Karcinomatose er en komplikation af primær kræft

Hvis kræftceller under metastase af den primære tumor bevæger sig til væv i andre organer og truer med at beskadige dem, betyder karcinomatose udviklingen af maligne tumorer - metastatiske karcinomer eller adenocarcinomer - efter spredning fra det primære fokus. Onkologer bruger generelt dette udtryk for enhver type sekundære kræfttumorer på ethvert sted.

I ICD-10 er denne patologiske tilstand defineret som dissemineret malign neoplasme (uspecificeret) med koden C80.0.

Epidemiologi

Ifølge nogle estimater opdages peritoneal carcinomatose hos 5-8% af kræftpatienter med kolorektal cancer - rektal adenocarcinom, som er en af de mest almindelige onkologiske sygdomme i verden (diagnosticeres årligt af 1,4 millioner mennesker). På diagnosetidspunktet observeres peritoneal carcinomatose hos næsten 10% af patienter med kolorektal cancer og hos omkring 70% af patienter med ovariecarcinom.

Ifølge statistikker tegner pulmonal lymfogen karcinomatose sig for 6-8% af tilfældene af sekundær (metastatisk) lungekræft. [ 1 ]

Leptomeningeal carcinomatose tegner sig for 1-5% af solide tumorer, 5-15% af hæmatologiske maligniteter og 1-2% af primære hjernekræftformer.

Årsager karcinomatose

Udviklingen af karcinomatose har ingen anden årsag end tilstedeværelsen af en primær malign tumor og dens metastase. Det vil sige, at en sådan tilstand kun er mulig hos kræftpatienter og repræsenterer spredning af kræft og dens progression. [ 2 ]

Specialister skelner mellem typer af karcinomatose ved hjælp af spredningsmetoden af tumorceller og bemærker lymfogen karcinomatose (gennem lymfekarrene og lymfedrænagesystemet), der udvikler sig med metastaser i lymfeknuderne, ikke-Hodgkins lymfom, æggestokkræft eller neuroendokrine tumorer.

Hos patienter med leukæmi, såvel som med ondartede tumorer i brystkirtlen og lungerne, kan der forekomme hæmatogen spredning af metastaser med skade på henholdsvis hjernen og abdominale organer.

Og med implantationsspredning – direkte invasion af kræftceller fra tumorer i tarmen, maven, bugspytkirtlen, livmoderen eller æggestokkene – kan der udvikles karcinomatose i lungerne, bughinden og leveren.

Sekundære maligne tumorer er også opdelt efter lokalisering. Lungekarcinomatose forekommer ved metastase af tumorer i brystkirtlen, livmoderen eller æggestokkene; nyrekræft, kræft i bugspytkirtlen eller skjoldbruskkirtlen, prostatakræft.

Ved ondartede neoplasmer i lunger, brystkirtler, mave, såvel som i enhver tumor, der er i stand til at metastasere til lungerne og mediastinumregionen, kan der udvikles karcinomatose i pleura og pleurahulen. [ 3 ]

Karcinomatose i bughulen (cavum peritonei) er resultatet af metastaser til bughulen. Og spredning af kræft i mave-tarmkanalen eller det kvindelige reproduktionssystem forårsager karcinomatose i bughinden (peritoneum). Som eksperter bemærker, er peritoneal karcinomatose oftest forårsaget af metastase af maligne neoplasmer i mave, bugspytkirtel, æggestokke og kolorektalt karcinom, samt primære ekstraabdominale tumorer - brystkirtler, lunger, malignt melanom i huden, højmaligne lymfomer.

I tilfælde af onkologisk sygdom i ethvert organ i bukhulen og bughulen kan omentumkarcinomatose detekteres, hvis udvikling sker gennem den lymfogene rute - gennem lymfesystemet i det større omentum - og fører til infiltration af blødt væv i fedtet.

Primær mavekræft diagnosticeres meget ofte, men gastrisk carcinomatose – med metastaser til dette organ fra pladecellecarcinom i spiserøret, nyrecellecarcinom, lobulært brystcarcinom eller æggestokkræft – er en sjælden tilstand.

Ved metastaser i tarmen, som kan sprede sig fra de fleste tumorer i maveorganerne, observeres intestinal carcinomatose, og ved tyktarms- eller endetarmskræft observeres coloncarcinomatose (en del af tyktarmen).

Levercarcinomatose er ætiologisk forbundet med melanom, tumorer i lunger, æggestokke, mave og tarme, bugspytkirtel og prostata.

I de fleste tilfælde er ovariecarcinomatose en konsekvens af metastaser af tumorer i livmoderen, brystkirtlen, mave-tarmkanalen og blæren.

En sen og sjælden komplikation af maligne tumorer i bryst, lunger og melanom, der metastaserer til hjernen gennem blodet eller cerebrospinalvæsken, er karcinomatose af meninges eller leptomeningeal karcinomatose (leptomeninges er hjernens arachnoidea og pia mater).

Risikofaktorer

De ubestridte risikofaktorer for udvikling af karcinomatose er: tilstedeværelsen af en primær tumor med en høj grad af malignitet, sene stadier af den primære tumor (T3 og T4), metastaser til lymfeknuderne og viscerale metastaser.

Risikoen for at udvikle disseminerede maligne neoplasmer i bughulen eller bugvæggen ved tyktarmskræft i stadium T3 overstiger således ikke 10 %, og i stadium T4 er den 50 %.

Der er også en øget risiko for karcinomatose i tilfælde af ikke-radikal resektion af den primære tumor og for leptomeningeal karcinomatose i tilfælde af kirurgisk fjernelse af neoplasmen uden helhjernestrålebehandling.

Patogenese

Patologisk ændrede tumorceller er karakteriseret ved en forstyrrelse af den indre struktur og metaboliske processer (med en overvægt af anabolisme), samt undertrykkelse af cellulær immunitet med transformationen af T-lymfocytter, som begynder at virke som toksiner i vævene omkring kræftcellerne. Derudover aktiveres væksten af fibroblaster, adipocytter, endotel-, mesotel- og stamceller under påvirkning af kræftceller - med tabet af deres normale egenskaber og funktioner. [ 4 ]

Særligt vigtigt i mekanismen for den onkologiske proces er forstyrrelsen af den fysiologiske cellecyklus i tumorvæv, hvilket fører til ukontrolleret proliferation af mutante celler både i det primære fokus og når de spreder sig ud over det.

Patogenesen af sekundære maligne tumorer i forskellige lokaliseringer i karcinomatose skyldes afskalning - primære tumorcellers evne til at eksfoliere, deres spredning gennem lymfekarrene, blodet, peritoneal- og cerebrospinalvæsken og direkte invasion, samt adhæsion (intermolekylær forbindelse) af raske celler til kræftceller, som hurtigt formerer sig, hvilket fører til nodulære læsioner af organernes overfladiske væv.

Symptomer karcinomatose

De vigtigste symptomer afhænger af, hvor karcinomatose udvikler sig, og hvor omfattende organskaden er.

Således kan de første tegn på pulmonal karcinomatose manifestere sig som åndenød og hæmoptyse; peritoneal karcinomatose - dens unormale forstørrelse og hævelse af den øvre del af maven; dissemineret malign neoplasme i maven manifesterer sig ofte som periodiske mavesmerter og lever - gulsot.

De mest almindelige symptomer på peritoneal karcinomatose er ascites (som udvikles på grund af blokering af lymfedrænage forårsaget af den ondartede neoplasme eller frigivelse af væske i bughulen), kvalme, kakeksi (generel udmattelse med betydeligt vægttab) og tarmobstruktion (på grund af kompaktering af tarmvæggen og kompression af endetarmen). Ved knudeformationer på tarmvæggene (nogle gange op til flere centimeter i størrelse) er akut eller nagende smerte mulig. [ 5 ]

Carcinomatose kan påvirke æggestokkene og forårsage ubehag, smerter, åndenød, oppustethed og anoreksi hos patienter.

Ved meningeal karcinomatose er symptomerne forårsaget af skader på nerver, der krydser det subarachnoide rum, direkte tumorinvasion af hjernen eller rygmarven, cerebrale kredsløbsforstyrrelser og obstruktion af udstrømning af cerebrospinalvæske. Det kliniske billede er ret variabelt og kan omfatte hovedpine, opkastning, synkebesvær, forvirring og progressiv neurologisk dysfunktion.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser af karcinomatose uanset lokalisering er nedsat patientoverlevelse. Således fører sygdomsprogressionen hos mere end halvdelen af patienter med mavekræft til peritoneal karcinomatose, hvis gennemsnitlige overlevelse i mangel af behandling ikke overstiger tre måneder, og efter kemoterapi - ti måneder.

Uden passende behandling fører leptomeningeal karcinomatose til døden inden for en måned til halvanden måned, men kemoterapi kan forlænge livet til tre til seks måneder.

De mest almindelige komplikationer ved peritoneal carcinomatose er: gastrointestinal motilitetsforstyrrelse, portal hypertension, tyndtarmobstruktion, splenomegali, hepatisk encefalopati, tarmobstruktion, dannelse af tarmfistel, peritonitis. [ 6 ]

Alle kræftpatienter har en flere gange øget risiko for tromboembolisme ved karcinomatose, da dannelsen af blodpropper i vener ved kræft skyldes tumorers indflydelse på homeostasesystemet og blodets koagulationsevne.

Diagnosticering karcinomatose

I tilfælde af karcinomatose har diagnostikken til formål at verificere sygdommens art og vurdere dens sværhedsgrad.

Blodprøver er nødvendige for at bestemme tumormarkører og serumkreatininniveauer; analyse af intraabdominalvæske (i tilfælde af ascites) – for antallet af neutrofiler; analyse af cerebrospinalvæske – for tilstedeværelsen af maligne celler og niveauet af protein og glukose; generel urinanalyse. En biopsi og histologisk analyse af en vævsprøve er nødvendig for at vælge en behandlingsmetode.

Visualisering af de berørte organers patologiske tilstand sikres ved instrumentel diagnostik: radiografi, ultralyd, CT, MR (hvis der er mistanke om skade på hjernehinderne - MR med kontrastforstærkning). [ 7 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved primære multiple maligne neoplasmer; peritoneal karcinomatose - ved tuberkulose, der imiterer den, samt lymfomatose, pseudomyxom og primært mesoteliom i peritoneum. Pulmonal karcinomatose bør differentieres fra viral og lymfocytisk interstitiel lungebetændelse, strålingspneumonitis og pulmonal sarkoidose.

Læs mere i publikationerne:

• Kræftdiagnostik
• Kræftscreening

Behandling karcinomatose

Behandling af disseminerede maligne neoplasmer udføres med de samme metoder som behandling af primære maligne tumorer, men i mange tilfælde er den i det væsentlige palliativ.

Kirurgisk behandling består af den mest komplette fjernelse af kræftsvulsten – fuldstændig cytoreduktiv kirurgi. [ 8 ]

Derefter ordineres strålebehandling (hvis der er en betydelig mængde tumorvæv) og et kemoterapiforløb: dette er enten intravenøs kemoterapi eller intratekal (med indgivelse af lægemidler i cerebrospinalvæsken ved epidurale injektioner). Og patienter med peritoneal karcinomatose kan gennemgå hypertermisk intraoperativ peritoneal (intraperitoneal) kemoterapi (HIPEC). Hvilke lægemidler kan anvendes i dette tilfælde, læs mere detaljeret i materialerne:

• Kræftmedicin
• Kemoterapimedicin

Det er også muligt at ordinere lægemidler fra antimetabolitgruppen, for eksempel methotrexat, som undertrykker proliferationen af kræftceller. Og i målrettet lægemiddelterapi anvendes antitumorlægemidler fra den monoklonale antistofgruppe som ipilimumab, pembrolizumab, bevacizumab (Avastin), trastuzumab (Herticad), rituximab (Rituxan) osv.

Forebyggelse

Onkologer mener, at den primære forebyggelse af sekundære kræftsvulster er tidlig påvisning af primære maligne tumorer og deres øjeblikkelige behandling. Som et eksempel nævner de situationen med diagnosen af en af de mest dødelige typer onkologi hos kvinder - æggestokkræft, som i mere end 70% af tilfældene kun opdages i stadium III-IV.

Vejrudsigt

Eksperter, der analyserer overlevelsesraterne for patienter med karcinomatose, hævder: prognosen er dårlig. [ 9 ] Fordi der i mange tilfælde ikke er noget reelt håb om en kur.