Aneurisme i halspulsåren

Lokal dilatation (begrænset dilatation) af det intravaskulære lumen i enhver arterie med udbuling af dens væg kaldes en aneurisme. Aneurismer i halspulsåren, som sammen med vertebralarterierne forsyner hjernen med blod, er sjældne.

Selvom ethvert segment af dette blodkar kan blive påvirket, er den indre halspulsåre oftest påvirket. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistisk set tegner carotisarterieneurismer sig for 0,4-4% af alle perifere arterieneurismer og er forbundet med traume i næsten halvdelen af tilfældene.

Blandt alle arterielle aneurismer overstiger tilfælde af ekstrakranielle (ekstrakranielle) aneurismer i den indre halspulsåre ikke 2%, og aneurismer i de ydre halspulsårer - 1%.

Som klinikere har bemærket, tegner aneurismer i den indre carotisarterie sig for 81 % af tilfældene, i den fælles carotisarterie for 8 % og i carotisbifurkationen for 10 %.

Bilaterale aneurismer i de intrakranielle sektioner af carotisarterierne (dvs. intrakranielle) identificeres hos 13% af patienterne. [ 2 ]

Årsager aneurismer i halspulsåren

En aneurisme dannet i væggene i et arterielt kar er normalt en komplikation af eksisterende patologi, traume eller medfødte anomalier. Årsager, der kan forårsage denne læsion, omfatter:

• Trauma;
• Spontan dissektion (dissektion) af den pågældende arterie;
• Carotis aterosklerose (som forekommer hos 40% af patienterne);
• Arteritis (betændelse i vaskulærvæggen med destruktive ændringer i glat muskulatur og elastinfibre);
• Fibromuskulær dysplasi, der påvirker den midterste skede (tunica media) af karvæggen;
• Bindevævspatologier, herunder systemisk vaskulitis og Behçets sygdom;
• Kollagenkarsygdomme med forstyrrelse af bindevævshomeostasen, manifesteret som Marfan-, Ehlers-Danlos- og Loeys-Dietz-syndromer.

Den infektiøse ætiologi af et aneurisme i den ydre halspulsåre (arteria carotis externa), som løber langs begge sider af halsen, er blevet rapporteret i sjældne tilfælde af blodforgiftning (sepsis) med infektiv endokarditis eller som en komplikation af systemisk infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af carotisaneurisme inkluderer:

• Fremskreden alder;
• Symptomatisk arteriel hypertension i anamnesen, der fremkalder åreforkalkning og gradvist fald i vaskulærvæggens elasticitet;
• Bindevævsdysplasi (som fører til unormal snoning af halspulsårerne);
• Tilstedeværelsen af aneurismer i familiens historie, da prædisposition for udviklingen af disse arterielle anomalier ofte er arvelig.

Patogenese

Carotisarterierne tilhører den blandede type kar - muskelelastiske med et praktisk talt ligeligt forhold mellem muskel- og elastinfibre i væggen.

Patogenesen for aneurismeudvikling skyldes svækkelse af en del af arterievæggen. Som følge heraf falder væggens tykkelse, og dens vigtigste egenskaber - elasticitet og elasticitet - reduceres, mens karret udvider sig i dette område.

Det vil sige, at der først er en lokaliseret dilatation af det intravaskulære lumen på grund af det konstante tryk af cirkulerende blod på den svækkede del af arterievæggen.

Og så begynder den midterste kappe af karvæggen (tunica media), som består af ekstracellulær matrix, glatte muskel- og elastinfibre og type III kollagenfibriller, at strække sig og bule ud. [ 4 ]

Symptomer aneurismer i halspulsåren

Både de første tegn og det samlede kliniske billede afhænger af aneurismernes lokalisering og deres størrelse.

En lille aneurisme i den fælles halspulsåre (arteria carotis communis) og den ekstrakranielle (ydre) halspulsåre viser muligvis ingen symptomer. Men hvis udbulingen af karstablen øges, opstår symptomer som hævelse af ansigtets bløde væv, en pulserende masse, der kan håndgribes på halsen, dysfagi (synkebesvær), stridor (hvæsende vejrtrækning) og hæshed.

Læsionen kan være på det sted, hvor den fælles halspulsåre deler sig i den ydre og den indre halspulsåre, og det er en carotisbifurkationsaneurisme. Med hensyn til form er de normalt spindelformede - fusiforme carotisaneurismer; i mange tilfælde er de bilaterale.

Infektiøse aneurismer i den ydre halspulsåre manifesterer sig som en forstørrende pulserende masse i nakken med smerter og feber. Oftest er det arteria carotis externa, der oftest rammes af en halspulsåreaneurisme hos et barn.

I næsten en tredjedel af tilfældene opstår aneurismer i den indre halspulsåre (arteria carotis interna) i dens intrakranielle (intrakranielle) segment. Således er den sæklignende udbuling af karvæggen normalt ensidig: en sæklignende aneurisme i den venstre indre halspulsåre er ofte lokaliseret i det midterste segment af den indre halspulsåre. Symptomerne manifesterer sig ved hovedpine (i øjenhule- og pandeområdet), svimmelhed, tinnitus og hovedstøj på siden af læsionen, vedvarende eller forbigående forstyrrelser af øjenbevægelser med dobbeltsyn.

En aneurisme i den indre halspulsåre, der opstår i området omkring halspulsåren-kavernøs forbindelse - i området omkring den kavernøse (cavernøse) sinus i dura materen - fører til tab af ansigtsfølelse, og tryk på den oculomotoriske nerve forårsager dobbeltsyn og lammelse af øjenmusklerne.

En aneurisme i den supraklinoide del af arteria carotis interna (dens oftalmiske segment) er lokaliseret over udvæksten af kraniets kileformede knogle, i hvis sulcus karret passerer. På grund af kompression af III kranienerve (nervus oculomotorius) forårsager supraklinoide aneurismer - både aneurismer i venstre arteria carotis interna og aneurismer i højre arteria carotis interna - synshandicap i form af oftalmoplegi. Hvis chiasma opticum, hvor synsnervefibrene krydser, komprimeres, kan der forekomme dobbeltsidigt tab af synsfelter - hemianopsi. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af store aneurismer i de intrakranielle dele af den indre halspulsåre - inklusive supraklinoide aneurismer - kan komplikationer og konsekvenser være i form af sekundær hypofyse (med mangel på en række essentielle hormoner produceret af hypofysens forlap).

En carotis aneurisme kan briste med subarachnoidal blødning. Næseblødning og dannelse af carotis-kavernøs fistel er også mulig ved bristede carotis-kavernøse aneurismer.

Når aneurismer er lokaliseret i de ekstrakranielle carotisarterier, observeres deres bristning sjældent, men der kan dannes tromber i dem, hvis embolisering er fyldt med transitorisk iskæmisk anfald eller iskæmisk slagtilfælde. [ 6 ]

Diagnosticering aneurismer i halspulsåren

Ifølge eksperter stilles diagnosen af carotisaneurismer i mange tilfælde efter komplikationer: slagtilfælde eller transitorisk iskæmisk anfald (TIA). Og mange asymptomatiske aneurismer opdages ved et uheld.

For at finde ud af årsagerne til denne patologi tager patienterne blodprøver: generelle, for niveauet af kolesterol og lipoproteiner (LDL og HDL), for indholdet af totalt protein, kreatinin, urinstofnitrogen og andre.

Ved hjælp af farveduplex-sonografi af hoved- og halskarrene udføres cerebral magnetisk resonans og CT- angiografi til instrumentel diagnostik.

Differentialdiagnose med carotisstenose, aterosklerose af cerebrale kar, temporal arteritis, defekt i vaskulærvæggen i form af en pseudoaneurisme er også nødvendig.

Behandling aneurismer i halspulsåren

Behandling af carotisaneurisme kræver en individuel tilgang, der tager hensyn til lokalisering, ætiologi og klinisk billede. Målet er at reducere symptomer og risikoen for komplikationer.

Grundlæggende set går behandlingen af carotisaneurismer uden kirurgi ud på, at hvis der opdages en lille, asymptomatisk aneurisme, kan man afvente patientovervågning og ultralyd- eller CT-overvågning af den berørte arterie hver sjette måned – for at forebygge slagtilfælde og aneurismeruptur.

Medicin bruges til at sænke blodtrykket (blodtrykssænkende lægemidler), til at sænke kolesteroltallet i blodet (lipidforhøjede blodlegemer) og til at forebygge blodpropper (blodforhøjende lægemidler og antikoagulantia). Men de har ingen effekt på selve aneurismen.

Den primære behandling af symptomatiske aneurismer i de ekstrakranielle carotisarterier er kirurgisk behandling.

Kirurgi kan udføres for at fjerne (resektere) den berørte del af arterien med efterfølgende bypass (skabelse af en bypass for blodgennemstrømning) med en kunstig eller autograft.

Nu betragter mange angiokirurger kirurgisk resektion af aneurismen i den eksterne carotisarterie med dens rekonstruktion - endovaskulær stenting, dvs. endovaskulær dilatation (angioplastik) som guldstandarden for behandling af ekstrakranielle carotisarterieaneurismer. [ 7 ]

I tilfælde af sakkulære aneurismer i den indre halspulsåre (med en hals, der er forbundet med karret), udføres kirurgisk afklemning - afklipning af halspulsåreaneurismen, hvorefter blodgennemstrømningen i karret genoprettes.

Læs også - kirurgi for arterielle aneurismer

Forebyggelse

For at reducere risikoen for udvikling af aneurismer anbefaler læger at følge principperne for sund kost, overvåge kolesterolniveauet i blodet, kontrollere blodtrykket og behandle arteriel hypertension.

Vejrudsigt

Carotisaneurisme er forbundet med en høj risiko for neurologiske og tromboemboliske komplikationer, samt kompression og ruptur af kranienerverne. Derfor afhænger den samlede prognose for dens udfald af mange faktorer og kan ikke være 100 % gunstig.