Behandling af dyb tandkaries: grundlæggende metoder

Dyb caries opstår ikke pludseligt, men er en konsekvens af at ignorere tandens ødelæggelse, som begynder med let synlige ændringer i emaljen, dannelsen af et "hulrum", dets uddybning i de hårde lag - dentin. Nogle gange forekommer det af en årsag uden for en persons kontrol, for eksempel dårlig behandling af patologiens midterste stadie. Tandforfald forekommer med visse symptomer (kortvarig smerte fra et irritationsmoment, deres øgede følsomhed), hvilket kræver en øjeblikkelig reaktion. Behandling af dyb caries er en ret kompleks proces, der løses på tandlægens kontor af en højt kvalificeret specialist.

Behandling af dybe karieslæsioner udgør en betydelig udfordring for behandleren. Konventionel behandling af karieslæsioner af enhver art kræver fjernelse af al inficeret og syg dentin for at forhindre yderligere kariesaktivitet og for at give en velmineraliseret dentinmatrix til restaurering. Men når proceduren risikerer at eksponere eller endda beskadige pulpaen, bliver behandlingsforløbet mindre forudsigeligt og kan kræve foranstaltninger såsom indirekte pulpakappning (normalt ved hjælp af et calciumhydroxidbaseret beskyttende materiale), pulpotomi eller i ekstreme tilfælde pulpektomi. At vælge mellem disse muligheder kan være udfordrende for tandlægen såvel som for patienten, som informeres om risiciene og bedt om at deltage i beslutningen. [ 1 ]

Hvordan behandles dyb caries hos voksne?

Taktikken til behandling af dybe karies hos voksne afhænger af sværhedsgraden af den destruktive proces. Der er flere former for patologi:

• kompenseret (svarer til et kronisk forløb) - intensiteten af tandsygdommen er ikke høj, og bunden af det kariesformede hulrum er hård;
• dekompenseret (akut) med flere skadespunkter, hvis dybde når den peripulpare bløde dentin.

I det første tilfælde behandles caries i ét besøg, i det andet tilfælde kræves to. Studier, der sammenligner enten delvis cariesfjernelse eller trinvis, stadieopdelt cariesfjernelse med efterfølgende fuldstændig fjernelse af inficeret væv fra dybe carieslæsioner, var genstand for en Cochrane-gennemgang fra 2006. [ 2 ]

Terapien udføres under lokalbedøvelse, så patienten ikke oplever nogen ubehagelige fornemmelser, bortset fra selve injektionen. En ny metode til smertebehandling og reduktion af lokalbedøvelse ved dyb caries er for nylig blevet introduceret. Tandlægens opgave er at redde tanden, lægge en kvalitetsfyldning, forhindre tilbagefald, remineralisere den resterende dentin og sikre dannelsen af sekundært caries.

Stadier af behandling af dybe karies

I tilfælde af kronisk caries består behandlingsfaserne af dyb caries af:

• åbning af det karieshulrum, ved hjælp af sfæriske bor at fjerne beskadiget væv, emaljefragmenter, der hænger over det, og udjævning af bunden;
• antiseptisk behandling med bredspektrede antimikrobielle lægemidler;
• påføring af en speciel foring for at isolere dentin fra patogene mikroorganismer;
• påføring af et isolerende lag for at fastgøre helingslaget;
• installation af en permanent fotopolymerfyldning;
• dens montering og polering.

Den akutte form af sygdommen kræver, på grund af læsionens dybde, en meget lille afstand fra pulpaen og muligheden for komplikationer, en midlertidig fyldning efter alle de foregående punkter. Efter 10-12 dage, hvis der ikke er patientklager, erstattes den med en permanent. Nogle undersøgelser viser, at delvis fjernelse af caries er at foretrække frem for fuldstændig fjernelse af caries for at reducere risikoen for cariespåvirkning.

Materialer til behandling af dybe karies

En 2% vandig opløsning af chlorhexidin eller en gel baseret på den og 3% hydrogenperoxid anvendes som desinfektionsmidler til behandling af dybe karies.

Foringen til bunden af karieshulen er lavet af calciumpræparater med antibakteriel virkning: calcemin, calciumhydroxid, calcipulp, calcimol, calcevit. Nogle af disse produkter fremstilles i form af en sprøjte med en nål og en hætte for nem påføring, andre fremstilles på en glasplade ved at blande flere sammensætninger. Dette lags opgave er at beskytte sundt væv maksimalt mod infektioner og mætte det med mineralkomponenter, der forbedrer tændernes struktur. En undersøgelse udført i 2019 viste, at foringer med calciumhydroxid ikke påvirkede den kliniske succes med behandling af dybe carieslæsioner i primære eller blivende tænder. [ 3 ]

En isolerende foring til dyb caries overlapper helingslaget med 0,5-0,7 mm for at skabe en forsegling og er lavet af glasionomercementer: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Fyldningsmateriale til dybe karies

Fyldningsmaterialet til dyb caries skal opfylde en række krav:

• være sikker for helbredet;
• have god vedhæftning til tandvæv;
• være modstandsdygtig over for mekanisk påvirkning;
• give minimal krympning;
• bevare farven;
• modstå bakterier;
• tjene i lang tid.

Tidligere blev kobber- og sølvamalgamer brugt til fyldninger. Brugen af amalgam udgør ingen sundhedsrisiko, bortset fra allergiske reaktioner hos nogle få patienter. [ 4 ], [ 5 ] Trods deres styrke bruges de nu praktisk talt ikke på grund af deres uæstetiske udseende. Glasionomercementer anvendes i tilfælde af multipel caries, hvor det berørte område er placeret under tandkødet.

Fyldninger i moderne tandpleje udføres ved hjælp af mere moderne materialer, herunder kompositter og kompomerer. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] De kan være lysreflekterende eller kemisk reflekterende, hvor førstnævnte foretrækkes. [ 9 ]

En ny trend er et alternativ til fyldninger - keramiske indlæg, som er lavet efter tandens form, dækker hullerne og er solidt fikseret. [ 10 ]

Dyb fluoridering til dyb cariesbehandling

Normalt anvendes proceduren fluoridering - styrkelse af tænder med fluoridholdige præparater - for at forhindre udvikling af karies, men i tilfælde af dyb skade anvendes også denne metode. Dyb fluoridering af dentin udføres ved hjælp af en dentinforseglende væske, som indeholder kobber-calciumhydroxid. [ 11 ], [ 12 ]

Alkalisk kobberfluorid har, når det udfældes, en permanent, kraftig bakteriedræbende virkning og forhindrer forekomsten af sekundær karies.

Pastaer til behandling af dybe karies

Ved behandling af dybe karies anvendes multikomponentpastaer, som omfatter præparater i forskellige retninger. De skal have en antimikrobiel effekt, stimulere dannelsen af sekundær dentin og have en antiinflammatorisk effekt.

En af mulighederne kunne være følgende sammensætning:

• calciumhydroxid og -klorid - fremmer fremkomsten af substitutionsstrukturer i deltin; [ 13 ]
• titanoxid - røntgenfast komponent; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - har en antimikrobiel effekt; [ 16 ]
• hydrocortison - har en antiinflammatorisk effekt;
• kollagen - binder dentinvæske, er en odontotrop. [ 17 ]

Andre medicinske pastaer kan indeholde fluorider, hydroxyapatitter, NSAID'er, glukokortikoider, chlorhexidin, natriumhypochlorit, novocain, forskellige medicinske planteolier, vitaminopløsninger osv. Det er værd at bemærke, at alle tandpastaer har en remineraliserende effekt. [ 18 ]

Ved akut dyb caries anvendes en kombination af hurtigtvirkende lægemidler. Deres opgave er at lindre smerter, betændelse, hævelse, ødelægge patogen mikroflora og normalisere blodcirkulationen i pulpaen. Deres effekt bør være kortvarig, men effektiv. De bruges som en terapeutisk foring, der installeres i flere dage under en midlertidig fyldning.

Behandling af dybe karies hos børn

Selvom mælketænder ikke er permanente og vil falde ud, bør caries hos børn ikke ignoreres. Dens dybe stadium kan føre til problemer, der er forbundet med sygdommen. Til behandling af dybe carieslæsioner hos børn anvendes både selektiv eller trinvis (et- og to-trins) ufuldstændig fjernelse og fuldstændig fjernelse af caries. [ 19 ]

Behandlingsalgoritmen er praktisk talt den samme, men med nogle særheder. Og lægen skal også have en psykologs færdigheder til at overtale barnet til ikke at være bange og til at sidde i 20-30 minutter.

I begyndelsen af sessionen behandles injektionsstedet med en speciel bedøvende salve eller spray, så den lille patient ikke engang mærker det, mens en meget tynd nål anvendes, og selve bedøvelsen er i en minimal dosis.

Karieshulen forberedes ved hjælp af teknologier, der muliggør målrettet handling uden at påvirke sundt væv (ved hjælp af en kraftig luftstrøm, vand eller et specielt slibemiddel).

Desinfektion af berørte områder udføres med en opløsning af kobber og calciumhydroxid, hvilket er ret sikkert.

Der anvendes andre materialer til fyldninger end til voksne. Plastik med kunstharpikser og silikatcementer anses for farlige, mens silicofosfat og glasionomer er mere egnede. Der findes fyldninger med fluorid, som gradvist styrker tanden, og børn er også interesserede i flerfarvede, skinnende, og der findes nogle.

Tandpine efter behandling af dyb caries

For de fleste er det ikke nemt at gå til tandlægen, og alle forventer, at behandlingen vil lindre lidelsen. Men nogle gange bliver tanden ved med at gøre ondt. Hvorfor sker det? Faktisk er en sådan reaktion normal og kan skyldes flere årsager:

• en konsekvens af indførelsen af et bedøvende lægemiddel i tandkødet i umiddelbar nærhed af tanden;
• ved at behandle tandemaljen med et særligt middel, som derefter tørres. Dette får dentinen til at miste fugt, hvilket fører til øget følsomhed og smerte, og det forsvinder inden for 1-2 uger;
• utilstrækkelig tørring af tanden - klæbemidlet, der bruges til at fastgøre fyldningen sikkert, trænger ind i dentinkanalerne.

Pulpit efter behandling af dyb caries

Der er også en mere alvorlig årsag til forekomsten af smerter efter behandling af dyb caries. Paroxysmal eller øm hævelse af tandkødet, der ikke reagerer på smertestillende medicin, indikerer udvikling af komplikationer, herunder pulpitis - betændelse i tandnerven. [ 20 ] Det forsvinder ikke af sig selv, og du skal straks kontakte klinikken for at forhindre tandtab.

Det er meget smertefuldt at undersøge bunden af hulrummet. Behandlingen kan bestå i at fjerne nerven, rense kanalerne og fylde dem. Selvom tanden er død efter dette, mærkes der stadig smerte i et stykke tid. I nogle tilfælde anvendes konservativ behandling.