Gingival recession: årsager, symptomer, eliminering uden kirurgi, hvordan man stopper det

Tandkødsrecession (apikal forskydning af tandkødsranden) er et tab af blødt væv i tandkødet i lodret retning, hvilket fører til en gradvis blotlægning af tandhalsen. Ifølge statistikker observeres denne patologiske proces oftere i voksenalderen, men tendensen til, at den forekommer hos børn og unge, vokser hvert år. Denne tendens er forbundet med den høje tilgængelighed af ortodontisk behandling med bøjler, en tendens til kronisk stress, urbanisering osv. Ofte generer tandkødsrecession ikke folk, hvis den er placeret på den indre overflade af tandkødet (fra ganen). Dette forklares med, at med en sådan lokalisering krænkes de æstetiske egenskaber ved en persons smil ikke, da defekten ikke er visuelt bestemt. Men når selv et lille tab af tandkød optræder på siden af læber og kinder, bemærker en person det straks. Tanden virker forlænget, hvilket gør den uforholdsmæssig i forhold til andre. Og hvis tænderne er genetisk forlængede, kan recessionen skabe meget ubehagelige konsekvenser for smilets æstetik.

[ 1 ]

Symptomer gingival recession

Symptomer på tandkødsrecession kan forekomme i lang tid. Ofte generes en person af ubehagelige fornemmelser forårsaget af forkert placering af en krone eller fyldning, betændelse i tandkødet, smerter i tænderne, leddene osv. På baggrund af disse symptomer ser det kliniske billede af recession meget dårligt og diskret ud. De første tegn på denne patologiske proces er forekomsten af en lille tandkødsdefekt. Oftest har den form af en smal lodret strimmel. Disse symptomer indikerer, at recessionen er i den første fase (når roden er blotlagt 3 mm). Hvis processen sker fra munden, er personen muligvis ikke opmærksom på tilstedeværelsen af en defekt. I dette tilfælde vil recessionen ikke forårsage nogen klager. Den anden fase er rodens blotlægning fra 3 til 5 mm. I dette tilfælde bliver defekten ikke kun længere, men også bredere. På dette stadie kan en person blive generet af æstetiske defekter forbundet med tab af tandkødsvæv. Tandhypersensitivitet kan udvikle sig på grund af eksponering af dens cement.

I tredje fase er tandkødsrecessionen mere end 5 mm. Samtidig bliver æstetiske problemer meget mærkbare, og symptomet på øget tandfølsomhed bliver mere udtalt.

I den generaliserede form forekommer tandkødsrecession i området med 4 eller flere tænder. Hvis årsagen til tandkødsrecessionen var ortodontisk behandling med faste apparater, vil klagerne bestå af en forringelse af smilets æstetik. Hvis årsagen til recessionen var parodontitis, vil en hel række symptomer blive observeret. Betændelse i tandkødet fremkalder konstant blødning ved den mindste skade. Krænkelse af tandkødets tilhæftning fører til dannelsen af parodontale lommer, hvorfra purulent indhold kan frigives. En person føler smerte, kløe og prikken i tandkødet. Spyt bliver tyktflydende, en ubehagelig smag opstår i munden, som ikke forsvinder efter tandbørstning. Tandkødet ser lyserødt ud, dets kanter har et hævet, revet udseende, hvilket visuelt ser meget utiltrækkende ud.

Ved parodontose har tandkødet en lyserød farve, hvilket indikerer fravær af inflammation. Tilbagetrækningen ved denne sygdom strækker sig dog over hele tandrækken. Progressionen af tandkødsfald kan fortsætte, indtil hele tanden er fuldstændig blotlagt. Interessant nok fører betydeligt knogle- og tandkødsfald ikke altid til betydelig tandmobilitet. Dette skyldes, at der i området omkring roden finder cementaflejring sted, hvilket i sidste ende fører til hypercementose. Mellem tanden og det resterende tandkød aflejres en stor mængde hårde tandaflejringer (tandsten), hvilket også forhindrer overdreven tandmobilitet.

[ 2 ], [ 3 ]

Forms

Millers klassifikation af tandkødsrecession er den mest populære blandt udenlandske og indenlandske specialister. Forfatteren opdelte typerne af apikal tandkødsforskydning i fire klasser afhængigt af læsionens dybde.

Den første klasse omfatter smalle og brede recessioner, hvor gingivale papiller (trekantede områder af tandkødet mellem tænderne) og knoglevæv ikke beskadiges. Defekten når ikke den mucogingivale linje (det sted, hvor tandkødet passerer ind i den mobile slimhinde).

Den anden klasse er repræsenteret af smalle og brede recessioner, der når den mucogingivale linje og kan krydse den. Højden af de gingivale papiller ændres ikke, og knoglens integritet beskadiges ikke.

Klasse III-recessioner kan omfatte klasse I- og klasse II-recessioner, som involverer moderat tab af knogle eller interdental papillahøjde.

Klasse IV omfatter klasse I og II recessioner, hvor der er betydeligt tab af knogle eller interdental papillahøjde.

Ud over Millers klassifikation divideres apikal gingivalforskydning normalt med defektens omfang. Hvis op til tre tilstødende tænder er involveret i processen, er gingivalrecessionen lokal. Når defekten strækker sig over hele tandrækken, kaldes den patologiske proces generaliseret gingivalrecession.

[ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

Recession kan være forårsaget af kronisk tandkødstraume. I dette tilfælde reduceres tandkødsvævets lokale beskyttende kræfter betydeligt. I denne henseende er sandsynligheden for sammenvoksning af bakterieflora meget høj. Som følge heraf kan der udvikles tandkødsbetændelse, lokaliseret og generaliseret parodontitis. Men oftest er recession allerede et symptom på en bestemt patologisk proces. Som tidligere nævnt er parodontitis og parodontose næsten altid ledsaget af et fald i tandkødsvævet. Eksponering af rødderne forværrer tændernes og det omgivende vævs tilstand. Som følge af progressionen af disse sygdomme forekommer gradvist tab eller fjernelse af tænder. Hvis parodontitis og parodontose ikke behandles, vil de fortsætte med at eksistere, indtil den sidste tand er fjernet fra mundhulen. Disse sygdomme kan skabe hindringer for rationel protesering. Enhver aftagelig og ikke-aftagelig struktur, implantater er kontraindiceret i nærvær af inflammatoriske og destruktive processer i munden. Og recession er en af årsagerne til sådanne tilstande.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticering gingival recession

Du kan diagnosticere tandkødsrecession selv derhjemme. For at gøre dette er det nok at se en bløddelsdefekt, der passer til beskrivelsen i klassifikationen. For at udelukke den patologiske proces er det dog nødvendigt at forstå, hvad der forårsagede den. Dette kræver en omfattende undersøgelse hos tandlægen. Først og fremmest bør der indsamles en anamnese. Den omfatter en række diagnostisk vigtige spørgsmål:

• Hvornår blev tandkødsrecession først bemærket?
• Hvilken form tog defekten?
• Hvilke klager er der lige nu?
• Hvornår fik du sidst lavet en protese (eller fyldning)?
• Har du fået tandkødsbehandling før?
• Blev der udført ortodontisk behandling?
• Hvilken slags børste bruges til at børste tænder?
• Skærer du tænder om natten?
• Har du problemer med dit kæbeled (smerter om morgenen, kliklyde osv.)
• Har du nogle dårlige vaner (at bide blyanter, negle osv.)?

Svar på alle ovenstående spørgsmål er af stor værdi for at diagnosticere sygdomme, der har forårsaget tandkødsrecession.

Det næste trin i diagnosticeringen af tab af tandkødsvæv er en undersøgelse af mundhulen. Tandlægen bestemmer tilstanden af tændernes hårde væv, fyldninger, kroner, proteser, tandkødets slimhinde, tunge, gane, læber og kinder. Kun en grundig og omfattende undersøgelse vil afsløre den sande årsag til defekten. Blandt de instrumentelle metoder er sondering effektiv. Ved hjælp af en parodontal sonde vurderer lægen defektens størrelse, integriteten af tandens cirkulære ligament (som er fuldstændig beskadiget af parodontitis), tilstedeværelsen og dybden af parodontale lommer.

Fremragende resultater i diagnosticering af recession vises ved brug af forskellige kliniske tests. For at bestemme tilstedeværelsen af tandkødsbetændelse anvendes Schiller-Pisarev-testen. Opløsningen med samme navn påføres tandkødet, og ændringen i slimhindens farve vurderes. Hvis den bliver mørkebrun, er der en inflammatorisk proces i tandkødsvævet. Kroniske destruktive processer i knoglevæv kan indikeres ved ændringer i knoglestrukturen på et røntgenbillede, hvilket også er en vigtig diagnostisk metode.

Blandt laboratorietestene skelnes klinisk blodanalyse, blodsukkeranalyse og generel urinanalyse. Disse data vil hjælpe med at udelukke nogle systemiske sygdomme, der kan fremkalde apikal forskydning af tandkødet.

Som et resultat af grundig diagnostik får recessionen sin status. Den omfatter parametre som årsagen til recessionen, prædisponerende faktorer, læsionens dybde, defektens bredde, tandkødets tykkelse, Miller-klasse. Disse data er en slags kort for effektiv behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling gingival recession

Eliminering af tandkødsrecession er en kompleks intervention i flere faser, der kræver præcis planlægning. Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at finde ud af, hvad der forårsagede tabet af tandkødsvæv. Først efter at have fastslået årsagen til den patologiske proces, vil det være muligt at forstå, hvordan man stopper tandkødsrecessionen. Hvis dette var forårsaget af aggressiv tandbørstning, bør du skifte din tandbørste til en blødere og kontrollere det tryk, du anvender på den. Som regel holder recession forårsaget af forkert tandbørstning op med at blive værre efter ændring af mundplejemetoden. Derefter beslutter lægen og patienten sammen, om tandkødet skal korrigeres eller lades som det er. Hvis læsionens dybde er stor, er specialistens mening mere betydningsfuld, da vi taler om tandkødets sundhed i hele mundhulen. Hvis recessionen er ubetydelig, kan personen selv beslutte, om interventionen skal udføres. I dette tilfælde taler vi kun om tandkødets æstetiske egenskaber, så patientens præferencer kommer i forgrunden.

Hvis den patologiske proces fremprovokeres af en fyldning, krone eller protese af dårlig kvalitet, indikerer dette, at disse arbejder er uegnede. I den nærmeste fremtid fjernes de insolvente strukturer, og fyldningerne fjernes. På dette stadie fastlægges en foreløbig plan for udskiftning af defekter i tænder og tandbuer, som vil blive implementeret efter tandkødskorrektion.

Ved parodontale sygdomme (parodontitis, parodontose) skal patologiske processer overføres til stabil remission. Recessionskorrektion bør under ingen omstændigheder påbegyndes i nærvær af destruktive og inflammatoriske processer i mundhulen.

Teknikker til korrektion af tandkød

Der findes flere metoder til at lukke recessionen. Ifølge klassificeringen af H. Erpenstein og R. Borchard skelnes der mellem konservative og kirurgiske behandlinger. Kirurgiske indgreb er opdelt i enkeltlagsmetoder, tolagsmetoder, målrettet vævsregenerering og yderligere metoder.

Den konservative metode kan anvendes i tilfælde, hvor årsagen til recessionen er aggressiv tandbørstning. I dette tilfælde korrigeres tandbørstningsteknikken, og en parodontal forbinding påføres det beskadigede område. En speciel gel med isolerende og regenererende egenskaber (f.eks. GC Coe-Pak) kan anvendes som forbinding. Medicinsk behandling anbefales også. Blandt de lægemidler, der hjælper med at lukke recessionen, er regenererende lægemidler (Methyluracil), multivitaminkomplekser (Aevit, Superia), antiseptiske midler (chlorhexidin, hydrogenperoxid), urtepræparater (infusion af salvie, kamille, hyben).

Enkeltlagskirurgiske metoder omfatter 5 typer operationer. Den mest populære og enkle af dem er den koronalt placerede klap. Teknikkens essens er, at et stykke blødt væv - en klap - skæres ud i recessionsområdet. Derefter strækkes denne klap på en sådan måde, at recessionen lukkes. Derefter sys såret, og såret heler inden for flere måneder. Da denne metode kun involverer brug af tilgængeligt væv, udføres kirurgisk indgreb for at lukke små recessioner. Af samme grund anvendes denne metode ikke til tynde tandkødsbiotyper. En vigtig betingelse er afstanden fra recessionskanten til den mucogingivale kant, som skal være mindst 4 mm. Hvis operationen udføres korrekt, og den postoperative periode forløber uden afvigelser, er der efter to til tre måneder ingen spor af recession og kirurgisk indgreb. Andre typer enkeltlagsteknikker er en lateralt forskudt klap, en dobbelt papillær klap, en halvmåneformet klap og et epitelialiseret bindevævstransplantat. Alle disse metoder er mere komplekse og kræver kroppens anatomiske forhold og kirurgens delikate arbejde. Det er meget vanskeligt at opnå samtidig tilstedeværelse af alle faktorer, derfor anvendes disse metoder ret sjældent.

Ideen bag tolagsteknikker er at placere et bindevævstransplantat mellem den primære flap og tandoverfladen. Dette forbedrer blødtvævets volumen, tandkødets regenerative egenskaber, æstetikken og sårhelingens hastighed. De mest almindeligt anvendte flapoperationer er følgende:

1. Drift af Langer og Langer.
2. Operation Bruno.
3. Operation Raetzke.

Essensen af Langer og Langer-teknikken er at lave tre snit. Et snit er vandret og krydser fordybningen. To lodrette snit er placeret på siderne af fordybningen, hvilket resulterer i, at snitlinjen tager form af et omvendt bogstav "P". Dette muliggør adskillelse af en firkantet flap og placering af transplantatet mellem tandkødet og tanden.

Bruno-operationen er en forbedret teknik fra Langer og Langer. Fordelene ved den opdaterede teknik er fraværet af vertikale snit. Dette forbedrer blodforsyningen til transplantatet og tandkødets æstetiske egenskaber i recessionsområdet. Protokollen for operationen uden vertikale snit er dog mere kompleks.

Raetzke-teknikken, eller "kuvertmetoden", kan kaldes den mest minimalt invasive intervention blandt de anførte tolagsoperationer. Når man lukker en recession med denne metode, udelukkes eventuelle lodrette og vandrette snit. Denne tilgang gør det muligt at bevare blodforsyningen til transplantatet og vævet omkring recessionen. Trods det lille antal kirurgiske manipulationer er denne teknik ret kompleks. Kirurgen skal dissekere blødt væv i defektområdet og skabe en såkaldt "kuvert". Da udsynet til det kirurgiske felt er ret begrænset, kan dette føre til skade på det underliggende væv. Derfor bør alle manipulationer udføres omhyggeligt og uden hast. Efter at have skabt en lomme (kuvert), placeres transplantatet i den, og såret sys sammen.

Ud over de nævnte klapoperationer findes der mange andre metoder til at lukke tandkødsrecession. Metoden med guidet vævsregenerering er ret populær. I dette tilfælde anvendes forskellige kunstige membraner, som installeres i stedet for en transplantation. Selvom de ikke kan sammenlignes i effektivitet med en bindevævstransplantation, er deres anvendelse ret populær.

Forskellige ernæringspræparater anvendes som supplerende midler under klapoperationer. For eksempel aktiverer geler baseret på emaljematrixproteiner (Emdogain fra Straumann) vævsregenerering, hvilket øger sandsynligheden for det forventede resultat og eliminerer recession hurtigere. I kombination med enkeltlagsteknikker anvendes også forskellige allografter og blodpladerigt plasma. Disse teknikker er i øjeblikket på stadiet af teoretisk og praktisk undersøgelse, så de er hovedsageligt populære inden for det videnskabelige område.

Laserkirurgi er i øjeblikket udbredt. Den adskiller sig kun fra klassisk kirurgi ved, at der anvendes en laser i stedet for mekaniske skæreinstrumenter (skalpeller, sakse). Behandling af tandkødsrecession med en laser er ikke en speciel og specifik operation. Lægen vælger en af metoderne til tandkødskorrektion og bruger en laser til at lave snit. Dens fordel er snittenes nøjagtighed, fraværet af betydelig blødning og en mere aktiv regenerering af blødt væv. Laserenheden er dog en dyr enhed og kræver regelmæssig vedligeholdelse. Dette medfører en højere pris for behandlingen, når den bruges.

Trods det store antal syntetiske membraner, regenererende geler og andre midler anses bindevævstransplantation for at være den mest effektive i øjeblikket. Teknikker, der anvender den, gør det muligt at lukke relativt store tandkødsdefekter med en gunstig prognose for tandkødets struktur, funktion og æstetik.

I den postoperative periode anbefales det at gennemgå et fysioterapiforløb for at fremskynde helingen af tandkødets bløde væv. UHF-terapi, darsonvalisering og fluktuation har en positiv effekt på regenerering. Procedureforløbet omfatter ca. 10 besøg og justeres af den behandlende læge.

Vitaminbehandling er en af komponenterne i den komplekse behandling af tandkødsrecession. Vitaminer fra gruppe A, E og C forbedrer epiteliseringsprocesserne og den lokale metabolisme, hvilket gør det muligt at opnå heling af såroverfladen uden negative konsekvenser og komplikationer. Det anbefales at bruge komplekse præparater: til børn og unge - Pikovit, til børn og voksne - Superia osv.

Mange homøopatiske præparater viser høj effektivitet i at opretholde en tilfredsstillende tilstand i kroppen i den postoperative periode. Sådanne præparater er Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum osv. Doseringen er angivet af den behandlende læge, som ordinerer en behandlingsplan. Trods mange menneskers mistillid har homøopati en positiv effekt, når den bruges som en supplerende terapi.

Lægeurter efter operationen har en antiseptisk, lindrende og antiinflammatorisk effekt. Opløsninger af kamille, salvie, egebark og andre urter anbefales til brug i 2 uger efter operationen.

Efter at tandkødet er lukket, anbefales det at udføre rationelle proteser, hvis det er nødvendigt. Facader, metalkeramiske og helkeramiske kroner, broproteser og andre ortopædiske strukturer anvendes i øjeblikket i vid udstrækning. De vil stabilisere belastningen på tænderne og eliminere forekomsten af nye defekter i tandkødets bløde væv.

Mange mennesker er tilhængere af folkemedicin, homøopati og urtemedicin. Effektiviteten af disse midler i den postoperative periode er allerede blevet diskuteret. Det er dog værd at forstå, at det ved hjælp af urter er umuligt at opnå det samme resultat, som kan opnås ved kirurgisk indgreb. Selv med små defekter observeres spontan lukning af tandkødet ikke i alle tilfælde. Der er ingen garanti for, at daglig skylning af munden med medicinske opløsninger vil eliminere tabet af tandkødsvæv. Desuden kan hjemmebehandling føre til uønskede resultater. Mange lægemidler hæmmer hinandens virkning, ophobes i kroppen og har en toksisk virkning på forskellige organer og systemer. Derfor bør behandlingen aftales med en kvalificeret specialist, der kan udarbejde en effektiv terapeutisk plan.

Forebyggelse

Forebyggelse af apikal forskydning af tandkødet består i at forhindre forekomsten af prædisponerende faktorer for tab af tandkødsvæv. Det er nødvendigt at bruge en tandbørste med medium eller lav hårdhed. Se publikationen - Hygiejnisk tandrensning - typer og egenskaber, proceduren for hygiejnisk tandrensning. Efter installation af en fyldning, krone eller protese bør du fortælle lægen om alle de ubehagelige fornemmelser i munden, efter at arbejdet er udført. Tidlig korrektion af restaureringer vil eliminere forekomsten af mange bivirkninger. Det er nødvendigt at forhindre forekomsten af dårlige vaner og slippe af med eksisterende. Det er vigtigt at forstå, at tænder kun er beregnet til at male mad, og så vil de tjene dig i mange år.

[ 12 ], [ 13 ]

Vejrudsigt

Hvis de provokerende faktorer ikke elimineres, vil tandkødsrecessionen fortsætte med at udvikle sig og i sidste ende føre til forskellige komplikationer, som vil bestå i forværring af strukturelle, funktionelle og æstetiske mangler. Hvis hovedårsagerne til recessionen er elimineret, og der er udført behandling af høj kvalitet, er prognosen meget gunstig.