Cervikal brok

Cervikal herniation involverer forskydning af pulposus-kernen (gelatinøse) i intervertebrale disken ud over den omgivende fibrøse ring.

Hvad er farerne ved diskusprolaps i halsen? Fremspringet af en del af eller hele nucleus pulposus gennem den fibrøse ring i intervertebrale disken kan føre til nervekompression eller direkte kompression af rygmarven, der er placeret i rygmarvskanalen. Derudover kan hjernecirkulationen blive forringet, når en diskusprolaps i halsen lægger pres på en af vertebralarterierne.

Epidemiologi

Prævalensen af cervikal diskusprolaps stiger med alderen og forekommer normalt hos personer over 50 år. Hos kvinder diagnosticeres diskusprolapser af denne lokalisering oftere end hos mænd og tegner sig for mere end 60% af tilfældene. [ 1 ], [ 2 ]

Årsager cervikal brok

Mange vertebrologer anser alder for at være hovedårsagen til diskusprolaps i halshvirvelsøjlen, fordi der med tiden – i løbet af naturlig aldring eller slid – opstår degenerative og dystrofiske forandringer i diskene: de mister gradvist væskevolumen (pulpakernerne, der er placeret i midten af diskene, består næsten to tredjedele af chondroitinsulfatbundet vand). [ 3 ]

En del af de negative ændringer i intervertebrale disken, som forårsager dens svækkelse og udbuling af pulposus-kernen, skyldes ændringer i sammensætningen af kollagen, det vigtigste strukturelle protein i den ekstracellulære matrix i forskellige bindevæv. Forbindelsen mellem herniering og faldet i type II-kollagen - hovedkomponenten i bruskens ekstracellulære matrix, der er tværbundet med proteoglykaner (sulfaterede glycosaminoglykaner) - og stigningen i type I-kollagen, som har en større diameter af fibriller og et andet system af deres arrangement og findes i hele organismen, bortset fra bruskvæv. Med alderen falder syntesen af type II fibrillært kollagen af chondrocytter (bruskvævsceller), hvilket naturligvis er forbundet med et fald i mængden af mRNA (matrix ribonukleinsyre) af type II-prokollagen.

Derudover kan årsagerne til degeneration af intervertebralskiver bestemmes genetisk. Disse er type II-kollagenopatier med en mutation i COL2A1-genet, som koder for de proteinfilamenter (alfakæder), der udgør type II-kollagen.

Ekspressionen af matrixmetalloproteinase (MMP) kan også være øget på grund af mutationer i en gruppe gener, der koder for proteiner fra dette proteolytiske enzym. Det deltager i normale fysiologiske processer inden for vævsombygning, men med øget aktivitet ødelægger det kollagen og proteoglykaner, hvilket påvirker tilstanden af intervertebrale diske negativt.

Intervertebral herniation på denne lokalisation er ætiologisk ofte forbundet med traume af halshvirvelsøjlen, såvel som osteochondrose i halshvirvlerne. [ 4 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for en cervikal diskusprolaps, omfatter:

• Alder 50+;
• Har en familiehistorie med vertebral herniation;
• Krumning af rygsøjlen - skoliose i halshvirvlerne;
• Overdreven ydre påvirkning af den cervikale region (statisk belastning, helkropsvibrationer, gentagne bevægelser, erhvervsmæssige bevægelser og positionering af hoved og nakke);
• Autoimmune sygdomme, primært systemisk lupus erythematosus og leddegigt;
• Stillesiddende livsstil;
• Mangel på C-vitamin (kofaktor for kollagensyntese af chondrocytter).

Patogenese

Den cervikale rygsøjle har syv halshvirvler (C1-C7); ligesom alle hvirvler er de adskilt fra hinanden af fibrøse bruskskiver (intervertebrale skiver), der tjener en stødabsorberende funktion og giver hvirvlerne relativ mobilitet.

Intervertebrale diske har en ydre fibrøs ring bestående af bindevævsceller og en pulposus-kerne, den indre gelignende del af disken, som er sammensat af vand, type II-kollagen, kondrocytlignende celler og proteoglykaner, især aggrecan. Denne glycosaminoglykan indeholder flere kæder af negativt ladet chondroitinsulfat og keratansulfat, der binder vand og derved holder et netværk af kollagenfibrillære fibre sammen. Denne sammensætning giver nucleus pulposus elasticitet, fleksibilitet under belastning og modstandsdygtighed over for kompression - og omfordeler belastningen til annulus fibrosus og brusklignende lukkeplader, der fastgør intervertebrale diske til nabohvirvler. [ 5 ]

Aldring modificerer kollagenfibriller med akkumulering af ikke-enzymatiske glykationsslutprodukter, der øger stivheden af kollagenfibre.

Patogenesen af degenerative og dystrofiske forandringer i strukturen af den intervertebrale disk - nucleus pulposus og annulus fibrosus - er normalt forbundet med tabet af proteoglykanmolekyler, der binder vand. Vandtabet får kernen til at blive fibrøs og stivere, hvilket reducerer dens evne til at modstå stress, og den overskydende belastning overføres til den fibrøse ring. Men den degenerative proces påvirker også strukturen af den fibrøse ring i form af dens udtynding, tab af elasticitet og dannelse af mikrorevner, hvortil nucleus pulposus forskydes. Der er diskprotrusion - dens forskydning ind i rygmarvskanalen uden brud på den omgivende fibrøse ring. Og når den fibrøse ring brister, forskydes kernen ind i det epidurale rum i rygmarvskanalen, hvor rygmarven er placeret. [ 6 ]

Herniationer er mere tilbøjelige til at forekomme posterolateralt, hvor den fibrøse ring er tyndere og ikke understøttes af det longitudinelle ligament på den bageste overflade af hvirvellegemerne.

Symptomer cervikal brok

Diskusprolaps er ofte asymptomatiske eller kan forårsage symptomer i form af smerter ved fleksion, ekstension og rotation af nakken, som kan udstråle til de øvre ekstremiteter. Patienter kan også opleve muskelsvaghed, følelsesløshed og paræstesier (nedsat hudfølelse) i de øvre ekstremiteter.

Ikke kun bristning af den fibrøse ring forårsager smerter ved cervikal herniation. Innervation af pulpakernerne og intervertebrale diske varetages af de sinuvertebrale (rekurrerende spinale) nerver og grå forbindelsesgrene af de nærliggende paravertebrale ganglier i den sympatiske stamme. Derfor opstår der smerter på grund af irritation af de sensoriske nerver i disken, og når disken komprimerer eller irriterer en nerverod, segmental cervikal radikulopati [ 7 ] - med smerter (dumpe, ømme og vanskelige at lokalisere eller skarpe og brændende); begrænsning af nakkemobilitet; svaghed og følelsesløshed i nakke, skuldre eller arme.

Der kan også være cervikal diskusprolapshovedpine og cervikal diskogen svimmelhed.

C3-C4 herniering af halshvirvelsøjlen kan manifestere sig med smerter ved nakkebunden op til skulderbenet og i kravebensområdet; svaghed i lash-musklerne i hoved og nakke, trapezius og den længste muskel i nakken, scapulae levator-musklen samt brystsmerter.

Når nucleus pulposus forskydes ind i hullet mellem ryghvirvlerne C4-C5, stråler nakkesmerter ud i skulderen, der mærkes svaghed i skulderens deltoidmuskel, og nedsat følesans berører skulderens ydre overflade.

Cervikale diskusprolapser forekommer oftest mellem C5-C6 og C6-C7 hvirvlerne. C5-C6 cervikal diskusprolaps manifesterer sig ved hovedpine, smerter i nakken, skulderbladet og armen; svaghed i skulderens bicepsmuskel, følelsesløshed i håndens fingre (tommel- og pegefinger).

Hovedpine og nakkesmerter, der udstråler under skulderbladet og ind i skulderen, og på underarmens dorsale overflade - til pege- og langfingeren på hånden; nedsat følesans i håndens fingre, svaghed i skulderens tricepsmuskel, stivhed i hovedbevægelser manifesterer sig ved herniering af halshvirvelsøjlen C6-C7.

Symptomatologien afhænger af retningen af forskydningen af nucleus pulposus og stadiet af cervikal herniation:

• Hvis forskydningen af nucleus pulposus ikke overstiger 2 mm, og den fibrøse ring er uændret, er det stadie 1;
• Hvis den indre geléagtige del af disken buler 4 mm ud over den fibrøse ring, defineres stadie 2;
• I fase 3 forskydes pulpakernen med 5-6 mm med brud på den fibrøse ring;
• Når forskydningen er mere end 6 mm, diagnosticeres stadie 4 brok.

I henhold til retningen af forskydningen af pulposus-kernen bestemmer specialister typerne eller typerne af cervikale spinalherniationer:

• Median cervikal herniation: udbuling i midten af rygsøjlens rygmarvskanal (løber bag ryghvirvlerne) i retning af dens akse;
• Paramedian herniation af den cervikale rygsøjle (højre eller venstre side): forskydning observeres i midten og på siden af rygmarvskanalen;
• Posteriore cervikale brok defineres, når kernen i den intervertebrale disk buler bagud;
• Posterolaterale (posterolaterale) brok defineres i tilfælde, hvor pulpakernen er forskudt posteriort og lateralt i forhold til rygsøjlens akse;
• Dorsal herniering af den cervikale rygsøjle: udbulingen er rettet mod rygmarvskanalen;
• Far lateral eller foraminal herniation af halshvirvelsøjlen defineres, når et diskfragment buler ud under og lige ved siden af hvirvlens bueformede (facet) led i området ved det intervertebrale (foraminale) hul.
• Diffus cervikal herniation er en uregelmæssig udbuling af disken i forskellige retninger.

Når et fragment adskiller sig (sekvestrerer) fra en forskudt diskuskerne, defineres en sekvestreret cervikal herniation. Åbningen, hvorigennem fragmentet af pulpakernen kommer ud, kaldes "herniationsporten".

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer ved cervikal diskusprolaps i halshvirvelsøjlen inkluderer:

• Segmental radikulopati (radikulært syndrom) med paræstesier, svaghed og lammelse af musklerne i nakken, øvre ekstremiteter og ansigtsmuskler;
• Kompressionsvertebrogen myelopati (som udvikler sig på grund af kompression af rygmarven);
• Anterior spinal eller vertebral arteriesyndrom;
• Skjoldbruskkirtellidelse.

Diagnosticering cervikal brok

Ved diagnosticering af cervikal rygprolaps er en detaljeret patienthistorie og fysisk undersøgelse vigtig, med vægt på neurologisk undersøgelse ved hjælp af provokerende tests (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumentel diagnostik - (MRI) magnetisk resonansbilleddannelse af cervikalregionen bruges til at visualisere hernieret forskydning; elektromyografi og CT-myelografi kan være påkrævet. [ 8 ]

Derudover kan patienter med alarmerende symptomer have behov for laboratorietests: blodprøver (total, blodtal og C-reaktivt protein) samt MMP-tests (matrix metalloproteinase).

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles ved osteochondrose, spondylose [ 9 ] og vertebral spondyloartrose; retrolistese (dislokation) af halshvirvlerne, facetsyndrom, spinalkanalstenose og cervikal foraminalstenose, myogelose i halshvirvelsøjlen, cervikal migræne (Barre-Lieu syndrom), nakkemyositis og syringomyeli i halsrygmarven.

Behandling cervikal brok

Lægemiddelbehandling er symptomatisk, hvor der anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. [ 10 ]

Først og fremmest ordineres smertestillende midler til cervikal herniation, og disse er NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (med diclofenac), meloxicam og andre.

Geler og salver kan anvendes udvortes til cervikale diskusprolapser: dolgit og Deep Relief (med ibuprofen), Febrofid eller ultrafastin (med ketoprofen), naproxen gel, smertelindrende salver vipratox, Viprosal, Apizartron osv. Mere information i artiklen - effektive salver mod nakkesmerter.

I tilfælde af uacceptabel smerte udføres vertebral og paravetrebral blokade for cervikal herniation - lokalbedøvende midler (Novocaine) eller kortikosteroider (Prednisolon eller Hydrocortison).

Hvis der er muskelspasmer, ordineres myorelaxantia, for eksempel cyclobenzaprin (Myorix) eller tizanidin.

Kan kondroprotektorer til rygsøjlen anvendes til cervikal brok? Da resultaterne af undersøgelser af effektiviteten af kombinationen af kondroitinsulfat og glucosamin (inkluderet i sammensætningen af kondroprotektorer) til brok er tvetydige, har vertebrorologer ikke travlt med at ordinere dem til patienter med vertebrale brok uanset lokalisering. Årsagen er, at kondroprotektorer (taget internt eller administreret parenteralt) ikke kan genoprette intervertebrale diske.

Fysioterapibehandling af cervikal rygprolaps anvender teknikker som:

• Elektroforese (med smertestillende midler eller kortikosteroider) og ultrafonoforese;
• Magnetisk feltpåvirkning - magnetoterapi eller magnetopunktur;
• Akupunktur eller akupunktur;
• Terapeutisk massage;
• Hirudoterapi (medicinske igler placeres på halsen, hvilket aktiverer trofismen i det periorbitale væv).

Med hensyn til det faktum, at manuel terapi kan hjælpe med cervikal herniation, udtrykker de fleste vertebrologer deres tvivl. Og ikke uden grund: for det første eliminerer mekanisk påvirkning af den cervikale rygsøjle ikke årsagen til herniation; for det andet øger manuelle manipulationer hos en betydelig andel af patienterne kun nakkesmerter. [ 11 ]

LFC til cervikal brok er terapeutisk gymnastik, som omfatter øvelser for de lange muskler i nakken og hovedet og de dybe muskler i nakken: glatte drejninger af hovedet (højre-venstre) og hovedvipper (fremad-bagud).

For at reducere belastningen på ryghvirvlerne, musklerne og ledbåndene i nakken under søvn bør der anvendes en halvstiv ortopædisk pude til cervikal brok (med elastiske fyldstoffer).

Det anbefales ikke at bære et stift korset til cervikal herniation, men en cervikal bandage kan bruges i tilfælde af forværring af smertesyndrom - for at immobilisere ryghvirvlerne og reducere belastningen på dem.

I forbindelse med pludselige bevægelser er løb, hop og vægtløftning kontraindiceret, og sportsgrene mod cervikal brok anbefaler svømning og gang.

Kirurgisk indgreb - cervikal diskusprolapskirurgi - udføres kun i tilfælde af alvorlig cervikal radikulopati, der ikke er egnet til konservativ behandling. [ 12 ], [ 13 ]

Følgende typer operationer kan være gældende:

• Laminektomi - kirurgisk fjernelse af et fragment af ryghvirvelknogle over nerveroden;
• Diskektomi med spondylose - fjernelse af en del af eller hele intervertebrale disk og fusion af tilstødende ryghvirvler;
• Endoskopisk fjernelse af cervikal herniation - fjernelse af den forskudte del af nucleus pulposus på disken.

Læs også - behandling af rygbrok

Forebyggelse

Rygsøjlen kræver opmærksomhed, og hvis du undgår traumer i dens cervikale region og behandler cervikal osteochondrose rettidigt, er det muligt at forhindre dannelsen af cervikal herniation.

Du skal være opmærksom på din kropsholdning og motion. Da bruskvæv ikke indeholder blodkar, når næringsstofferne kondrocytterne via diffusion, hvilket lettes ved motion.

Vejrudsigt

Smerter, mobilitetsbegrænsning og radikulopati som følge af en diskusprolaps forsvinder normalt af sig selv inden for seks uger hos de fleste patienter, hjulpet af enzymatisk resorption af den hernierede halshvirvelsøjle, hvilket resulterer i, at den hernierede bule kan krympe betydeligt eller forsvinde helt. [ 14 ], [ 15 ]

Hvis symptomerne dog varer i mere end halvanden måned, er prognosen mindre betryggende. I alvorlige tilfælde kan radikulært syndrom eller kompression af rygmarven føre til invaliditet, og invaliditet på grund af cervikal herniation er ikke udelukket.

Cervikal herniation og hæren. Ved læsioner i intervertebrale diske afgøres spørgsmålet om egnethed, begrænset egnethed eller uegnethed til militærtjeneste af den militære lægekommission afhængigt af de tilstedeværende symptomer.