Behandling af diabetes hos børn

Hovedopgaven er at opnå og opretholde en stabil kompensation for sygdommen, og det er kun muligt ved brug af et sæt foranstaltninger:

• kost;
• insulinbehandling;
• patientuddannelse og selvkontrol
• doseret motion;
• forebyggelse og behandling af sene komplikationer.

Diabetes hos børn

Kosten skal være fysiologisk og afbalanceret i proteiner, fedtstoffer og kulhydrater for at sikre normal vækst og udvikling. Egenskaber af kosten - udelukkelse af let assimilerede kulhydrater (sukker, honning, hvedemel, hvide korn). Forudsætninger;

• Anvendelse af produkter, der indeholder en tilstrækkelig mængde af kostfibre (rugmel, hirse, havre, boghvede, grøntsager, frugter) som kostfibre med til at reducere absorptionen af glucose og den samlede lipoprotein og lav densitet i tarmen;
• fastlagt i tid og mængdefordeling af kulhydrater i løbet af dagen afhængigt af det modtagne insulin;
• ækvivalente udskiftning af produkter med kulhydrater i overensstemmelse med individuelle behov (en enhed af brød er 10 gram kulhydrater indeholdt i produktet);
• fald i andelen af fedtstoffer af animalsk oprindelse som følge af stigningen i flerumættede fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse.

Optimal næringsindhold i den daglige kost: 55% kulhydrater, 30% fedt, 15% protein. Distributionsmåden for daglig kalorindhold omfatter tre hovedmåltider og tre ekstra måltider (såkaldte "snacks"). Det grundlæggende princip i bestræbelserne på at opretholde et normalt niveau af glukose er koordinationen af mængden og timingen af indtagelse af kulhydratholdige produkter (brød enheder) med en kortvirkende insulindosis. Det daglige behov for brød enheder er bestemt af køn, alder, grad af fysisk aktivitet og spisevaner i familien og varierer fra 9-10 til børn op til 3 år til 19-21 brød enheder i drenge 18 år. Mængden af insulin pr. Enhedsbro bestemmes ud fra individuel følsomhed overfor insulin, forskelle i fordøjelsen af forskellige fødevarekomponenter. Den eneste måde at bestemme dette behov på er en daglig undersøgelse af postprandial glykæmi, afhængigt af mængden af kulhydrater, der er spist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insulinbehandling hos børn

For patienter med type 1 diabetes mellitus er der intet alternativ til insulinbehandling. Det mest anvendte insulin er humant rekombinant. Analoger af insulin blev almindeligt anvendt i pædiatrisk praksis.

I barndommen er behovet for insulin ofte højere end hos voksne, hvilket skyldes den større sværhedsgrad af autoimmune processer, barnets aktive vækst og det høje niveau af kontrinerende hormoner under puberteten. Dosis af insulin varierer afhængigt af sygdomens alder og varighed. I 30-50% af tilfældene ses delvis remission af sygdommen i de første måneder. Men selv med en god kompensation for kulhydrat metabolisme i det første år af sygdommen (såkaldt "honeymoon periode" diabetes) er hensigtsmæssig udnævnelse af små doser af insulin for at bevare resterende insulinsekretion i en længere periode. Remission kan vare fra 3 måneder til 1-2 år.

Typer og varighed af insulin

Fremstilling af insulin

Start af handling

Handlingshøjde, h

Virkningens varighed, h

Kort handling

Actrapid NM	0,5-1 timer	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 timer	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Gennemsnitlig varighed af handlingen

Protafan NM	1-2 timer	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 timer	4-12	17-22
Insuman basal	1 time	3-4	11-20

Analoger af kortvirkende insulin

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analoger af langtidsvirkende insulin

Insulin Glargine (Lantus)	1 time	Ingen	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 time	Ingen	Op til 24

Efter 5 år efter diabetesstart hos de fleste patienter, stopper betacellerne helt at fungere. Ordninger for insulinbehandling omfatter anvendelse af udvidede virkende lægemidler (basal insulin) i kombination med kortvirkende lægemidler (insulin simulerende post-sekretorisk sekretion) i løbet af dagen. Forholdet mellem langvarigt og kort insulin udvælges individuelt i overensstemmelse med glukoseniveauet i blodplasmaet i løbet af dagen.

Grundlæggende regimer for insulinbehandling

• 2 injektioner insulin pr. Dag: før morgenmad 2/3 af den daglige dosis og før middag 2/3 af den daglige dosis - en kombination af kortvirkende insulin og insulin med gennemsnitlig virkningstid. Og 1/3 af dosis af hver insulinindsprøjtning skal være et kortvirkende insulin og 2/3 - et insulin med gennemsnitlig virkningstid.
• 3 injektioner af insulin hele dagen - en kombination af korttidsvirkende insulin og intermediært virkende insulin før morgenmaden (40-50% af den daglige dosis), korttidsvirkende injektion insulin før måltid (10-15% af den daglige dosis) og injektionen af intermediært virkende insulin ved sengetid ( 40% af den daglige dosis).
• Basal-bolus insulin - 1-2 injektioner mellemliggende virkende insulinanaloger, eller langtidsvirkende insulin før morgenmad og før sengetid (30-40% af den daglige dosis) og injektioner af korttidsvirkende insulin før de vigtigste måltider ifølge parametrene for blodsukker og planlagt måltid.
• Indledning af insulin ved hjælp af kontinuerlig subkutan injektion ("insulinpumpe"). I "pumpen" anvendes insulinanaloger af ultrashort-handling. I overensstemmelse med det givne program injiceres basalt insulin til en vis hastighed gennem et kateter forbundet subkutant. "Ernæringsmæssigt" insulin administreres umiddelbart inden måltiderne ved at ændre indgiftens hastighed. Dosen vælges individuelt. Kateteret ændres i gennemsnit en gang hver tredje dag.

Komplikation insulin - hypoglykæmi - et fald i blodglucoseniveauer under 3 mmol / l, udvikling efter administration af et overskud dosis insulin eller glucose under reduceret optagelse i kroppen, samt forhøjet glucoseforbrug under træning. Hypoglykæmi opstår pludseligt eller inden for få minutter. De første symptomer på hypoglykæmi som følge af aktivering af sympatic som reaktion på et fald i blodglucoseniveauer - lemmer tremor, takykardi, fremkomsten af en kold sved, svaghed, sult, smerter i underlivet. Så, på grund af reduktionen af glukose i cerebrospinalvæske synes umotiveret gråd, aggression, agitation, skiftevis med døsighed, afasi, lokale eller generelle tonisk-kloniske anfald, tab af bevidsthed.

Hvis barnet er bevidst, skal du drikke det med sød te eller give et produkt, der indeholder kulhydrater. Ved alvorlig hypoglykæmi med bevidsthedstab er intramuskulær injektion af glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) indiceret. Hvis patienten vejer mindre end 25 kg, er dosen af glucagon indgivet 0,5 mg. Ved en patientvægt på mere end 25 kg er dosen af glucagon 1 mg. I tilfælde af vedvarende hypoglykæmi, intravenøst injiceret glucoseopløsning.

[6], [7]

Selvkontrol

Gennemførelse af selvovervågning betyder ikke alene, at sukkerindholdet i blodet bestemmes med et individuel glucometer, men også korrigerer insulindosen afhængigt af niveauet af glykæmi, ændringer i kost, motion. Uddannelse i selvovervågning af patienter og deres forældre udføres i skoler "Diabetes" i henhold til specielt udviklede træningsprogrammer.

Kontrol af sygdomskompensation udføres ved anvendelse af definitionen af glycosyleret hæmoglobinhemoglobinfraktion, hvis niveau afspejler det samlede indhold af glucose i blodet i de sidste 6 uger. Kriteriet om en god kompensation for diabetes mellitus er 1 - tal for glycosyleret hæmoglobin 7-8%. Målværdi for børn og unge er 7,6%.

Bestemmelse af ketonlegemer i urinen er meget vigtig og nødvendig med samtidige sygdomme eller tilstedeværelsen af konstant hyperglykæmi.

Diabetisk behandling af ketoacidose

• Patienter med stadier I og II af diabetisk ketoacidose før infusionsbehandlingstiden (og i fase III efter forbedring af tilstanden) gør en rensende enema.
• Rehydreringsterapi er baseret på det stadium af diabetisk ketoacidose starter med intravenøs administration af 0,9% natriumchlorid, med en glykæmi under 14 mmol / l administreret 5% glucoseopløsning med insulin (5 g tørstof af glucose - 1 IU insulin).
• Korrektion af niveauet af kalium i blodet er nødvendigt fra den anden timers behandling med insulin. Den indledende dosis på 7,5% KCL - 0,3 ml Dkghh). I det efterfølgende er det nødvendigt at opretholde niveauet af kalium i blodet i intervallet 4-5 mmol / l. Indførelsen af kaliumlægemidler stoppes, når den er i serum over 6 mmol / l.
• Volumenet af infusionsløsninger beregnes under hensyntagen til de fysiologiske behov, sværhedsgraden af dehydrering og patologiske tab. På grund af risikoen for overbelastning og volumen af hjerneødem væske skal injiceres omhyggeligt: 1. Time - 20 ml / kg, 2nd time - 10 ml / kg, 3rd time og yderligere - 5 ml / kg. Den maksimale mængde væske, der injiceres i løbet af de første 24 timer, må ikke overstige 4 l / m ^{2 af} kropsoverfladen.
• Små doser kortvirkende insulin skal indgives intravenøst som en kontinuerlig infusion. Insulin kan ikke blandes med injicerede væsker, men skal indgives separat med en hastighed på 0,1 U / (kghh). Målet er at reducere glukoseniveauet med ikke mere end 4-5 mmol / l pr. Time, da et hurtigere fald fører til udvikling af cerebralt ødem.
• Korrektion af metabolisk acidose med 4% natriumbicarbonatopløsning udføres ikke tidligere end 4 timer fra starten af behandlingen med en vedvarende blod-pH under 7.1.
• Behovet for symptomatisk behandling bestemmes individuelt.