Cervikal brok

Cervikal herniation involverer forskydning af pulposus (gelatinøs) kerne på den intervertebrale skive ud over den omgivende fibrøse ring.

Hvad er farerne ved cervikale hernierede diske? Fremspringet af del eller hele kernen pulposus gennem den fibrøse ring af den intervertebrale skive kan føre til nervekomprimering eller direkte komprimering af rygmarven placeret i rygmarvskanalen. Når en herniated cervikal ryghvirvel lægger pres på et af rygsøjlerne, kan cerebral cirkulation være forringet.

Epidemiologi

Forekomsten af cervikal disk herniation øges med alderen og forekommer normalt hos mennesker over 50 år. Hos kvinder diagnosticeres herniations af denne lokalisering oftere end hos mænd, der tegner sig for mere end 60% af tilfældene. [1], [2]

Årsager Cervikal brok

Mange hvirveldbrologer betragter alderen som den vigtigste årsag til herniated disk af livmoderhalsryggen, fordi over tid-i løbet af naturlig aldring eller slid-degenerative og dystrofiske ændringer forekommer i skiverne: de gradvist mister væskevolumen (pulp-kerne, der er placeret i midten af diske, er næsten to-thirds tilsluttet af Chondro-bundetinen (pulp-kerne, der er placeret i midten af diske vand). [3]

En del af de negative ændringer i den intervertebrale skive, der forårsager dens svækkelse og svulning af pulposus-kernen, skyldes ændringer i sammensætningen af kollagen, det vigtigste strukturelle protein i den ekstracellulære matrix i forskellige bindevæv. Forbindelsen af herniation med faldet i type II-kollagen - hovedkomponenten i bruskekstracellulær matrix tværbundet med proteoglycaner (sulfateret glycosaminoglycaner) og stigningen i type I-kollagen, der har en større diameter af fibrils og et andet system af deres arrangement og findes i hele organisationen, bortset fra nedbrydningsvæv. Med alderen falder syntesen af type II-fibrillar-kollagen af chondrocytter (bruskvævceller), hvilket åbenbart er forbundet med et fald i mængden af mRNA (matrix ribonukleinsyre) af type II-procollagen.

Derudover kan årsagerne til intervertebral diskdegeneration bestemmes genetisk. Dette er type II-kollagenopatier med en mutation i Col2A1-genet, der koder for proteinfilamenterne (alfakæder), der udgør type II-kollagen.

Matrixmetalloproteinase (MMP) -ekspression kan også øges på grund af mutationer i en gruppe af gener, der koder for proteiner af dette proteolytiske enzym. Det deltager i normale fysiologiske processer med vævsombygning, men med øget aktivitet ødelægger det kollagen og proteoglycaner, som negativt påvirker tilstanden for intervertebrale diske.

Intervertebral herniation af denne lokalisering er etiologisk ofte forbundet med traumer til cervikal rygsøjle, såvel som osteochondrosis af den cervikale vibrae. [4]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for en cervikal herniated disk inkluderer:

• Alder 50+;
• At have en familiehistorie med rygsøjle herniation;
• Krumning af rygsøjlen - skoliose i de cervikale ryghvirvler;
• Overdreven ekstern påvirkning af cervikale regionen (statisk belastning, vibrationer i hele kroppen, gentagne bevægelser, erhvervsbevægelser og placering af hovedet og nakken);
• Autoimmune sygdomme, primært systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis;
• Stillesiddende livsstil;
• Mangel på C-vitamin (cofaktor for kollagensyntese ved chondrocytter).

Patogenese

Cervikale rygsøjle har syv cervikale ryghvirvler (C1-C7); Som alle ryghvirvler er de adskilt fra hinanden af fibrøs-cartilaginøse intervertebrale (intervertebrale) diske, der tjener en chokabsorberende funktion og giver ryghvirvlerne med relativ mobilitet.

Intervertebrale diske har en ydre fibrøs ring sammensat af bindevævsceller, og en pulposus-kerne, den indre gellignende del af disken, som er sammensat af vand, type II-kollagen, chondrocytlignende celler og proteoglycans, især agganan. Denne glycosaminoglycan indeholder flere kæder af negativt ladede chondroitinsulfat og keratansulfat, der binder vand og derved holder et netværk af kollagenfibrillære fibre. Denne sammensætning giver kernen Pulposus elasticitet, fleksibilitet under belastning og modstand mod komprimering - omfordeling af belastningen til annulusfibrosus og brusk lukningsplader, der fastgør de intervertebrale diske til nabolandet ryghvirvler. [5]

Aldring ændrer kollagenfibriller med akkumulering af ikke-enzymatiske glycation-slutprodukter, der øger stivheden af kollagenfibre.

Patogenesen af degenerative og dystrofiske ændringer i strukturer af den intervertebrale skive - kernen Pulposus og annulusfibrosus - er normalt forbundet med tabet af proteoglycan-molekyler, der binder vand. Tabet af vand får kernen til at blive fibrøs og stivere, hvilket reducerer dens evne til at bære stress, og den overskydende belastning overføres til den fibrøse ring. Men den degenerative proces påvirker også strukturen af den fibrøse ring, i form af dens tynding, tab af elasticitet og dannelse af mikrokrakker, hvortil pulposus-kernen er forskudt. Der er disc-fremspring -dens forskydning i rygmarven uden brud på den omgivende fibrøse ring. Og når den fibrøse ring er brudt, forskydes kernen i det epidurale rum i rygmarvskanalen, hvor rygmarven er placeret. [6]

Herniations er mere tilbøjelige til at forekomme posterolateralt, hvor den fibrøse ring er tyndere og ikke understøttes af det langsgående ledbånd på den bageste overflade af rygsøjlerne.

Symptomer Cervikal brok

Hernierede diske er ofte asymptomatiske eller kan forårsage symptomer i form af smerte med flexion, forlængelse og rotation af nakken, hvilket kan bestråle til de øvre ekstremiteter. Patienter kan også opleve muskelsvaghed, følelsesløshed og paræstesier (nedsat hudfølelse) i de øvre ekstremiteter.

Ikke kun brud på den fibrøse ring forårsager smerter i livmoderhalsen. Innervation af masserne kerner og intervertebrale diske leveres af de sinuvertebrale (tilbagevendende rygmarv) og grå, der forbinder grene af de nærliggende paravertebrale ganglier i den sympatiske bagagerum. På grund af irritation af de sensoriske nerver på disken forekommer smerter derfor, og når disken komprimeres eller irriterer en nerverød, segmental cervikal radikulopati [7]-med smerter (kedelig, ømme og vanskelige at lokalisere eller skarp og brænde); begrænsning af nakkemobilitet; Svaghed og følelsesløshed i nakken, skuldrene eller armene.

Der kan også være cervikal herniated disk hovedpine og cervikal diskogen svimmelhed.

C3-C4 herniation af livmoderhalsryggen kan manifestere sig med smerter ved bunden af nakken op til skulderbenet og i clavicle-området; Svaghed i vippemusklerne i hovedet og nakken, trapezius og længste muskel i nakken, scapulae levatormuskelen samt brystsmerter.

Når Pulposus-kernen forskydes i hullet mellem ryghvirvlerne C4-C5, udstråler nakkesmerter til skulderen, svaghed i skulderens deltoidmuskel, og nedsat fornemmelse berører den ydre overflade af skulderen.

Cervikale skive herniations forekommer oftest mellem C5-C6 og C6-C7 vertebrale kroppe. C5-C6 cervikal disk herniation manifesteres af hovedpine, smerter i nakken, scapula og arm; Svaghed i biceps-muskelen på skulderen, følelsesløshed af fingrene på hånden (tommelfinger og pegefinger).

Hovedpine og livmoderhalssmerter, der bestråles under scapula og ind i skulderen, og på ryggen på underarmen - til indekset og langfingrene på hånden; Nedsat fornemmelse af fingrene på hånden, svaghed i triceps-musklerne i skulderen, stivhed af hovedbevægelser manifesteres ved herniation af cervikale rygsøjle C6-C7.

Symptomatologi afhænger af retningen for forskydning af Pulposus-kernen og stadiet af cervikal herniation:

• Hvis forskydningen af kernen pulposus ikke overstiger 2 mm, og den fibrøse ring er uændret, er den trin 1;
• Hvis den indre gellignende del af skiven buler ud over den fibrøse ring med 4 mm, defineres trin 2;
• På trin 3 forskydes massemullen med 5-6 mm med brud på den fibrøse ring;
• Når forskydningen er mere end 6 mm, diagnosticeres fase 4 brok.

I henhold til retningen af forskydning af Pulposus-kernen bestemmer specialister de typer eller former for cervikale rygmarvsberetninger:

• Median cervikal herniation: bule i midten af rygmarvskanalen i rygsøjlen (løber bag rygsøjlen) i retning af dens akse;
• Paramediansk herniation af cervikale rygsøjle (højre eller venstresidet): forskydning observeres i midten og på siden af rygmarvskanalen;
• Posterior cervikale hernias er defineret, når kernen i den intervertebrale skive buler bagpå;
• Posterolaterale (posterolaterale) hernias er defineret i tilfælde, hvor massemullen er forskudt bagud og lateralt i forhold til spinalaksen;
• Dorsal herniation af cervikale rygsøjle: bulgen er rettet mod rygmarvskanalen;
• Langt lateral eller foraminal herniation af livmoderhalsryggen defineres, når en skivefragment buler under og lige til siden af det buede (facet) led i ryghvirvlen i området med det intervertebrale (foraminale) hul.
• Diffus cervical herniation er en uregelmæssig svulmning af disken i forskellige retninger.

Når et fragment adskiller sig (sekvestrering) fra en forskudt skivekern, defineres en sekvesteret cervikal herniation. Åbningen, gennem hvilken fragmentet af massen kerneudgange kaldes "Herniation Gate".

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer ved cervikal disk herniation af livmoderhalsryggen inkluderer:

• Segmental radikulopati (radikulært syndrom) med paræstesier, svaghed og lammelse af muskler i nakken, øvre ekstremiteter og ansigtsmuskler;
• Komprimeringsvirveltilje myelopati (som udvikler sig på grund af komprimering af rygmarven);
• Anterior rygmarv eller rygsøjlearteriesyndrom;
• Skjoldbruskkirtelforstyrrelse.

Diagnosticering Cervikal brok

Ved diagnosen cervikal rygsøjle er en detaljeret patienthistorie og fysisk undersøgelse vigtig med vægt på neurologisk undersøgelse ved hjælp af provokerende tests (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumental diagnostik - (MRI) Magnetisk resonansafbildning af den cervikale region bruges til at visualisere herniated forskydning; Elektromyografi og CT-myelografi kan være påkrævet. [8]

Derudover kan patienter med alarmerende symptomer kræve laboratorieundersøgelser: blodprøver (total, blodtællinger og C-reaktivt protein) såvel som MMP (matrix metalloproteinase) tests.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med osteokondrose, spondylose [9] og vertebral spondyloarthrosis; Retrolisthesis (dislokation) af cervikale ryghvirvler, facetsyndrom, rygmarvsskanalstenose og cervikal foraminal stenose, myogelose i cervikal rygsøjle, cervikal migræne (barre-lieu syndrom), nakke myositis og syreomyelia i den cervikale rygsøjle.

Behandling Cervikal brok

Lægemiddelbehandling er symptomatisk, hvor lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper anvendes. [10]

Først og fremmest ordineres smertestillende midler til cervikal herniation, og dette er NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (med diclofenac), neurodiclovit (med diclofenac), neurodiclovit (med diclofenac), meloxicam og andre.

Geler og salver kan bruges eksternt til cervikale hernierede diske: dolgit og dyb lettelse (med ibuprofen), februar eller ultrafastin (med ketoprofen), naproxen gel, (med ketoprofen), naproxen gel, pain(>(med ketoprofen) vipratox, Viprosal, Apizartron osv. Mere information i artiklen - effektive salver til nakkesmerter.

I tilfælde af utålelig smerte udføres vertebral og paravetrebral blokade til cervikal herniation - lokale bedøvelsesmidler (novocaine) eller kortikosteroider (prednisolon eller hydrocortison).

Hvis muskelspasmer er til stede, ordineres myorelaxanter, for eksempel cyclobenzaprin (myorix) eller tizanidin.

Kan chondroprotektorer til rygsøjlen bruges til cervikal brok? Da resultaterne af undersøgelser af effektiviteten af kombinationen af chondroitinsulfat og glukosamin (inkluderet i sammensætningen af chondroprotective midler) for hernias er tvetydige, er hvirvellologer ikke i fart med at ordinere dem til patienter med hvirvlebrok i enhver lokalisering. Årsagen er, at chondroprotectors (taget internt eller administreret parenteralt) ikke kan gendanne intervertebrale diske.

Fysioterapiforbehandling til cervikal spinal herniation anvender teknikker såsom:

• Elektroforese (med smertestillende midler eller kortikosteroider) og ultraphonophorese;
• Magnetisk felteksponering - magnetoterapi eller magnetopunktur;
• Akupunktur eller akupunktur;
• Terapeutisk massage;
• Hirudoterapi (medicinske igler placeres på nakken, der aktiverer trofismen i periorbitalvævet).

Med hensyn til det faktum, at manuel terapi kan hjælpe med cervikal herniation, udtrykker de fleste rygvirvelstologer deres tvivl. Og ikke urimeligt: For det første eliminerer mekanisk påvirkning på cervikale rygsøjle ikke årsagen til herniation; For det andet, i en betydelig del af patienterne, øger manuelle manipulationer kun nakkesmerter. [11]

LFC til cervikal brok er terapeutisk gymnastik, der inkluderer øvelser til de lange muskler i nakken og hovedet og dybe muskler i nakken: glatte drejninger på hovedet (højre-venstre) og hoved vipper (fremad tilbage).

For at reducere belastningen på ryghvirvlerne skal muskler og ligamenter i nakken under søvn bruges halvrigid ortopædisk pude til cervikal brok (med elastiske fyldstoffer).

Et stift korset til cervikal herniation anbefales ikke at bære, men en cervikal bandage kan bruges til forværring af smertesyndrom - til at immobilisere ryghvirvlerne og reducere belastningen på dem.

Tilknyttet pludselige bevægelser, løb, spring og løftning af vægte, sport for cervikale brok er kontraindiceret, og eksperter anbefaler svømning og gåture.

Kirurgisk intervention - cervikal herniated diskoperation - udføres kun i tilfælde af alvorlig cervikal radikulopati, der ikke er tilgængelig for konservativ behandling. [12], [13]

Følgende typer operationer kan gælde:

• Laminektomi -Kirurgisk fjernelse af et fragment af rygsøjleben over nerveroden;
• Discektomi med spondylose - fjernelse af del eller hele den intervertebrale skive og fusion af tilstødende ryghvirvler;
• Endoskopisk fjernelse af cervikal herniation - fjernelse af den fordrevne del af pulposus-kernen på disken.

Læs også - spinal Hernia Treatment

Forebyggelse

Rygsøjlen kræver opmærksomhed, og hvis du undgår traumer til dets livmoderhalsregion og rettidigt behandler cervikal osteokondrose, er det muligt at forhindre dannelse af cervikal herniation.

Du skal se din holdning og træning. Da bruskvæv ikke indeholder blodkar, når næringsstoffer chondrocytterne ved diffusion, hvilket letter ved træning.

Vejrudsigt

Smerter, mobilitetsbegrænsning og radikulopati, der er resultatet af en herniated disk, løser normalt på egen hånd inden for seks uger hos de fleste patienter, hjulpet af enzymatisk resorption af den herniatede cervikale rygsøjle, som et resultat kan den herniatede bule markant krympe eller forsvinde fuldstændigt. [14], [15]

Hvis der imidlertid forekommer symptomer i mere end halvanden måned, er prognosen mindre trøstende. I alvorlige tilfælde kan radikulært syndrom eller komprimering af rygmarven føre til handicap, og handicap for cervikal herniation er ikke udelukket.

Cervikal herniation og hæren. I nærvær af læsioner af de intervertebrale diske afgøres spørgsmålet om egnethed, begrænset egnethed eller uegnethed for militærtjeneste af Military Medical Commission afhængigt af de tilstedeværende symptomer.