Carotis aneurisme

Lokal dilatation (begrænset udvidelse) af den intravaskulære lumen af enhver arterie med svulmning af dens væg kaldes en aneurisme. Aneurismer i carotisarterien, der sammen med rygsøjlerne leverer blod til hjernen, er sjældne.

Selvom ethvert segment af dette blodkar kan påvirkes, påvirkes den indre carotisarterie oftest. [1]

Epidemiologi

Statistisk tegner carotisarterie-aneurismer sig for 0,4-4% af al perifere arterie-aneurismer og er forbundet med traumer i næsten halvdelen af tilfældene.

Blandt alle arterielle aneurismer overstiger tilfælde af ekstrakraniale (ekstrakraniale) aneurismer af den interne carotisarterie ikke 2%, og aneurismer i de eksterne carotis arterier-1%.

Som bemærket af klinikere, udgør aneurismer af den interne carotisarterie for 81%af tilfældene, af den almindelige carotisarterie 8%og af carotis-bifurcation 10%.

Bilaterale aneurismer af de intrakranielle sektioner af carotisarterierne (dvs. intrakraniel) identificeres hos 13% af patienterne. [2]

Årsager Carotis aneurismer

En aneurisme dannet i væggene i et arterielt kar er normalt en komplikation af eksisterende patologi, traumer eller medfødte afvigelser. Årsager, der kan forårsage denne læsion, inkluderer:

• Trauma;
• Spontan dissektion (dissektion) af den pågældende arterie;
• Carotis aterosklerose (som forekommer hos 40% af patienterne);
• Arteritis (betændelse i den vaskulære væg med destruktive ændringer i glat muskel og elastinfibre);
• Fibromuskulær dysplasi, der påvirker den midterste kappe (tunica medier) på karvæggen;
• Connective vævspatologier inklusive systemisk vaskulitis og behçets sygdom;
• Kollagen vaskulære sygdomme med lidelse af bindevævshomeostase, manifesteret som Marfan, Ehlers-Danlos og Loeys-Dietz-syndromer.

Den infektiøse etiologi af en aneurisme af den eksterne carotisarterie (arteria carotis externa), der kører langs begge sider af nakken, er rapporteret i sjældne tilfælde af blodforgiftning (septicemia) med infektiv endocarditis eller som en komplikation af systemisk infektion (strumpepoCoccus pyogen, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af carotis aneurisme inkluderer:

• Avanceret alder;
• Symptomatisk arteriel hypertension historie, der provokerer aterosklerose og gradvis fald i elasticiteten af den vaskulære væg;
• Dysplasi til bindevæv (der fører til unormal tortuositet af carotisarterier);
• Tilstedeværelsen af aneurismer i familiehistorien, som disponering for udviklingen af disse arterielle anomalier, er ofte arvet.

Patogenese

Karotisarterier hører til den blandede type kar - muskel-elastisk med et praktisk lige forhold mellem muskler og elastinfibre i dens væg.

Patogenesen af aneurismeudvikling er forårsaget af svækkelse af en del af arterievæggen. Som et resultat falder tykkelsen af væggen, og dens vigtigste egenskaber - elasticitet og elasticitet - reduceres, mens skibet udvides i dette område.

Det vil sige, først er der en lokal dilatation af den intravaskulære lumen på grund af det konstante tryk af cirkulerende blod på den svækkede del af arterielvæggen.

Og derefter den midterste kappe af karvæggen (Tunica Media), der består af ekstracellulær matrix, glatte muskel- og elastinfibre og type III-kollagenfibriller, begynder at strække og bulge. [4]

Symptomer Carotis aneurismer

Både de første tegn og det samlede kliniske billede afhænger af lokaliseringen af aneurismer og deres størrelse.

En lille aneurisme af den almindelige carotisarterie (Arteria Carotis Communis) og den ekstrakraniale (eksterne) carotisarterie viser muligvis ikke nogen symptomer. Men hvis bule af den vaskulære stak øges, symptomer som hævelse af ansigtets bløde væv, en pulserende masse, der er håndgribelig på nakken, vises dysfagi (vanskeligheder med at sluge), stridor (hvæsende), heshed.

Læsionen kan være på det sted, hvor den almindelige carotisarterie opdeles i den ydre og interne carotisarterie, og det er en carotis-bifurcation-aneurisme. Med hensyn til form er de normalt spindelformede - fusiform carotis aneurismer; I mange tilfælde er de bilaterale.

Infektiøse aneurismer af den eksterne carotisarterie manifest som en forstørrende pulserende masse i nakken med smerter og feber. Oftest er det Arteria carotis externa, der oftest påvirkes af en carotis aneurisme hos et barn.

I næsten en tredjedel af tilfældene opstår aneurismer af den interne carotisarterie (Arteria Carotis Interna) i sit intrakraniale (intrakranielle) segment. Således er sac-lignende svulmende af den vaskulære væg normalt ensidig: en SAC-lignende aneurisme af den venstre interne carotisarterie er ofte lokaliseret i det midterste segment af den interne carotisarterie. Symptomerne manifesteres af hovedpine (i området for øjenkontakterne og panden), svimmelhed, tinnitus og hovedstøj på siden af læsionen, vedvarende eller forbigående forstyrrelse af øjenbevægelser med dobbelt syn.

Aneurisme af den indre carotisarterie, der opstår i området af det carotis-kavernous kryds -I området med den kavernøse (kavernøse) sinus af dura-materen fører til tab af ansigtsfølelse og pres på den oculomotor-nerveserved dobbelt vision og paralyse af øjet Muscles.

Aneurisme af supraclinoid-sektionen af den interne carotisarterie (dets oftalmiske segment) er lokaliseret over udvæksten af den kumformede knogler i kraniet, i det sulcus, som fartøjet passerer. På grund af komprimering af III-kraniale nerven (Nervus Oculomotorius) forårsager supraclinoid-aneurismer-begge interne carotisarterie-aneurismer og højre interne carotisarterie-aneurismer-synshandicap i form af ophthalmopleGia. Hvis chiasma opticum, hvor optiske nervefibre krydser, komprimeres, kan bilateralt tab af synsfelter forekomme - hemianopsia. [5]

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af store aneurismer af de intrakranielle dele af den interne carotisarterie-inklusive supraclinoid aneurismer-kan komplikationer og konsekvenser være i form af sekundære hypopituitarisme >(>(med mangel på et antal essentielle hormoner produceret af den forreste bane af hypuitary glanden).

En carotis aneurisme kan sprænge med subarachnoid blødning. Nasal blødning og carotis-cavernous fisteldannelse er også mulige i brudte carotis-kavernøse aneurismer.

Når aneurismer er lokaliseret i de ekstrakraniale carotisarterier, observeres deres brud sjældent, men thrombi kan dannes i dem, hvis embolisering er fyldt med kortvarige iskæmiske angreb eller iskæmisk slagtilfælde. [6]

Diagnosticering Carotis aneurismer

Ifølge eksperter forekommer diagnose af carotis-aneurismer i mange tilfælde efter komplikationer: slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb. Og mange asymptomatiske aneurismer opdages ved et uheld.

For at finde ud af årsagerne til denne patologi tager patienter blodprøver: generelt for niveauet for kolesterol og lipoproteiner (LDL og HDL) for indholdet af total protein, kreatinin, urinstofnitrogen og andre.

Ved hjælp af farve duplex-sonografi af karene på hovedet og nakken udføres cerebral magnetisk resonans og CT - angiografi instrumental diagnostik.

Differentialdiagnose med carotisstenose, åreforkalkning af cerebrale kar, tidsmæssig arteritis, defekt af den vaskulære væg i form af en pseudoaneurisme er også nødvendig.

Behandling Carotis aneurismer

Behandling af carotis-aneurisme kræver en individuel tilgang under hensyntagen til dens lokalisering, etiologi og klinisk billede. Dets mål er at reducere symptomer og reducere risikoen for komplikationer.

Grundlæggende er behandlingen af carotis-aneurismer uden operation, at hvis en lille, asymptomatisk aneurisme påvises, kan der anvendes en vent-og-se-taktik med patientovervågning og ultralyd eller CT-overvågning af den berørte arterie hver sjette måned-for at forhindre slagtilfælde og aneurysmrupt.

Medicin bruges til at sænke blodtrykket (antihypertensive lægemidler) til at sænke kolesterol i blodet (antihyperlipidemiske lægemidler) for at forhindre blodpropper (antiplatelet-lægemidler og antikoagulantia). Men de har ingen indflydelse på selve aneurismen.

Den vigtigste behandling af symptomatiske aneurismer af de ekstrakraniale carotisarterier er kirurgisk behandling.

Kirurgi kan udføres for at fjerne (resekt) den berørte del af arterien med efterfølgende omgåelse (skaber en bypass til blodgennemstrømning) med et kunstigt eller autograft.

Nu overvejer mange angiosurgeons kirurgisk resektion af aneurismen af den eksterne carotisarterie med dens rekonstruktion-endovaskulær stenting, dvs. endovaskulær dilatation (angioplastik) som guldstandard til behandling af ekstrakranial carotis artery aneurymer. [7]

I tilfælde af saccular aneurismer af den indre carotisarterie (med en hals, der forbinder til karret), udføres kirurgisk klemme - klipning af carotis-aneurismen, hvorefter blodgennemstrømningen i karret gendannes.

Læs også - kirurgi for arterielle aneurismer

Forebyggelse

For at reducere risikoen for udvikling af aneurisme, rådgiver lægerne at følge principperne om sund kost, overvåge blodcholesterolniveauer, kontrollere blodtrykket og behandle arteriel hypertension.

Vejrudsigt

Carotis aneurisme er forbundet med en høj risiko for neurologiske og tromboemboliske komplikationer samt kranial nervekomprimering og brud. Derfor afhænger den overordnede prognose for dets resultat af mange faktorer og kan ikke være 100% gunstig.