hos børn er en gruppe af metaboliske sygdomme, der er karakteriseret ved hyperglykæmi, som er et resultat af nedsat insulinsekretion, insulinvirkning eller begge dele (WHO, 1999).

ICD-10-kode

• E10 Insulinkrævende diabetes mellitus.
• E11 Ikke-insulinkrævende diabetes mellitus.

Synonymer

Insulinkrævende diabetes mellitus.

Epidemiologi

Forekomsten af type 1-diabetes mellitus hos børn varierer betydeligt i forskellige lande i verden. Den højeste forekomst er i de skandinaviske lande (Finland, Sverige, Danmark, Norge). Der er registreret sæsonbestemte udsving i sygdommens forekomst. Den højeste forekomst af type 1-diabetes mellitus forekommer i vintermånederne, hvilket falder sammen med den maksimale forekomst af virale infektionssygdomme. Der er to alderstoppe for forekomsten - 10-12 år og 5-7 år. I de senere år, især i lande med øget forekomst, er der observeret en tendens til en højere forekomst af sygdommen hos børn i en tidlig alder (0-5 år).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til diabetes hos børn

Det antages, at både genetisk prædisposition og miljømæssige faktorer spiller en rolle i udviklingen af denne proces. Arvelig prædisposition for type 1-diabetes er forbundet med en ugunstig kombination af normale gener placeret på forskellige loci på forskellige kromosomer, hvoraf de fleste kontrollerer forskellige led i kroppens autoimmune processer. Mere end 95 % af patienter med type 1-diabetes har HLA-DR3-, -DR4- eller -DR3/DR4-allelerne. En høj grad af prædisposition for type 1-diabetes bæres af kombinationer af visse alleliske varianter af HLA-DQh DR-generne.

Hvad forårsager diabetes?

Symptomer på diabetes hos børn

De præmanifesterede stadier af type 1-diabetes mellitus har ingen specifikke kliniske symptomer. Den kliniske manifestation udvikler sig efter døden af 80-90% af betacellerne og er karakteriseret ved forekomsten af de såkaldte "vigtige" symptomer - tørst, polyuri og vægttab. Desuden ses vægttab ved sygdommens begyndelse, på trods af øget appetit og øget ernæring. Den første manifestation af polyuri kan være natlig eller dagtimerneurese. Tiltagende dehydrering forårsager tør hud og slimhinder.

Symptomer på diabetes

Type 2-diabetes hos børn og unge

Indtil for nylig blev type 2-diabetes betragtet som en sygdom, der rammer den voksne befolkning. I dag findes der adskillige publikationer, der indikerer en mangedoblet stigning i forekomsten af sygdommen i barndommen og ungdomsårene. Dette er forbundet med faktorer som fedme, fysisk inaktivitet og arvelighed. I dette tilfælde observeres hyperglykæmi over 7 mmol/l på tom mave eller postprandial hyperglykæmi. Tilstedeværelsen af kronisk hyperglykæmi bekræftes af et højt (over 6,1%) niveau af glycosyleret hæmoglobin.

En sjælden undertype af type 2-diabetes mellitus hos børn - MODY (maturity onset diabetes of youth) - er en sygdom med en autosomal dominant arvemåde og genetiske defekter i insulinsekretion eller insulinreceptorfølsomhed. MODY er karakteriseret ved følgende tegn: debut før 21-årsalderen, tilstedeværelse af slægtninge med type 2-diabetes mellitus i tre generationer, normalisering af basal hyperglykæmi uden insulin i mindst 2 år, fravær af autoantistoffer mod betacelleantigener.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassificering (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus type 1:
  • autoimmun;
  • idiopatisk.
• Diabetes mellitus type 2.
• Andre typer diabetes:
  • genetiske defekter i betacellefunktionen;
  • genetiske defekter i insulinvirkning;
  • sygdomme i den eksokrine bugspytkirtel;
  • endokrinopatier;
  • lægemiddel- eller kemikalieinduceret diabetes;
  • infektionssygdomme;
  • usædvanlige former for immunmedieret diabetes;
  • andre genetiske syndromer forbundet med diabetes mellitus.
• Gestationsdiabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Type 1-diabetes mellitus

I barndommen ses primært type 1-diabetes mellitus. Den er karakteriseret ved en absolut insulinmangel forårsaget af en autoimmun proces, der fører til progressiv selektiv skade på betacellerne i bugspytkirtlen hos modtagelige individer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer af diabetes hos børn

Diabetiske angiopatier er hovedårsagen til invaliditet hos patienter med type 1-diabetes mellitus og udvikler sig med kronisk hyperglykæmi. De har fælles morfologiske træk: aneurismatiske forandringer i kapillærer, fortykkelse af arteriolers, kapillærers og venolers vægge på grund af ophobning af glykoproteiner og neutrale mukopolysaccharider i basalmembranen, proliferation af endotelet og dets afskalning i karrenes lumen, hvilket fører til deres udslettelse.

Komplikationer af diabetes

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnose af diabetes hos børn

Næsten alle børn med nydiagnosticeret sygdom har nogle kliniske symptomer. Hyperglykæmi og glukosuri bekræfter diagnosen diabetes mellitus. Glukoseniveauet i venøst blodplasma over 11,1 mmol/l er diagnostisk signifikant. Derudover observeres ketonuri hos de fleste børn, når diagnosen er stillet. Nogle gange viser et barn en stigning i glukosekoncentrationen over 8 mmol/l i fravær af symptomer på sygdommen. Hvis det postprandiale glukoseniveau (to timer efter at have spist) gentagne gange er højere end 11,0 mmol/l, er diagnosen diabetes mellitus uden tvivl og kræver ikke yderligere undersøgelser. Et overbevisende kriterium for at bekræfte diagnosen type 1-diabetes mellitus er autoantistoffer mod øceller (IA) og mod øcelleproteinet - glutamatdecarboxylase i blodserum.

Diagnose af diabetes mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling af diabetes hos børn

Hovedopgaven er at opnå og opretholde en stabil kompensation af sygdommen, og dette er kun muligt ved hjælp af en række foranstaltninger:

• kost;
• insulinbehandling;
• patientuddannelse og selvmonitorering;
• målt fysisk aktivitet;
• forebyggelse og behandling af sene komplikationer.

Behandling af diabetes mellitus

Prognose for diabetes hos børn

Det er i øjeblikket umuligt at helbrede en patient med type 1-diabetes mellitus. Prognosen for livs- og arbejdsevne afhænger af graden og varigheden af kompensation for den nedsatte kulhydratmetabolisme. Opnåelse og opretholdelse af en HbAlc-indikator på under 7,6 % bestemmer forebyggelsen af komplikationer og dermed en gunstig prognose for livs- og arbejdsevne.