Karies i tænderne

Gingival eller cervikal karies af tænder diagnosticeres, når ødelæggelsen af hårdt tandvæv påvirker den del af tanden nær halsen - den let indsnævrede overgang fra tandkronen til roden, det vil sige nær selve kanten af tandkødet og ofte endda under det.

Årsager Karies i tænderne

Selvom karies (fra latin caries – forfald) er en multifaktoriel sygdom, som i tilfælde af skader på de okklusale overflader af tyggetænder eller kroner mellem kontaktende tænder, er hovedårsagerne til processen med ødelæggelse af tandemalje, dentin og cement i tandhalsen forbundet med påvirkningen af affaldsprodukter fra stammer af nært beslægtede bakterier Streptococcus mutans og Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

For dem er mundhulen, eller mere specifikt tandplak (en organisk film, der dannes på deres overflade), et naturligt habitat, hvor de lever i hele kolonier.

Nyttige oplysninger i artiklen – Hvorfor opstår plak, og hvorfor er det farligt?

Derudover anses ætiologiske faktorer i udviklingen af karies for at være metaboliske forstyrrelser i tandvæv, især utilstrækkelig mineralisering af emalje, der ikke er i stand til selvheling (som består af krystallinsk calciumphosphat - hydroxyapatit) eller en for lang modningsproces på grund af mangel på calcium, fosfor eller fluor.

Karies af denne lokalisering kan påvirke alle tænder i den øvre og nedre række, og dens typer omfatter: cervikal karies i fortænderne (incisiverne), præmolarerne og molarerne på hjørnetænden. Cervikal karies i visdomstanden (tredje molar) kan udvikle sig, især med dens dystopi eller retention. [ 2 ]

Cervikal caries af mælketænder har samme ætiologi, læs - Caries af mælketænder.

Risikofaktorer

Tandlæger mener, at en naturlig faktor, der prædisponerer for forekomsten af karies lokaliseret i den cervikale zone, er et tyndere lag emalje, der beskytter tændernes hals.

Og risikofaktorer omfatter:

• utilstrækkelig tandhygiejne, der fører til ophobning af plak;
• tandslid og ødelæggelse af emalje;
• tandkødsrecession med blotlægning af tandhalsen;
• fødevarer med højt sukkerindhold og fermenterbare kulhydrater; relativt højt sukkerindtag fremmer bakterievækst og kan forårsage caries i livmoderhalsen hos små børn; [ 3 ]
• cøliaki (da den autoimmune reaktion på gluten kan føre til demineralisering af hydroxyapatitkrystaller i tandemaljen);
• genetisk prædisposition for nedsat mineralisering af tandemaljen, herunder hypokalcifikation ved amelogenese-anomalier og emaljehypoplasi;
• xerotomi (mundtørhed af forskellige årsager);
• sure opstød (gastroøsofageal reflukssygdom).

Bruxisme, såvel som ortodontisk behandling med bøjle, kan forårsage cervikal caries i fortænderne. Cervikal caries kan også skyldes facader - puder på fortændernes forside (til installation af hvilke en del af tandemaljen fjernes), og forkert installation af kroner, samt tandblegning med produkter med lav pH. [ 4 ]

Patogenese

Den specialiserede litteratur undersøger patogenesen af den kariesproces forårsaget af bakteriel ætiologi.

Ovennævnte bakterier syntetiserer, ved hjælp af deres enzymer (glukosyltransferaser) fra glukosekomponenten i sukrose, en række ekstracellulære adhæsive polysaccharider – glukaner, som fremmer den konstante kolonisering af hårde overflader med dannelsen af en polymerbiofilm, som i bund og grund er matrixen af tandplak og tjener som beskyttelse for bakterier.

S. mutans er acidogene, det vil sige, at de metaboliserer kulhydrater til organiske syrer (mælkesyre, myresyre, eddikesyre og methyleddikesyre), som ødelægger tandemaljen ved at opløse hydroxyapatit med frigivelse af frit calcium og fosfater, og derefter beskadiger det underliggende tandvæv. [ 5 ]

Symptomer Karies i tænderne

Symptomerne på tandkødsfald afhænger af stadiet af den patologiske proces.

Når dette er den indledende fase, er de første tegn fremkomsten af en hvid (kalkagtig) eller brun plet på tandemaljen, og tandlæger definerer cervikal caries som en plet. Dernæst kommer den overfladiske fase, hvor pletten bliver noget dybere i den centrale del, og dette kan forårsage smertefulde fornemmelser ved tandbørstning og øget følsomhed over for kemiske irritanter og temperatur – tandhyperæstesi. [ 6 ]

Ved moderat caries dannes et hulrum med blødgjort (demineraliseret) tandvæv – dentin – på pletten og fordybningen derpå; tandfølsomheden øges, og efter eksponering for irritanter opstår der kortvarig tandpine.

Hvis der er dyb caries i tanden, er størrelsen og dybden af det caries hulrum i tandhalsen betydelig. Det kan være sort indeni, og den berørte emalje omkring hulrummet har ujævne, sorte kanter. Ofte er der intens smerte i tanden. [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation ved cervikal caries er dens spredning til næsten hele tandens perigingivale område, defineret som en cirkulær caries læsion, hvilket efterfølgende fører til et brud på tandkronen.

På grund af hurtig progression fører cervikal caries til udvikling af en inflammatorisk proces i tandpulpaen (pulpitis) eller dens periradikulære væv (parodontitis), fremkaldt af aktivering af fusobakterier og andre opportunistiske mikroorganismer, der er til stede i tandplak.

Mulige konsekvenser omfatter også dannelsen af et granulom med vævsnekrose eller en tandcyste. [ 8 ]

Diagnosticering Karies i tænderne

Ud over registrering af patientklager og standard tandundersøgelse kan cervikal caries diagnosticeres ved hjælp af specielle markører, der kun farver den del af det hårde tandvæv, der er påvirket af caries.

Instrumentel diagnostik er oftest begrænset til stomatoskopi,

Diafanoskopi eller røntgenundersøgelse af tænder, og i tilfælde af komplikationer i form af pulpitis udføres elektroodontodiagnostik.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres for at skelne mellem ikke-kariesrelaterede patologier i tandvæv, [ 9 ] primært cervikal caries og kileformet defekt [ 10 ] (ikke-cariesrelateret abfraktion af den cervikale zone). For yderligere oplysninger se – Kileformet defekt i hårdt tandvæv.

Behandling Karies i tænderne

Hvilken slags læge behandler caries i livmoderhalsen? Både diagnostik og behandling af caries uanset lokalisering udføres af en tandlæge-terapeut.

Er det smertefuldt at behandle cervikal caries? I øjeblikket udføres behandling med en boremaskine til desinficering af carieshulen under lokalbedøvelse; hvis cariesen er dyb, fjernes nerven smertefrit. Når carieshulen er delvist dækket af kanten af tandkødet, samt i tilfælde af suppuration af tandkødslommen, kan en forudgående dissektion være nødvendig - gingivotomi til behandling af cervikal caries. [ 11 ]

I det sidste trin placeres en fyldning. Cervikal caries fyldes med fotohærdende polymerkompositter, glasionomercementer og andre moderne fyldningsmaterialer. Men når carieslæsioner ikke er i "smilzonen", anvendes dental amalgam. [ 12 ]

Mere information i materialerne:

• Behandling af tandkaries
• Behandling af dybe tandkaries: grundlæggende metoder

Sådan genopretter du cervikale karies, eller mere præcist, det karieshulrum, der dannes med det, læs i publikationen - Restaurering af tænder.

Svaret på spørgsmålet om, hvorfor cervikal caries gør ondt efter fyldning, findes i artiklen - Tandpine efter fyldning

Behandling af cervikal caries derhjemme

Der er en opfattelse af, at det er muligt at behandle caries i livmoderhalsen derhjemme. Og det er forbundet med, at skader på tandemaljen i pletstadiet - efter rengøring af tænder fra plak - behandles med doseret fluoridering, hvilket fremmer remineralisering.

For at gøre dette bør du bruge forskellige midler mod caries i livmoderhalsen, som tandlæger anbefaler.

Disse er medicinske tandpastaer og geler såsom:

• tandpastaer ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Elmex Gelee medicinsk tandpasta i gelform;
• pasta med aminofluorid og natriumfluorid Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive til caries i livmoderhalsen;
• Topisk APF-gel (med natriumfluorid).

Fluorholdige mundskyllemidler såsom Listerine Expert eller Lacalut Sensitive anbefales også.

Forebyggelse

Forebyggelse af karies, herunder caries i livmoderhalsen, omfatter:

• to gange daglig tandbørstning;
• for at rengøre mellemrummene mellem tænderne, brug tandtråd;
• begrænsning af slik og melprodukter i kosten;
• Regelmæssige besøg hos tandlægen – til forebyggende undersøgelse af tænderne og professionel rengøring af plak.

Tandlæger anbefaler at styrke tandemaljen. Se mere under Styrkelse af tandemaljen, og også under sund mad til tænderne. [ 13 ]

Vejrudsigt

I den indledende fase af en caries-læsion i den cervikale emalje er prognosen mest gunstig, hvis der træffes terapeutiske foranstaltninger i tide. Men hvis caries i cervikal tilstand ikke behandles, kan man miste en tand.