Metastaser til lymfeknuderne

I medicinsk praksis er følgende spredningsveje for ondartede neoplasmer kendt:

• lymfogen;
• hæmatogen;
• blandet.

Lymfogen metastase er karakteriseret ved, at tumorceller trænger ind i et lymfekar og derefter gennem lymfestrømmen til nærliggende eller fjerne lymfeknuder. Epitelkræft (f.eks. melanom) spredes oftere ad den lymfogene rute. Tumorprocesser i indre organer: mave, tyktarm, strubehoved, livmoder – er således i stand til at skabe metastaser i lymfeknuderne.

Den hæmatogene rute omfatter spredning af tumorprocesser via blodgennemstrømningen fra det berørte organ til det raske. Desuden fører den lymfogene rute til regionale (nær det berørte organ) metastaser, og den hæmatogene rute fremmer spredningen af berørte celler til fjerne organer. Lymfogene metastaser er blevet velundersøgt, hvilket gør det muligt for os at genkende de fleste tumorer i deres oprindelsesstadier og yde rettidig lægehjælp.

I halsområdet danner lymfeknuderne en samler, der akkumulerer lymfe fra organerne i hovedet, brystbenet, de øvre lemmer samt fra bughinden, overkroppen og benene. Læger har etableret et mønster mellem metastasering og lymfebanens forløb. I denne henseende opdages metastaser i lymfeknuderne i hagen og under kæben i tumorprocesser i underlæben, den forreste del af tungen og mundhulen samt overkæben. Metastaser af maligne neoplasmer i de bageste dele af tungen, mundbunden, skjoldbruskkirtlen, svælget og larynx-områderne spreder sig til lymfeknuderne i halsområdet, nemlig til området omkring carotis vaskulær-nervebundtet. Metastaser i lymfeknuderne i området over kravebenet (uden for sternocleidomastoideusmusklen) udvikler sig ofte ved bryst- eller lungekræft. Maligne neoplasmer i bughinden metastaserer til lymfeknuderne over kravebenet (inde i sternocleidomastoideusmusklen). De inguinale lymfeknuder indeholder metastaser i kræft i underekstremiteterne, korsbenet og balderne samt de ydre kønsorganer.

Metastase forstås som en sekundær patologisk læsion af celler, der vokser i menneskekroppens væv fra stedet for den primære sygdom.

Lymfesystemets funktion er at opretholde metaboliske processer, samt rense (filtrere) på celleniveau, som et supplement til det kardiovaskulære system. Lymfeknuder er grupperet efter deres placering i menneskekroppen og tjener til at producere lymfocytter - immunceller, der bekæmper skadelige fremmede mikroorganismer, der trænger ind i kroppen.

Årsager, der påvirker udviklingen af metastaser:

• aldersfaktor (metastaser forekommer oftere i en ældre alder);
• udvikling af samtidige sygdomme (kronisk, svækkelse af kroppens forsvar);
• størrelsen og placeringen af det oprindelige fokus på den maligne neoplasma (tilstedeværelsen af en stor tumor øger muligheden for metastaser);
• spredning af tumorceller (vækst af ondartede tumorer i organvæggen er farligst og forårsager oftere metastase end neoplasmer, der vokser ind i organets lumen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på metastaser i lymfeknuderne

Den internationale klassifikation af maligne tumorer definerer metastaser i lymfeknuder med det latinske bogstav N. Sygdommens stadium beskrives ved antallet af metastaser, ikke størrelsen af det berørte væv. N-0 angiver fraværet af metastaser, N-1 betyder en enkelt metastase af lymfeknuder tæt på neoplasmen, N-2 - et stort antal metastaser af regionale lymfeknuder. Betegnelsen N-3 betyder samtidig nederlag af nære og fjerne lymfeknuder, hvilket er forbundet med tumorprocessens fjerde fase.

Primære symptomer på metastaser i lymfeknuder er en betydelig stigning i størrelse, som bestemmes ved visuel undersøgelse og palpation. Oftest er ændringerne differentierede i de cervikale, supraclavikulære, aksillære og inguinale lymfeknuder, som har en blød-elastisk struktur og er smertefri.

Væksten af lymfeknuder i størrelse ledsages ofte af vægttab, og patientens tilstand er karakteriseret ved generel svaghed og anæmi. Advarselstegn inkluderer også feber, hyppige forkølelser, neuroser, leverforstørrelse, migræne og rødme i huden. Forekomsten af metastaser indikerer progression af en ondartet neoplasma. Hvis du selv opdager lymfadenopati (forstørrelse af en lymfeknude), bør du konsultere en specialist og ikke selvmedicinere.

Det er vigtigt at bemærke, at metastaser i lymfeknuderne ofte genkendes tidligere end kilden til problemet – en ondartet tumor.

Metastaser i lymfeknuder i halsen

Tumorer i halsområdet er samlet i en lille, men ret forskelligartet gruppe med kliniske manifestationer. Neoplasmer observeres både i selve organet (larynx, pharynx, spiserør, skjoldbruskkirtel osv.) og i blødt væv i halsen, der ikke er relateret til organet.

Den primære lymfeopsamler er placeret i nakken, og dannelsen af metastaser i dens knuder opstår på grund af skade på lymforetikulært væv som følge af lymfogranulomatose, hæmatosarkom, lymfosarkom, metastase af maligne tumorer (Virchows metastase).

Metastaser i lymfeknuder i halsen fører til ændringer i lymfeknudernes form, størrelse, struktur og ekogenicitet. Lymfogranulomatose forekommer oftest (60% af tilfældene) med metastaser til lymfeknuder i halsen. I dette tilfælde kan patologiske processer observeres i aksillære, inguinale, mediastinale og retroperitoneale lymfeknuder. Der er tilfælde af samtidig skade på skjoldbruskkirtlen og lymfeknuder i halsen, hvilket klinisk ligner skjoldbruskkirtelkræft med metastase til de cervikale lymfeknuder.

Lymfogranulomatose rammer oftest patienter i alderen 20-30 år eller personer over 60 år (normalt mænd). Sygdommens primære manifestation er en forstørret lymfeknude eller gruppe af lymfeknuder med en elastisk konsistens. Derefter ses en sammensmeltning af lymfeknuder med varierende tæthed og størrelse til et enkelt konglomerat. Patienterne klager over: generel svaghed, svedtendens, kløe i huden, feber og appetitløshed. Det kliniske billede varierer afhængigt af det individuelle forløb og stadie af sygdommen, så de beskrevne symptomer kan være vage eller helt fraværende.

Metastaser i lymfeknuder påvises ofte ved lymfosarkom. Lymfeknuderne er forstørrede og har en tæt struktur, og hastigheden af interne forandringer i det berørte konglomerat kan forårsage kompression af tilstødende organer på bare et par uger. Under undersøgelse kan patienten konstatere vækst i lyske- og armhuleknuder.

Sammen med ondartede tumorer i hoved og nakke (tumorprocesser i tungen, spytkirtlerne, skjoldbruskkirtlen, strubehovedet) opdages metastaser i lymfeknuder i nakken ved brystkræft, lungekræft eller skade på abdominale organer, hvilket indikerer sygdommens fjerde fase.

Omkring 30% af primære tumorprocesser forbliver udifferentierede. For at undersøge en patient for kræftformationer i halsen anvendes diagnostik under anæstesi. Skjoldbruskkirtelkræft kan have en latent form og manifestere sig kun ved metastaser til de cervikale lymfeknuder. Palpationsmetoden og ultralyd afslører ikke altid tætte neoplasmer, derfor anvendes punktering og excisionsbiopsi i vid udstrækning.

Metastaser til de cervikale lymfeknuder

Skader på de cervikale lymfeknuder - metastaser til de cervikale lymfeknuder er karakteriseret ved generelle symptomer:

• betydelig vækst af noder;
• ændring i form (ujævne, uklare konturer);
• Anekoiske områder er bemærket.

En ultralydsundersøgelse afslører en overtrædelse af forholdet mellem lymfeknudens tværgående og langsgående størrelser eller en forskel (mindre end 1,5) mellem den lange og korte akse. Med andre ord, hvis lymfeknuden får en rund form, er der stor sandsynlighed for dens skade.

Kræftprocesser i lymfeknuderne øger væskeindholdet i dem. Ultralydsscanning viser en sløret omrids af lymfeknuden. Lymfekirtelkapslen er stadig synlig i et tidligt stadie af sygdommen. Efterhånden som maligne celler vokser, slettes omridsene, tumoren vokser ind i nærliggende væv, og flere berørte lymfeknuder kan også smelte sammen til et enkelt konglomerat.

Metastaser til de cervikale lymfeknuder dannes fra lymfomer, kræft i lungerne, mave-tarmkanalen, prostata eller brystkirtlen. Oftest, når metastaser opdages i lymfeknuder i halsen, er lokaliseringen af den primære tumor det øvre luftvejssystem eller fordøjelsessystem.

Forstørrelse af lymfeknuderne i halsområdet forekommer med følgende onkologiske sygdomme:

• kræftprocesser i strubehovedet, tungen, mundslimhinden;
• skade på skjoldbruskkirtlen;
• lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom).

Diagnosen stilles ved punktering eller excisionsbiopsi. Behandlingsmetoder er strålebehandling og kirurgisk fjernelse af den berørte lymfeknude.

Metastaser i lymfeknuderne i lysken

Lymfeknuderne i lyskelykkezonen tilbageholder og ødelægger patogene mikroorganismer, der trænger ind i lymfesystemet fra bækkenorganerne (normalt kønsområdet) og underekstremiteterne. Primære maligne neoplasmer eller lymfomer kan dannes i selve lyskelykkelymfeknuderne.

De inguinale lymfeknuder er opdelt i dybe og overfladiske. Sidstnævnte er placeret i området omkring den såkaldte "lårbenstrekant" og på overfladen af lårets brede fascia varierer deres antal fra fire til tyve. Lyskelymfeknuderne er forbundet med vævene i underekstremiteterne, perinealområdet og peritoneums forvæg under navlen. Antallet af dybe lymfeknuder i lysken varierer fra en til syv. De er placeret under overfladen af lårets brede fascia. Disse lymfeknuder er forbundet med lymfekarrene, der er placeret på overfladen af lyskeregionen og dybt i lårbensområdet.

Et smertefrit symptom med en karakteristisk stigning i lymfeknudernes størrelse kan indikere metastaser i lymfeknuderne i lysken. Væksten af inguinale lymfeknuder forekommer med følgende onkologiske sygdomme:

• lumbal melanom eller hudkræft i underekstremiteterne;
• ondartet neoplasme i endetarmen;
• kræft i kønsorganerne;
• lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom).

Tilfælde af læsioner i lyskelymfeknuderne kræver en grundig undersøgelse af huden på benene samt organer i bækkenet og bughulen. Til diagnostiske formål anvendes følgende: computertomografi (CT), koloskopi, cystoskopi, hysteroskopi, FEGDS.

Metastaser til de inguinale lymfeknuder

Lymfeknuderne i lyskeregionen passerer lymfe fra kønsorganerne, den nedre del af endetarmen og bugvæggen samt de nedre ekstremiteter. Efter placering er lymfeknuderne opdelt i overfladiske og dybe.

Maligne neoplasmer i benene, sacro-gluteal zone og ydre kønsorganer danner metastaser i lyskelymfeknuderne. Lymfeknuderne har form af afrundede forseglinger i lyskefolderne. Lymfeknuderne er tæt forbundet med det nærliggende væv og er let mobile, hvilket observeres, når man forsøger at bevæge dem.

Typer af kræft, der forårsager hævede lymfeknuder i lysken, omfatter:

• melanom eller kræftfremkaldende hudlæsion i benene (lænderegionen);
• rektal onkologi;
• ondartede neoplasmer i kønsområdet;
• Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose).

Den indledende udvikling af lymfogranulomatose med skade på lymfeknuderne i lysken er ret sjælden (10%). Sygdommen er karakteriseret ved vægttab, uforklarlig temperaturstigning og overdreven svedtendens om natten.

Under undersøgelsen undersøger lægen lymfeknuderne ved palpation, først langs og derefter på tværs af lyskefolden, ved hjælp af glidende cirkulære bevægelser, og bevæger sig til området med lårets brede fascia.

Metastaser til de retroperitoneale lymfeknuder

Det retroperitoneale rum er abdominalområdet bag peritonealvæggen, afgrænset af peritoneum, rygmuskler, korsbenet, diafragma og de laterale abdominalvægge. Lymfesystemet i det retroperitoneale rum omfatter regionale lymfeknuder, kar og store lymfeopsamlere, hvorfra den thorakale lymfegang udgår.

Lokalisering af maligne neoplasmer i peritoneumområdet har følgende symptomer: forhøjet temperatur, kramper i maven (forekommer ved anfald), tarmlidelser i form af diarré (mindre ofte forstoppelse). Metastaser i de retroperitoneale lymfeknuder observeres i kimcelletumorprocesser i testikel, nyre, kræft i mave-tarmkanalen. Forstørrelse af de retroperitoneale lymfeknuder fører til alvorlige rygsmerter på grund af kompression af nerverødderne, nogle gange påvirker det lændemusklen. Gastrointestinale symptomer er almindelige, og der observeres et kraftigt vægttab.

Tilstanden af lymfeknuder og organer i det retroperitoneale rum vurderes ud fra resultaterne af ultralydsundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Ultralydsscanning viser lymfeknuder med metastaser som runde eller aflange, karakteriseret ved klare konturer og homogenitet i strukturen. CT-metoden bestemmer metastaser i lymfeknuder ved deres runde form og bløddelsstruktur. De berørte lymfeknuder i det retroperitoneale hulrum har en ensartet struktur og tæthed, samt klare konturer, og kan smelte sammen til store konglomerater. I tilfælde, hvor lymfeknudeopstillinger dækker rygsøjlen, aorta i peritoneum og vena cava inferior, anvendes intravenøs kontrast for bedre at kunne genkende tumorprocesser.

Metastaser til paraaorta lymfeknuder

Placeringen af de paraaortiske lymfeknuder er den forreste del af lændehvirvelsøjlen, langs aorta.

Metastaser til para-aorta lymfeknuder observeres hos patienter med kræft i kønsområdet, nyrerne og binyrerne samt mave-tarmkanalen. For eksempel påvises berørte para-aorta lymfeknuder i 40% af tilfældene ved mavekræft. Tumorprocesser med metastase til para-aorta lymfeknuder klassificeres som sygdommens tredje-fjerde stadium. Desuden når hyppigheden af skader på para-aorta lymfeknuder i tredje grad af onkologi 41% og i fjerde grad 67%. Det skal bemærkes, at for eksempel metastaser til para-aorta lymfeknuder ved æggestokkræft er resistente over for kemoterapi.

Udviklingen af kræft i bugspytkirtlen har sine egne stadier af lymfogen metastase:

• fase et – metastaser når bugspytkirtlens hoved;
• den anden fase – de retropyloriske og hepatoduodenale lymfeknuder er påvirket;
• den tredje fase – penetration af metastaser i de cøliaki- og de øvre mesenteriske lymfeknuder;
• stadium fire – metastase til de para-aorta lymfeknuder.

Læger bemærker, at ondartede tumorer i bugspytkirtlen er karakteriseret ved et aggressivt forløb og har en dårlig prognose. Tilfælde af dødelig udgang fra kræft i bugspytkirtlen indtager 4.-5. pladsen blandt alle onkologiske sygdomme. Høj dødelighed er forbundet med tilbagefald af tumorprocesser i den postoperative periode (K-ras-mutationer i paraaorta lymfeknuder).

Metastaser i abdominale lymfeknuder

Et stort antal lymfeknuder er placeret i bughulen, og de fungerer som en barriere mod infektion og kræftceller. Peritoneale lymfeknuder er opdelt i parietale (koncentreret i lænderegionen) og intramurale (arrangeret i rækker).

Skade på de peritoneale lymfeknuder er et resultat af en lymfoproliferativ sygdom (den primære tumor dannes i selve lymfeknuden) eller en konsekvens af metastase. Lymfogranulomatose og lymfosarkom er lymfoproliferative sygdomme, der forårsager kompaktering og vækst i lymfeknudens størrelse uden smerte. Metastaser i lymfeknuderne i bughulen opdages i en række kræftsygdomme, når tumorceller trænger ind i lymfeknuderne fra det berørte organ med lymfestrømmen. Således forårsager maligne tumorer i bughinden (f.eks. mavesækken) og bækkenet (f.eks. æggestokken) dannelsen af metastaser i de peritoneale lymfeknuder.

Hovedkriteriet for at bekræfte tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne er en forøgelse af lymfeknudens størrelse (op til 10 cm eller mere). CT- og MR-scanninger af bughulen kommer også til undsætning for at opnå visualisering af anatomiske strukturer.

Melanommetastaser til lymfeknuder

Melanom er en sjælden ondartet tumor, der er mere almindelig i sydlige regioner. Det skal bemærkes, at melanom i 70% af tilfældene dannes på stedet for et eksisterende pigmenteret nævus eller fødselsmærke.

Udviklingen af melanomer sker i to faser:

• horisontal – proliferation i epitellaget (varer fra 7 til 20 år);
• vertikal – indvækst af lag af epidermis og efterfølgende invasion gennem basalmembranen i dermis og subkutant fedt.

Det vertikale stadie er karakteriseret ved hurtighed og evne til at metastasere. Metastaser af melanom til lymfeknuderne skyldes primært tumorens biologiske egenskaber. Metastaser ad den lymfogene vej forekommer i huden, regionale lymfeknuder. De berørte lymfeknuder bliver tætte i konsistens og øges i størrelse.

Diagnostiske metoder omfatter aspirationsbiopsi af tumoren, kirurgisk biopsi af lymfeknuderne, radiografi, CT og MR af hele kroppen. Fjernelse af melanommetastaser til lymfeknuderne udføres ved fuldstændig excision af den regionale lymfeopsamler eller fjernelse af lymfeknuderne ved siden af tumoren (hvis diagnosen er baseret på en biopsi).

Metastaser til de supraclavikulære lymfeknuder

Metastaser til de supraclavikulære lymfeknuder forekommer i:

• udifferentieret kræft (den primære tumor er placeret i nakken eller hovedområdet);
• tumorprocesser i lungerne;
• kræft i mave-tarmkanalen.

Påvisning af Virchows lymfeknuder (Troisiers lymfeknuder) i venstre supraclavikulære region indikerer tilstedeværelsen af en ondartet neoplasme i bughulen. Skade på de supraclavikulære lymfeknuder i højre side giver mulighed for mistanke om lunge- eller prostatakræft. Metastaser i lymfeknuder i subclavia-trekanten kan indikere lunge- eller brystkræft.

En af de mest almindelige tumorer, mavekræft, diagnosticeres ved at identificere "Virchows metastaser" (normalt i de venstre supraclavikulære lymfeknuder). Maligne ovarieceller trænger undertiden gennem lymfekarrene i mellemgulvet og lumbale lymfeknuder, hvilket forårsager lymfogen metastase over mellemgulvet - metastase til de supraclavikulære lymfeknuder.

Forstørrelse af de supraclavikulære lymfeknuder er et alarmerende symptom, der oftest indikerer tumorprocesser i brystbenet eller abdominalområdet. I 90% af tilfældene forekommer sådanne symptomer hos patienter over 40 år, mens yngre patienter tegner sig for 25% af tilfældene. Nedbrydning af lymfeknuder til højre svarer til en tumor i mediastinum, lunger, spiserør. En forøgelse af størrelsen af lymfeknuder til venstre i den supraclavikulære zone indikerer kræft i æggestokke, testikler, prostata, blære, nyrer, mave, bugspytkirtel.

Metastaser i de mediastinale lymfeknuder

Mediastinum er en del af brysthulen, som forfra begrænses af brystbenet, ribbrusk og retrosternal fascia, bagfra af den forreste zone af brysthvirvelsøjlen, ribbenenes hals, prævertebral fascia og på siderne af membranerne i den mediastinale pleura. Mediastinumområdet er markeret forneden af diafragmaet og foroven af en konventionel vandret linje. Den thorakale lymfegang, retrosternale lymfeknuder og forreste mediastinale lymfeknuder falder ind i mediastinumområdet.

Ud over lungekræft dannes metastaser i mediastinale lymfeknuder af tumorprocesser i skjoldbruskkirtlen og spiserøret, renal hypernefrom, testikelkræft (seminom), pigmenteret malign formation (melanosarkom), livmoderkræft (chorionepitheliom) og andre neoplasmer. Skader på mediastinale lymfeknuder er den tredje hyppigste udviklingsfaktor for maligne processer efter lymfogranulomatose og lymfosarkom. Kræftceller dækker alle grupper af mediastinale lymfeknuder, de paratrakeale og bifurkative er oftest påvirket.

Små primære tumorer producerer ofte omfattende metastaser i lymfeknuderne i mediastinum. Et slående eksempel på sådan metastase er mediastinal lungekræft. Det kliniske billede beskriver hævelse af blødt væv i nakken og hovedet, hævelse og sammenfletning af vener i den forreste del af brystkassen ("caput medusa"), dysfagi, hæshed og stridorlignende vejrtrækning. Røntgenbilleder afslører i de fleste tilfælde overvægt af metastaser i det posteriore mediastinum.

Ved brystkræft er klyngen af berørte lymfeknuder lokaliseret i det forreste mediastinum. Til afklaring anvendes mammaryografi (kontrastundersøgelse af brystkirtelvenerne). Afbrydelse af venesystemet, kompression og tilstedeværelsen af marginale defekter tjener som bevis for tilstedeværelsen af metastaser, der kræver fjernelse eller behandling med strålebehandling.

Behandling af metastaser i lymfeknuderne

Hovedreglen inden for onkologi er at undersøge lymfeknudernes tilstand, både i selve tumorområdet og i de fjernere områder. Dette muliggør den mest præcise diagnose og det mest effektive behandlingsprogram.

Overliggende lymfeknuder, der er tilgængelige for ekstern undersøgelse, undersøges ved hjælp af biopsi og punkteringsmetoder. Tilstanden af dybere lymfeknuder undersøges ved hjælp af ultralyd, CT, MR. Den mest præcise metode til at detektere metastaser i lymfeknuder anses for at være positronemissionstomografi (PET), takket være hvilken det er muligt at genkende oprindelsen af maligne celler i de vanskeligst tilgængelige og let forstørrede lymfeknuder.

Behandling af metastaser i lymfeknuder er baseret på de samme principper som kampen mod primær kræft - kirurgisk indgreb, kemoterapi, strålebehandling. En kombination af disse metoder anvendes individuelt afhængigt af sygdommens stadium (malignitet) og graden af skade på lymfesystemet.

Fjernelse af den primære tumor ledsages normalt af fjernelse af alle dens regionale lymfeknuder (lymfadenektomi). Lymfeknuder med berørte celler placeret længere fra kræfttumoren behandles med strålebehandling, eller der udføres en blodløs radiokirurgisk operation med en cyberkniv.

Rettidig diagnose og behandling af metastaser i lymfeknuderne gør det muligt at blokere væksten af tumorceller og forlænge patientens liv.

Prognose for lymfeknudemetastaser

Faktorer, der påvirker patientoverlevelse, opdeles traditionelt i relaterede:

• med en kræftsvulst;
• med patientens krop;
• med den givne behandling.

Den vigtigste prognostiske faktor er involvering af regionale lymfeknuder uden tilstedeværelse af fjernmetastaser. For eksempel er prognosen for metastaser i lymfeknuder i halsen ved "ikke-pladecellecarcinom" fortsat skuffende - 10-25 måneder. Overlevelsen for patienter med mavekræft afhænger af muligheden for radikal kirurgi. Kun en lille andel af ikke-opererede eller ikke-radikalt opererede patienter når femårsmærket. Den gennemsnitlige forventede levetid er 3-11 måneder, og dette tal er påvirket af tilstedeværelsen eller fraværet af fjernmetastaser.

Tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne ved brystkræft forværrer prognosen betydeligt. Som regel observeres tilbagefald og metastaser i de første fem år efter operationen hos 35-65% af kvinderne, hvilket indikerer aktivering af processen. Den forventede levetid efter behandling er 12-24 måneder.

Patienter med melanom i hoved, hals og torso har en mere ugunstig prognose end dem med melanom i ekstremiteterne, da risikoen for metastase til lymfeknuderne i disse tumorer er 35% højere.

Kriteriet for vellykket behandling kan være femårsoverlevelsesraten. Prognosen efter tumorexcision bestemmes ikke kun af tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i regionale lymfeknuder, men også af antallet af berørte lymfeknuder.

Hvis der påvises metastaser i lymfeknuder uden primært tumorfokus, kan prognosen være gunstig. Resultatet af specialbehandling baseret på femårsoverlevelsesraten for isoleret metastase til lymfeknuder er: i tilfælde af aksillær lymfeknudeinvolvering - mere end 64%, inguinal - over 63%, cervikal - 48%.