Behandling af huller i tænderne

Behandling af tandkaries afhænger af sværhedsgraden af destruktive processer i tandens hårde væv og kroppens generelle tilstand. Konventionelt kan der skelnes mellem to hovedtilgange til behandling - disse er invasive og kirurgiske metoder.

Behandling af tandkaries ved hjælp af ikke-invasive metoder

Den ikke-invasive metode bruges til at behandle caries i pletstadiet. Med denne form for caries klager patienter ikke over emaljefejl eller smerter ved udsættelse for temperatur og kemiske irritanter.

Behandling af tandkaries i emaljedemineraliseringsstadiet består af elektroforese med opløsninger af calciumpræparater (calciumgluconat (3-5%) eller en opløsning af syrnet calciumphosphat indført fra anoden og fluoridpræparater (0,2% natriumfluoridopløsning)) fra katoden. Ved elektroforese er det nødvendigt omhyggeligt at isolere tandoverfladen fra kontakt med spyt og mundslimhinden. Elektroforese udføres i 10-20 dage med obligatorisk overvågning af behandlingsresultaterne ved hjælp af vitalfarvning af tandvæv efter 5 sessioner.

Behandling af tandkaries med kirurgiske metoder

Udover ikke-invasive metoder til behandling af karies er kirurgiske metoder i øjeblikket de vigtigste. Kirurgisk behandling af tandkaries består af en række faser:

1. Hygiejnisk behandling af tænder.
2. Bestemmelse af tandens farve og valg af fyldningsmaterialets farve.
3. Forberedelse af hårdt tandvæv.
4. Isolering af tanden fra spyt.
5. Medicinsk behandling af det dannede hulrum.
6. Påføring af pakningen.
7. Montering af matricer og kiler.
8. Tørring af tandoverfladen og syreætsning af emaljen.
9. Skylning af tandens ætsede overflade og tørring af overfladen.
10. Påføring af klæbemiddel.
11. Introduktion af fyldmateriale.
12. Polymerisering af materialet.
13. Efterbehandling og polering af fyldninger.
14. Efter binding eller påføring af fluoridbeskyttelse.

Hygiejnisk behandling af tænder

Det første trin involverer rengøring af overfladen på den restaurerede tand for plak. Til dette formål anvendes slibepastaer og børster. Plakkens slibningsevne er markeret med RDA (KEA)-indekser. Slibepastaer indeholder siliciumoxid og forskellige aromatiske tilsætningsstoffer. Det tilrådes at bruge pastaer, der ikke indeholder fluor (Klint, Voco). Hygiejnisk behandling af tanden hjælper med at vælge den korrekte farve på fyldningsmaterialet.

Bestemmelse af tandens farve og valg af fyldningsmaterialets farve

Det korrekte farvevalg kræver overholdelse af følgende betingelser:

• Det er bedre at vælge farver i naturligt lys i løbet af dagen (12 timer).
• Tandoverfladen skal være fugtig.
• Det anbefales ikke at vælge en farve i mere end 15 sekunder.
• Hvis du er i tvivl om farvevalget, bør der anvendes et mørkere materiale, da reflekterende kompositmaterialer bliver lysere under polymerisationsprocessen.

I øjeblikket anvendes 2 typer nuancer: VITA og IVOCLAR.

Nogle materialer har deres eget karakteristiske farveskema.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling af tandkaries: forberedelse af hårdt tandvæv

Den mest kendte og udbredte metode var den forebyggende ekspansion foreslået af Blak (1914). I denne periode blev et metalfyldningsmateriale, amalgam, anvendt i klinisk praksis, som havde betydelig mekanisk styrke. Metalfyldninger holder, hvis de præpareres og fyldes korrekt, i 10 år eller mere. For at bevare tandvævet omkring fyldningen i denne periode, var det nødvendigt at fjerne cariesfølsomme områder af tanden i vid udstrækning, samtidig med at man bevarede resistente zoner, såsom knolde, når man dannede klasse I-hulrum.

Præparationen involverer radikal fjernelse af det ændrede tandvæv. Denne behandling af huller i tænderne er baseret på det vigtigste princip - "ekspansion for forebyggelsens skyld".

Metoden med forebyggende ekspansion har ikke mistet sin praktiske betydning, selv i dag, når man fylder tænder med amalgam. Brugen af amalgam har dog mange negative aspekter: farvning af tandvævet omkring fyldningen, manglende vedhæftning til emalje og dentin, forskel i materialets og tandvævets termiske udvidelseskoefficienter osv.

I 40'erne og 70'erne af det 20. århundrede blev cement anvendt i vid udstrækning. Fyldninger af mineralcement måtte bevares ubetydeligt, hvilket førte til hyppig udskiftning af fyldningen. Desuden var det uundgåeligt at fjerne hårdt tandvæv hver gang under efterfølgende behandling af huller.

Fremkomsten af polymerfyldningsmaterialer har ført til behovet for at udvikle et nyt princip for dannelse af karieshuller - en metode til forebyggende fyldning. Den involverer minimal excision af sundt tandvæv til immunzoner med afrunding af hjørnerne af det dannede hulrum. Denne metode involverer kirurgisk behandling af karies og ikke-invasiv eller invasiv forebyggende forsegling af fissurer, samt lokal fluoridering af emaljen. I disse tilfælde bør patientens individuelle kariesresistens og fyldningsmaterialernes egenskaber tages i betragtning.

I 1994 foreslog den hollandske læge Taco Pilot en metode til at fjerne kariesvæv med en excavator og derefter fylde det dannede hulrum med glasionomercement. Den blev kaldt ART-metoden, som er baseret på glasionomercementers egenskaber til at frigive fluorid. Metoden kan bruges til at yde tandpleje under vanskelige forhold, behandle huller i tænderne hos små børn og patienter med svær generel somatisk patologi.

Til behandling af tandvæv anvendes en natriumhypochlorit-aminosyresammensætning - "Carisolv"-metoden. Efter blødgøring af dentinen fjernes den med en skarp gravemaskine.

Klinikken anvender den kinetiske luft-slibende præparationsmetode (KAP). Under påvirkning af et fokuseret lag af slibende materiale (aluminiumoxid eller natriumbicarbonat med partikelstørrelser på 25-50-100 mikron) fjernes hårdt tandvæv til det nødvendige niveau under visuel kontrol.

Dannelse af karies af klasse I

Fissurerne i molarer og præmolarer er oftest påvirket af caries. Demineralisering af emalje og dentin har form af en rombe. Den cariesresistente zone på tyggefladen på molarer og præmolarer er tuberklerne og tuberklernes hældninger. Behandling af caries i klasse I-hulrum kræver en klar beslutning om, hvor meget tandvæv der skal fjernes, for at bestemme lokaliseringen af antagonisternes kontaktpunkter. Lægen skal beslutte, hvad der skal anvendes i en given klinisk situation for at genoprette tandvæv: en fyldning, et inlay eller et onlay. Løsningen på dette problem afhænger af mængden af resterende tandvæv, tykkelsen af væggene i det kariesfyldte hulrum og typen af fyldningsmaterialer.

Traditionelt dannes et karieshulrum i form af en "kasse" med rette eller ovale vinkler. For at isolere hulrummets vægge skabes en base (mere end 1 mm tyk) og tynde foringer, der dækker bunden og væggene i hulrummet og tjener til at isolere pulpaen fra kemiske irritanter, samt skabe en forbindelse mellem tandens vægge og fyldningen. Fosfatcement, polycarboxylat- og glasionomercementer samt flydende kompositmaterialer anvendes som isoleringsmateriale. Ved brug af kompositmaterialer til fyldning af karieshulrum dannes bunden af hulrummet og væggene ovale, da de fleste kompositmaterialer har betydelig lineær krympning og ikke har mineralcementers elasticitet, hvilket fører til dannelse af hulrum i området omkring hulrummets hjørner. For at forhindre skader på tandpulpaen bør bunden af hulrummet gentage pulpakammerets aflastning. For at forbedre fikseringen af fyldningsmaterialet og en jævnere overgang af fyldningsmaterialet til tandvævet anbefales det at affase emaljen langs hulrummets kant. Ved placering af en amalgamfyldning skal emaljen affases i en vinkel på 45". Ved brug af kompositmateriale er det ikke nødvendigt at affase emaljen. Kompositmaterialelagets tykkelse i de okklusale belastningszoner skal være mindst 2 mm, hvilket skyldes materialets skrøbelighed. Ved tryk kan dette føre til et brud i fyldningens kant og udvikling af sekundær caries. Affasning af emaljen skal, i tilfælde af kosmetiske behov, udføres uden kontakt med antagonistandknoglerne.

[ 3 ], [ 4 ]

Dannelse af karieshulrum af klasse II

Karies af klasse II er også en almindelig forekomst og tegner sig for op til 40% af alle lokalisationer. Dens udvikling er forbundet med utilstrækkelig mundhygiejne, hvor der dannes plak mellem tænderne på de approximale overflader, hvilket fører til karies.

Karies udvikler sig i emalje- og dentinzonen i form af to på hinanden følgende trekanter, der vender udad med deres apex. Diagnose af de indledende former for caries af klasse II er ret vanskelig, da det er ret vanskeligt at udføre en visuel undersøgelse i nærvær af tilstødende tænder. Den mest informative er intraoral røntgenundersøgelse. Det gør det muligt at identificere demineraliseringsfokus, dets grænser og spore resultaterne af remineraliserende terapi.

Behandling af tandkaries i klasse II kan udføres ved hjælp af tunnelmetoden. Fjernelse af kariesændret dentin på den approximale del af tanden udføres gennem en dannet tunnel fra tyggefladen. Glasionomercement anvendes til at lukke defekten i dentinlaget, og emaljelaget restaureres med kompositmaterialer.

Ved en mere udtalt karies proces bør åbningen af hulrummet begynde på tandens tyggeflade med et fissurbor ved at skabe en rille svarende til størrelsen af den karieslignende læsion, der trækkes tilbage fra tandens laterale overflade. Derefter brækkes den fortyndede del af emaljen af med en excavator, og derefter dannes hulrummet.

Afhængigt af det anvendte permanente fyldningsmateriale anvendes en forskellig tilgang til kavitetsdannelse. Brugen af amalgam involverer dannelsen af et kavitet i form af kommunikerende trapezer i en vinkel på 90. Ved brug af polymerkompositmaterialer dannes kaviteten mere afrundet på den approximale overflade med divergerende kanter. Det mest sårbare sted for komplikationer og udvikling af sekundær caries og pulpitis er tandkødsvæggen på tandens laterale overflade. Emaljen på tandkødsvæggen skal omhyggeligt udglattes.

[ 5 ]

Dannelse af karies i klasse III

Det særlige ved dannelsen af dette karieshulrum er løsningen på problemet med kosmetisk bevarelse af gane- og lingualvæggene. Ved brug af mineralcement åbnes karieshulrummet fra ganesiden. I øjeblikket anbefales det, når man bruger kompositmaterialer, at fjerne den fortyndede vestibulære overflade. Bunden af hulrummet formes ovalt for ikke at åbne tandhulrummet. Vinklen mellem emaljens ydre overflade og den dannede stift skal være lige. For en bedre overgang mellem fyldningens og tandens farve kan der laves en let skråning af emaljen.

Dannelse af karies i klasse IV

Behandling af tandkaries afhænger af størrelsen af kronefejlen. Lægen skal først beslutte, hvilken behandlingsmetode der er mest passende i denne situation: at placere en fyldning eller at bruge ortopædiske behandlingsmetoder. Det er nødvendigt først at bestemme biddet og kontaktpunktet med antagonisten. Hvis der skabes betingelser for, at den fremtidige fyldning kan "slåes ud" af antagonisten, er det mere passende at bruge ortopædiske behandlingsmetoder.

For bedre fiksering af fyldningsmaterialet laves lange, blide, bølgede snit af emalje med et finkornet diamantinstrument på labialoverfladen.

[ 6 ]

Dannelse af karieshulrum af klasse V

Behandling af tandkaries i klasse V afhænger af det berørte område og dets placering over, ved eller under tandkødet. I de to første tilfælde dannes der hulrum med en oval, konveks bund, der gentager tandhulens konturer. For bedre fiksering af fyldningsmaterialet kan der laves et langsgående snit af emaljen. I tilfælde af spredning af karieslæsionen under tandkødet anbefales det at danne et hulrum til fyldningen i henhold til den åbne "sandwich"-type. Det subgingivale hulrum lukkes med glasionomercementer, og den synlige del af tanden restaureres med kompositmaterialer.

Behandling af tandkaries i klasse V udføres ved at bearbejde og danne et hulrum i henhold til defekttypen og restaurere ved hjælp af flydende eller kondenserbare materialer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af tandkaries: isolering af tanden fra spyt

For at udføre en fuld restaurering er det nødvendigt at sikre, at det dannede hulrum er tørt. Isolering af tanden fra spyt kan være absolut, når der anvendes elastiske lag (Cofferdam, Quikdam) eller lignende, når der anvendes bomuldsruller. Brug af bomuldscremer bør undgås på grund af muligheden for, at fine fibre trænger ind i fyldningsmaterialet.

Behandling af tandkaries: lægemiddelbehandling

Traditionelt blev medicinsk behandling af det dannede hulrum udført med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, en 70% opløsning af alkohol og ether. Ved behandling af dybe karies, for at forhindre irritation af pulpaen, var kun behandling med en varm opløsning af 3% hydrogenperoxid tilladt. I øjeblikket kan et karieshulrum efter dannelse behandles med bakteriedræbende opløsninger af 2% chlorhexidin eller 1% benzaconiumchlorid. Gode kliniske resultater observeres efter behandling af huller med en 0,01% opløsning af miramistin.

Behandling af huller i tænderne: påføring af en foring

Pakningsmaterialer er opdelt i 2 grupper:

• Isolerende: lakker, fosfater, glasionomercementer.
• medicinsk: indeholder calciumhydroxid.

Glasionomerer anvendes til isolerende pakninger: klassiske tokomponent-glasionomerer: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), dobbelthærdende glasionomerer - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), lyshærdende polymerer indeholdende glasionomerfyldstof - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

For nylig er flydende kompositmaterialer blevet brugt som foring og til at reducere spændinger i emaljefyldningsstrukturen. Flydende kompositter har positive egenskaber: høj thixotropi, evnen til at fylde alle ujævne områder i bunden af det dannede hulrum. Flydende kompositter har høj elasticitet og aflaster dermed spændinger i fyldningen. Negative egenskaber er høj polymerisationskrympning, utilstrækkelig mekanisk styrke og utilstrækkelig rumlig stabilitet af en stor mængde materiale. Disse omfatter Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) osv.

Terapeutiske liners anvendes til biologisk behandling af pulpitis og i tilfælde af utilsigtet åbning af pulpahornet. Der er en differentieret tilgang til brugen af materialer, der indeholder calciumhydroxid. For eksempel producerer virksomheden "Septodont" en hel række præparater baseret på calciumhydroxid. For at stoppe den akutte proces ved akut fokal pulpitis anbefales Pulpomixine, til indirekte pulpadækning i dybe caries, især i hulrum, hvor fyldningen er udsat for tryk - Contrasil, til vital amputation - Calcipulpe, direkte og indirekte pulpadækning, pulpaisolering fra de negative virkninger af permanente fyldningsmaterialer - Septocalcine ultra. Lægemidlet Calasept (Sverige) har fået bred anvendelse blandt indenlandske tandlæger.

Efter påføring af en terapeutisk foring bør behandlingen af caries omfatte dækning af den med et lavt toksisk foringsmateriale (polycarboxylat, glasionomercementer). Efterfølgende anbringes en fyldning af et permanent fyldningsmateriale (amalgam, kompositmateriale). Positiv behandling af caries ved hjælp af en terapeutisk foring er kun mulig med korrekt diagnose af pulpaens tilstand, overholdelse af antiseptiske forhold i karieshulrummet og opretholdelse af god forsegling mellem fyldningen og tandvæggen.

Behandling af tandkaries: installation af en matrix og kiler

Denne arbejdsfase udføres ved tanddefekter af klasse II, III, IV og undertiden V. For bedre dannelse af fyldningernes kontur er brugen af metalmatricer tilladt. Transparente matricer og kiler skal anvendes, når der arbejdes med lyshærdende materialer.

Behandling af tandkaries: tørring af tandoverfladen og ætsning af emaljen

Emaljen ætses med en gel eller en opløsning af 32-37% orthophosphorsyre i henhold til instruktionerne i 15-60 sekunder. Saremko-firmaet producerer en mikrocid ætsningsgel kaldet "Microcid Etgang". Under ætsningen opstår der luftbobler i gelen. Fraværet af synlige luftbobler indikerer, at ætsningsprocessen er afsluttet.

Behandling af tandkaries: skylning og tørring af den ætsede tandoverflade

Skylning med ætset vand over tandhulen udføres i samme tidsperiode som ætsning.

Tørring af tandvæv bør udføres, indtil vævet er fugtet, da moderne primere af 4. og 5. generation er hydrofile. Overtørring af væv fører til postoperativ følsomhed og forringelse af fyldningsmaterialets fiksering fra 30 til 6 MP. For at eliminere overtørring anvendes specielle opløsninger, især Aqua-Bisco.

Behandling af tandkaries og påføring af primer og klæbemiddel

For bedre fiksering af fyldningen til dentinen anvendes en primer, der fikserer kollagenfibrene i dentinens smearlag og lukker dentintubuli, hvorved der skabes en tilstrækkelig tæt base til binding (adhæsion) inden fyldningen placeres.

Primeren påføres dentinen med en applikator. Monomeren trænger ind i dentinens udtværingslag og danner en mikromekanisk binding kaldet hybridlaget. Tandoverfladen tørres med luft, efter at primeren er påført. Derefter påføres et klæbemiddel på emaljeoverfladen og det dannede hybridlag, som "klæber" de første lag af fyldningsmaterialet til tandoverfladen. Klæbemidler hærdes med lys eller kemisk.

I 5. generations klæbemidler er primeren og klæbemidlet samlet i én flaske. Dette materiale påføres lag for lag, lufttørres og lyshærdes. Under arbejdet er det nødvendigt nøje at følge instruktionerne.

Behandling af tandkaries: påføring af fyldningsmateriale og polymerisering

Fremkomsten af nye materialer - glasionomercementer og kompositmaterialer - skaber en ny behandling af huller i tænderne og muligheden for gradvist at opgive brugen af amalgam i tandplejen og erstatte det med nye kemiske materialer.

Glasionomercementer anvendes til permanente fyldninger (æstetiske og forstærkede), til foringer, fissurforsegling og til fiksering af ortopædiske strukturer. Indikationer for brug af restaurerende glasionomercementer er: behov for hurtig fyldning hos børn og voksne med betydelig spytproduktion, dannelse af en tandstump, sandwich og brug af APT-metoden. Materialet skal administreres i én portion. Det tilrådes at behandle fyldningen efter 24 timer. Frigivelsen af fluoridioner til det omgivende væv er positiv.

Glasionomercementer til permanente fyldninger er opdelt i flere grupper:

• klassisk tokomponent: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• klassisk metal-keramikforstærket: Сhelоn-sølv ("Espe"), Ketak-sølv Apicap ("Espe");
• hybrid tokomponent dobbelthærdende: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hybrid to-komponent triple-hærdende Vitremer (3M),

Kompomerer anvendes i tilfælde af betydelig tandskade, og ved restaurering af tandroden kan materialet påføres lagvis. Kompomer kan bruges til at restaurere fortænder med reducerede æstetiske krav. Materialet absorberer fugt og udvider sig, hvilket forbedrer den marginale vedhæftning til tandvævet. Materialet har akkumulerende egenskaber til at absorbere og derefter frigive fluorid, for eksempel kompomer P-2000 fra 3M.

Kompositmaterialer kan opdeles efter partikelstørrelse: makrofyldte (partikelstørrelse 8-45 μm), mikrofyldte (partikelstørrelse 0,04-0,4 μm), småpartikelkompositter (partikelstørrelse 1-5 μm), hybrid (blanding af partikler i forskellige størrelser fra 0,04 til 5 μm). Kompositmaterialer opdeles efter hærdningsmetode: kemisk og lyshærdning. Det anbefales ikke at lyshærde materiale tykkere end 1,5-2,0 mm ad gangen.

Traditionelle universelle mikrohybridmaterialer har positive egenskaber: tilstrækkelig æstetik, god polering, tilstrækkelig mekanisk styrke ved fyldninger med lille tykkelse. Negative egenskaber omfatter vanskeligheden ved at påføre fyldninger i store volumener og utilstrækkelig rumlig stabilitet af materialet. Disse omfatter et stort antal materialer, herunder: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenserbare kompositter har høj styrke og langvarig rumlig stabilitet, er nemme at bruge og har minimal polymerisationskrympning. Glasfiberpartikler er yderligere indført i deres struktur, hvilket muliggør let polymerisering af materiale op til 5 mm tykt i én bestråling. Disse inkluderer Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Fyldningen fuldføres ved modellering, skabelse af tuberkler og konturer af tænder med genskabelse af fissurernes anatomiske form og korrigering af den ved kontakt med antagonisten. I tilfælde af betydelig forstyrrelse af tændernes okklusale forhold er det nødvendigt at fjerne en betydelig mængde fyldningsmateriale. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at fjerne en lille mængde emalje på tuberklerne på antagonisttænderne. Tandlægen er tvunget til at gøre dette på grund af en betydelig fremspring af antagonisten, hvilket fører til indføring af tuberkelen på den modsatte tand i det kariesformede hulrum.

I tilfælde af betydelig ødelæggelse af tandens kronedel anbefales det at lave indlæg ved hjælp af direkte og indirekte laboratoriemetoder. I klinikken for terapeutisk tandpleje laves indlæg oftest ved hjælp af den direkte metode. Der dannes et hulrum, hvis sidevægge i den øvre sektion har en divergens på 5-8 grader. Tandens hulrum behandles med en separationslak eller et tyndt lag vaseline. Et kompositmateriale indføres i det. Materialet kan hærdes kemisk eller fotohærdes, afhængigt af mængden af det anvendte materiale. Efter polymerisation fjernes den modellerede fyldning fra hulrummet og polymeriseres i en cellofan-svamp i kogende vand i 10 minutter. I løbet af denne tid sker der en mere fuldstændig polymerisationskrympning af fyldningsmaterialet, hvilket eliminerer spændingsbelastningen på tandens laterale overflader, når der anvendes bindingssystemer. Cement bruges til at fiksere indlægget i det dannede hulrum.

Onlays er i bund og grund indsatser, der danner kupler på molarer og præmolarer. Indikationen for restaurering af tænder med onlays er udtynding af væggene og fraværet af muligheden for at brække kupler på molarer og præmolarer af. Dannelsen af hulrummet til onlayet udføres identisk med indlægget. Forskellen er den vandrette fjernelse af kupler på molarer og præmolarer. Onlayets form får en T-form. Det er meget vigtigt at skabe en skråkant af emaljen langs tandoverfladens ydre kant. Efter placering af indlægget er det nødvendigt at genoprette dets okklusale forhold i henhold til biddet, yderligere modellering og polering.

Et andet meget vigtigt punkt i en proces som behandling af tandkaries er oprettelsen af et kontaktpunkt. Kontaktpunktet forhindrer mad i at trænge ind i mellemrummet mellem tænderne og skade det parodontale væv. Kontaktpunktet kan være punktformet eller plant. Metal- og polyethylenmatricer med matrixholdere bruges til at danne kontaktpunktet. Matricen skal presses tæt med træ- eller lysledende polyamidkiler mod emaljens gingivale kant. Kontaktpunktet kan modelleres ved hjælp af lysledende instrumenter som Contact-pro og Contact-pro-2, en murske og en lysledende kegle. Formålet med alle de anførte metoder er at presse matrixen mod den tilstødende tand og fiksere den i denne tilstand. Derefter tilføjes kompositmaterialet sekventielt i små portioner, og fyldningen modelleres.

Ved placering af en amalgamfyldning affases emaljen i en vinkel på 45. Ved brug af et kompositmateriale er det ikke nødvendigt at affase emaljen.

Kompositlagets tykkelse bør være mindst 2 mm, hvilket skyldes materialets skrøbelighed. Ved tryk kan udtynding af materialet føre til et brud i fyldningens kant og udvikling af sekundær caries. Ufuldstændig affasning af emaljen i tilfælde af kosmetiske behov skal udføres uden kontakt med antagonisttandens tuberkler. Til tandrestaurering i klasse II anbefales det at bruge glasionomercementer, flydende kompositmaterialer som foring og amalgam, kondenserbare kompositmaterialer og universelle hybridkompositmaterialer som permanent fyldning.

Til restaurering af tænder med klasse III-huller anbefales det at bruge mikrohybrid- og flydekompositter, samtidig med at det er nødvendigt at tage hensyn til materialets gennemsigtighed. For at eliminere gennemsigtighed er det nødvendigt at skabe en bagvæg af fyldningen og bruge dentin fra et mørkere, uigennemsigtigt materiale (mørkere med 0,5-1 farvetone på "Vita"-skalaen).

For at skabe den bedste kosmetik bør bindingen fordeles jævnt over den skrå overflade. I tilfælde af utilstrækkelig fiksering af fyldningen fjernes en del af vævet fra tandens inderside, og fyldningsmaterialet påføres, som når man laver en facade. For nylig er det blevet oftere anbefalet at påføre kompositten på ganeoverfladen, så den fungerer som et kontaktpunkt med antagonisten. Ved restaurering med et kompositmateriale er det nødvendigt at tage hensyn til tandens tykkelse, den anatomiske form og farveskalaen, da caries kan optage flere farvezoner. Det er nødvendigt at forme kroppen, den laterale overflade og skærekanten ved hjælp af dentinens farve, et uigennemsigtigt materiale. Ved restaurering af tandens bagvæg bør der anvendes en mørkere farve med en farve, der er et tal mørkere på "Vita"-skalaen. For at forbedre fikseringen af fyldningsmaterialet og en glattere overgang til tandvævet anbefales det at skråne emaljen.

Behandling af tandkaries: polymerisering af fyldningsmateriale

Ved brug af lyshærdende materiale indføres kompositten i hulrummet i lag i form af en "sildbensstruktur", hvor hvert lag af materialet behandles med en polymerisationshalogenlampe. Kompositmaterialet indføres i hulrummet i lag, der ikke er tykkere end 2 mm. Overfladen på hvert lag skal forblive skinnende, da komposittens overflade hæmmes af ilt og ikke hærder. Brud på dette lag af spyt og forskellige væsker fører til lagdeling af fyldningsmaterialet og tab.

Fyldningsmaterialet bestråles med en halogenlampe med en effekt på mindst 300 mW/cm2, så tæt som muligt på fyldningsmaterialet, samtidigt i 40 sekunder fra tandens fyldnings- og emaljevægge. I øjeblikket produceres der halogenlamper med blød polymerisation til en række fyldningsmaterialer produceret af virksomhederne "Espe", "Bisco" samt det indenlandske firma "Geosoft" med variabel lysstyrke i henhold til de ordninger, der er udviklet af disse virksomheder. Overophedning af fyldningsmaterialet under polymerisation er ikke tilladt.

Behandling af tandkaries: efterbehandling og polering af fyldninger

Anlæggelsen af en fyldning, som behandling af huller i tænderne, afsluttes med fjernelse af det klæbrige, ilthæmmede overfladelag og modellering, der skaber tuberkler og konturer af tænderne, genskaber fissurernes anatomiske form og korrigerer den i henhold til biddet. I tilfælde af en betydelig forstyrrelse af tændernes okklusale forhold er det nødvendigt at fjerne en betydelig mængde fyldningsmateriale. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at fjerne en lille mængde emalje på tuberklerne på antagonisttænderne. Tandlægen er tvunget til at gøre dette på grund af en betydelig fremspring af antagonisten, hvilket fører til indføring af tuberkelen på den modsatte tand og et karieshulrum.

Diamant- og hårdlegerede finérer og polermaskiner, skiver i forskellige kornstørrelser, elastikker (grå til slibning og grønne til polering) og børster med polerpasta bruges til at afslutte fyldningen. Strimler bruges til at bearbejde de approksimale overflader. Efterbehandling og polering af fyldningen udføres ved lav hastighed med roterende instrumenter med vandforsyning for at undgå overophedning af materialet og dannelse af mikrorevner.

Behandling af tandkaries og post-bonding

Kompositmaterialet har en ru overflade på grund af den performer, der er inkluderet i strukturen. Ved polering af fyldningen kan der observeres mikroridser, revner og mekanisk fjernelse af bindingen fra rummet mellem tanden og fyldningen. For at eliminere disse defekter kan der anvendes dæklakker, der udjævner fyldningens overflade og lukker revnerne.

Påføring af fluoridbeskytter

Påføring af fluoridpræparater (lakker, geler).

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling af tandkaries: fejl og komplikationer ved tandrestaurering

Manglende overholdelse af betingelserne for implementering af hvert trin påvirker tætningens levetid.

1. Overtrædelse af stadierne i hulrumsdannelsen. Dette gælder især for nekrotomistadiet. Ufuldstændig fjernelse af inficeret væv fører til udvikling af sekundær karies.
2. Utilstrækkeligt valg af fyldningsmateriale fører til, at fyldningen falder ud eller afskalninger, beskadiger tandens kosmetiske udseende osv.
3. Ændringen i fyldningens farve er forbundet med patientens indtag af mad, der indeholder farvestoffer, i de første to til tre dage efter restaureringen. Dette skyldes ufuldstændig polymerisering af 60-80% af fyldningsmaterialet, efter at fyldningen er placeret. Den endelige polymeriseringsproces afsluttes inden for et par dage.
4. Trykaflastning af rummet mellem fyldningen og tanden er forbundet med en overtrædelse af teknologien bag klæbesystemer og metoden til polymerisering af fyldningsmaterialet. Trykaflastning af rummet mellem fyldningen og tanden fører til infektion i tandvævet og udvikling af sekundær caries.
5. Postoperativ følsomhed efter tandrestaurering kan forekomme ved arbejde med adhæsive systemer på grund af overtørring af dentin og ufuldstændig imprægnering af dentinets smearlag med primer.
6. En fyldningsbrud opstår, når den bliver tyndere under placering eller bearbejdning, når fyldningstykkelsen er mindre end 2 mm.
7. Tabet af en fyldning er forbundet med forkert dannelse af hulrummet og overtrædelser af teknologien til indføring og polymerisering af fyldmaterialet samt brugen af klæbesystemer.
8. Delamineringen af fyldningen opstår på grund af mekanisk skade eller kontaminering af det hæmmede iltlag under den lagvise indføring af fyldmaterialet.
9. Overtrædelse af modelleringen af tændernes anatomiske form og kontaktpunkter kan føre til udvikling af traumatisk eller lokal parodontitis.