Restaurering af tænder

Konceptet tandrestaurering er en proces med restaurering og korrektion af først tandens funktionelle og først derefter tandens æstetiske parameter, ved hjælp af kompositmaterialer med obligatorisk overholdelse af de funktionelle og æstetiske parametre. Med andre ord er restaurering genoprettelsen af funktioner, der er beskadiget af caries, hvilket gør dem umulige at skelne fra andre tænder. Tandrestaurering består af elementer af behandling og æstetisk design, hvilket faktisk er det, der adskiller den fra fyldning.

Et smukt smil er en af de vigtige komponenter i den daglige kommunikation mellem mennesker. Ved at smile viser en person sin disposition, venlighed, åbne intentioner og positive humør. Et snehvidt smil har længe været en integreret del af billedet af en succesfuld person. "Hollywood-smil" er ikke kun et element i et succesfuldt liv, men frem for alt en indikator for en persons indre sundhed. Meget ofte er grimme tænder årsagen til lavt selvværd, hvilket efterfølgende kan føre til depression. Dårlige tænder kan, udover psykiske problemer, fremkalde uklar diktion, talevanskeligheder og forvrængning af ansigtsudtryk. Ikke alle kan prale af smukke, sunde tænder. Moderne tandpleje løser på det nuværende udviklingsstadium flere problemer forbundet med dårlige tænder på én gang - primært tand- og derefter - psykologiske.

Smukke tænder er, i moderne tandpleje, primært æstetisk tiltalende i form, naturlig farve og tændernes gennemsigtighed. De sidste to kriterier er meget vigtige, når man udfører tandrestaurering. Tandens farve består af dentinens farve og emaljens farve, og derfor er farven på naturlige tænder ret vanskelig at efterligne.

En naturlig tand har to nuancer, visuelt ser det ud til, at den skifter farve fra halsen til skæredelen - dette forklares af tandemaljens forskellige tykkelse. Tandens naturlige skønhed skyldes tilstedeværelsen af en gennemsigtig kant.

Som følge af restaurering af høj kvalitet adskiller naturlige tænder sig ikke i form, farve, gennemsigtighed eller overfladeglans fra restaurerede tænder. Naturligvis adskiller tandens hovedfunktion - tygning - sig ikke fra sunde tænder.

Moderne tandpleje giver os mulighed for at udføre mirakler. Selv i de mest håbløse tilfælde er næsten alt muligt med hjælp fra en kvalificeret tandlæge. Nye materialer og moderne teknologier kombineret med en tandlæges høje kvalifikationer er grundlaget for smukke tænder og et "Hollywood"-smil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metoder til tandrestaurering

Afhængigt af typen af defekt og det forventede resultat bruger moderne tandpleje flere metoder til tandrestaurering.

1. Den direkte tandrestaureringsmetode anvendes til mindre tandskader, hvis restaurering er mulig i patientens mundhule. Denne metode anvender alle former for cement, kompositter, fotopolymerer og heliokompositter. Denne tandrestaureringsmetode er et alternativ til forældede kroner.

Metoden til direkte tandrestaurering anvendes i følgende tilfælde:

• restaurering af tandens form og æstetiske udseende;
• korrektion af tændernes og tandbuernes form;
• ændring i tandfarve;
• korrektion af forkert tænders position i tandrækken;
• lukning og maskering af mellemrum og sprækker mellem tænderne;
• korrektion af mesialbid;

At udføre tandrestaurering er en kompleks proces, der ikke kun kræver en højt kvalificeret tandlæge, men også æstetisk smag. Moderne æstetisk tandplejes arsenal indeholder mange kosmetiske tricks, der med succes anvendes i praksis. For eksempel kan kosmetisk konturering forynge en patients udseende betydeligt.

2. Den indirekte restaureringsmetode anvendes til alvorligt beskadigede tænder, når restaurering i patientens mundhule ikke er mulig og kræver fremstilling af manglende dele af tanden - indlæg, facader. Indlæg og facader er et alternativ til kroner og har et naturligt udseende.

For nylig er metoden til kunstnerisk tandrestaurering blevet stadig mere populær. En stor fordel ved denne metode er forbedringen af tændernes æstetiske egenskaber, sammen med den traditionelle restaurering af de anatomiske træk ved naturlige tænder. Efter brug af denne metode bliver tænderne hvidere, proportioner og form justeres. Derfor skal specialister på klinikker, der tilbyder denne service, have høje kvalifikationer inden for tandsystemets anatomi og have en upåklagelig kunstnerisk smag.

Stadier af tandrestaurering

Eksperter har identificeret fire hovedfaser i tandrestaurering ved hjælp af kompositmaterialer:

• diagnostik af tænder, strukturelle træk, struktur, farve;
• valg af kompositmaterialer til restaureringsarbejde;
• forberedende arbejde;
• tandrestaurering.

Hvad er forskellen på almindelig tandfyldning og restaurering? Først og fremmest er hovedformålet med tandfyldning at genoprette tændernes fulde funktionalitet, tyggeevne og kroneform, mens restaurering, udover de anførte formål med fyldning, genopretter tændernes æstetiske funktioner, nemlig farve, gennemsigtighed og glans på tandoverfladen.

Denne fase af restaureringen består af følgende manipulationer:

• matrixoverlay om nødvendigt;
• påføring af kompositten og dens hærdning;
• formning af fyldningens overflade;
• kronekorrektion, dens endelige bearbejdning, endelig glasering.

Flerlagsteknik til restaurering af tandemaljen er den mest tilgængelige og samtidig populære blandt de fleste patienter, der restaurerer tænder. Dette forklares med den overkommelige pris, minimale påvirkning af tænderne og hurtigheden af behandlingsforløbet.

Brugen af denne restaureringsteknik er den optimale mulighed for at korrigere fortænderne.

Tandrestaurering, ligesom ethvert kirurgisk indgreb, indebærer mindre ændringer i menneskekroppen og har derfor indikationer og kontraindikationer. Generelt er der ingen kontraindikationer for det samlede antal patienter, men restaurering er ikke mulig i tilfælde hvor:

• dårlig mundhygiejne forhindrer restaurering af høj kvalitet;
• patienten er ikke i stand til at modstå restaureringen i lang tid;
• patienten er allergisk over for anæstesi eller intolerant over for de komponenter, der anvendes i restaureringen;

Af stor betydning i forbindelse med tandrestaurering er overholdelse af specialistens anbefalinger og instruktioner. Tandrestaurering er en kompleks og langvarig proces, der i høj grad afhænger af specialistens professionalisme, men patientens disciplin er også et vigtigt punkt i denne proces. Derfor fordeles omsorgen for en vellykket implementering af tandrestaureringen mellem både tandlægen og patienten.

Moderne tandrestaurering

Innovative tandteknologier forbløffer sommetider fantasien, og moderne tandrestaurering er ingen undtagelse. Fremkomsten af moderne kompositmaterialer i forskellige farvenuancer og gennemsigtighedsniveauer gør det ikke kun muligt at fylde huller og alle mulige defekter, men også at restaurere tænder fuldstændigt.

Som regel bruger specialister før restaurering en række indikationer og kontraindikationer til restaurering ved hjælp af kompositmateriale.

Restaurering er indiceret i tilfælde, hvor det er nødvendigt:

• korrektion af tandæstetik;
• korrektion af tandfarve;

Hvis en tidligere depulperede tand korrigeres, udføres dentinresektion. En anden metode til at korrigere tændernes æstetiske funktioner er fremstilling af en krone eller blegning, samt fremstilling af keramisk eller kompositlaminat indirekte i laboratoriet.

• korrektion af tændernes form og størrelse;

Indirekte produktion af et keramisk eller kompositindlæg eller en krone er i øjeblikket en alternativ metode til at korrigere tændernes form og størrelse.

• korrektion af tændernes position i tandrækken;

Den mest anvendte metode er restaurering med kompositindlæg, fremstilling af kroner og fiksering med et bracketsystem.

• behandling af karies, dens varianter, ikke-karieslignende læsioner og konsekvenser af forskellige skader med genoprettelse af tændernes æstetik og funktioner;
• restaurering af en tand med små revner i kronen efter en skade;

I sådanne tilfælde tilrådes restaurering med kroner, indirekte komposit eller keramiske indlæg.

• fyldning af klasse IV-hulrum med gendannelse af tandens naturlige farve, gennemsigtighed og form;

I tilfælde af klasse I og II kavitetsfyldning er det muligt at anvende amalgam og indlæg, klasse III og V kavitetsfyldning kan udføres med glasionomer, og i tilfælde af betydelig ødelæggelse af klasse IV-typen er fremstilling af metal- og keramiske indlæg eller kroner indiceret.

• korrektion af skyggen af devitale tænder;

Det er muligt at fremstille et keramisk laminat eller en krone, og intrakanalblegning er mulig.

• produktion af en kunstig tand baseret på fragmenter af en naturlig tand.

En alternativ metode er i dette tilfælde fremstilling af en ortopædisk struktur.

• installation af en broprotese med hurtig fiksering ved mindre defekter.

Det er muligt at fremstille en ortopædisk struktur med depulpation af støttetænderne.

Det er nødvendigt at tage højde for, at restaurering har absolutte og relative kontraindikationer. Af disse er tre absolutte kontraindikationer i betydning, når man udfører restaurering med lyshærdende kompositter:

• en patient har en pacemaker, såsom "Pass-Maker". I tilfælde hvor patienten har en pacemaker, er der risiko for forstyrrelse i pulsen på grund af brugen af en fotopolymerisator, hvilket kan forårsage hjertestop.
• patienten er allergisk over for kompositten eller elementer i klæbesystemet.
• overdreven spytproduktion og som følge heraf manglende evne til at isolere mundhulen eller tænderne fra spyt.

De sidste to kontraindikationer er i praksis ekstremt sjældne.

Relative kontraindikationer omfatter:

• Patienten har et lige bid og patologisk tandafskrabning. I dette tilfælde er det tilrådeligt at påbegynde restaureringen, efter at ortopæden har hævet patientens bid.
• en kombination af dyb incisal overlapning med tæt kontakt mellem fortænderne i tandbuens øvre og nedre rækker. I dette tilfælde er en kompleks restaureringsproces kontraindiceret, for eksempel restaurering af tandkronen uden brug af en ankerstift.

Teknik til tandrestaurering

Før tandrestaurering påbegyndes, er tandlæger normalt særligt opmærksomme på patientens parathed til restaureringsprocessen. Patientens psykologiske forberedelse er et vigtigt punkt i denne proces.

Det er vigtigt at forklare patienten alle aspekter af tandrestaurering med kompositmaterialer, samtidig med at afklare patientens forventninger. Samtidig er det afgørende at diskutere tændernes farvenuance og form. Praktiserende tandlæger anser enstemmigt diskussionen af spørgsmål vedrørende tændernes farve og form for at være det vigtigste, da det i væsentlig grad påvirker hele restaureringsprocessens succes. Der er et stort behov for en detaljeret diskussion af alle stadier af restaureringen, hvor man begrunder de trufne beslutningers hensigtsmæssighed.

Et af de væsentlige aspekter ved tandrestaurering er regelmæssig mundhygiejne. Manglende overholdelse af grundlæggende tandhygiejne kan føre til misfarvning, muligvis tab af tændernes glans og udvikling af karies.

Hvis parodontiets tilstand ikke er den bedste, giver det mening først at gennemgå behandling på parodontologiafdelingen, og alle kirurgiske indgreb udføres før restaureringen. Parodontiets tilstand er meget vigtig, da et æstetisk udseende sikres af selv sunde tænder og lyserødt tandkød. Først og fremmest er et smukt smil en vellykket kombination af en hel rød læberand, den korrekte form på tænderne og sundt tandkød.

Oral restaurering begynder med lokalbedøvelse. Takket være højkvalitetsanæstesi har tandlægen mulighed for professionelt at udføre restaureringen, mens patienten ikke oplever smerter. Efter anæstesien anlægges en kofferdam i mundhulen, hvilket eliminerer muligheden for utilsigtet indtrængen af plak og andre partikler, der dannes under præparationen, i luftvejene. I tilfælde, hvor brugen af en kofferdam ikke er mulig, udføres isoleringen af operationsområdet fra spyt ved hjælp af retraktionstråde, vestibulære konturmatricer og kiler.

Processen med at forberede en tand til restaurering begynder med fjernelse af plak, hvilket eliminerer direkte kontakt mellem syregelen, komponenterne i klæbesystemet, og tændernes emalje. Fjernelse af plak udføres mekanisk ved hjælp af roterende børster og profylaktiske gummikopper, der er fyldt med pasta. Et alternativ til denne rengøringsmetode er brugen af den såkaldte handy blaster, som fjerner plak med et slibepulver baseret på soda, der tilføres mundhulen under tryk med vand.

Hvis det er umuligt at fjerne plak mellem tænderne, skal du først bruge lavsanstrimler, tandtråd og derefter en praktisk blaster. En indikator for høj kvalitet af plakfjerning er skinnende emalje på hele tandens overflade.

Teknikken til tandpræparation forudsætter, at klæbesystemerne i moderne kompositmaterialer tilstrækkeligt sikrer deres kemiske vedhæftning til tandvæv. For nylig er følgende krav blevet anvendt på den præparerede mundhule:

• fravær af nekrotisk dentin og især pigmenteret;
• fravær af afkalket emalje og "kridtplet"-effekten;
• en skrå fold på emalje, lavet langs kanten af hulrummet, i en vinkel på 45°.

Folden laves med et finishbor, med vandkøling og lavt tryk. Når man forsøger at påføre stærkt tryk eller arbejder uden vandkøling, kræver denne procedure høje kvalifikationer fra specialisten, da det er sandsynligt, at emaljens kant vil revne. Bredden af folden varierer afhængigt af overfladens placering. For at indsnævre foldelinjerne laves tyggeflader med en mindre vinkel. Fragmenter af kompositrestaureringen fliser ofte af fra en fold, der er for bred.

Hvis kompositten påføres en stor del af tandemaljens overflade, som i tilfælde af erosion, hypoplasi eller afskallede dele af kronen, åbnes emaljeprismerne lodret. Enkelt sagt fjernes et tyndt, strukturløst lag emalje, som dækker emaljeprismens bundter, hvorved kompositten fikseres mere effektivt.

Materialer til tandrestaurering

Når man overvejer materialer til tandrestaurering, er det nødvendigt at bemærke de høje kliniske krav til kvaliteten af disse materialer, og dette er ret forståeligt - de vil trods alt være en del af tænderne. Derfor skal materialer til tandrestaurering kombinere øget styrke og plasticitet, en bred vifte af farver, lav varmeledningsevne, ikke-toksicitet - disse er langt fra alle de kliniske krav til materialer.

Materialer af høj kvalitet til tandrestaurering gør det muligt at løse mange af patientens problemer; den behandlende tandlæges færdigheder og kvalifikationer er heller ikke mindre vigtige.

Hovedmaterialet, der er meget udbredt overalt, er komposit, som kan modstå betydelige belastninger, der kan sammenlignes i styrke med naturlige tænder, fordi mennesketænder er meget stærke, da de kan modstå store belastninger i 35-65 år. Kompositmaterialet hærder under lyset fra en kraftig speciallampe, og denne egenskab ved kompositten er vigtig, da tandlægen har tid til at give den restaurerede tand den ønskede form og først derefter fiksere kompositten. Dette giver tandlægen mulighed for at udføre restaureringsarbejde af høj kvalitet. Derudover har kompositmaterialet omkring 35 farvenuancer, hvilket er en anden fordel ved dette materiale, der giver dig mulighed for at vælge den naturlige farve på de restaurerede tænder.

Kompositmaterialets popularitet indikerer fraværet af ulemper, og her var det ikke uden et betydeligt "men". Sammensætningen af kompositmaterialer fra forskellige producenter kan variere en smule, for eksempel tilstedeværelsen eller fraværet af fluor og andre stoffer i sammensætningen.

Lyshærdende kompositmaterialer har fuldstændigt erstattet den forældede silikat-fosfatcement, amalgam og kemisk hærdede kompositmaterialer.

Den internationale ISO-standard klassificerer lyshærdende kompositter i henhold til følgende parametre:

• polymermatrix baseret på copolymerer af akryl- og epoxyharpikser;
• mængden af uorganisk fyldstof i sammensætningen er mere end 50%;
• Fyldpartiklerne behandles med overfladeaktive stoffer.

Kompositfyldningsmaterialer klassificeres efter fyldpartikler, hærdningsmetode, konsistens og formål. Ifølge fyldpartiklerne er der makrofyldte - partikelstørrelse fra 8 til 45 μm, mikrofyldte - partikelstørrelse fra 0,04 til 0,4 μm, minifyldte, partikelstørrelse fra 1 til 5 μm, hybride - bestående af en blanding af partikler i forskellige størrelser - fra 0,04 til 5 μm, mikrohybrid - kompositter med en gennemsnitlig partikelstørrelse på 0,5-0,6 μm. En højteknologisk innovativ udvikling i de senere år er nanokompositter.

Afhængigt af hærdningsmetoden opdeles kompositmaterialer i kemisk hærdede materialer og lyshærdede materialer. I henhold til deres formål klassificeres kompositter til fyldning af tyggetænder, fortænder og universalkomposit.

I dag er tandpleje den mest højteknologiske gren af medicinen. Moderne tandpleje introducerer nye innovative materialer, teknologier og metoder inden for restaurering og bruger nanoteknologi i produktionen af kompositmaterialer. Alt dette har bidraget til skabelsen af materialer, der opfylder kravene fra praktiserende tandlæger: kompositter har superstærke egenskaber, er i stand til at modstå høje mekaniske belastninger, har bekvemme håndteringsegenskaber og har god elasticitet.

Støbte metallegeringer med forskellige sammensætninger bruges oftest til at fremstille broer, proteser og kroner. Da titanium er biokompatibelt og let integreres i kæben, bruges det som basis for tandimplantater.

Brugen af ædelmetallegeringer, guldholdige legeringer, sølv-palladiumlegeringer og nikkel-kromlegeringer i tandrestaurering er blevet mindre populær i de senere år.

Hovedopgaven for en praktiserende tandlæge, når de vælger et materiale til tandrestaurering, er at vælge en komposit med de mest bekvemme håndteringsegenskaber, god elasticitet, langtidsgaranti, brugervenlighed, mulighed for at vælge nuancer og selvfølgelig et godt forhold mellem pris og kvalitet.

Instrumenter til tandrestaurering

For at restaurere tænder bruger en tandlæge en række forskellige værktøjer, når de udfører de nødvendige manipulationer. I øjeblikket er udvalget af tandværktøj ret bredt. Først og fremmest hjælper tandværktøjer med deres funktioner med at sikre restaurering af høj kvalitet og maksimal bekvemmelighed for både patienten og specialisten. Ved produktion af tandværktøjer anvendes specielle former på værktøjernes arbejdsflader og ergonomiske former på håndtagene. En tandlægeklinik udstyret med det mest moderne tandudstyr og værktøjer er en absolut almindelig ting i dag. I henhold til deres formål kan håndtandværktøjer klassificeres i grupper:

• instrumenter, der anvendes til undersøgelse af mundhulen - tandspejle, sonder, pincetter;
• instrumenter, der anvendes til behandling af tandkaries - gravemaskine, emaljeværktøj, mejsel;
• instrumenter til medicinsk behandling af karies og rodkanaler - tandsprøjter, specialnåle, forskellige filer;
• instrumenter, der anvendes til fyldning og genoprettelse af tændernes anatomiske form: spatler, glattemaskiner, amalgampropper, amalgaminstrumenter, slibestrimler, Carisolv-system, matricer og matrixholdere;
• parodontale instrumenter - sonder, curetter, scalere, polermaskiner, specialsystemer;
• tandmaterialer og -anordninger til isolering af mundhulen;
• instrumenter og apparater til lokalbedøvelse.

Af alle de mange værktøjer, lad os se nærmere på et par af dem:

• For at skabe store og tætte kontaktpunkter på de laterale tænder på de øvre og nedre proksimale overflader anvendes et modelleringshåndinstrument til tandpleje.
• En kugleprop i kombination med et udglatningsværktøj bruges til at modellere tandrestaureringer.
• Dentalinstrument til pakning af gingival retraktionssnor, der anvendes i tandrestaurering.
• Et tandinstrument til endelig forberedelse anvendes ved bearbejdning af hulrummets ydre kant i vandrette planer, samt til fjernelse af den fortyndede emaljevæg.
• Lyspolymerisationsapparatet anvendes til restaurering med lyshærdende kompositmaterialer.
• LED trådløs dental fotopolymerisator bruges til restaurering med fotopolymermaterialer.

Ved restaurering med fotopolymermaterialer anvendes nødvendigvis lyspolymerisationslamper. Efter påføring af et lag fotopolymermateriale på tænderne hærder materialet under lampens lys. I restaureringspraksis anvendes et stort antal manuelle og automatiske instrumenter, og hovedkravet til tandinstrumenter er naturligvis overholdelse af kvalitetsstandarder og certifikater. Instrumenter af høj kvalitet opfylder de højeste krav inden for moderne tandpleje og garanterer høj præcision i udførelsen.

Glattere til tandrestaureringer

I restaureringspraksis udfører forskellige murskeer mange funktioner. Murskeer er blandt andet beregnet til påføring af medicinsk pastalignende foringsmateriale, påføring af fyldmaterialer til midlertidige fyldninger og dannelse af fyldninger. Afhængigt af udførelsesformen fremstilles murskeerne i forskellige vinkler i forhold til basen. Murskeerne er lavet i forskellige størrelser, kan være ensidede, dobbeltsidede og kombineret med en prop. Ved hjælp af en murske danner tandlægen fyldninger, komprimerer fyldmaterialet og kondenserer det på mundhulens vægge. Propper kan kombineres med murskeer på forskellige sider af håndtaget eller på den ene side af instrumentet. For nylig er silikonemurskeer med spidser i forskellige former, der bruges til modellering af kompositmaterialer, blevet meget anvendt. Bekvemmeligheden ved at bruge silikonemurskeer er indlysende - instrumentet klæber ikke til kompositmaterialet og efterlader ikke porøse overflader. Det er muligt at bruge strygejern med akryl, monomer, fugemasse, smøremiddel, gel og farvestof.

Restaurering af fortænder

Den forreste række af tænder er konstant blottet, når man taler, når man smiler, derfor er et perfekt udseende af fortænderne meget vigtigt. I den seneste tid var tandlægens hovedmål at genoprette tændernes funktionalitet. Fyldninger og kroner blev lavet af metaller - materialer med unaturlige farvenuancer, men meget holdbare. I dag er fortændernes æstetiske udseende af stor betydning under restaurering. Som regel vælges materialernes farvenuance omhyggeligt, når man restaurerer fortænderne, under hensyntagen til deres lysbrydende egenskaber for at opnå tændernes mest naturlige udseende.

Restaurering af fortænder er en proces, der genopretter tændernes form og funktion ved hjælp af moderne fyldningsmaterialer. Fyldninger lavet af sådanne materialer er praktisk talt usynlige, modstandsdygtige over for deformation, farveægte og har lysreflekterende egenskaber. I tilfælde af betydelig ødelæggelse af fortænderne er det muligt at installere en speciel nål med yderligere påføring af lag af fyldningsmasse, valgt efter farve, med efterfølgende slibning og polering.

Restaurering af fortænderne kan udføres ved hjælp af en keramisk facade. En facade er et keramisk lag på forsiden af en tand. Først forbereder tandlægen mundhulen, om nødvendigt - en endodontisk behandling, derefter renser kanalerne og fjerner betændelsesvæv fra tænderne. Derefter fastgøres en facade til den forberedte, slebne tand med speciel cement. Restaureringsteknikken med facader anses for at være ret effektiv fra en æstetisk side, men ud over det æstetiske udseende, som naturligvis er meget vigtigt for den forreste række af tænder, er facader meget praktiske. En korrekt installeret facade skal sidde tæt til tandens overflade og derved forhindre karies og betændelsesreaktioner.

Restaurering af tyggetænder

Restaurering af tyggetænder kræver en detaljeret undersøgelse af følgende morfologiske elementer: gruppe af tilhørsforhold, geometrisk form af den bukkale overflade, sidetilhørsforhold, individuelle træk ved mundhulen, gingivalkontur, antal og form af tuberkler og graden af deres slid, længden af tandkontakter, makroaflastning af mundhulen, type og dybde af fissurer. Højkvalitetsrestaurering af tyggetænder er mulig med absolut overholdelse af genskabelse af anatomiske og fysiologiske normer. Ofte fremkalder processen med at reproducere disse træk visse vanskeligheder for specialister. Hele processen med at genskabe de anatomiske former af tyggetænder er opdelt i følgende faser:

• modellering af tuberkelkegler og skabelse af et grundlag for restaurering
• restaurering af den proximale væg
• rekonstruktion af attributten tilhørsforhold til siden, attributten krumning og kronens vinkel, afvigelser fra rødderne
• genskabelse af tændernes individuelle karakteristika, makrorelieffer af den okklusale overflade og fissursystemet.

Den første fase er oprettelsen af en restaureringsbase. I tilfælde af betydelig ødelæggelse dækkes først den manglende dentin, og først derefter modelleres bunden af tandknolderne. Den næste fase er restaureringen af den proximale væg ved hjælp af et flydende kompositmateriale. Derefter er den tredje fase restaureringen af tegn på sidetilhørsforhold, under hensyntagen til tegn på tændernes krumning, røddernes afvigelse og kronens vinkel. Reproduktion af tandens individuelle træk er den vanskeligste fase. Restaureringen af makrorelief anses for at være særligt vanskelig og kræver høj kvalifikation fra specialisten. Til dette formål dannes knoldene langs tyggefladens periferi ved hjælp af emaljefarvede kompositter. Ved restaurering af individuelle karakteristika er det nødvendigt at tage hensyn til farvenuancen på de tilstødende tænder. Alle lag af kompositten polymeriseres. Efter vellykket gennemførelse af hele processen udføres en slibende overfladebehandling: fjernelse af det hæmmede lag, overfladekonturering og okklusale kontakter verificeres. Mulige afvigelser fra den anatomiske norm fjernes ved hjælp af finkornede bor, hvilket skaber et mikrorelief af overfladen.

Restaurering af tænder med facader

Restaurering af tænder med facader, den såkaldte tandlaminering, styrker tandemaljens struktur og korrigerer tandfejl. Det er muligt at bruge keramiske, dyrere, eller porcelænsfacader, der er billigere i pris.

Facader er tynde, fra 0,5 til 0,7 mm, keramiske overlæg på tanden for at give den ønskede form. Brugen af keramiske facader skyldes korrektion af alle mulige kosmetiske defekter i den forreste række af tænder, hvilket giver tænderne den korrekte form ret hurtigt og smertefrit. Installation af facader involverer kun at slibe det øverste lag af tandemaljen ned, hvilket bevarer selve tanden. I nogle tilfælde kan en porcelænsfacader fungere som en keramisk krone.

Den primære funktionelle kvalitet ved facader er pålidelig beskyttelse af tænderne og en upåklagelig kosmetisk effekt, for relativt få penge. Farven på facader er stabil og ændrer sig ikke under påvirkning af naturlige farvestoffer. Omkostningerne ved installation af facader afhænger af det anvendte materiale i den teknologiske proces.

Direkte tandrestaurering

Direkte tandrestaurering indebærer at udføre proceduren direkte i patientens mundhule. Direkte tandrestaurering er som regel en et-trinsproces, bortset fra tilfælde hvor mange tænder restaureres.

Moderne restaureringsmaterialer gør det muligt for en specialist at restaurere en tand, der ideelt set ligner patientens naturlige tænder med hensyn til farvetone og gennemsigtighed.

Direkte tandrestaurering har åbenlyse funktionelle fordele, nemlig:

• Selve proceduren er skånsom mod tandvævet, hvilket sikrer bedre forsegling af restaureringen;
• Adhæsive teknikker og restaureringsmateriale limes tæt til tandvævet, såvel som tandvævet til hinanden. Denne funktion gør det muligt at styrke tændernes støttestruktur og bevare det resterende tandvæv.
• Elastiske materialer tillader strukturen at transformere sig under påvirkning af belastninger og deformeres samtidig med tændernes naturlige væv, hvilket eliminerer muligheden for brud på den restaurerede tands forsegling og sandsynligheden for delaminering af restaureringsmaterialet og tanden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indirekte tandrestaurering

Indirekte tandrestaurering udføres ved hjælp af ortopædiske strukturer, der fremstilles under laboratorieforhold, individuelt for hver patient. Ortopædiske strukturer omfatter kroner, indlæg, forskellige facader og lumineers, som hovedsageligt er lavet af keramik. Keramikkens kvalitetsegenskaber opfylder fuldt ud de æstetiske krav - det replikerer perfekt en naturlig tand, og dette materiale har en høj sikkerhedsmargin.

Normalt tager indirekte restaurering flere dage på grund af den teknologiske process længde. Ortopædiske keramiske strukturer fremstilles i laboratoriet ved hjælp af aftryk. Under den teknologiske proces med fremstilling af strukturer kan midlertidige plaststrukturer installeres.

Valget af restaureringsmetode, direkte eller indirekte, afhænger primært af den indledende kliniske situation. I ét tilfælde er direkte restaurering indiceret, og omvendt, når det er korrekt at udføre indirekte restaurering.

Beslutningen om valg af restaureringsmetode træffes individuelt og afhænger naturligvis i høj grad af specialistens kvalifikationsniveau.

Indirekte restaurering af tænder giver en restaureringsoverflade af højere kvalitet og er lysbestandig. Ortopædiske strukturer er fuldstændig inerte og har god biologisk kompatibilitet og fremkalder ikke sensibilisering.

Trods den høje teknologiske udvikling inden for tandplejen findes der ingen absolut ideel metode til restaurering. Den afgørende faktor for valg af direkte eller indirekte tandrestaurering er den enkelte patients tandsundhed.

Restaurering af tænder efter bøjle

Restaurering af tænder efter bøjle består i at genoprette tandemaljens integritet fra eventuelle karieslæsioner og genoprette tændernes naturlige farve. Generelt er forskellige deformationer af tænderne mulige efter brug af bøjle, i tilfælde af manglende overholdelse af mundhygiejne eller forkert installation eller slid af selve systemet. Men sådanne tilfælde er i praksis ikke signifikante og individuelle.

Selve bøjlesystemet beskadiger ikke tandemaljen. Den eneste væsentlige ulempe ved at bruge bøjle er en særlig grundig mundhygiejne. På grund af selve designets tekniske egenskaber kan madrester sætte sig fast og bidrage til ophobning af plak, hvilket forårsager dannelse af mørke pletter og udvikling af karies. Det er dårlig individuel mundhygiejne, der forårsager mørkfarvning af tandemaljen under bøjlen, hvilket er årsagen til karies. Det er især vigtigt at træne i mundhygiejne ved montering af bøjlesystemet. For at kontrollere kvaliteten af mundhygiejnen er det tilrådeligt at udføre forebyggende undersøgelser, om nødvendigt professionel hygiejne.

Efter brug af bøjler anbefales det i nogle tilfælde at forstærke tandrækken med en tråd limet på indersiden. Tråden holder hele tandrækken i den korrekte position, denne procedure er kortvarig.