Laktacidæmisk diabetisk koma

Laktacidemisk diabetisk koma er en komatøs tilstand karakteriseret ved et lavt niveau af glykæmi, et fald i blodets alkaliske reserve, pH og en stigning i niveauet af mælkesyre i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til diabetisk koma med mælkesyreæmi

Årsagerne til mælkesyreæmisk diabetisk koma kan være:

• kronisk hypoxi hos personer med dekompenseret diabetes mellitus;
• alvorlig dehydrering af kroppen i hyperosmolær diabetisk koma.

Symptomer på mælkesyreæmisk diabetisk koma

I løbet af flere timer eller flere dage bliver patienterne mere og mere svage, trætheden tiltager, og der opstår alvorlige smerter i muskler og hjerte. Døsighed udvikler sig til koma. Symptomer på hyperventilation (Kussmaul-vejrtrækning) er mere udtalte end ved ketoacidose med lignende pH-værdier. Det kliniske træk ved denne type koma er udviklingen af hæmodynamiske problemer (akut kardiovaskulær svigt). Dødsårsagen er ofte lammelse af respirationscentret.

Diagnosekriterier

Nedsat basisk reserve i blodet (BE 10 mmol/l og derunder), nedsat syre-basebalance (pH 7,2-6,8), forhøjet mælkesyreniveau i blodet (over 1,33 mmol/l). Niveauet af ketonstoffer i blodet er under 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Akutbehandling ved mælkesyreæmisk diabetisk koma

En 4% natriumbicarbonatopløsning administreres intravenøst via drop (25% af væskevolumen svarende til barnets aldersnorm), 0,9% natriumkloridopløsning. Derefter en 5% glukoseopløsning op til 50% af den daglige mængde [med en hastighed på 100-150 ml/(kg x dag)], ascorbinsyre, cocarboxylase 50-100 mg.

Trods det relativt lave niveau af glykæmi ved svær laktacidose er vævsfølsomheden over for insulin lav, hvorfor en øget insulinadministrationshastighed er indiceret [startdosis - 0,15 U/kg time). Hvis farmakologisk korrektion af tilstanden er ineffektiv, er hæmodialyse nødvendig.

[ 7 ]