Komplikationer af diabetes mellitus hos børn

Diabetiske angiopatier er hovedårsagen til invaliditet hos patienter med type 1-diabetes mellitus og udvikler sig med kronisk hyperglykæmi. De har fælles morfologiske træk: aneurismatiske forandringer i kapillærer, fortykkelse af arteriolers, kapillærers og venolers vægge på grund af ophobning af glykoproteiner og neutrale mukopolysaccharider i basalmembranen, proliferation af endotelet og dets afskalning i karrenes lumen, hvilket fører til deres udslettelse.

Diabetisk retinopati er en årsag til blindhed i mangel af langvarig glykæmisk kontrol af høj kvalitet. Der er tre stadier i dens udvikling.

• Stadie I. Ikke-proliferativ retinopati: mikroaneurismer, blødninger, ødem, ekssudative foci i nethinden.
• Stadium II. Præproliferativ retinopati - venøse anomalier, et stort antal hårde og "vatlignende" ekssudater, talrige store nethindeblødninger.
• Trin III. Proliferativ retinopati - dannelsen af nye kar, hvis brud kan føre til blødning og nethindeløsning.

De indledende stadier af retinopati kan udvikle sig først i mange år (op til 20 år). Faktorer, der fører til proliferativ retinopati, er sygdommens varighed med dårlig metabolisk kontrol, forhøjet blodtryk og genetisk prædisposition. I denne forbindelse bør en øjenlæge årligt udføre en undersøgelse af fundus ved hjælp af oftalmoskopi, stereofotografering af fundus eller fluoresceinangiografi.

Den mest effektive metode til behandling af diabetisk retinopati er laserkoagulation.

Diabetisk nefropati er en primært kronisk proces, der først manifesterer sig ved hypertrofi og hyperfiltrering af nefroner, derefter ved mikroalbuminuri mod baggrund af normal filtration og endelig ved progressiv glomerulosklerose med gradvis udvikling af kronisk nyresvigt.

Det klinisk udtrykte stadium af nefropati forudgås altid af årelang forbigående eller permanent mikroalbuminuri - albuminudskillelseshastighed fra 20 til 200 mcg/min eller fra 30 til 300 mg/dag. For at bestemme albuminudskillelseshastigheden anbefales det at indsamle en natlig urinportion, når virkningerne af fysisk aktivitet, ortostase og udsving i blodtrykket er udelukket. Det er nødvendigt at huske, at en række faktorer fører til et falsk positivt resultat (glomerulonefritis, urinvejsinfektioner, intens fysisk aktivitet, menstruationsblødning). Screening for albuminudskillelseshastighed bør udføres årligt. Hvis mikroalbuminuri forbliver konstant eller progredierer (på trods af forbedret glukosekontrol og fravær af arteriel hypertension), bør ACE-hæmmere ordineres.

Diabetisk neuropati hos børn og unge forekommer i form af distal symmetrisk sensorisk-motorisk polyneuropati. Den er karakteriseret ved symmetrisk skade på de sensoriske og motoriske nervefibre i de distale underekstremiteter. De vigtigste manifestationer af neuropati hos børn er smertesyndrom, paræstesi og nedsatte senereflekser. Mindre almindelige er forstyrrelser i taktil, temperatur-, smerte- og vibrationsfølsomhed.

Begrænset ledmobilitet og stivhed i hænder og fingre observeres ofte hos børn med type 1-diabetes mellitus og er forbundet med udvikling af angiopati i tilfælde af dårlig metabolisk kontrol.

Lipoid nekrobiose - runde, lyserøde hudlæsioner af ukendt ætiologi. Sjældent set hos børn.

Den vigtigste metode til forebyggelse og samtidig behandling af kroniske komplikationer ved diabetes mellitus er at opnå og opretholde kompensation af metaboliske forstyrrelser med konstant glykæmisk kontrol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]