Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Carcinomatosis er en komplikation af primær kræft
Sidst revideret: 18.10.2021
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Hvis kræftceller med metastaser af en primær tumor bevæger sig ind i væv i andre organer og truer med at beskadige dem, betyder carcinomatose udviklingen af ondartede formationer - metastatiske carcinomer eller adenocarcinomer - efter spredning fra det primære fokus. Onkologer bruger i de fleste tilfælde dette udtryk for enhver form for sekundære kræft tumorer af enhver lokalisering.
I ICD-10 er denne tilstand defineret som dissemineret ondartet neoplasma (uspecificeret) med kode C80.0.
Epidemiologi
Ifølge nogle skøn påvises peritoneal carcinomatose hos 5-8% af kræftpatienter med kolorektal cancer - rektalt adenocarcinom , som er en af de mest almindelige kræftformer i verden (diagnosticeres årligt hos 1,4 millioner mennesker). På samme tid observeres peritoneal carcinomatose på diagnosetidspunktet hos næsten 10% af patienterne med kolorektal cancer og hos ca. 70% af patienterne med ovariecarcinom.
Ifølge statistikker udgør lungelymfogen carcinomatose 6-8% af tilfældene af sekundær (metastatisk) lungekræft. [1]
Leptomeningeal carcinomatose forekommer hos 1-5% af faste kræftformer, i 5-15% af hæmatologiske maligniteter og hos 1-2% af primære hjernecancer.
Årsager carcinomatose
Udviklingen af carcinomatose har ingen anden grund end tilstedeværelsen af en primær ondartet tumor og dens metastase. Det vil sige, en sådan tilstand er kun mulig hos kræftpatienter og repræsenterer formidlingen af kræft og dens progression. [2]
Ved at skelne mellem typer carcinomatose ved den måde, hvorpå tumorceller spredes, bemærker eksperter lymfogen carcinomatose (gennem lymfekar og lymfedrænningssystem), som udvikler sig med metastaser i lymfeknuder , ikke-Hodgkins lymfom, ovariecancer eller neuroendokrine tumorer.
Hos patienter med leukæmi såvel som med ondartede tumorer i brystkirtlen og lungerne kan der forekomme hæmatogen spredning af metastaser - med henholdsvis skade på hjernen og maveorganerne.
Og med implantationsspredning - direkte invasion af kræftceller fra tarmtumorer, mave, bugspytkirtel, livmoder eller æggestokke - kan carcinomatose udvikle sig i lunger, bughinden og leveren.
Sekundære maligne tumorer klassificeres også i henhold til lokalisering. Lungecarcinomatose opstår, når tumorer i bryst, livmoder eller æggestokke metastaserer; kræft i nyrerne, bugspytkirtlen eller skjoldbruskkirtlen, prostatacancer .
Med ondartede svulster i lungerne, brystet, maven samt enhver tumor, der er i stand til at metastasere til lungerne og mediastinumområdet, kan carcinomatose i lungehinden og lungehulen udvikles. [3]
Karcinomatose i bukhulen (cavum peritonei) er resultatet af metastaser i bukhulen . Og spredning af kræft i mave-tarmkanalen eller det kvindelige reproduktive system er forårsaget af kræft i bughinden (bughinden). Ifølge eksperter er peritoneal carcinomatose oftest forårsaget af metastase af ondartede neoplasmer i mave, bugspytkirtel, æggestokke og kolorektal carcinom samt primære ekstra abdominale tumorer - brystkirtler, lunger, ondartet hudmelanom , højgradige lymfomer.
Med en onkologisk sygdom i ethvert organ i mave- og bughulen, kan omentum carcinomatosis påvises, hvis udvikling sker ved den lymfogene vej - gennem lymfesystemet i det større omentum - og fører til infiltration af blødt væv i fedtvævet.
Primær gastrisk kræft diagnosticeres meget ofte, men gastrisk carcinomatose - med metastaser til dette organ af pladecellecarcinom i spiserøret, nyrecellecarcinom, lobulært carcinom i brystet eller kræft i æggestokkene - er en sjælden tilstand.
Når metastase i tarmen, der kan distribueres til de fleste tumorer i bukhulen, er der tarmcarcinomatose og kræft i tyktarmen eller endetarmen - tyktarmscancer (tyktarmsafdeling).
Etiologisk forbundet med melanom, tumorer i lungerne, æggestokke, mave og tarme, bugspytkirtel og prostata, levercarcinomatose.
I de fleste tilfælde er ovariecarcinomatose en konsekvens af metastase af tumorer i livmoderen, brystet, mave-tarmkanalen og blæren.
En sen og sjælden komplikation af ondartede tumorer i bryst, lunger og melanom, som metastaser til hjernen gennem blod eller cerebrospinalvæske (cerebrospinal) væske, er carcinomatose i meninges eller leptomeningeal carcinomatosis (leptomeninges - arachnoid og bløde hjernemembraner).
Risikofaktorer
Ubestridelige risikofaktorer for udvikling af carcinomatose er: tilstedeværelsen af en primær tumor med en høj grad af malignitet, sene stadier af den primære tumor (TK og T4), metastaser til lymfeknuderne og viscerale metastaser.
Således overgår risikoen for at udvikle disseminerede maligne neoplasmer i bughulen eller abdominalvæggen i tyktarmskræft på trin T3 ikke 10%, og på trin T4 er den 50%.
Truslen om carcinomatose øges også i tilfælde af ikke-radikal resektion af den primære tumor og leptomeningeal carcinomatose - med kirurgisk fjernelse af neoplasma uden strålebehandling af hele hjernen.
Patogenese
Patologisk ændrede tumorceller er kendetegnet ved en krænkelse af den indre struktur og metaboliske processer (med en overvejende anabolisme) samt undertrykkelse af cellulær immunitet med transformation af T-lymfocytter, der begynder at virke som toksiner i vævet omkring kræft celler. Derudover aktiveres væksten af fibroblaster, adipocytter, endotel-, mesothel- og stamceller under påvirkning af kræftceller - med tab af deres normale egenskaber og funktioner. [4]
Særligt vigtigt i mekanismen til den onkologiske proces er afbrydelsen af den fysiologiske cellecyklus i tumorvævet, hvilket fører til ukontrolleret spredning af mutante celler både i det primære fokus og når de spredes ud over det.
Patogenesen af sekundære maligne neoplasmer med forskellig lokalisering i carcinomatose skyldes afskalning - evnen hos celler i primære tumorer til at eksfoliere, deres spredning gennem lymfekar, blod, peritoneal og cerebrospinalvæske og direkte invasion, såvel som adhæsion (intermolekylær forbindelse) af sunde celler til kræftceller, som hurtigt formere sig til nodulær skade på overfladevæv i organer.
Symptomer carcinomatose
Fra hvor carcinomatose udvikler sig, og hvor omfattende organskaderne er, afhænger dens vigtigste symptomer.
Så de første tegn på lungekarcinomatose kan manifesteres ved åndenød og hæmoptyse; karcinomatose i bughinden - dens unormale forstørrelse og oppustethed i øvre del af maven spredt ondartet svulst i maven manifesteres ofte ved periodisk mavesmerter og leveren - af gulsot.
De mest almindelige symptomer på peritoneal carcinomatose er ascites (som udvikler sig på grund af en ondartet neoplasma, der blokerer udstrømningen af lymfe eller sekretion af væske ind i bughulen), kvalme, kakeksi (generel udmattelse med et markant fald i kropsvægt) og tarmobstruktion ( på grund af fortykning af tarmvæggen og kompression af endetarmen). Med nodulære formationer på tarmvæggene (nogle gange op til flere centimeter i størrelse) er skarpe eller trækkende smerter mulige. [5]
Påvirkning af æggestokkene kan carcinomatose forårsage ubehag hos patienter, smerter, åndenød, oppustethed, anoreksi.
Ved carcinomatose i hjernehindehinden observeres symptomer forårsaget af skader på nerverne, der krydser det subaraknoidale rum, direkte tumorinvasion i hjernen eller rygmarven, forstyrrelser i hjernecirkulationen og obstruktion af udstrømningen af cerebrospinalvæske. Det kliniske billede er ret varierende og kan omfatte hovedpine, opkastning, nedsat synke, forvirring og progressiv neurologisk dysfunktion.
Komplikationer og konsekvenser
De vigtigste konsekvenser af carcinomatose fra ethvert sted er nedsat patientoverlevelse. Så hos mere end halvdelen af patienter med mavekræft fører sygdommens progression til peritoneal carcinomatose, i mangel af behandling overstiger den gennemsnitlige overlevelsesrate ikke tre måneder og efter kemoterapi ti måneder.
Uden ordentlig behandling er leptomeningeal carcinomatose dødelig i en måned til en og en halv måned, men kemoterapi kan forlænge levetiden til tre til seks måneder.
De hyppigste komplikationer af peritoneal carcinomatose: nedsat gastrointestinal motilitet, portalhypertension , tyndtarmobstruktion, splenomegali , leverencefalopati , tarmobstruktion, tarmfisteldannelse, peritonitis. [6]
Hos alle kræftpatienter øges risikoen for tromboembolisme ved carcinomatose flere gange, da dannelsen af blodpropper i venerne i kræft er forårsaget af tumors indflydelse på homeostasesystemet og blodkoagulation.
Diagnosticering carcinomatose
I tilfælde af carcinomatose er diagnosen beregnet til at verificere sygdommens art og vurdere dens sværhedsgrad.
Blodprøver for tumormarkører og serumkreatininniveauer er påkrævet ; analyse af intra-abdominal væske (med ascites) - for antallet af neutrofiler; analyse af cerebrospinalvæske - for tilstedeværelsen af ondartede celler og niveauet af protein og glucose; generel urinanalyse. En biopsi og histologisk analyse af vævsprøven er nødvendig for at vælge en behandlingsmetode.
Visualisering af den patologiske tilstand af de berørte organer leveres af instrumental diagnostik: røntgen, ultralyd, CT, MRI (i tilfælde af mistanke om beskadigelse af hjernehinderne - MR med kontrastforbedring). [7]
Differential diagnose
Differentialdiagnose udføres med primære multiple ondartede neoplasmer; peritoneal carcinomatose - med efterligning af tuberkulose såvel som lymfomatose, pseudomyxom og primær peritoneal mesotheliom. Lungecarcinomatose skal differentieres fra viral og lymfocytisk interstitiel lungebetændelse, strålingspneumonitis og lungesarkoidose.
Læs mere i publikationer:
Hvem skal kontakte?
Behandling carcinomatose
Behandlingen af disseminerede maligne neoplasmer udføres ved hjælp af de samme metoder som behandlingen af primære maligne tumorer, men i mange tilfælde er det faktisk lindrende.
Kirurgisk behandling består i den mest komplette fjernelse af kræfttumoren - komplet cytoreduktiv kirurgi. [8]
Efter det ordineres strålebehandling (med en betydelig mængde tumorvæv) og et kemoterapiforløb : enten intravenøs kemoterapi eller intratekal (med introduktion af lægemidler i cerebrospinalvæsken ved epidurale injektioner). Og hypertermisk intraoperativ peritoneal (intraperitoneal) kemoterapi (HIPEC) kan udføres hos patienter med peritoneal carcinomatose. Hvilke lægemidler kan bruges i dette tilfælde, læs detaljeret i materialerne:
Det er også muligt at ordinere lægemidler fra antimetabolitgruppen, for eksempel methotrexat, som undertrykker spredning af kræftceller. Og i målrettet lægemiddelterapi anvendes kræftlægemidler i gruppen af monoklonale antistoffer, såsom Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) osv.
Forebyggelse
Onkologer mener, at den primære forebyggelse af dannelsen af sekundære kræfttumorer er den tidlige påvisning af primære maligne tumorer og deres øjeblikkelige behandling. Som et tegn gives situationen med diagnosen en af de mest dødbringende typer onkologi hos kvinder - ovariecancer, som i mere end 70% af tilfældene kun påvises i III-IV-stadier.
Vejrudsigt
Analyser af overlevelsestiden for patienter med carcinomatose siger eksperter, at prognosen er dårlig. [9]Fordi der ikke er noget reelt håb om en kur i mange tilfælde.