Carotis aneurisme

Lokal dilatation (begrænset udvidelse) af det intravaskulære lumen af ​​enhver arterie med udbuling af dens væg kaldes en aneurisme. Aneurismer i halspulsåren, som sammen med hvirvelarterierne leverer blod til hjernen, er sjældne.

Selvom ethvert segment af dette blodkar kan blive påvirket, er den indre halspulsåren oftest påvirket.[1]

Epidemiologi

Statistisk tegner halspulsåreneurismer sig for 0,4-4 % af alle perifere arterieaneurismer og er forbundet med traumer i næsten halvdelen af ​​tilfældene.

Blandt alle arterielle aneurismer overstiger tilfælde af ekstrakranielle (ekstrakranielle) aneurismer i den indre halspulsår ikke 2%, og aneurismer i de ydre halspulsårer -1%.

Som bemærket af klinikere tegner aneurismer i den indre halspulsår sig for 81% af tilfældene, af den almindelige halspulsåre 8% og af halspulsårens bifurkation 10%.

Bilaterale aneurismer af de intrakranielle sektioner af halspulsårerne (dvs. Intrakranielle) identificeres hos 13 % af patienterne.[2]

Årsager Carotis aneurismer

En aneurisme dannet i væggene i et arterielt kar er normalt en komplikation af eksisterende patologi, traumer eller medfødte anomalier. Årsager, der kan forårsage denne læsion omfatter:

• trauma;
• spontan dissektion (dissektion) af den pågældende arterie;
• Carotis aterosklerose (som forekommer hos 40% af patienterne);
• Arteritis (betændelse i karvæggen med destruktive ændringer i glat muskulatur og elastinfibre);
• fibromuskulær dysplasi , der påvirker den midterste kappe (tunica media) af karvæggen;
• bindevævspatologier, herunder systemisk vaskulitis og Behçets sygdom ;
• kollagen vaskulære sygdomme med forstyrrelse af bindevævshomeostase, manifesteret som Marfan, Ehlers-Danlos og Loeys-Dietz syndromer.

Den infektiøse ætiologi af en aneurisme i den ydre halspulsåre (arteria carotis externa), som løber langs begge sider af halsen, er blevet rapporteret i sjældne tilfælde af blodforgiftning (septikæmi) med infektiøs endocarditis eller som en komplikation til systemisk infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af carotis aneurisme omfatter:

• høj alder;
• symptomatisk arteriel hypertension historie, provokerende åreforkalkning og gradvist fald i elasticiteten af ​​den vaskulære væg;
• Bindevævsdysplasi (der fører til unormal tortuositet af halspulsårerne);
• Tilstedeværelsen af ​​aneurismer i familiens historie, da disposition for udviklingen af ​​disse arterielle anomalier er ofte arvelig.

Patogenese

Halspulsårer hører til den blandede type kar - muskel-elastiske med et praktisk lige forhold mellem muskel- og elastinfibre i væggen.

Patogenesen af ​​aneurismeudvikling er forårsaget af svækkelse af en del af arterievæggen. Som et resultat falder væggens tykkelse, og dens vigtigste egenskaber - elasticitet og elasticitet - reduceres, mens karret udvider sig i dette område.

Det vil sige, at der først er en lokaliseret udvidelse af det intravaskulære lumen på grund af det konstante tryk af cirkulerende blod på den svækkede del af arterievæggen.

Og så begynder den midterste kappe af karvæggen (tunica media), som består af ekstracellulær matrix, glat muskel- og elastinfibre og type III kollagenfibriller, at strække og bule.[4]

Symptomer Carotis aneurismer

Både de første tegn og det overordnede kliniske billede afhænger af lokaliseringen af ​​aneurismer og deres størrelse.

En lille aneurisme i halspulsåren (arteria carotis communis) og den ekstrakranielle (ydre) halspulsåren viser muligvis ingen symptomer. Men hvis bulen af ​​den vaskulære stak øges, opstår symptomer som hævelse af det bløde væv i ansigtet, en pulserende masse, der kan føles på halsen, dysfagi (besvær med at synke), stridor (hvæsen), hæshed.

Læsionen kan være på det sted, hvor den fælles halspulsåre deler sig i den ydre og indre halspulsåren, og det er en carotisbifurkationsaneurisme. Formmæssigt er de sædvanligvis spindelformede - fusiforme carotisaneurismer; i mange tilfælde er de bilaterale.

Infektiøse aneurismer i den ydre halspulsåre viser sig som en forstørrende pulserende masse i nakken med smerter og feber. Oftest er det arteria carotis externa, der oftest er ramt af en carotis aneurisme hos et barn.

I næsten en tredjedel af tilfældene opstår aneurismer i den indre halspulsåre (arteria carotis interna) i dets intrakranielle (intrakranielle) segment. Således er sæklignende udbuling af karvæggen sædvanligvis ensidig: en sæklignende aneurisme i venstre indre halspulsår er ofte lokaliseret i det midterste segment af den indre halspulsåre . Symptomerne kommer til udtryk ved hovedpine (i området omkring øjenhulerne og panden), svimmelhed, tinnitus og hovedstøj på siden af ​​læsionen, vedvarende eller forbigående forstyrrelse af øjenbevægelser med dobbeltsyn .

Aneurisme af den indre halspulsåre, der opstår i området af den carotis-cavernøse forbindelse - i området af den cavernøse (cavernøse) sinus i dura mater, fører til tab af ansigtsfølelse, og tryk på den oculomotoriske nerve forårsager dobbeltsyn og lammelser af øjenmusklerne.

Aneurisme af den supraclinoide sektion af den indre halspulsåre (dets oftalmiske segment) er lokaliseret over udvæksten af ​​kraniets kileskriftsknogle, i hvis sulcus karret passerer. På grund af kompression af kranienerven III (nervus oculomotorius) forårsager supraclinoide aneurismer - både venstre indre halspulsåreaneurismer og højre indre halspulsåreaneurismer - synsnedsættelse i form af oftalmoplegi . Hvis chiasma opticum, hvor synsnervefibrene krydser, komprimeres, kan der opstå bilateralt tab af synsfelter - hemianopsi .[5]

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af store aneurismer i de intrakranielle dele af den indre halspulsåre - herunder supraclinoide aneurismer - kan komplikationer og konsekvenser være i form af sekundær hypopituitarisme (med mangel på en række essentielle hormoner produceret af hypofysens forlap).

En carotis aneurisme kan briste med subaraknoidal blødning . Næseblødning og carotis-cavernøse fisteldannelse er også mulige ved sprængte carotis-cavernøse aneurismer.

Når aneurismer er lokaliseret i de ekstrakranielle halspulsårer, observeres deres ruptur sjældent, men der kan dannes tromber i dem, hvis embolisering er fyldt med forbigående iskæmiske anfald eller iskæmisk slagtilfælde.[6]

Diagnosticering Carotis aneurismer

Ifølge eksperter opstår diagnosen carotis aneurismer i mange tilfælde efter komplikationer: slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb. Og mange asymptomatiske aneurismer opdages ved et uheld.

For at finde ud af årsagerne til denne patologi tager patienterne blodprøver: generelt, for niveauet af kolesterol og lipoproteiner (LDL og HDL), for indholdet af totalt protein, kreatinin, urea nitrogen og andre.

Ved hjælp af farve duplex sonografi af karene i hoved og nakke udføres cerebral magnetisk resonans og CT- angiografi instrumentel diagnostik.

Differentialdiagnose med carotisstenose, aterosklerose af cerebrale kar, temporal arteritis, defekt i karvæggen i form af en pseudoaneurisme er også nødvendig.

Behandling Carotis aneurismer

Behandling af carotis aneurisme kræver en individuel tilgang under hensyntagen til dets lokalisering, ætiologi og kliniske billede. Dens mål er at reducere symptomer og reducere risikoen for komplikationer.

Grundlæggende er behandlingen af ​​halspulsårer uden operation, at hvis der opdages en lille, asymptomatisk aneurisme, kan en afventende taktik med patientmonitorering og ultralyds- eller CT-monitorering af den berørte arterie hvert halve år bruges – for at forebygge slagtilfælde og aneurisme ruptur.

Medicin bruges til at sænke blodtrykket (antihypertensiva), til at sænke kolesterol i blodet (antihyperlipidæmiske lægemidler), for at forhindre blodpropper (blodpladehæmmende medicin og antikoagulantia). Men de har ingen effekt på selve aneurismen.

Hovedbehandlingen af ​​symptomatiske aneurismer i de ekstrakranielle halspulsårer er kirurgisk behandling.

Kirurgi kan udføres for at fjerne (resektere) den berørte del af arterien med efterfølgende bypass (skabelse af en bypass for blodgennemstrømning) med en kunstig eller autograft.

Nu betragter mange angiokirurger kirurgisk resektion af aneurismet i den ydre halspulsåre med dets rekonstruktion - endovaskulær stenting, dvs. endovaskulær dilatation (angioplastik) som guldstandarden for behandling af ekstrakranielle halspulsåreaneurismer .[7]

I tilfælde af sackulære aneurismer i den indre halspulsåre (der har en hals, der forbinder karret), udføres kirurgisk fastspænding - klipning af halspulsåren, hvorefter blodgennemstrømningen i karret genoprettes.

Læs også - Operation for arterielle aneurismer

Forebyggelse

For at reducere risikoen for udvikling af aneurisme råder læger til at følge principperne for sund kost, overvåge kolesterolniveauer i blodet, kontrollere blodtrykket og behandle arteriel hypertension.

Vejrudsigt

Carotis aneurisme er forbundet med en høj risiko for neurologiske og tromboemboliske komplikationer, såvel som kranienervekompression og -ruptur. Derfor afhænger den overordnede prognose for dets udfald af mange faktorer og kan ikke være 100% gunstig.