Behandling af dybe karieser: grundlæggende metoder

Dybe karies synes ikke pludselig, men er resultatet af at ignorere ødelæggelsen af tanden, der starter med lidt synlige ændringer i emaljen, dannelsen af en hul og dens fordybning i hårde lag - dentin. Nogle gange forekommer det af en grund, der ikke afhænger af personen, for eksempel dårlig behandling af mellemstadiet af patologi. Tandforfald fortsætter med visse symptomer (kortvarig smerte fra en irriterende, deres overfølsomhed), der kræver øjeblikkelig reaktion. Behandling af dybe karies er en ret kompliceret proces, som løses på tandlægeens kontor af en højt kvalificeret specialist. 

Behandling af dybe karies læsioner er et alvorligt problem for udøveren. Traditionel behandling af karies læsioner af enhver art kræver fjernelse af alle inficerede og ramte dentiner for at forhindre yderligere cariogen aktivitet og at tilvejebringe en velmineraliseret dentinbase til genopretning. Men når proceduren risikerer at udsætte eller endda forstyrre massen, bliver behandlingsforløbet mindre forudsigelig og kan kræve sådanne foranstaltninger som indirekte belægning af papirmassen (sædvanligvis ved anvendelse af et beskyttende materiale baseret på calciumhydroxid), pulpotomi eller i ekstreme tilfælde - pulktomi. At vælge mellem disse muligheder kan være svært for tandlægen, såvel som for den patient, der er informeret om risiciene og bedt om at deltage i beslutningen.[1]

Hvordan behandles dybe caries hos voksne?

Behandlingen af dybe karies hos voksne afhænger af den destruktive proces alvorlighedsgrad. Der er  flere former for patologi :

• kompenseret (svarer til et kronisk forløb) - intensiteten af tand sygdommen er ikke høj, men bunden af det karske hulrum er fast;
• dekompenseres (akut) med flere punkter af skade, hvis dybde når pulpary dentinen.

I det første tilfælde behandles karies i et besøg, i de to andre er påkrævet. Undersøgelser, der sammenlignede enten delvis fjernelse af karies eller trinvis, gradvis fjernelse af karies med yderligere fuldstændig fjernelse af inficeret væv fra dybe carious læsioner, blev genstand for 2006 Cochrane review.[2]

Terapi udføres under lokalbedøvelse, så for patienten lover denne proces ikke nogen ubehagelige fornemmelser, bortset fra selve injektionen. For nylig blev der introduceret en ny metode til behandling af smerte og nedsættelse af lokalbedøvelse til dybe karies. Tandlægerens opgave er at redde tanden for at levere en højfylde påfyldning for at forhindre udvikling af tilbagefald, at remineralisere det resterende dentin og for at sikre dannelsen af sekundær.

Stadier af behandling for dybe karies

I kroniske karies består stadierne af dybe kariesbehandling af:

• afsløring af det karske hulrum, brug af sfæriske burs for at fjerne beskadiget væv hængende over det emalje fragmenter, udjævning dens bund;
• antiseptisk behandling med et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger;
• pålæggelsen af specielle puder til at isolere dentinet fra indgangen af patogener;
• pålæggelsen af et isolerende lag for at rette behandlingen
• installation af permanente fotopolymerfyldninger;
• dets montering og polering.

Den akutte form af sygdommen som følge af dybden af læsionen, en meget lille afstand fra massen, kræver muligheden for komplikationer midlertidig påfyldning efter alle de foregående afsnit. Efter 10-12 dage, hvis der ikke er nogen klager fra patienten, erstattes den med en permanent. Nogle undersøgelser viser, at partiel fjernelse af karies foretrækkes til fuldstændig fjernelse af karies for at reducere risikoen for karies. 

Materialer til behandling af dybe karies

Som desinfektionsmidler i behandlingen af dybe caries anvendte 2% vandig opløsning af chlorhexidin eller gel baseret på den, 3% hydrogenperoxid.

Pakningen på bunden af hulrummet er lavet af calciumpræparater med antibakteriel virkning: calcemin, calciumhydroxid, calcipulp, calcimol, calceum. Nogle af disse værktøjer er lavet i form af en sprøjte med en nål og en hætte til lette påføring, andre er forberedt på en glasplade ved at blande flere kompositioner. Opgaven med dette lag er at beskytte så meget som muligt sunde væv fra infektioner og at mætte dem med mineralkomponenter, der forbedrer tandstrukturen. En undersøgelse udført i 2019 viste, at calciumhydroxidpuder ikke påvirker den kliniske succes ved behandling af dybe karies-læsioner af mejeri eller permanente tænder.[3]

En isolerende pakning med dybe karies overlapper behandlingslaget med 0,5-0,7 mm for at skabe tæthed og er lavet af glasionomercementer: ketak molar, glasstøtte, cetion.

Tætningsmateriale til dybe karies

Fyldningsmateriale til dybe karies skal opfylde flere krav:

• være sund for sikkerheden
• har god vedhæftning med tandvæv
• være modstandsdygtig over for mekanisk belastning
• minimal krympning;
• holde farve;
• modstå bakterier
• lang tjener

Tidligere blev kobber- og sølvamalgam anvendt til fyldninger. Brug af amalgam udgør ikke en sundhedsfare, med undtagelse af allergiske reaktioner hos nogle få patienter. [4], [5]På trods af styrken, er de næsten ikke brugt på grund af deres mangel på æstetik. Stekloinomernye cements anvendes i tilfælde af flere karies, placeringen af det berørte område under tyggegummivævet.

Fyldning af moderne tandpleje udføres ved hjælp af mere moderne materialer, som omfatter kompositter, kompromittere. [6], [7], [8]De er lette og kemiske refleksioner, præference gives først.[9]

En ny trend - et alternativ til fyldninger - keramiske indlæg, lavet i form af en tand, lukkehuller og stramt fast. [10]

Deep fluoridation for dybe karies

Typisk anvendes proceduren for fluoridering - styrker tænder med fluorholdige lægemidler for at forhindre udvikling af karies, men med dybe læsioner anvendes denne metode også. Dyb fluoridering af dentin fremstilles af dentin-forseglingsvæsken, som indeholder kobber-calciumhydroxid.[11], [12]

Alkalisk kobberfluorid, udfældning, har en konstant kraftig bakteriedræbende effekt, forhindrer forekomsten af sekundære karies.

Pastes til behandling af dybe karies

Ved behandling af dybe karies anvendte multikomponentpastaer, herunder lægemidler af forskellige retninger. De skal have en antimikrobiell virkning, stimulere dannelsen af sekundær dentin og have en antiinflammatorisk effekt.

En mulighed kan være følgende sammensætning:

• calciumhydroxid og chlorid - bidrager til udseendet af erstatningsstrukturer i deltina; [13]
• titaniumoxid - radiopaque komponent; [14], [15]
• metronidozol - giver antimikrobielle virkninger; [16]
• hydrocortison - har antiinflammatorisk virkning
• Kollagen - binder dentinvæske, er odontotropom. [17]

Fluorider, hydroxyapatitter, NSAID'er, glucocorticoider, chlorhexidin, natriumhypochlorit, novokain, forskellige vegetabilske olier, vitaminer etc. Kan bruges som en del af andre lægemidler. Det er værd at bemærke, at alle tandpastaer har en remineraliserende virkning. [18]

I akutte dybe karies anvendes en kombination af hurtigtvirkende stoffer. Deres opgave er at lindre smerter, betændelse, hævelse, ødelægge patogen mikroflora og normalisere blodcirkulationen i pulpen. Deres indflydelse skal være kortvarig, men effektiv. De bruges som en medicinsk strimmel, installeret i flere dage under en midlertidig forsegling.

Behandling af dybe karies hos børn

Selvom barnetænder er ustanselige og falder ud, er det ikke værd at ignorere karies hos børn. Dens dybe stadie kan føre til problemer forbundet med sygdommen. Til behandling af dybe caries-læsioner hos børn anvendes både selektiv eller gradueret (en- og to-trins) ufuldstændig fjernelse og fuldstændig fjernelse af karies.[19]

Behandlingsalgoritmen er næsten den samme, men med nogle funktioner. Og lægen har også brug for en psykologs færdigheder for at overtale barnet til ikke at være bange og sidde i 20-30 minutter.

I begyndelsen af sessionen anvendes en specialbedøvelsessalve eller spray til at behandle injektionsstedet, så den lille patient ikke engang føler det, en meget tynd nål anvendes, og anæstesen selv påføres i en minimal dosis.

Det karious hulrum er dissekeret ved hjælp af teknologier, der muliggør målrettet handling og ikke påvirker sundt væv (gennem en kraftig luftstråle, vand eller et specielt slibemiddel).

Desinfektion af de berørte områder udføres med en opløsning af kobberhydroxid og calcium, hvilket er helt sikkert.

Andre materialer anvendes til fyldstoffer end til voksne. Plast med kunstharpikser, silicatcementer, siliciumphosphat og glassionomerer er mere egnede. Der er fyldninger med fluor, som gradvist styrker tanden, børn er også interesserede i flerfarvede, skinnende, og der er nogle.

Sår tand efter dyb karies behandling

For de fleste er tandlægen ikke et let skridt, og hver person forventer, at behandlingen vil lindre ham af hans prøvelse. Men undertiden fortsætter tanden med at gøre ondt. Hvorfor sker det her? Faktisk er denne reaktion normal og kan skyldes flere grunde:

• Konsekvensen af indførelsen af et bedøvelsesmiddel i tyggegummi i umiddelbar nærhed af tanden;
• behandling af tandemaljen med et specielt middel, som derefter tørres. Fra denne dentin mister fugt, hvilket fører til overfølsomhed og smerte, og inden for 1-2 uger passerer;
• tanden manglende vedhæftning - et klæbemiddel, der anvendes til pålidelig fiksering af påfyldningen, kommer ind i dentinalrørene.

Pulpitis efter dyb karies behandling

Der er en mere alvorlig årsag til udseendet af smerte efter behandling af dybe karies. Paroxysmal eller aching, der ikke reagerer på smertestillende midler, tyggegummi hævelse indikerer udviklingen af komplikationer, herunder pulpitis - betændelse i dental nerve. [20]I sig selv passerer det ikke, og du skal straks kontakte klinikken for at forhindre tab af tand. 

Sensningen af bunden af hulrummet er meget smertefuldt. Behandling kan bestå i at fjerne nerverne, rense kanalerne og fylde dem. Selvom tanden er døde, er der stadig smerte i en tid. I nogle tilfælde omkostninger ved konservativ behandling.