Symptomer på diabetes mellitus hos børn

De præmanifesterede stadier af type 1-diabetes mellitus har ingen specifikke kliniske symptomer. Den kliniske manifestation udvikler sig efter døden af 80-90% af betacellerne og er karakteriseret ved forekomsten af de såkaldte "store" symptomer - tørst, polyuri og vægttab. Desuden ses vægttab ved sygdommens begyndelse, på trods af øget appetit og øget ernæring. Den første manifestation af polyuri kan være natlig eller dagtimerne enurese. Øget dehydrering forårsager tør hud og slimhinder. Svampe- og pustulære hudsygdomme deltager ofte; piger kan udvikle vulvitis. Det subkutane fedtlag bliver tyndere, vævsturgoren falder. Svaghed og træthed øges, og præstationen falder.

I en tredjedel af tilfældene er de første kliniske symptomer på type 1-diabetes tegn på diabetisk ketoacidose. Der er tre stadier af diabetisk ketoacidose.

• Stadium I, ketose. På baggrund af dehydreringssymptomer fremkalder ophobning af ketonstoffer i kroppen kvalme, opkastning, mavesmerter, løs afføring (toksisk gastroenteritis). I dette tilfælde er slimhinderne lyse, tungen er tør og dækket af et tykt lag. Rubeose er karakteristisk (diabetisk rødme på kindbenene, over øjenbrynene, på hagen), udåndingsluften har en karakteristisk lugt af acetone.
• Stadie II - prækom. Opstår ved dekompensation af metabolisk acidose på baggrund af progressiv dehydrering. Det kliniske kriterium for starten af stadie II er støjende toksisk vejrtrækning (Kussmaul-vejrtrækning). Som følge af erosiv gastroenteritis udvikles abdominalt syndrom (mavesmerter, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg, positive symptomer på peritoneal irritation, gentagen opkastning). Tørhed i hud og slimhinder øges, akrocyanose opstår. Blodtrykket falder, takykardi opstår. Samtidig bevares bevidstheden, men bliver gradvist soporøs.
• Stadie III - koma. Karakteriseret ved bevidsthedstab, undertrykkelse af reflekser, nedsat diurese, ophør af opkastning og forværring af hæmodynamiske lidelser. På baggrund af symptomer på alvorlig dehydrering og nedsat mikrocirkulation oplever patienten sjældent støjende vejrtrækning, muskelhypotension, takykardi og unormal hjerterytme. Senere observeres et fald i blodtrykket. Hvis der ikke ydes rettidig hjælp, forværres neurologiske lidelser gradvist. Det sidste stadie af CNS-depression er koma. Fravær eller svag reaktion af pupillerne på lys indikerer udvikling af strukturelle ændringer i hjernestammen.

Ret sjældent ender den kliniske manifestation af type 1-diabetes mellitus hos børn med ikke-ketotisk hyperosmolær koma, som er karakteriseret ved svær hyperglykæmi (over 40 mmol/l), fravær af ketose, ikke-ketotisk acidose, dehydrering og bevidsthedstab. I dette tilfælde når blodosmolaliteten på grund af hyperglykæmi 350 mosmol/l og derover. Skader på det hypothalamiske tørstcenter på grund af høj blodosmolalitet fører til forsvinden af tørst og yderligere forstyrrelse af osmoregulerende mekanismer. Årsagerne til udviklingen af denne særlige type koma hos børn er ukendte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Karakteristika for diabetes mellitus hos små børn

Vedvarende diabetes mellitus type 1 hos børn under 6 måneder observeres næsten aldrig. Hos nyfødte observeres undertiden et syndrom af forbigående (transient) diabetes mellitus type 1, som begynder i de første uger af livet, og spontan bedring sker efter flere måneder. Det forekommer oftest hos børn med lav fødselsvægt og er karakteriseret ved hyperglykæmi og glukosuri, hvilket fører til moderat dehydrering og undertiden til metabolisk acidose. Det antages, at insulinresponsen på glukose er reduceret, og insulinniveauet i blodplasmaet er normalt. Forbigående diabetes behandles med insulin, som normalt seponeres efter 2 måneder ved gentagen hypoglykæmi.

Sjældne tilfælde af medfødt diabetes skyldes en genetisk defekt i insulin. Defekten er en forstyrrelse i leucin-phenylalanin-aminosyresekvensen i position 25.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]