Osteochondrose

Osteochondrose (osteochondrose) - degenerativ sygdom, der involverer komplekse ændringer i den intervertebrale skive og dens omgivende væv, og synes polymorfe neurologiske syndromer.

Osteochondrose er årsagen til rygsmerter i 80% af tilfældene.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager osteochondrose

Årsagerne til degenerative disc sygdom, det vil sige, intervertebral disc degeneration, der stadig ikke er veletableret, i virkeligheden, lændesmerter - en sygdom polietiologic. Blandt hovedårsagerne kan nævnes aldersfaktor, mikrotraumatisme af diske, metaboliske forstyrrelser i kroppen, dårlig fysisk udvikling, genetisk prædisponering mv.

[6], [7]

Patogenese

Når osteochondrose diskusprolaps væv i en række årsager, der fører til afbrydelse af trofisme, mister fugt, fibrøse ring bliver mindre elastisk, og nucleus pulposus - hypermobilitet. Den intervertebrale disk mister sin afskrivningsfunktion. Det fibrøse ring kan forårsage revner, gennem hvilke nucleus pulposus kan herniate, indtil en fuldstændig brud af annulus fibrosus i et udbytte på nucleus pulposus ud over det). På grund af de anatomiske træk og biokinetik rygsøjlen fremspring forekommer ofte i den bageste eller postero-lateral retning, dvs. I retning af rygmarvskanalen, der forårsager kompression af anatomiske strukturer placeret der (rygmarven, spinale nerverødder, blodkar).

Ud over den intervertebrale diskus med osteochondrose lider hyalin plade, der er forstyrrelser i de små led i rygsøjlen, ryghvirvler er ændret, som er dannet adaptivt ekstra vækster af knogle langs kanterne af hvirvellegemerne (osteofytter). Sidstnævnte kan også have en komprimerende effekt på begge strukturer inde i rygsøjlen og uden for rygsøjlen.

Processer diskusprolaps degeneration i den videre udvikling af slidgigt medfører kompenserende ændringer organer, led, ledbånd, der involverer den patologiske proces fartøjer, muskler og nerver.

I nogle tilfælde fører degenerative ændringer til en forstyrrelse af rygsøjlens styrke, og deres forskydning i forhold til hinanden (spondylolistese) forekommer. Forskydning af disken uden at bryde den fibrøse ring er betegnet med udtrykket "fremspring" på disken. I de tilfælde, hvor gennembrudet af den fibrøse ring ledsages af udgangen ud over sin del af degenereret ændret gelékernen, taler de om prolapse af disken.

[8], [9], [10]

Symptomer osteochondrose

Osteochondrosis påvirker oftest den cervix (CV-CVII) og lændehvirvel (LV-SI).

Osteochondrosis i nakken og dens symptomer skyldes i vid udstrækning de anatomiske og fysiologiske træk ved den cervicale rygsøjle. Kompression-radikulære cervicale vertebrogeniske syndrom er forårsaget af irritation eller klemning af en bestemt rod. Dette forårsager smerte i zonen for innervering af de tilsvarende dermatomer, sensoriske og motoriske lidelser. Irritative-refleks syndromer (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) på grund af nervestimulation sinuvertebralnogo, ofte med tilsætning af vegetativt komponent.

Muskel- og tonic syndromer også skyldes smerte receptorer irritation sinuvertebralnogo nerve excitation segmental spinalapparatet. De manifesteres af langvarig muskelstamme, udseendet af smerte i dem, udviklingen af fibrotiske forandringer. Nogle gange er det ledsaget af smerte opleves inden segmentær autonom innervation (Zakharyin Guesde-zone). Med forlænget stimulering af autonome trofiske segmentale strukturer og udvikle apparater suprasegmentar neurodystrophic syndromer (syndrom ringere skrå muskler i hovedet, scapula-rib-syndrom, skulder-periartroz spatel, børste-skuldersyndrom et al.).

Et af de vigtigste træk ved strukturen af den cervicale rygsøjle er tilstedeværelsen af huller i tværgående processer CVI-SII, hvorigennem vertebralarterien med den samme sympatiske nerve (Frank's nerve) passerer. Med osteochondrose i livmoderhalsområdet, hovedsagelig på grund af væksten af osteofytter, kan cerebral kredsløbssufficiens i vertebrobasilarbassinet af kompression eller refleksgenese dannes.

I tilfælde af et fremspring eller intervertebral disc prolaps kan udvikle klinisk rygmarvskompression (kompression myelopati Vertebrogenic) med segmental, ledninger symptomer, vegetative trofiske lidelser og lidelser i underlivet.

Med læsioner af intervertebrale diske i lumbalområdet er patientens hovedklager rygsmerter, og kun i sjældne tilfælde opstår andre lidelser i forgrunden. Smerten er sædvanligvis lokaliseret i lumbosakralområdet og bestråles i underekstremiteterne. I nogle tilfælde begynder sygdommen gradvis, i andre - skarpt, med udseende af skarp smerte, som kan opbygge inden for få timer, dage.

Pathogenese og karakter af smerte ligner dem i cervikal osteochondrose. Ved hoste øges smerten i natuzhivanii, hvilket skyldes forøget tryk i subarachnoid rummet. I den udsatte stilling og i den tvungne stilling kan smerten falde.

Zonerne af bestråling af smerter i underbenet har en anden topografi og har næsten altid en særskilt mono- eller biradikulær karakter. Ved undersøgelse henvises der til forekomsten af en karakteristisk skoliose (homo- eller goterolateral), oftere udfladning af fysiologisk lordose i lændehvirvelsøjlen. Næsten altid er der en belastning af lange rygmuskler i lænderegionen. Ved palpation bestemmes ømheden af de spinale processer af hvirvlerne. Et positivt Laseg symptom er et af de mest konstante symptomer med en efterfølgende forskydning af skiverne i den nedre lumbal og de første sakrale hvirvler.

Det næststørste symptom på osteochondrose er en følsomhedsforstyrrelse i zoner for indervering af de berørte rødder og udseendet af paræstesi, hypestesi eller anæstesi. Normalt defineres dermatomrotten for følsomme lidelser meget tydeligere end ved bestråling af smerte. Udover følsomme, kan motoriske lidelser forekomme med et fald i muskelfunktionens funktion, der er indtrukket af den tilsvarende rygsøjle, deres atrofi og et fald i reflekser.

Lejlighedsvis, når brønden af LIV- eller LV-rotskiven komprimeres, forekommer et rygmarvsskadesyndrom på niveauet af keglen og epiconus (akut myeloradiculo-iskæmiesyndrom). Dette sker i de tilfælde, hvor denne afdeling leveres med blod af stammen LIV eller LV (arterien af Deprozh-Gotteron).

Niveauer

LI Osna i 1971 foreslog klassificering af stadier af osteochondrose.

• I scenen - den indre displacement af kernen er større end normalt, hvilket fører til at strække eller stramme den fibrøse ring).
• II-stadium - forekomsten af revner i den fibrøse ring og stabiliteten af det berørte vertebrale segment.
• III-fase - fuldstændig ruptur af den fibrøse ring med disk prolaps, inflammatorisk proces med mulig kompression af nerver og kar.
• IV stadium - der er en dystrofisk læsion af andre komponenter i intervertebralskiven med tilsætning af spondylose, spondyloarthrose og andre kompenserende ændringer.

[11], [12], [13]

Diagnosticering osteochondrose

Røntgenundersøgelse af rygsøjlen er en del af en omfattende klinisk undersøgelse af neurologiske patienter, ved hjælp af hvilke angiver arten af ændringer i ryghvirvler, skiver, rygmarvskanalen, facetled. På røntgenbillederne er det muligt at registrere ændringer i ryggens akse - korrigering af livmoderhalskræft og lumbal lordose eller styrkelse af thorakkyposen. Radiografier med funktionelle tests hjælper med at bestemme forekomsten af vertebral dislokation (ustabilitet). Nogle gange sporer en degenereret-ændret disk ophobningen af gas (et vakuumsymptom) eller kalkaflejring (et direkte tegn på osteochondrose).

Radiografiske tegn på osteoarthritis afspejler ændringer i hvirvellegemerne, som er manifesteret i form af degenerative atrofi (ødelæggelse af lukkeplader af hvirvellegemerne og indførelsen af den brudte disk i kroppen i form af små knuder Pommer) og degenerative og reaktive ændringer (marginal bone vækster - osteophytes - og subchondral sklerose) . Ved radiografiske tegn på slidgigt er også affasede hjørner af hvirvellegemerne, indsnævring og deformation af de intervertebrale huller. Osteochondrose af de intervertebrale skiver kan være kompliceret ved forskydning af hvirvlerne (spondylolistese).

Røntgendiagnose af discusprolaps er vanskeligt nok, og er oftest baseret på de indirekte symptomer: glatning af lordose, skoliose, ofte i den ramte side, afstandsstykker symptom osteoporose posteriore-nederste hjørne af vertebral, tilstedeværelse af posteriore osteophytes. Vigtigt ved diagnosticering af slidgigt har MR og CT-scanninger, som tillader ikke kun at vurdere de degenerative-dystrofisk processer i disken, men også at identificere reaktive forandringer i det omgivende væv og finde ud af de anatomiske og topografiske relationer til testen niveau.

[14], [15]

Behandling osteochondrose

Behandling af smerte i sygdomme diske begynde med konservative metoder, herunder anvendelse af narkotika, fysioterapeutiske procedurer, særlige terapeutiske øvelser, mekanisk aflæsning manuel terapi, akupunktur, og spa behandling.

Spørgsmålet om kirurgisk behandling løses individuelt på baggrund af kliniske og instrumentelle data.

Osteochondrosis, hvis behandling med konservative metoder ikke medførte lindring til patienten, og i tilfælde af udvikling af akut kompression af rygmarven eller hestens rødder skal halen behandles med akut neurokirurgisk behandling.

Planlagte kirurgiske procedurer udført i tilfælde af vedvarende smerter (ligger fra 2-3 til 6 måneder), identificere root funktion sænkning syndromer, kronisk myelopati kompression, kompression Vertebrobasilar insufficiens, tilstedeværelse af disc prolaps eller et fremspring på 5-8 mm. Blandt eksisterende kirurgiske behandlinger til dato osteochondrose mikrokirurgisk fjernelse af en discusprolaps ved hyppigste flavotomii interlaminektomii eller i lændehvirvelsøjlen, efterfulgt af partiel korporotomiya corporodesis i halshvirvelsøjlen, og punkterer endoskopisk fjernelse lazervaporizatsiya disk.