Terminologi og klassifikation af lumbal diskuspatologi

Anbefalinger fra de fælles taskforcer for North American Spine Society, American Society of Spine Radiology og American Society of Neuroradiology

Disse retningslinjer er diagnostiske kategorier og underkategorier, der er designet til at klassificere og fortolke billeder. Hver lumbal diskus kan klassificeres i én, og nogle gange mere end én, af følgende diagnostiske kategorier.

• Normal;
• Medfødt/udviklingsmæssig variant;
• Degenerativ/Traumatisk;
• Infektiøs/inflammatorisk;
• Neoplastisk;
• Morfologisk variant af ubestemt betydning

Hver diagnostisk kategori kan opdeles i underkategorier med varierende grad af specificitet, afhængigt af den tilgængelige information og formålet med brugen. Den information, der er tilgængelig til kategorisering, kan føre til, at forskeren bruger fortolkninger som "mulig", "sandsynlig" eller "helt sikkert".

Generel klassificering af diskskader

• Normal (bortset fra aldersrelaterede ændringer)
• Medfødt/udviklingsmæssig variant
• Degenerativ/traumatisk skade
• Ringrivning
• Herniation
  • Fremspring / Ekstrudering
  • Intervertebral
• Degeneration
  • Deformerende spondylose
  • Intervertebral osteochondrose
• Betændelse/infektion
• Neoplasi (tumor)
• Morfologisk variant af ukendt betydning

Normal

Definitionen af "normal" indebærer unge diskus, der er morfologisk normale, uden hensyntagen til den kliniske kontekst, og omfatter ikke degenerative, udviklingsmæssige eller adaptive ændringer, der i nogle tilfælde (f.eks. normal aldring, skoliose, spondylolistese) kan betragtes som klinisk normale.

Medfødt/udviklingsmæssig variant

Kategorien medfødt/udviklingsmæssig variation refererer til diskus, der er medfødt abnorme eller har gennemgået en ændring i deres morfologi som en tilpasning til unormal vækst af rygsøjlen, såsom ved skoliose eller spondylolistese.

Degenerativ og/eller traumatisk skade

Degenerative og/eller traumatiske diskforandringer repræsenterer en bred kategori, der yderligere er opdelt i underkategorier: annulær ruptur, herniation og degeneration. At beskrive denne gruppe af diskpatologier som degenerative/traumatiske betyder ikke, at traume nødvendigvis skal være en faktor, eller at degenerative forandringer nødvendigvis er patologiske i modsætning til den normale aldringsproces.

Annulære rifter, også korrekt kaldet annulære fissurer, er karakteriseret ved adskillelser af de ringformede fibre, bristninger af fibre fra deres hæftning til ryghvirvlerne eller forstyrrelser af fibre arrangeret radialt, vinkelret eller koncentrisk, der involverer et eller flere lag. Udtrykkene "rift" eller "fissur" antyder ikke, at skaden skyldes traume.

Degeneration omfatter nogle eller alle af følgende faktiske eller mistænkte processer: dehydrering, fibrose, tab af diskhøjde, diffus fremspring af annulus ud over diskoverfladen, multiple fissurer (dvs. multiple rifter i annulus) og mukoid degeneration af annulus, endepladedefekter og sklerose samt osteofytter i de vertebrale apofyser. En disk, der udviser en eller flere af disse degenerative forandringer, kan yderligere klassificeres i to underkategorier: enten spondylosis deformans, som normalt repræsenterer diskforandringer forbundet med den normale aldringsproces; eller intervertebral osteochondrose, som normalt skyldes en mere tydelig patologisk proces.

Herniation defineres som en lokaliseret forskydning af diskmateriale ud over den intervertebrale disks territorium. Det hernierede materiale kan være cellekerne, brusk, fragmenteret apofyseknogle, annulært væv eller enhver kombination deraf. Diskrummet er begrænset kranielt og kaudalt af den vertebrale endeplade og perifert af de ydre ender af de annulære apofyser, eksklusive osteofytter. Udtrykket "lokaliseret" står i kontrast til "generaliseret", hvor sidstnævnte løst defineres som mere end 50% (180 grader) af diskens periferi.

Fokal forskydning i det vandrette plan kan være "fokal", der optager mindre end 25% af diskens omkreds, eller "ekstensiv", der optager 25 til 50% af diskens omkreds. Tilstedeværelsen af diskvæv, der optager 50% til 100% af omkredsen uden for kanterne af annulus apofyserne, kan kaldes "udbuling" og betragtes ikke som en form for herniation eller diffuse adaptive ændringer i diskens kontur med tilstødende deformitet, som det kan ses ved svær skoliose eller spondylolistese.

En diskusprolaps kan have form af en fremspring eller en ekstrudering, bestemt af formen på det forskudte materiale. En fremspring opstår, når den større afstand i et hvilket som helst plan mellem kanterne af diskusmaterialet uden for diskusrummet er mindre end afstanden mellem kanterne af basen i samme plan. Basen er defineret som tværsnitsarealet af diskusmaterialet i den ydre kant af det oprindelige diskusareal, hvor diskusmaterialet forskudt uden for diskusrummet er kontinuerligt med diskusmaterialet inden i diskusrummet. I kraniokaudal retning kan basens længde per definition ikke overstige diskusrummets højde. En ekstrudering opstår, når en hvilken som helst afstand mellem kanterne af diskusmaterialet uden for diskusrummet i mindst ét plan er større end afstanden mellem kanterne af basen, eller når der ikke er nogen kontinuitet mellem diskusmaterialet uden for diskusrummet og det inden i diskusrummet.

Ekstrudering kan yderligere defineres mere præcist som sekvestrering (afskalning af nekrotisk materiale fra levedygtigt væv), hvis det forskudte diskmateriale fuldstændigt har mistet sin hæftning til moderskiven. Udtrykket migration kan bruges til at definere bevægelse af diskmateriale væk fra ekstruderingssiden, uanset om det er sekvestreret eller ej. Da det senere forskudte diskmateriale ofte er fanget af det posteriore longitudinelle ligament, kan billeder vise diskbevægelse som fremspring på et aksialt (longitudinelt) billede og som ekstrudering på et sagittalt billede. I begge tilfælde bør bevægelsen betragtes som en ekstrudering. Herniering af intervertebrale diske i kraniokaudal (vertikal) retning gennem en ruptureret endeplade af hvirvellegemet kaldes intervertebral diskherniering.

En diskusprolaps kan beskrives som fastholdt (fikseret), når den forskudte del er omsluttet af den ydre ring, eller ikke-fastholdt (ikke-fikseret), når en sådan beklædning mangler. Vævet i den forskudte diskus kan også beskrives ved placering, volumen og indhold.

Beskrivelse af en diskusprolaps

• Morfologi
  • Fremspring
  • Ekstrudering.
  • Ind i hvirvellegemet
• Tilbageholdelse
• Integritet
• Forholdet til det posteriore longitudinale ligament
• Bind
• Forbindelse
• Lokalisering